虎門弟子醫(yī)案?姚麗醫(yī)案?不孕、崩漏

文文ap25 2022-11-23 發(fā)布于山東

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趙女士，28歲，椒江人，2021年4月27日，患者以婚后半年未孕為主訴來診。半年內(nèi)每個(gè)月來月經(jīng)都推遲三到七天，月經(jīng)量少，口干，有口氣，頭脹，太陽穴周圍痛，汗多，惡寒，舌淡苔薄，有齒痕。辨為太少合病，方用柴胡桂枝湯合四物湯加味。處方：柴胡12g，黃芩10g，桂枝12g，白芍12g，生姜12g，大棗6枚，黨參12g，當(dāng)歸12g，澤瀉20g，白術(shù)10g，灸甘草6g，川芎10g，熟地20g。4劑，每日一劑水煎服。

2021年5月2日復(fù)診：頭痛頭脹惡寒已愈，平素一向怕冷，口干，晨起口干咽干尤甚，月經(jīng)色暗量少，舌淡白苔薄，脈細(xì)澀。

辨?。翰辉?。

辨證：寒凝胞宮，血虛血瘀。

方用溫經(jīng)湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味。

處方：桂枝12g，白芍12g，川芎10g，東阿阿膠8g，丹皮10g，?茱萸10g，黨參15g，灸甘草10g，麥冬12g，生姜15g，當(dāng)歸10g，黃芪30g，姜半夏10g，白術(shù)12g。10劑，日一劑水煎服，同時(shí)配合服葉酸片。

2021年5月18日復(fù)診：口干咽下明顯減輕，效不更方，原方10劑續(xù)服。

2022年10月22日收到患者微信：說自己月經(jīng)十多天仍未干凈，顏色很暗，我建議她來面診?；颊呙嬖\時(shí)還沒待我開口問就主動(dòng)說：去年吃了你開的20多劑中藥后第二個(gè)月就懷孕了，現(xiàn)己是產(chǎn)后半年，這次是產(chǎn)后的第二個(gè)來月經(jīng)了，第一次來經(jīng)期都還正常。

刻診：月經(jīng)十余天仍淋漓不盡，色暗有塊，量不多，白帶多且腥味重，經(jīng)期疲乏，食納常，二便調(diào)，舌暗苔薄，舌下靜脈迂曲，脈澀。

辨?。罕缆?。

辨證：瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)

治法：化瘀通絡(luò)止血

方用膠艾四物湯加味。

處方：艾葉炭10g，阿膠珠10g，當(dāng)歸10g，川芎20g，熟地20g，白芍15g，黨參15g，土茯苓20g，白術(shù)12g，桃仁10g，炙甘草6g。5劑，每日一劑，水煎，分二次服。

五天以后，打電話回訪，她說已愈。我平時(shí)很少回訪患者，但這個(gè)有點(diǎn)特殊，用的是“”大禹治水”的思路治療崩漏，加上來診時(shí)帶來信息令我印象深刻，就迫不及待想知道療效。

按語：據(jù)患者回憶說，前后服完24劑藥后第二個(gè)月就懷孕，這次5劑化瘀止漏，真是大禹治水止崩漏，溫經(jīng)送子露笑顏。溫經(jīng)湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“婦人年五十，病下利，數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，手掌煩熱，唇口干燥，何也？此病屬帶下，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以故之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！被颊呖诟裳矢桑剿卦陆?jīng)色暗有塊，和溫經(jīng)湯方證對應(yīng)，故20劑起效。用活血化瘀的方法進(jìn)行止血，如同“”大禹治水”，把渠路修通，水自然在渠道中暢流，人體經(jīng)絡(luò)瘀阻，血不歸經(jīng)，自然溢于脈外。

膠艾四物湯出自《金匱要略》婦人妊娠病脈證并治第二十》第4條：“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之?！狈街杏兴奈餃?，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血止血，艾葉炭暖經(jīng)止血，中醫(yī)有“紅遇黑而止”的原理，所以艾葉用炭增加止血功效。患者月經(jīng)色暗有塊，舌下靜脈迂曲，瘀血指征明顯，所以在原方基礎(chǔ)上再加桃仁，而且川芎的量用到20克。

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