根據(jù)DSM-Ⅳ美國(guó)精神病協(xié)會(huì)的定義：人格障礙是“內(nèi)在體驗(yàn)和行為明顯偏離人們文化期望的范圍，是發(fā)病于青春期或早期成年期的長(zhǎng)期而穩(wěn)定的模式，導(dǎo)致痛苦和損害”，該模式表現(xiàn)在以下兩個(gè)（或多個(gè)）方面：①認(rèn)知（如對(duì)自我、他人和事件的認(rèn)識(shí)理解方式）；②情感（如情緒反應(yīng)的范圍、強(qiáng)度、不穩(wěn)定性和適當(dāng)性）；③人際功能；④沖動(dòng)控制。   

在心理障礙中，只有人格障礙是在18歲以前所形成的，由于兒童18歲以前主要生活在家庭中，所以家庭生活的父母對(duì)兒童人格形成具有決定性的作用。根據(jù)臨床心理咨詢的實(shí)踐來看，在以儒家文化為主導(dǎo)的環(huán)境中，自戀型人格與邊緣型人格是最為常見的人格類型，甚至可以說儒家文化本身就是以自戀性人格為特質(zhì)的一種文化。自戀（神化）失敗必然走向放縱（惡化），吃喝嫖賭坑蒙拐騙偷，極端的就是邊緣性人格和反社會(huì)人格。

兒童異常心理學(xué)對(duì)父母與兒童的關(guān)系研究與調(diào)查表明：兒童對(duì)父母或他人的依戀，可以有以下幾種：     1、安全型：屬正常狀況，不容易產(chǎn)生心理障礙。2、回避型：屬非正常依戀，容易產(chǎn)生品行障礙、侵犯行為、抑郁癥（常常是缺乏自我信賴的結(jié)果）3、抗拒型：屬非正常依戀，容易產(chǎn)生恐懼癥、焦慮、身心疾病、抑郁。4、紊亂型。問題型家庭對(duì)兒童傷害很大，具體傷害學(xué)術(shù)界意見不一，但這樣家庭中長(zhǎng)大的兒童通常表現(xiàn)出廣泛的人格障礙 。

1、自戀型人格特征

    “自戀”這個(gè)詞源于有關(guān)水仙花的希臘神話：有一個(gè)小伙子愛上了水中自己的倒影，他如此地癡迷于自己的影像，以至于在水邊生根，變成了一株水仙花(narcissus)，由此引出自戀這一詞：narcissism----excessive or erotic interest in oneself。很多學(xué)者認(rèn)為，尤其以童俊教授為代表，儒家文化就是典型的自戀型文化。

童俊教授在她以前的一篇文章中指出，20世紀(jì)70~80年代，美國(guó)精神病學(xué)家和精神分析家科胡特（Heinz.kohut）根據(jù)他的臨床實(shí)踐，給予了儒家自戀型人格障礙最全面的描述和臨床解釋。他的主要觀點(diǎn)包括了以下幾個(gè)方面：

一、一體化的自我客體關(guān)系(selfobject) ①科胡特發(fā)現(xiàn)這類病人與客體顯現(xiàn)一種特殊的人際關(guān)系，稱之為自我客體關(guān)系[Sidney.Weissman,1999]。在這種關(guān)系中，主體潛意識(shí)地將客體當(dāng)作一個(gè)從屬于自己的個(gè)體，當(dāng)作自己身體的一部份。

二、無所不能的自身。科胡特認(rèn)為在心理發(fā)育的早期孩子需要養(yǎng)育者共情(empath)②的接納和肯定他們帶有幻想的雄心, 并允許將養(yǎng)育者理想化。 隨著與養(yǎng)育者的互動(dòng)，孩子學(xué)會(huì)分別哪些是幻想，哪些可成為真實(shí)，并發(fā)展出正常的自尊、雄心和自我理想。這個(gè)階段正常發(fā)展，才能保障隨后與他人的關(guān)系的正常發(fā)展，才有能力區(qū)分自己與他人。反之，如果養(yǎng)育者不能共情地接納，就會(huì)導(dǎo)致正常發(fā)展必需的早期的雄心和理想化父母印象的缺失[Gandolf.Alnes,1983]。缺失導(dǎo)致的后果就是這種需要代償性地加強(qiáng)，表現(xiàn)為在隨后的人際交往中對(duì)他者過分理想化，以及自認(rèn)為無所不能。

三、對(duì)贊美的無限需要。 將他人過分理想化反映了早年的心理創(chuàng)傷，是由于病人希望以此來代替自身缺失的那部分精神結(jié)構(gòu)。也就是說，他們需要一個(gè)全能的神化的他人，并潛意識(shí)地將其當(dāng)作自己的一部份。這類病人，在他們隨后的人際關(guān)系中出于對(duì)早年缺失共情接納的補(bǔ)償，并以對(duì)贊美無限的需要來證實(shí)自己無所不能。[Gandolf.Alnes,1983]

四、缺乏共情的能力。所謂共情是指能站在他人角度體驗(yàn)他人苦與樂的能力。自戀者由于與他人之間缺乏人際界限，他們無能力去理解他人行為的意義，他們理解和體驗(yàn)他人是將他人當(dāng)作自己或自己身體的一部份。他們贊美他人是將他人潛意識(shí)地當(dāng)作一個(gè)自身客體以滿足自己的自戀。正常的愛的關(guān)系與病態(tài)的自戀的區(qū)別在于：正常愛的關(guān)系中，雖然有時(shí)也將自我理想投射③到對(duì)方身上，但能意識(shí)到對(duì)方是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，有不同于自己的欲望和需要。對(duì)自己來講是很好或很壞的東西，對(duì)他人就不一定好或壞。這被稱之為共情的能力。[Miriam.Elson,1987]但病態(tài)的自戀者則不同，在人際關(guān)系中，他們沒有共情的能力，他們?nèi)此蛩约旱挠麃碚J(rèn)知他人。極端一點(diǎn)地說，病態(tài)自戀者無視周圍人的存在，他眼中只存在他自己，周圍的人對(duì)于他們來說只是一個(gè)用具?；騼H被當(dāng)做一面理想化的鏡子，從中可照出同樣理想化的自身。美國(guó)當(dāng)代精神分析家肯伯格認(rèn)為自戀型人格障礙者似乎除了自己之外，不愛任何人，但事實(shí)上他們愛自己像他們愛別人一樣無能，因?yàn)樗麄兏緵]有愛的能力。[Otto.F.Kernberg,1999]

五、環(huán)境與文化對(duì)自戀病理的形成有重要的影響。科胡特是近代對(duì)自戀病理研究作出最偉大貢獻(xiàn)的人物。他認(rèn)為環(huán)境和文化對(duì)自戀病理的形成起了重要的作用。他認(rèn)為“環(huán)境必須提供給人必須的經(jīng)驗(yàn)，讓一個(gè)孩子成長(zhǎng)不光是作為一個(gè)人，而且要感覺到是個(gè)人[Stephen.A.Mitchell,1995]”。他認(rèn)為自戀型人格障礙者是一群“悲劇性的人(tragic man)”[ Johan.Gedo,1999]。這種悲劇性人格表現(xiàn)在他們除了在乎他人、社會(huì)的評(píng)價(jià)外，并不知道自己真正需要什么。由于既不能感受自己、也不能感受他人而成為真正精神上的孤獨(dú)者。

自戀型人格是最基本的與核心的人格障礙，其他人格障礙均由此演化來，邊緣型、反社會(huì)型、表演型人格可視為自戀型人格的近一步發(fā)展。孔子是最典型的自戀型人格，儒家文化是最典型的自戀文化，秦始皇則是最典型的反社會(huì)人格，成癮行為則是邊緣型人格的基本特征。自戀型人格是具有女性化特征的人格，因精神父親缺乏、心理母親過分強(qiáng)大而造成。

一些專家認(rèn)為，自戀源于早年父母關(guān)愛的不足。在嬰兒15-24月階段，稱之為“依附”階段，嬰兒時(shí)而進(jìn)入外界探險(xiǎn)，時(shí)而又回到照料人的保護(hù)之中，如果照料人的意見不一，不盡心或自我中心，孩子在此之間得不到充分的支持，情感脆弱的孩子就會(huì)因自我的外在表現(xiàn)而受傷，即自戀性損傷（narcissism injury），為了彌補(bǔ)這種損傷，孩子就以自大、虛假的自我滿足照料人的需要。憤怒、權(quán)利感從意識(shí)層面上分化出來，并致力于通過虛假的自我來獲得別人永久的贊賞。自戀者存在情感上的痛苦，感到無價(jià)值、能力不足、無意義和不愉快，他們以虛假的自我來加強(qiáng)脆弱的自尊。

一些專家則認(rèn)為自戀主要是由與父母對(duì)孩子的過度重視造成的，Millon認(rèn)為，一旦父母過度夸張了孩子的自我價(jià)值意識(shí)和權(quán)利意識(shí)，孩子內(nèi)在的自我形象就加強(qiáng)了，而外在的現(xiàn)實(shí)并非如此。當(dāng)感到失望時(shí)，過度夸張的自我形象就會(huì)讓孩子產(chǎn)生憤怒，不斷強(qiáng)化之后就導(dǎo)致自我形象歪曲。通過推理內(nèi)心結(jié)構(gòu)可限制個(gè)體自我形象的膨脹。

還有阿德勒的補(bǔ)償理論：對(duì)兒童關(guān)愛的不足和過度表面看來相反，但在本質(zhì)上二者正好是互補(bǔ)關(guān)系：關(guān)愛不足是在心理、精神等人格層面，關(guān)愛過度主要集中在物質(zhì)層面，所以，關(guān)愛過度一定帶來另一層面的關(guān)愛不足，這也正是中國(guó)這一代獨(dú)生子女的現(xiàn)實(shí)情況。而一般的規(guī)律是：物質(zhì)與情感層面關(guān)愛過度，精神與人格層面則嚴(yán)重不足。這就造成現(xiàn)實(shí)中的中國(guó)兒童自戀常常與邊緣型人格成共生關(guān)系，由小皇帝的自我中心發(fā)展到以物質(zhì)依賴（毒、賭、網(wǎng)）滿足過度膨脹的自戀需要，伴隨一個(gè)人終生。

這些，既是歷史的事實(shí)，又是現(xiàn)實(shí)的事實(shí)，這種全民族性的成癮現(xiàn)象提醒我們：以自戀為特征的儒家文化，滲透到我們靈魂深處的這種自戀性集體無意識(shí)才是成癮行為的終極原因。沒有價(jià)值觀和人格的再造重生，成癮行為將是中國(guó)民族自戀與邊緣型民族人格的必然和永遠(yuǎn)的行為習(xí)慣，如幽靈般地跟隨著每一個(gè)人，在合適的時(shí)候化為顯性成為法西斯主義。

儒家文化是一種無神論或者泛神論文化。因?yàn)闊o神論者將人看作高級(jí)動(dòng)物，所以很多無神論者（包括儒家）持縱欲主義生活態(tài)度而無所謂，這種縱欲主義從學(xué)術(shù)角度講較缺乏研究的張力和深度價(jià)值；但儒家的另一類禁欲主義圣人，人格屬于自戀型人格，卻具有很復(fù)雜的性心理特點(diǎn)。我們?cè)谘芯烤衽c性的關(guān)系基本中，雖然是以宗教與性的關(guān)系研究為主導(dǎo)，但儒家的禁欲主義自戀型人格，很有學(xué)術(shù)代表性。這里，對(duì)于有神論者的研究，以基督教為典型代表，由于基督教自己并不認(rèn)同于其他宗教的真理性（猶太教、伊斯蘭教等），所以基督教與性的關(guān)系是單獨(dú)的一個(gè)課題；就宗教與性的關(guān)系而言，佛教最有代表性，它既有禁欲的一面，也有縱欲的一面，而且其正負(fù)面影響不相上下，它的特點(diǎn)基本可以代表所有除基督教以外的其他宗教的性理論。

2、邊緣型的人格特征 在美國(guó)DSM-Ⅳ修訂版本中，人格障礙被分為三組進(jìn)行描述：“A組人格障礙被描述成‘奇特的或古怪的’，包括偏執(zhí)型、分裂樣型和分裂型人格障礙。B組包括反社會(huì)型、邊緣型、表演型和自戀型人格障礙，這幾型被描述成‘戲劇型、情緒性或反復(fù)無常的’。 C組包括‘焦慮或恐懼者’，歸于依賴型、回避型、強(qiáng)迫型人格障礙之類。”在B組這一組的人格集合中，其基本人格是自戀型人格（BPD），其它幾種都可以看作是自戀型人格的具體變種而已。

“‘邊緣’診斷是在1930年引入，用來表明病人存在問題，似乎這些問題落在神經(jīng)病和精神病之間?？腕w關(guān)系理論家進(jìn)一步詳細(xì)說明了它，把‘邊緣’解讀為一種人格結(jié)構(gòu)，這種人格結(jié)構(gòu)假定與童年時(shí)期人格分離發(fā)展階段固化有關(guān)。邊緣性結(jié)構(gòu)被描述成一種不成熟的人格，以身分?jǐn)U散為特征，運(yùn)用原始的防御策略，諸如分裂和投射認(rèn)同但有著大量完整的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?！边吘壭腿烁裾系KDSM-Ⅳ-TR診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

“成年早期開始，產(chǎn)生于不同背景的一種人際關(guān)系、自我意向和情感的不穩(wěn)定，并有明顯的沖動(dòng)性的普遍模式，以下五項(xiàng)（或更多項(xiàng)）可以說明：

1、發(fā)狂似地努力避免真正的或想象的被拋棄。（注：不包括第5項(xiàng)的自殺或自殘行為）2、人際關(guān)系不穩(wěn)定和緊張，以極端理想化和極端貶低之間交替變動(dòng)為特征。3、身分障礙，自我意向或自我感覺顯著地和持久地不穩(wěn)定。4、沖動(dòng)性至少表現(xiàn)在兩個(gè)方面，可能造成自我傷害（例如，消費(fèi)、性活動(dòng)、物質(zhì)濫用、魯莽駕車、暴食）。（注：不包括第5項(xiàng)的自殺或自殘行為）5、反復(fù)的自殺行為、自殺姿態(tài)、自殺威脅或自殘行為。6、由于心境反應(yīng)明顯而情緒不穩(wěn)定（例如，強(qiáng)烈發(fā)作的煩躁不安、激惹或焦慮，通常持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，很少超過幾天）。7、長(zhǎng)期感到空虛。8、不適當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈憤怒或?qū)嵟y以控制（例如，經(jīng)常發(fā)脾氣，經(jīng)常發(fā)怒、反復(fù)斗毆）。9、短暫的與應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離癥狀 。

“幾乎所有BPD病人似乎都遭到過父母粗暴的對(duì)待，如體罰、情感性虐待、威脅、父母嚴(yán)重的精神問題或性虐待。假如父母不是行兇者，但他或她不能保護(hù)孩子或不能從情感上幫助處理虐待，代之以病人經(jīng)常抱怨父母對(duì)作為一個(gè)孩子時(shí)的他們具有懲罰和責(zé)備的反應(yīng)。……BPD核心病理概括為從一個(gè)被高度驚嚇的、被虐待的孩子中產(chǎn)生，這個(gè)孩子被單獨(dú)留在一個(gè)惡意的世界，由于擔(dān)心更進(jìn)一步的虐待和遺棄，渴望安全和幫助但又充滿不信任。顯而易見，孔子和秦始皇的童年符合這種描述，可以初步斷定他們具有邊緣型人格的基本特征。根據(jù)進(jìn)一步的分析可以推測(cè)，孔子以自戀型人格為主要人格，而秦始皇則具有鮮明的反社會(huì)人格特質(zhì)。

3、人格障礙的治療原理   NPD 患者認(rèn)為：“我這樣很好，不需要改變什么。你根本不能讓我改變！”

①    對(duì)優(yōu)點(diǎn)及治療不間斷地給與贊揚(yáng)和支持；②    促進(jìn)患者優(yōu)勢(shì)，增加達(dá)到目標(biāo)的技能，斟酌成功的意義；③       增加患者對(duì)界限和別人前景的理解；④       探討與自我價(jià)值、情緒有關(guān)的信念；⑤    擔(dān)心暴露不如別人的一面，列出問題列表；⑥    達(dá)到遠(yuǎn)大目標(biāo)是體現(xiàn)NPD價(jià)值和身份的中心；⑦  認(rèn)同NPD的個(gè)人優(yōu)勢(shì)，集中討論行為代價(jià)及利益，有效的方法；⑧自我和情感的僵化性判斷和適應(yīng)不良性信念

自戀型人格的患者認(rèn)知存在歪曲的核心信念，覺得自己不如別人反而以驕傲作為面具阻攔別人、保護(hù)自己，從而導(dǎo)致對(duì)自我的過度關(guān)注和諸多條件假設(shè)，包括對(duì)優(yōu)越感、自我形象、能力、優(yōu)點(diǎn)、情感等的假設(shè)。當(dāng)環(huán)境與核心信念不服，且自尊受到威脅時(shí)則感到自戀侮辱，由此激活患者的自我夸大策略和尋求優(yōu)越感的物質(zhì)依賴，如吸毒、網(wǎng)絡(luò)等已獲得虛假的自我成功，遮掩在現(xiàn)實(shí)生活中的失敗，如考試不合格、人際關(guān)系不良、父母親子沖突等痛苦。所以，自戀型人格的治療以承認(rèn)自己的不足和開始學(xué)習(xí)他人作為開始，尤其以建立情感導(dǎo)向的精神父親作為健康標(biāo)志。

4、人際關(guān)系的重建是治療的核心。

現(xiàn)代精神分析理論對(duì)性的認(rèn)識(shí)，已經(jīng)從佛洛依德的內(nèi)驅(qū)力模式轉(zhuǎn)到“關(guān)系模式（relational matrix）”。內(nèi)驅(qū)力模式將性本能的釋放與控制視為核心，斯蒂芬·A·米切爾的關(guān)系模式將關(guān)系模式的建立與維持視為核心結(jié)構(gòu)，將性解釋為互動(dòng)范疇內(nèi)的反應(yīng)、表達(dá)、或行為，欲望、性欲高潮、身體體驗(yàn)全都被看作是關(guān)系的產(chǎn)物。“認(rèn)同和連續(xù)性的維持是人性的核心因素，而性體驗(yàn)只擁有其在關(guān)系模式中所具有的意義。性成為了這樣一種領(lǐng)域——在那里，關(guān)系沖突被塑形和展開。在最親密的關(guān)系中，性起著核心作用。關(guān)系的建立與維持是基礎(chǔ)，強(qiáng)烈愉快和情緒反應(yīng)的相互交換，很可能是情感的聯(lián)系與親密的尋找、建立、喪失及保留的最強(qiáng)有力的媒介?！?/span>

這個(gè)“關(guān)系模式”理論為實(shí)踐所證實(shí)。但人的關(guān)系可以分成：人與上帝（絕對(duì)真理）、人與人類、人與自然、人與自己，這其中，按照約翰·加爾文的說法，人與絕對(duì)真理的關(guān)系決定人與人的關(guān)系，而人際關(guān)系中人與父母的關(guān)系又是決定性的。著名自卑心理學(xué)家阿德勒則認(rèn)為，人類生活中的每一個(gè)問題，幾乎都與職業(yè)、社會(huì)和性這三個(gè)主要問題有關(guān)。每個(gè)人對(duì)這三個(gè)問題作反應(yīng)時(shí)，都表現(xiàn)了他對(duì)生活意義的最深層的感受。許多孩子到了這個(gè)時(shí)候（青春期）總有表現(xiàn)出獨(dú)立性、與成人平等、男子氣概或女人作風(fēng)的愿望，青春期的所有危險(xiǎn)，都是由于對(duì)生活的三個(gè)問題（職業(yè)、社交和愛情）缺乏適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和準(zhǔn)備所造成的。對(duì)成年期生活準(zhǔn)備不足的孩子，在面臨這三大問題時(shí)，會(huì)覺得恐慌異常。在青春期，無論是男孩還是女孩，都會(huì)非常重視性的關(guān)系，這時(shí)如果孩子對(duì)此處理不當(dāng)或接受教育不當(dāng)，他們往往會(huì)采取錯(cuò)誤的行動(dòng)。而廣義的性的關(guān)系中，最最重要的就是與父性和母性的關(guān)系，因?yàn)楦改甘呛⒆拥谝划愋曰蛲园駱印?/span>

中科院心理所心理咨詢與治療中心主任高文斌博士經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)代中國(guó)青少年成長(zhǎng)中在不同程度上存在三個(gè)缺失：第一是“父親功能”的缺失。父親對(duì)于青春期的男孩來說是很重要的，父親往往代表著規(guī)劃和秩序，孩子自控能力的形成與父親的作用有很大關(guān)系。但是現(xiàn)在很多家庭中，父親的功能是缺失的，比如一些孩子父母離異了，孩子跟著媽媽生活；有的家庭雖然表面完整，但父親因?yàn)槊偸呛苌僭诩遥贿€有的父親為了生存與發(fā)展，不得不離開家庭。這從某種角度上解釋了為什么網(wǎng)絡(luò)成癮的大多是男孩。 第二是游戲缺失。很多人以為在中學(xué)階段孩子已經(jīng)不需要游戲了，實(shí)際上青春期的孩子仍然需要游戲，只不過他們需要社會(huì)角色更豐富的游戲。男生是需要在游戲中有一定的肢體接觸，甚至肢體沖突的，但現(xiàn)在男生的活動(dòng)在時(shí)間上和內(nèi)容上都和女生差不多，當(dāng)現(xiàn)實(shí)生活無法滿足時(shí)，他就去找替代品。網(wǎng)絡(luò)游戲很多都是戰(zhàn)斗游戲，所以很容易被男生迷戀上。 第三是同伴的缺失。對(duì)于青春期孩子來說，沒有伙伴就不能從家庭走向社會(huì)。但是中國(guó)城市中大都是獨(dú)生子女，家庭內(nèi)同伴為零。同時(shí)，現(xiàn)在很多孩子上學(xué)遠(yuǎn)，因?yàn)榘踩珕栴}家長(zhǎng)又不得不接送，本來他們上學(xué)路上可以和同伴玩耍，現(xiàn)在也不可能了，同學(xué)間很難發(fā)展出高質(zhì)量的同伴關(guān)系。在網(wǎng)絡(luò)中，有游戲，有同伴交往，又能獲得成就感，正好彌補(bǔ)了三個(gè)方面的缺失。

高文斌博士的研究，驗(yàn)證了斯蒂芬·A·米切爾的關(guān)系模式理論的正確性。但我的臨床心理治療不但證實(shí)了關(guān)系模式理論的正確性，但也發(fā)現(xiàn)了此理論的有限性，而且更深層次地得出了與榮格一樣的結(jié)論：宗教本身就是一種獨(dú)立的心理治療體型，而且也是現(xiàn)代心理學(xué)和心理咨詢理論的主要的源頭。后弗洛伊德精神分析療法，嚴(yán)格講應(yīng)該是一種靈性治療方法，對(duì)于無神論者可以將上帝看作一種絕對(duì)精神。在物質(zhì)決定意識(shí)的絕對(duì)論原則下，唯物主義并不需要心理學(xué)，心理學(xué)必須而且應(yīng)當(dāng)是主客觀混合式的唯心主義。有神論者則是唯神主義，與唯心主義有本質(zhì)差別。