來源：中國急危重癥網(wǎng)

　　1998年、2004年、2010年，三項前瞻性多中心觀察研究記錄了全球40個國家927家ICU共計18302例ROSC的心臟驟?；颊咴谝粋€月內(nèi)接受至少12小時機械通氣治療的數(shù)據(jù)。最近，有研究者將其中4.4%的患者（812例）資料進(jìn)行了提取，試圖闡明哪些因素與院內(nèi)與28d死亡率及入院后48h內(nèi)ARDS、肺炎發(fā)生率有關(guān)。作者統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，12年間機械通氣的參數(shù)設(shè)置、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、神經(jīng)肌肉阻滯藥的使用發(fā)生了翻天覆地的變化，如下表：

　　相應(yīng)地，ICU獲得性肺炎的發(fā)生率從1998年的13%下降至2010年的4%（P=0.001），而膿毒癥、心血管功能衰竭、神經(jīng)及肝衰竭顯著上升。這期間，脫機率沒有變化：47%（1998）、44%（2004）、45%（2010），脫機方法中自主呼吸試驗比逐漸脫機用得更多；前者使用最常見的是低水平PSV，后者使用最多的也是PSV（逐漸增多）。氣管切開所占比例為12-14.5%，12年間沒有變化。

　　三組隊列數(shù)據(jù)（ICU）住院時間、ICU、院內(nèi)及28d死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但機械通氣時間較此前延長（4d：1998；5d：2004；5d：2010；P<0.001）。多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡更大、PaO2<60mmHg、更少使用鎮(zhèn)靜藥以及入院后24h內(nèi)出現(xiàn)心血管功能不全與28d院內(nèi)死亡率有關(guān)[odds ratio (OR) 1.01; 95% CI 1.00-1.03, OR 2.71; 95% CI 1.06-6.95OR 0.51; 95% CI 0.36-0.72)。入院時沒有急性肺損傷的患者中，與ICU住院后48h內(nèi)發(fā)生ARDS有關(guān)的因素是平臺壓更高（OR 1.12; 95% CI 1.04-1.21）與ICU住院期間發(fā)生肺炎有關(guān)的因素是高潮氣量（OR 1.003; 95% CI 1.0003-1.01）與低PEEP（OR 0.89; 95% CI 0.80-0.99）。

　　既往有研究顯示，低潮氣量保護性通氣與呼吸衰竭減少及非ARDS患者死亡率降低有關(guān)。而在移植方面，供體保護性機械通氣增加可移植肺的數(shù)量。未缺氧的患者采用5-8mmHg的PEEP降低VAP的發(fā)生。

　　需要注意的是，這項研究發(fā)現(xiàn)如今的機械通氣時間比以往要長，這可能與發(fā)生膿毒癥、心血管功能衰竭、神經(jīng)及肝衰竭顯著上升有關(guān)。2010年以來的隊列數(shù)據(jù)中機械通氣時間更長的原因很可能是由于實施目標(biāo)溫度管理（亞低溫）所致。

　　可見，保護性與輔助性機械通氣在這12年間的使用逐漸增多，相應(yīng)地肺部并發(fā)癥減少，但心血管及膿毒癥的發(fā)生在增加。年齡、PaO2<60mmHg、更少使用鎮(zhèn)靜藥以及入院后24h內(nèi)出現(xiàn)心血管功能不全與28d院內(nèi)死亡率有關(guān)。

原稿：Sutherasan et al.Managementand outcome of mechanically ventilated patients after cardiac arrest Crit Care 2015.05.08.