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崩漏 （1）十年漏下非屬虛，血不歸經(jīng)只因瘀 軋花廠工人黃某之妻，年32歲，住陜西省咸陽市窯店鄉(xiāng)黃家溝生產(chǎn)隊。1975年5月6日初診：月經(jīng)淋漓不斷十年?；颊呤昵跋仁窃陆?jīng)愆期，時多時少，未予介意，后漸發(fā)展至月經(jīng)來潮量雖不多，但常淋漓不斷，兩次月經(jīng)之間很少有不下血的時間。曾去西安、咸陽等地經(jīng)中、西醫(yī)多方診治而療效不顯，以致夫妻之間發(fā)生不睦，更增加了該婦的思想負擔。聞我們下鄉(xiāng)開門辦學并醫(yī)療，特慕名來求治。觀其以往就診之病歷處方，中醫(yī)多用固補、澀止之劑；西醫(yī)多按子宮體炎，從消炎止血及調整內分泌入手。據(jù)患者稱：有時用了中藥或西藥止血劑后，漏血可暫止，而此時反覺周身不適，少腹結脹甚至疼痛，未及數(shù)日經(jīng)血又來潮，仍淋漓不止，此時反覺全身略舒，少腹脹減。察患者現(xiàn)癥：月經(jīng)淋漓不絕，量少，色暗紅，少腹結脹，面色黯黑少華，舌質淡紅略紫，苔厚膩，脈沉細弦。辨證屬漏血。緣瘀血內阻胞宮脈絡，血不歸經(jīng)所致，加之患者常情志不暢，肝氣郁結，氣結則血行遲滯，更使瘀血難散。前之治法均未中肯，故而乏效。治宜活血化瘀，疏肝解郁，用桃紅四物湯合逍遙散化裁。處方：當歸12克，川芎9克，柴胡9克，白術12克，茯苓12克，制香附9克，炙甘草6克，炒枳殼9克，續(xù)斷12克，6劑，水煎服。 復診（5月13日）：服上方三劑后月經(jīng)量較前增加，色正紅，少腹結脹減輕，又繼續(xù)服完后3劑，漏血量漸減少，舌苔轉為薄白，余如前。擬繼進一診方6劑。 三診（5月20日）：服上藥后，漏血自止，少腹結脹消除，面部黯黑退淡，舌質淡紅略暗，苔白薄，脈細。治宜補益沖任，養(yǎng)血調經(jīng)。處方：生熟地各9克，當歸12克，川芎6克，白芍12克，續(xù)斷12克，炒杜仲12克，枸杞12克，制香附9克，焦艾葉9克，益母草18克，炒蒲黃9克，茯苓12克，白術12克，水煎服，每周服6劑，間隔一日，再繼續(xù)服。 1975年9月5日患者來院就診，自述服上藥20余劑，漏血全止，此后月經(jīng)按月來潮。五、六日自止，恐其病再發(fā)，故再來診。經(jīng)我附屬醫(yī)院婦科主任檢查，子宮漿膜下查到一如小指頭蛋大的小肌瘤，宮體及附件未見其他病變。囑其每月服復診方6劑，連服3個月，以資鞏固。 （2）子官內膜增殖癥 期長量多月雙潮，補腎健脾藥兩調 （2）子官內膜增殖癥 期長量多月雙潮，補腎健脾藥兩調 胡xx，女，41歲，住寶雞市。1976年6月2日初診：患者1972年12月發(fā)生月經(jīng)淋漓不斷，長達7個月之久，后經(jīng)中、西醫(yī)治療好轉，月經(jīng)轉為間隔10-20天來潮一次，經(jīng)量仍較多。近幾月來月經(jīng)一月兩潮，量多色黑有塊，每次持續(xù)10日左右，不下血的時間一月僅數(shù)天，伴見腰痛，腹脹，少腹下墜感，頭昏、乏力，少寐，黃白帶下，脈沉細弦兩尺弱；舌尖紅，苔灰白而薄，面蒼黃微浮，唇淡暗。經(jīng)醫(yī)院作子宮內膜病理檢查，提示：子宮內膜增生過長，并呈不全分泌期改變，診斷為子宮內膜增殖癥。中醫(yī)辨證：屬漏血，因脾腎虧虛，沖任不固，兼挾瘀滯所致，治擬調補沖任，健脾固腎，佐以化瘀，用膠艾湯化裁。處方：焦艾葉9克，生地12克，當歸12克，白芍12克，川芎9克，續(xù)斷12克，炒杜仲12克，黃芪18克，三七3克（沖服），益母草15克，五靈脂9克，炒蒲黃9克，貫眾炭15克，茯苓12克，水煎服。 復診（11月4日）：患者守服上方，每月服20劑，9至10月份月經(jīng)已趨正常，每月一潮，約6-7天后自止，經(jīng)量不多，除腰仍感困痛，足跟痛及黃白帶下外，余癥均減退。脈沉弦左細，舌淡紅苔薄黃，擬轉調補沖任為主，用膠艾湯加味。處方：阿膠9克（烊化），焦艾葉9克，生熟地各12克，當歸12克，白芍12克，川芎9克，茯苓12克，白術12克，公英15克，水煎服。上方服至1977年1月，腰不痛，經(jīng)來基本正常，偶爾提前幾天，經(jīng)量不多，黃白帶顯減。1978年及1979年兩次隨訪，身體健康，病未復發(fā)。 （3）子宮內膜囊狀增生 刮宮術后鑄經(jīng)漏，滴瀝長流久不收##split## （3）子宮內膜囊狀增生 刮宮術后鑄經(jīng)漏，滴瀝長流久不收 霍x，女，45歲，咸陽市第二印染廠職工。1971年8月23日初診：月經(jīng)先期，量多四月余?；颊哂?971年4月下旬刮宮術后，陰道流血持續(xù)一月余，經(jīng)檢查子宮、附件未見明顯異常，給催產(chǎn)素及中藥后略有好轉，以后轉為月經(jīng)超前，且量多，每次遷延十余日，淋漓不斷，兩次月經(jīng)間隔不過數(shù)日。自感腰酸、頭昏、乏力。脈左細右沉弱無力，舌質淡紅而紫、苔薄白，面萎黃。子宮內膜活檢提示：子宮內膜呈囊狀增生。辨證屬漏血。緣肝腎虧虛，沖任不固為本，但舌淡紫是術后有留瘀不盡之征。治宜養(yǎng)肝補腎，佐以化瘀。處方：當歸12克，川芎9克，白芍12克，生地12克，續(xù)斷12克，桑寄生12克，菟絲子12克，艾葉9克，煅牡蠣21克，白術9克，茯苓12克，丹參12克，益母草18克，五靈脂9克，水煎服。 復診（71年9月4日）：服前藥7劑后各癥略減輕，仍有下血，食欲稍減，脈較前有力，舌質紫色略淡、少苔。擬宗上法加重固腎，上方去香附，加枸杞9克，枳殼9克，增菟絲子6克，牡蠣3克。7劑，水煎服。 三診（71年9月11日）：昨日經(jīng)來，量較上月減少，仍困乏，腰微酸痛，白帶多，舌淡紫，苔薄白，脈細。仍守前法，略摻化瘀止血之品。處方：生地12克，當歸12克，白芍12克，川芎9克，桑寄生12克，白術3克，菟絲子12克，續(xù)斷12克，丹參12克，益母草18克，艾葉6克，五靈脂9克，三七3克（沖服），茯苓12克，炒蒲黃9克，水煎服。 上藥連續(xù)服50劑后，漏血漸止，月經(jīng)復常。1973年3月追訪，上癥愈后至今未復發(fā)。 按：崩漏一病，臨床較為常見，一般新病者多熱、多實，久病者多虛、多寒，實則有瘀、有滯，虛則多責肝、腎、脾之氣血陰陽不足，沖任不固，仔細辨證，隨證立法遣藥，多有效驗。然此為治療之一般規(guī)律，新病為虛寒，舊病為實熱者，亦非鮮見，不可拘泥。再者，治療之時應高度注意，不可見血止血，一見崩漏，即投澀止，尤其日久不愈的頑固病例，尤應審證仔細。一般醫(yī)者，一見漏下日久，多用收澀，離經(jīng)之血內留釀成瘀血，阻礙經(jīng)脈，加重病情。此時治當佐以活血化瘀之品。即使是無瘀血者，在使用收澀涼血之品時，亦應少加散品，如制香附、焦艾葉之類，或選加既能化瘀又可止血之藥，如三七、焦蒲黃之屬。以達止血而不留瘀之目的，病愈較速，且不遺后患。 本案第一例患者，病漏下逾十年，終日淋漓不絕，若按一般規(guī)律，此病屬虛，況患者面色黯黑少華，符合脾氣虧虛，血失統(tǒng)攝之象，然仔細詢問，患者服用滋補、澀止之劑后，雖可暫時血止，自覺全身不適，少腹結脹，不久又漏，加之舌淡略紫，判為瘀血內阻，血不歸經(jīng)而致。且患者每有情志不暢，急躁易怒，肝氣郁結之征。然患者畢竟漏血日久，陰血虛虧，故以桃紅四物湯養(yǎng)血活血，祛瘀通絡，經(jīng)絡暢通，血流歸經(jīng)，自不外溢。以逍遙散疏肝理脾，理氣解郁，使肝氣條達，疏泄有度，氣推血行，經(jīng)至定期。故藥進12劑，血止經(jīng)停，轉用補益沖任，養(yǎng)血調經(jīng)之品，服藥20余劑，諸證消失，病疾遂愈。 第二例患者，月經(jīng)淋漓不絕，伴見腰痛、腹脹、少腹下墜等，為脾腎不足，氣血虧虛所致。故以膠艾四物湯養(yǎng)血和血，溫經(jīng)散寒。加續(xù)斷、炒杜仲益腎氣，暖胞宮；黃芪、茯苓補氣健脾，脾強則攝血循經(jīng)；用三七、益母草、五靈脂、炒蒲黃、貫眾炭活血止血，化瘀生新，止血而不留瘀，化瘀而不動血。標本齊治，消補兼施。藥進80劑后，月經(jīng)已趨正常，故仍以膠艾四物湯加味，凋理沖任，養(yǎng)血暖宮，少佐健脾清熱之品，再服藥50余劑諸癥告愈。 第三例患者，其表現(xiàn)與第二例相仿，病機雷同，用藥亦相似。 筆者依膠艾四物湯化裁，自擬補腎固經(jīng)湯（生熟地各9克，炒杜仲15克，當歸身12克，杭白芍12克，老川芎6克，菟絲子12克，焦蒲黃10克，制香附10克，炒艾葉10克，炒枳殼10克，川續(xù)斷12克，側柏葉12克），隨證略事加減，治療崩證（崩證下血較多時，可酌加炒貫眾、三七）、月經(jīng)漏下久不止、月經(jīng)過多等，收效頗佳。 70、閉經(jīng) 事難隨意氣郁滯，血不流通經(jīng)閉止##split## 閉經(jīng) 事難隨意氣郁滯，血不流通經(jīng)閉止 程xx，女，23歲，教師，住咸陽軍分區(qū)。1981年6月9日初診：閉經(jīng)伴頭昏頭痛，全身乏困十月余。患者十個多月前因情志不暢致月經(jīng)未潮，曾在當?shù)蒯t(yī)院用西藥治療乏效，故來求治。17歲初潮，常愆期而至，1-2月一潮。現(xiàn)自感少腹不舒，頭昏、頭痛，全身乏困，余尚可。診其脈沉緩，舌淡紅少苔，面色略青黃。辨證屬閉經(jīng)。由于氣滯血瘀挾寒凝胞脈所致。治宜行氣活血，散寒通經(jīng)，佐以養(yǎng)血為法。用當歸四逆湯化裁。處方：當歸13克，桂枝8克，赤芍10克，炙甘草5克，雞血藤18克，丹參18克，細辛3克，生姜3片，大棗4枚，紅花8克，川芎10克，香附9克，莪術8克，6劑，水煎服。 復診（6月16日）：服上方6劑后，今日月經(jīng)已來潮，量不甚多，色暗紅，質稀夾有血塊，頭已不痛，精神好轉，余證皆顯減。擬丸藥方以緩調善后，促其月經(jīng)正常。處方：全當歸60克，雞血藤60克，生地30克，川芎30克，赤芍36克，桂枝30克，茯苓40克，紅花30克，香附30克，干姜15克，大棗15枚，丹參40克，上藥共為細粉，煉蜜為丸，每日早晚各服10克。 按：閉經(jīng)，多因情志不暢，瘀血內阻或先天腎氣不足，或病后體虛等引起。究其病機，不外虛實兩端，虛者多因肝腎不足，精血多虧，或氣虛血弱，血?？仗?，經(jīng)血無源可下。實者多因氣滯血瘀，痰濕阻滯，沖任不通，經(jīng)血不行。故其治療，應據(jù)證而定，虛者補之，實者攻之。然而，臨證中每虛實夾雜，寒熱互見，應細審輕重，恰當施治，取效多良， 本案患者，病由情志不暢而起，然該患者閉經(jīng)前月經(jīng)常愆期而至，加之病后伴有全身困乏，面色青黃，舌淡紅少苔等，當為血虛寒盛之體，血行本不暢利，加之情志不暢，肝氣郁結，進而導致氣滯血淤，經(jīng)為之而閉。當為虛實互見之證，血虛有寒為本，氣滯血瘀為標，故以當歸四逆湯加丹參、雞血藤養(yǎng)血活血，通絡散寒，以治其本。川芎和香附，一行血中之氣，一行氣中之血，推血循行；紅花、莪術，活血破瘀，通暢經(jīng)血，以治其標。全方寓攻于補，標本齊施，藥進6劑，血充寒散，氣行血活，月經(jīng)即潮。前方減細辛、莪術，以干姜易生姜，加強溫中散寒之力，入茯苓，健脾利濕，加生地養(yǎng)血活血，以防干姜之熱，變湯為丸，使沖任得調。氣滯血寒無存，以利經(jīng)行復常，療效鞏固。 71、不孕癥 婚后不孕十三春，三月調治喜育麟 ##split## 不孕癥 婚后不孕十三春，三月調治喜育麟 姚xx，女，33歲，咸陽市秦都區(qū)西張村人。1972年8月18日初診：婚后13年未孕，曾經(jīng)西醫(yī)多次檢查未發(fā)現(xiàn)器質性病變，并多方調治未見效。患者月經(jīng)常推后5-7日，色黯淡，少腹常有冷感，腰酸，白帶不多，脈沉緩，舌淡紅苔白，面萎黃帶黑。證屬命火不足，腎氣不充，下元失溫，為宮寒不孕，兼有血虛，擬溫補腎命，養(yǎng)血調經(jīng)。處方：①當歸12克，熟地9克，白芍12克，艾葉9克，香附9克，丹參12克，桂枝6克，川斷12克，小香6克，胡蘆巴9克，水煎服，于每月月經(jīng)將來前及來潮時服6-7劑。②附片9克，桂枝6克，巴戟12克，枸杞12克，艾葉9克，鹽小香6克，當歸12克，白術9克，臺烏9克，砂仁6克，開水煎，于月經(jīng)凈后連服3劑。上藥第一月如數(shù)服完后，少腹冷感減輕，次月月經(jīng)按時來潮，色轉紅。照上方繼服兩月后即懷孕，以后足月順產(chǎn)一男孩。 按：不孕癥，分功能性和器質性兩類，前者如治療得法，療效尚可；后者治療較為頑固，但部分患者，若能堅持治療，亦可獲效，如子宮位置異常，子宮發(fā)育不良（較輕者），輸卵管阻塞等。臨證時應準確辨證，一般分為腎虛、肝郁及痰濕，血瘀，治當溫腎填精，疏肝解郁，化痰除濕或活血化瘀。筆者對本病的大多數(shù)患者每先調其經(jīng)，養(yǎng)其血，而后溫腎疏肝，促其排卵，獲效較為滿意。本案患者，婚后13年未孕，審其現(xiàn)癥。一派腎氣不充，命火不足之象，月經(jīng)遲至，色暗而淡，故應先調其經(jīng)血，再溫火育精，經(jīng)行時以當歸、熟地、白芍、丹參，養(yǎng)血活血；香附理氣調經(jīng)；艾葉、桂枝、川斷、小香、胡蘆巴，補腎氣，溫少火，祛寒凝。血足經(jīng)調，寒祛宮溫，沖任得養(yǎng)，孕育條件已備。加之經(jīng)凈后，以附片、桂枝、巴戟、艾葉、臺烏、砂仁、鹽小香等溫補腎氣，育火生化；以枸杞滋腎補肝，既可防諸藥辛溫傷陰，又可養(yǎng)肝，肝應春，主少陽升發(fā)之氣，佐以當歸、白術，養(yǎng)血健脾，充實化源，全方可促腎生精，幫助排卵，服藥一月，經(jīng)行如期，繼用兩月，停經(jīng)受孕，取效甚捷。 72、妊娠轉胞 腹脹小便不得通，心煩坐臥難安寧##split## 妊娠轉胞 腹脹小便不得通，心煩坐臥難安寧 周xx，女，28歲，農(nóng)民，住陜西城固縣沙河營村。1957年8月18日初診：妊娠6個月余，今日上午突感少腹墜脹難忍，欲小便不得，心情煩躁，坐臥不寧，急邀往診。查其體瘦、面白少華，氣短乏力，脈細緩無力，舌淡紅苔白薄潤，此乃脾虛氣陷，胎失升舉，下壓膀胱所致之轉胞證，治擬丹溪參術飲化裁。處方：黨參12克，白術12克，炙甘草6克，陳皮9克，當歸身9克，白芍9克，熟地12克，升麻9克，茯苓12克，白通草3克，水煎服。上方服一劑，小便即通，3劑后小便復常，各證消除，后足月順產(chǎn)一嬰。 按：轉胞一病首載于《金匱要略》，其以煩躁不寧，小便不利，甚則倚息不得臥為主癥，多相當于子宮壓迫膀胱而致的小便不通癥。張仲景僅述腎氣虛證，后世在此基礎上，又進一步提出氣血虛弱，痰飲壅滯等，臨證時應詳辨之，不可過分拘泥。 本例患者，病發(fā)于妊娠6個月，系妊娠轉胞癥。觀其面白少華等，斷為中氣不足，升舉無力所致。以黨參、白術、茯苓健脾益氣以載胎；升麻升提舉胎；白通草通利水道而不傷正；陳皮理氣安胎，轉運脾機，化濕利水；當歸、白芍、熟地，養(yǎng)血安胎。全方共湊益氣養(yǎng)血、舉胎導溺之效，故藥服一劑小便即通，再進二劑，小便復常，諸癥若失。 73、滑胎（習慣性流產(chǎn)） 婚后五孕五次流，停經(jīng)二月十分憂 1975年4月15日筆者在下鄉(xiāng)開門辦學時，當?shù)匚麽t(yī)袁xx之愛人，28歲，住咸陽市窯店地段醫(yī)院，婚后數(shù)年，已懷孕5次，均在妊娠2-3月時流產(chǎn)，雖曾用中西藥多方調治及靜養(yǎng)保胎等法，皆未效。此次又懷孕二月，思想十分恐懼，正逢我們帶學生在該地教學實習，乃邀我與婦科教師王同志同往會診。查其體略瘦但無病，精神食欲尚可，孕已二月，無腹痛及腰酸等現(xiàn)象，脈細略滑。乃首先以言語開導，使其減緩緊張情緒，并告以服藥后有可能保全其胎，且以治驗旁例告之，增其信心，然后給予當歸散加味。處方：當歸身9克，川芎6克，黃芩6克，白術9克，熟地12克，續(xù)斷12克，桑寄生12克，焦芥穗6克，焦杜仲12克，3劑，水煎服。盡劑后自覺無不良反應，乃守法守方，有時隨證稍事加減，每月服十劑，堅持服至孕過5個月之后，停藥觀察。此后妊胎一直正常，足月順產(chǎn)一嬰。 按：連續(xù)墮胎3次以上，中醫(yī)謂之滑胎，西醫(yī)謂之習慣性流產(chǎn)，其病多責之于氣血虧虛，不能養(yǎng)胎，腎氣不足，不能系胞所致，故其治療，多以補氣養(yǎng)血，滋補腎氣為法，若先其時服藥調理，一般多能獲效。同時，每因滑胎，患者思想負擔過重，要配合心理療法，寬其心，釋其疑，囑其飲食起居規(guī)律有常，爭取患者配合，取效方好。本案患者，婚后懷孕5次，皆在2-3月時流產(chǎn)，此次又孕二月，患者精神異常緊張，經(jīng)查尚無流產(chǎn)預兆，故先以語言安慰，以增強患者的信心，繼以《金匱》當歸散化裁，養(yǎng)心清熱，健脾安胎，去白芍增滋腎養(yǎng)血之熟地，以補血填精，加杜仲、川斷、寄生，平補腎氣，血足精充，腎氣旺盛，胎得其養(yǎng)，胞得穩(wěn)固。自不滑脫。佐以焦芥穗，以預防出血，同時該藥澀而不滯，頗含散性，故無留瘀之弊。如斯稍作加減，服至5個月，終達良效。 74、產(chǎn)后惡風 體似冷浴口如冰，身居密室尚畏風##split## 產(chǎn)后惡風 體似冷浴口如冰，身居密室尚畏風 楊xx，女，35歲，陜西省咸陽市郊區(qū)農(nóng)民。1976年3月16日初診：通體惡風怕冷十余日。產(chǎn)后40余日，惡露仍斷續(xù)未絕，近十余日來又增惡風怯冷，不僅全身見風則惡，而且口腔牙齒亦甚怕風，張口時即覺冷風內竄，牙齒發(fā)涼難受，動則自汗，食欲尚可。觀患者衣著較一般人厚，以巾裹頭，在室內亦戴口罩，緊扎褲腿口。前醫(yī)曾用過歸脾湯、桂枝湯等乏效。脈沉略弦，舌淡紅苔白。分析此病乃新產(chǎn)氣血虧耗，加之其腎氣本虛，無力及時驅盡惡露，又治未得法，故遷延不愈，且進一步發(fā)展為真陽內虛，衛(wèi)陽不固所致。治宜溫陽固衛(wèi)，佐以養(yǎng)血祛瘀，用桂枝加附子湯加味，處方：附片6克，桂枝6克，白芍12克，炙甘草6克，大棗6枚，生姜4片，當歸12克，黃芪18克，川芎9克，3劑開水煎服。 復診（3月20日）惡風顯減，口腔牙齒已不怕風，可以不戴口罩，自汗減少，偶而還有少許惡露流出，脈舌同上，仍守上方增附片3克，益母草21克，6劑，開水煎服，并注重調理，遂愈。 按：產(chǎn)后惡風一癥，一般多以發(fā)熱為主，伴見惡風，其病多責之于邪毒感染，瘀血內阻、氣血虧虛及外感諸因，其辨治不難。而單純惡風，不伴見發(fā)熱者，較為少見，究其病因，多為陽虛失溫而致，臨床應針對其病因病機恰當調治，每有良效。 本案患者，產(chǎn)后惡露40余日未凈，又伴見嚴重惡風，似屬毒熱內侵傷胞所致，但患者既無發(fā)熱，又無其他毒熱內郁之表現(xiàn)，僅以惡風怯冷為突出表現(xiàn)，故知非為毒邪，乃其陽氣虧虛使然，故從溫陽著手，方宗桂枝附子湯化裁。該方原為太陽病發(fā)汗太過導致衛(wèi)陽大虛，陰液耗傷之證而投。本病例雖非外感，但其主要病機與桂枝附子湯證類同。因衛(wèi)外之陽氣實根于在里之少陰真陽，如真陽內虛，衛(wèi)陽無內應，勢必亦虛，則惡風，自汗之證出現(xiàn)。彼因過汗先傷衛(wèi)陽，進而虧及真陽，且因汗泄過多陰液亦傷；此則新產(chǎn)氣血內虛，腎氣本虧，調治失宜，導致腎中真陽先虧，次及衛(wèi)陽亦虛，陰血緣惡露過久未止而傷耗難復，二證因非一致，其果則同，所以用桂枝加附子湯主治而收異病同治之效。##split## 你好 我看到你的帖子 和我的情況非常相似 非常想相你請教 請留下您的聯(lián)系方法##split## 樓主的病例究屬何人？？？若屬所引，引自何人？ |
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