針刺后出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，如何判斷是排邪反應(yīng)還是病情加重。若是祛邪反應(yīng)，一則雖然疼痛，但精神卻好；二則疼痛來的快，退的也快，往往行針時(shí)病灶出現(xiàn)疼痛，出針即疼痛豁然若失；三則疼痛消失后，病癥即大是緩解。若是病情加重反應(yīng)，則往往伴隨有精神變差、體力下降、睡眠不安、飲食減退等癥狀。

七

臨床診病，一定要細(xì)心觀察病人的形色反應(yīng)。配合癥狀及舌脈，更方便確診。一22歲女病人，因抑郁癥而來診，自述學(xué)建筑學(xué)，因擔(dān)心前途而發(fā)病。觀察其右口角外側(cè)有大片暗色，從面部全息來看，此部位為肺或腎的反應(yīng)區(qū)。再問，知其有哮喘史，現(xiàn)有四肢皮膚脫屑及紅疹。證屬肺氣不足，其本在腎，當(dāng)從肺腎診治。

用針灸治療一些慢性病或疑難病癥時(shí)，醫(yī)者一定要細(xì)細(xì)查尋患者周身經(jīng)絡(luò)穴位，尋找其特殊反應(yīng)，如壓痛、血絡(luò)、凹陷、凸起、瘙癢、皮膚顏色改變、各種疹斑等等，這些反應(yīng)點(diǎn)往往與病癥相關(guān)。而且，這些反應(yīng)點(diǎn)多是治療點(diǎn)，或艾灸，或針刺，或刺血，或拔罐，或埋針，或揉按，按病施術(shù)，或多法配合，利于取效。

癌癥的成因很復(fù)雜，我傾向于認(rèn)為，怨恨惱怒煩憂愁驚恐緊張等負(fù)面情緒是最為關(guān)鍵的致癌因素。另外，還包括飲食、起居、環(huán)境、藥物、外傷等等。部分人屬于血瘀體質(zhì)，外傷或手術(shù)等損傷容易導(dǎo)致瘀血內(nèi)滯。瘀血屬病理因素，瘀久則痰濁水飲皆積聚而化成腫塊。有人臀部注射后出現(xiàn)硬結(jié)，進(jìn)而癌變，即是此理。

一般什么樣的人容易出現(xiàn)瘀血體質(zhì)？一則長期七情不調(diào)，壓抑煩悶，影響肝氣疏泄，氣不行則血易滯；二則大的外傷，如車禍、高處墜落等，容易形成血瘀；三則慢性疼痛性疾病屬于陽虛者，受寒則邪氣入絡(luò)，形成血瘀。瘀血體質(zhì)者易患痛經(jīng)、乳腺增生、子宮肌瘤及各種良性或惡性腫瘤，尤其是伴有陽虛或痰濕的人。

瘀血體質(zhì)的人應(yīng)該如何養(yǎng)生？一則保持心情快樂，遠(yuǎn)離怨恨惱怒煩憂愁悲傷等負(fù)面情緒，肝之疏泄功能正常則氣行，氣行則血亦行；二則每天適當(dāng)喝點(diǎn)干紅或白酒，有行血活血之效；三則平時(shí)吃些溫陽活血的食物，如山楂、紅糖、生姜等；四則多運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可通陽，陽通則血不易瘀滯；五則若有外傷及時(shí)服活血湯藥。

一老年病人患心梗、高血壓近二十年，目前在服七種西藥。最近幾年開始大量脫發(fā)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為此非藥物引起。查其下肢見數(shù)百片瘀斑及黃褐斑，青筋暴露，整個(gè)下肢暗黑斑駁，視之慘不忍睹。此為腎及三焦陽氣受損，陽氣不宣通，而痰濁瘀血凝滯于皮下，治法當(dāng)溫其陽氣，決其血瘀，化其痰濁，并盡量減少西藥。

一女病人來治子宮肌瘤，針中極、關(guān)元等穴，數(shù)診而肌瘤消失，后出現(xiàn)咽部甲狀腺手術(shù)疤痕劇烈疼痛，一天后其痛自然消失，而自覺咽部舒暢無比。這是針刺后的自動(dòng)修復(fù)反應(yīng)。咽部手術(shù)導(dǎo)致任脈氣血阻滯，子宮肌瘤亦因任脈氣血不暢而痰濁留滯成瘤?，F(xiàn)任脈氣血健旺，會(huì)自動(dòng)攻逐咽部的手術(shù)滯塞，滯去則疼痛自消。

我們時(shí)有這樣的體會(huì)，有時(shí)被人稍微碰一下，或者稍受風(fēng)寒，或輕摔一下，竟然身體某處非常疼痛，或如針刺，或如錘擊，甚至持久不愈。分析其原因，或是經(jīng)氣正好循行于此處，或者此處為“人神”之所在。猝然被傷，氣血阻滯，其痛立作。生命系統(tǒng)極為復(fù)雜，遠(yuǎn)不是僅有解剖、生理、病理，還有經(jīng)絡(luò)、“人神”。

痹痛多由風(fēng)寒濕熱諸邪外客，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不通而致。治痹證需分邪氣的性質(zhì)，行痹則祛風(fēng)；痛痹則溫陽；著痹則祛濕；熱痹則清熱，若多氣雜致，則諸法合施。病久又需隨證合用補(bǔ)腎、活血、通絡(luò)諸法。但諸痹（包括熱痹）皆需配以溫陽諸藥，如川烏、草烏、細(xì)辛、桂枝之屬，陽足則氣血通暢，有助于提高療效。

凡病皆屬陰陽、臟腑、氣血有失常道。新患之病多是暫時(shí)之偏，或陰陽相乖，或臟腑不調(diào)，或氣血失和，其治只需補(bǔ)偏救弊，要用其偏。救偏不妨重劑，往往其偏復(fù)正而有速效；久年之患則多屬偏之深重，或陰陽漸入，或臟腑疲憊，或氣血已虛，其治需扶元養(yǎng)正，宜用其平。治平則需和緩，不必速效，但求固攝根本。

八

有的人總喜歡躺著，自認(rèn)為“站著不如坐著，坐著不如歪著，歪著不如躺著”。其原因有二，一則陽氣不足。陽主動(dòng)，陽足則神足氣足。試看孩子往往活蹦亂跳地，而不喜歡躺著，即是其陽氣充足之象。陽氣虛弱了，陰就勝過陽，陰主靜主臥，且精神萎靡不振；二則濕濁內(nèi)滯。濕為陰邪，濕重的人往往懶惰而喜臥。

最近的研究發(fā)現(xiàn)，身體各部位的炎癥會(huì)導(dǎo)致哮喘，特別是關(guān)節(jié)炎，可能是引發(fā)哮喘的重要原因。從中醫(yī)來看，寒邪客肺，導(dǎo)致肺失宣發(fā)肅降，這是哮喘的根本原因。而肺主皮毛，為身體最外面的屏障，若寒邪外襲，初則在皮毛，次則進(jìn)入肌肉筋骨，最終客舍于五臟六腑。寒邪內(nèi)伏則會(huì)哮喘發(fā)作，外透則見肌膚諸癥。

一男病人平時(shí)體重90公斤，因嗜食巧克力一度增加到230公斤。醫(yī)生做了個(gè)手術(shù)，把一個(gè)綁帶捆在胃上方，借以限制食量。體重逐漸下降至110公斤，現(xiàn)已經(jīng)取出綁帶。后來病人因父親癌癥去世又開始暴食巧克力。此病當(dāng)屬脾虛，脾喜甘，故嗜食巧克力。手術(shù)治標(biāo)卻不治本，況且，不治脾而治胃，其療效只能是暫時(shí)的。

臨床曾見有病人妄見妄聞，如有神靈。從中醫(yī)來看，這是腎水不固，其中內(nèi)藏的相火升浮于上，擾動(dòng)心神，因此表現(xiàn)為異常精神。其治需收斂浮火，使歸于腎水之中?？捎脧年幰柗?，用七分陽藥，三分陰藥，并且趁夜晚服藥。則陽根系于下而不能上脫，正如夏至于陽氣最旺時(shí)一陰初生，天地之間翕然從其陰。

天有不時(shí)風(fēng)雨、冰雪陰霾，人有喜怒憂懼、思勞醉飽，平時(shí)我們都會(huì)偶有氣血失暢，臟腑失調(diào)。預(yù)先針灸可使一氣周流，腠理血脈及四體百骸無壅滯郁結(jié)之患。故說，針灸之道可施之于病人以及健康無病之人。針調(diào)氣血，灸和陰陽，使周身陰陽和，氣血順，營衛(wèi)固，脈絡(luò)暢，外邪不能客，氣血不能滯，足以養(yǎng)生保健。

有的人因病而心生疑怯，求醫(yī)時(shí)反復(fù)詢問能否必效，問過又問，續(xù)續(xù)不休。此必膽虛，膽為陽剛之臟，主決斷。膽氣一虛，則憂思無定，為疑為怯。善醫(yī)者當(dāng)根據(jù)病人的這種表現(xiàn)兼顧溫養(yǎng)其膽氣，膽氣一壯，則憂思疑怯盡去。再者，五臟六腑取決于膽，治膽亦有助于平衡臟腑氣機(jī)，此亦是精神類疾病的康復(fù)妙法。

一女病人平時(shí)易于緊張焦慮，針灸后莫名其妙地淚流滿面，告訴病人這是排邪反應(yīng)，肝開竅于眼睛，體內(nèi)郁結(jié)的肝氣通過眼淚排出來，即會(huì)緩解病情。病人說，曾去看當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，醫(yī)生說是精神異常，即讓服鎮(zhèn)靜劑，結(jié)果越服病情越重。病人伴有惡心，這是肝郁克胃，導(dǎo)致胃氣上逆的反應(yīng)，針印堂、璇璣、內(nèi)關(guān)，即解。

常見一些怪異的癥狀：有人莫名其妙地半夜去廚房拿菜刀；有人一住其父母的老屋則過敏；有人離開居住地100公里即頭痛；有人一直懷疑鄰居要迫害自己；有人恐高不敢上二樓，等等。從中醫(yī)來看，此類癥狀都有其臟腑氣血基礎(chǔ)，因此，或湯藥或針灸總能取效。若一概視為精神病而冀用抗抑郁藥物取效，絕非正治。

前列腺病越來越多，且越來越年輕化。其病因多端，或因于寒邪凝滯，或由于氣血瘀滯，或源自濕熱壅滯，卻少見有真正腎虛者。若一概把前列腺病與腎虛掛鉤，而濫服各種補(bǔ)腎藥，其弊極大。輕則無效，或病情纏綿難愈；甚則會(huì)收斂外邪，導(dǎo)致病情加重。針灸治前列腺病最能速效，因針灸有通陽理氣祛濕化濁之功。

小兒血?dú)馕炊ǎ駳馍腥?，最易受驚。且小兒木氣偏旺，木在體為肝為筋。故小兒常因驚嚇而神無所依，癥見哭鬧不休，神思如癡，筋攣瘈縱，項(xiàng)背強(qiáng)急，高熱抽搐等，皆需審辨虛實(shí)，不可一概用涼藥定驚?；蚩舍樚熘ń?jīng)云：暴攣癇眩，足不任身，取天柱），又需艾灸照海、申脈（晝發(fā)為陽蹺急，夜發(fā)為陰蹺急）。

九

一女病人口中有甜味，一醫(yī)認(rèn)為吃巧克力太多了；又某醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)是食物過敏，囑嚴(yán)格忌口，又讓服西藥，并用藥水漱口，其癥稍減，不久出現(xiàn)牙痛。再看牙醫(yī)，說可能是多年所用的假牙中含有金，出現(xiàn)金過敏，要拔掉假牙。病人害怕拔牙，來看中醫(yī)。豈不知中醫(yī)早有經(jīng)驗(yàn)：口中甘，此為脾疸，當(dāng)治之以蘭以除陳氣。

仲景著《傷寒論》，明辨六經(jīng)。外感邪氣后，若機(jī)體陰陽平調(diào)，則邪氣往往只在六經(jīng)間傳變，不會(huì)深入臟腑，病情往往輕淺，開表祛邪即愈；若機(jī)體陰陽偏勝，則可能自經(jīng)入腑入臟，病情加重，需扶正以祛邪。之所以入腑入臟，關(guān)鍵在于正氣虧虛，也就是里氣自病。偏陽虛則易入臟而為寒；偏陰虛則易入腑而為熱。

有病友問：內(nèi)分泌失調(diào)中醫(yī)如何治？——每次遇到有人拿西醫(yī)的概念來問中醫(yī)，我都有種無從回答的感覺。中醫(yī)重視癥狀與體征，從而辨識(shí)陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)，進(jìn)而分析邪在六經(jīng)的哪個(gè)層面，或者五臟六腑的盛衰變化，這樣才能有真正性地處方用藥或用針灸。同樣的病名，在中醫(yī)辨證分型不同，其治法亦迥異。

陰盛陽虛的人容易生病，且多是三陰病證。一方面陽氣內(nèi)虛而升發(fā)無力；另一方面陰寒痰飲濕濁等既蒙蔽又傷損陽氣，如此形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致體質(zhì)持續(xù)下降。動(dòng)能升陽，像這類的病人一定要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，并重視健康的生活飲食起居，使陽氣振奮起來，慢慢地可以氣化掉一部分陰濁。若能以艾灸扶陽，則效果更好。

董洪濤中醫(yī)微博集（四）

〔針灸〕

一、法度

１、經(jīng)、穴

一

大魚際位于手掌面大拇指根部肌肉肥厚處，通于肺經(jīng)；按后天八卦，大魚際位于震、艮二卦；按先天八卦，則屬離、震二卦；若配以十二地支，則居丑寅卯之間。配以五行，則肺屬金、震屬木、艮屬土、離屬火；若合以河圖，則大魚際正屬滋水涵木。由此，大魚際合于五行，內(nèi)應(yīng)五臟，既可用于診斷，亦能用于治療。

從事針灸臨床需至少掌握近百個(gè)腧穴，而尤其要精熟的是九種特定穴（交會(huì)穴可排除）。特定穴臨床使用頻率很高，數(shù)量也不多，需反復(fù)用心。其中又需重點(diǎn)掌握的是一些“身兼數(shù)職”的特定穴，比如，內(nèi)關(guān)既為八脈交會(huì)穴，又屬絡(luò)穴；陽陵泉既屬五腧穴，又屬八會(huì)穴，等等。越是功能多的穴位往往越是常用且好用。

陰陽者，天地之道也。陽長陰消，陰生陽殺，此為天地變化規(guī)律。天地各有樞機(jī)，在天為天樞，在地為地機(jī)。天樞橫平肚臍，通乎元?dú)?，上以?yīng)天；地機(jī)穴居小腿脾經(jīng)，通乎脾氣，下以應(yīng)地。天氣升降，其機(jī)在天樞；地氣升降，其樞在地機(jī)。細(xì)繹二穴命名，能于陰陽升降浮沉有所感悟，臨床善思其用，有助升清降濁。

肺主一身之氣，肺氣重在肅降，肺氣一降，則諸氣皆行，氣機(jī)宣暢，各歸其經(jīng)，氣通則不痛。臨床時(shí)見有病人患腰痛，每一咳嗽則疼痛加重。此為氣機(jī)阻滯，逆而不通，咳嗽則氣逆，故猝然而痛。治此病當(dāng)取魚際穴，此穴最能調(diào)暢肺氣，既治肺失宣降諸咳喘，亦治周身隨咳嗽或呼吸而發(fā)作的疼痛，如腰痛、脅痛等。

人與天地相應(yīng)，女子二七而天癸至。天即天真之氣，癸即壬癸之水。壬為陽水，癸為陰水，女子水旺則月經(jīng)按期而至，以像月之盈虧，如有約定，如潮有信，不失其期，是為月信。月經(jīng)為血，通于水，應(yīng)之于坎卦，故為信。人身有交信穴，居內(nèi)踝之上。信即腎水，交信者，交通腎水之謂也。因此，交信最善調(diào)理月經(jīng)。

中國人尚“中”，以中為正統(tǒng)。中者，不偏不倚。天地人三才，以人為中；五臟六腑則以脾胃為中。人有中氣，泛指中焦脾胃之氣，功在升清降濁，為后天生化之源；亦有中庭、膻中、中脘、中極、人中、脊中、中樞、中髎、彧中、中注、中沖、中渚、中封、中都、中膂俞等諸穴。深悟“中”意，能助提高中醫(yī)水平。

肘關(guān)節(jié)周圍有不少穴位都可治療局部病痛。治肘關(guān)節(jié)病非常實(shí)用且最不可或缺的穴位，名叫肘俞，其穴在肘關(guān)節(jié)后面，尺骨鷹嘴突起與橈骨小頭之間的凹陷處。屈肘時(shí)取穴，用一寸針刺入，針至骨面?？勺蟛〈逃?，右病刺左。治療肘關(guān)節(jié)病，可同時(shí)取對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)同名經(jīng)的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，配合活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，效果更好。

釋章門：章者，障也。門者，氣血進(jìn)出之通道，可開可合。章門穴居體側(cè)，如機(jī)體之屏障；肝經(jīng)經(jīng)氣流行至此將盡一周，出入于此門。因此說，章門為五臟之氣出入交經(jīng)之門，能開滯塞、通痞結(jié)，以治疝、瘕、癥、聚、積諸患。章門雖居肝經(jīng)，卻是脾之募穴，故能調(diào)和肝脾，功似四逆散、痛瀉要方、苓桂術(shù)甘湯諸方。

人身氣血升降，全賴樞機(jī)。一則脾胃為樞機(jī)：脾為陰而胃為陽，脾升胃降而為生命氣血循環(huán)的原動(dòng)力。胃經(jīng)有天樞穴，脾經(jīng)有地機(jī)穴，各司中焦升降；二則少陽為樞機(jī)：三陰三陽各有開闔樞，樞機(jī)利則開闔有序。足少陽膽其背俞穴居胸十旁開寸半，其間有中樞穴。手少陽三焦其背俞穴居腰一旁開寸半，其間有懸樞穴。

灸足三里有助于養(yǎng)生，可以增強(qiáng)體質(zhì)，延年益壽。日本民間流行的做法是：農(nóng)歷初一灸至初八，每天灸若干壯。當(dāng)代名醫(yī)彭靜山提供了另一種灸足三里法：每農(nóng)歷月初一灸一壯，初二灸兩灸，遞加到初七灸七壯，停止。然后十五再開始灸七壯，每日遞減一壯，至21日灸一壯，即止。每月堅(jiān)持。此法尤其適合于老年人。

二

論神闕：穴居先天之根蒂，為臍帶之所系，有補(bǔ)益元?dú)庵?，隔鹽灸神闕數(shù)百壯治療重癥大病最有殊功；神闕左右有天樞（為天地樞紐），能溫補(bǔ)先后天，斡旋中州；神闕穴居全腹正中，上為陽，下為陰，能交通上下，平衡陰陽：引離火下入腎水，導(dǎo)龍入海，使歸潛于淵；升腎水上交離火，涌泉潤火，俾水火既濟(jì)。

肚臍又名神闕，為先天元神通行的門戶，生命的根蒂，百脈之所聚，用于治療各種虛勞百損甚效；鹽味咸，入腎，腎為先天之本；艾火能通陽宣竅，扶陽固本。肚臍內(nèi)隔鹽灸（臍內(nèi)塞滿細(xì)鹽，上用綠豆大艾柱施灸）則有補(bǔ)虛扶元之功。試用于癌癥患者放化療之后，可有效緩解其毒副作用，并能增強(qiáng)體質(zhì)，提高生存率。

肚臍位于任脈，而與周身諸經(jīng)脈相通，為道家所稱的“氣舍”，內(nèi)藏先天真氣，其氣五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨無處不到。其穴名神闕，在人身則為心腎交通的門戶，心藏神，腎藏志。故凡諸虛百損，久病陽弱諸癥，如中風(fēng)半身不遂、各種腫瘤、關(guān)節(jié)諸痹、萎癥等等，皆可隔鹽重灸肚臍，最有良效。

真氣得之于天，與水谷之氣并而充身。若真氣將脫，則五臟六腑空虛，元神無以為舍而神識(shí)昏糊。欲挽垂絕之生機(jī)，非用灸法不可?？删年P(guān)元，關(guān)元為元陰元陽之交關(guān)所在，先天元?dú)庵?；可灸神闕，神闕為先天之根蒂，元神之所出入。凡此危急之時(shí)，需大艾柱重灸方可。不限壯數(shù)，久久施灸，冀能挽回欲脫之真氣。

２、法度

一

針灸會(huì)上癮。我遇到不少人喜歡針灸，且樂此不疲。若一段時(shí)間不針灸則渾身不舒服。針灸能平衡陰陽、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、暢和情志，能讓機(jī)體保持健康狀態(tài)。我曾診治一女病人，極畏針，我只用管針輕輕彈入穴位，不做任何手法，其效果亦極好。數(shù)年來不管有何種不適，她都愿意來針灸。自述自己針灸上癮了。

針灸治病，既可調(diào)治病機(jī)，亦能緩解癥狀。有時(shí)針灸臨床可不必拘泥于其病機(jī)是寒是熱，關(guān)鍵是找到病變所屬的經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)取穴即可取效。曾治一女病人，自述膻中至咽部有煙味，脈舌未見異常。其病在前胸，且不辨析其屬何病機(jī)，只針膻中及內(nèi)關(guān)，針入其不適立即消失。由此觀之，針灸可補(bǔ)湯藥臨床辨證之不便。

是藥三分毒，無病之人一般不建議濫服藥物，以免影響陰陽臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血的平衡，反不利于健康。但健康之人可以常做針灸。針灸不但能治病，且有助于養(yǎng)生保健，能讓機(jī)體更健康。因此說，無病之人若欲養(yǎng)生，針灸甚好。藥物多只有單向調(diào)節(jié)作用，而穴位則多是雙向的。比如，汗多針合谷能斂汗，無汗則可助汗。

不但病人會(huì)對(duì)針灸治療上癮，醫(yī)者從事針灸亦能上癮。針灸多可隨手見功，應(yīng)針取效，其效之快捷，如風(fēng)之吹云、桴之應(yīng)鼓。在病家其苦頓失，固然欣喜異常；在醫(yī)者則極享受其成就感。就我而言，學(xué)針灸、用針灸，執(zhí)針對(duì)病，漸覺欲罷不能。見到任何病癥，都是首先琢磨當(dāng)取何穴，施何手法，然后才會(huì)想用何湯方。

工欲善其事，必先利其器。在針灸亦然，要想針灸取效，需有合適的針具。《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代即有九針之說，包括鑱針、圓針、鍉針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長針、大針，共九種不同形狀和用途的針具。由于當(dāng)今針灸所治的病種有異，其常用針具與古時(shí)亦有所不同，以毫針、三棱針、火針、皮膚針、刃針等為常用。

病癥不同、體質(zhì)不同、醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)術(shù)不同，其常用的針具亦有所不同。比如，畏針者可用細(xì)毫針，或以管進(jìn)針，以減輕其疼痛；血絡(luò)明顯者需刺絡(luò)放血，要用三棱針（我常用注射針頭，自覺比三棱針更鋒利，更實(shí)用）；皮膚針因施術(shù)時(shí)較少痛感，尤其適合小兒；刃針適于頸肩腰腿諸久痛而形成組織攣縮者，等等。

為病人針灸時(shí)，醫(yī)生在想什么呢？就我自己來說，每取一穴，就想此穴屬何經(jīng)，屬何種特定穴，其能疏通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)氣能達(dá)于病灶。施針時(shí)則意在針尖，用補(bǔ)法則想火熱之氣順針而入；用瀉法則想病人體內(nèi)的寒涼濁氣順針而出。針灸最重守神，若醫(yī)生于施針時(shí)不能屏息凝神，甚至多語調(diào)笑，則意不能行氣，其效亦差。

針灸配穴可有固定的組成，如方劑一樣，既方便記憶，又有實(shí)效。比如，我常取左右足三里、上巨墟、下巨墟共六穴，名之為六君子。此方能增補(bǔ)后天，治療脾胃虛弱、虛勞百傷、氣血不足、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)諸癥。脾胃為后天之本、氣血生化之源。把胃與大小腸下合穴合為一方，能斡旋胃腸，亦可為補(bǔ)虛扶勞增一針灸法門。

三焦總領(lǐng)五臟六腑以及營衛(wèi)氣血的升降出入活動(dòng)功能。三焦氣機(jī)是人體各器官、組織自主性運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)。若三焦氣機(jī)升降出入失調(diào)則會(huì)病痰飲，治痰先治氣，我臨床常取膻中、中脘與氣海，以通調(diào)三焦氣機(jī)：膻中能通上焦；中脘善調(diào)中焦；氣海則調(diào)下焦。若配合內(nèi)關(guān)、豐隆，是治療痰飲諸證的一組完整配穴。

每個(gè)時(shí)辰都對(duì)應(yīng)著不同的經(jīng)絡(luò)，若能按時(shí)辰選取相關(guān)經(jīng)絡(luò)的穴位，則既有經(jīng)穴本身的作用，又有對(duì)應(yīng)時(shí)辰的疊加效果，可更好地調(diào)理周身氣血。醫(yī)生多是白天診病，細(xì)細(xì)算來，白天只有辰巳午未申酉幾個(gè)時(shí)辰是上班時(shí)間，若能根據(jù)病證需要選取相關(guān)時(shí)辰所對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)的原穴或本穴，配合辨證常規(guī)取穴，當(dāng)可增加療效。

古有巨刺法，左取右，右取左，即人體一側(cè)有病而選取對(duì)側(cè)經(jīng)穴治療的刺法。有人提出，巨刺法必需符合三個(gè)原則，否則效果不顯。一則病在左而右側(cè)脈象異常，反之亦然；二則病在在而右側(cè)脈口溫度異常，反之亦然；三則病在左按右側(cè)而痛減，反之亦然。以我的經(jīng)驗(yàn)似不完全如此。巨刺時(shí)若能刺中骨面，效果亦好。

二

昨晚為工作室全體人員講解手太陽小腸經(jīng)，并借小腸的泌別清濁功能講解氣化。小腸與小腸經(jīng)是互相關(guān)聯(lián)的，經(jīng)絡(luò)是臟腑功能的延伸，而臟腑是經(jīng)絡(luò)氣血的源泉，二者分則為二，合則為一，都是小腸氣化功能的表現(xiàn)形式。對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》的理解，我最推崇張志聰及高士宗師徒的觀點(diǎn)，以氣化解經(jīng)，更合乎臨床實(shí)際。

針刺手法需熟需快，需輕巧，需流暢，如蜻蜓點(diǎn)水，似老農(nóng)插秧。病人未覺其刺痛，反有氣自穴下流動(dòng)感。溫溫的，在經(jīng)絡(luò)中上下左右流淌，不徐不急，卻如汗后新沐浴，似寒冬入暖室，只是舒暢愜意，其妙難言。在醫(yī)者，囑意于針尖，不拘深淺，唯需屏息；在病者，閉目緩緩深呼吸，靜心享受氣行病所的微妙感覺。

針刺的感覺細(xì)微奧妙。高手針刺時(shí)，針透皮膚并不甚痛，而針尖所到之處，一股暖流自針下產(chǎn)生，并緩緩醞育流動(dòng)。其行或上或下，或左或右，于身體最深處，在臟腑、骨骼與肌肉間流淌。留針的時(shí)間里氣在反復(fù)醞育，只是舒服，讓人不舍離開，而病痛已豁然若失。受針者越是靜心緩慢深呼吸，此種得氣感越易引出。

有人問，怎么才能練成針刺高手呢？其一，要治神，針刺時(shí)囑意病人與針尖，神無營于外物，更不可談笑；其二，屏住呼吸，讓自己的心完全靜下來，靜到空靈，感覺我即是針，針即是我；其三要大量臨證，于針刺時(shí)體會(huì)針感，并鍛煉指力。我十多年來針刺了十萬余人次，慢慢地就能體會(huì)到運(yùn)針如無物的感覺了。

針刺是有順序的，古人早有論述。我治療腹瀉常針太白、公孫、然谷三穴，并把此穴組名為地火，有運(yùn)土入火，燠土祛濕的功效。要求先針脾經(jīng)的太白、公孫，再針腎經(jīng)的然谷，這樣才能達(dá)到健脾止瀉的效果。再如我治療小兒癲癇由于督脈陽氣不升者，總是先針腰奇，再順序針大椎、風(fēng)府、百會(huì)，以引督脈陽氣上升。

痛經(jīng)，針刺十七椎下（穴在第五腰椎脊突下凹陷處），往往可以速效。但有時(shí)效果不明顯或不徹底，亦可用加強(qiáng)針法。其法，或重用提插捻轉(zhuǎn)手法，或加取十七椎下左右旁開各半寸的夾脊穴，或加次髎穴，則效果可馬上提高。臨床治療一些癥狀明顯的病癥時(shí)經(jīng)常會(huì)用到加強(qiáng)針法，比如大椎退燒，可加身柱或陶道等等。

針灸不難，甚至非常簡單。比如，哪兒痛，哪兒就是阿是穴，凡阿是穴幾乎都可按壓或針灸；亦可根據(jù)疾病部位循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴；再者，有五輸穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴、背俞穴、募穴、八脈交會(huì)穴、八會(huì)穴、下合穴等等特定穴；還有左右上下交叉對(duì)應(yīng)取穴法；有耳穴等全息穴等等。若能澄神靜心，按病取穴，取效何難。

腰痛，下循坐骨神經(jīng)到足背，足趾麻木。先針肩貞（在局部找壓痛點(diǎn)），此為八字療法，以開腰部之滯；再取耳針的坐骨神經(jīng)、神門、腰椎、枕、皮質(zhì)下，能止痛安神；針靈骨、大白以通暢陽氣，配合活動(dòng)腰腿，多可速效。若痛不止，可選取攢竹、人中、后溪、養(yǎng)老、威靈、精靈、手三里、風(fēng)市、懸鐘、束骨諸穴。

若胖人腰痛，醫(yī)者當(dāng)仔細(xì)檢查其腰五、骶一一帶，往往能于皮下找到數(shù)粒脂肪塊。此為寒滯腰骶，陽氣不宣暢，陰霾濁毒凝滯，聚而成塊，當(dāng)以滯針法強(qiáng)通之（其法：醫(yī)者持長針單向搓轉(zhuǎn)針柄，使肌纖維適度纏繞針體，利用肌纖維的牽拉刺激激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，加強(qiáng)針感，加速氣至病所），或配合局部拔罐，以開其滯塞。

董氏奇穴能補(bǔ)正經(jīng)穴位的不足，若善用之亦極效。分享幾則我應(yīng)用董氏奇穴的醫(yī)案：右踝扭傷數(shù)天，局部包以紗布固定關(guān)節(jié)，針小節(jié)、五虎四，其痛立消；腰痛引起股外側(cè)疼痛，針對(duì)側(cè)腕順一、二，當(dāng)時(shí)痛減，隔日電話告知已無痛；肩痛，針同側(cè)三叉三，針尖抵骨面，稍做提手，其痛立減，再針對(duì)側(cè)腎關(guān)，其痛若失。

三

正經(jīng)穴位固然能治病，奇穴及全息反應(yīng)穴亦可療疾。臨床治病，我常把幾種取穴法結(jié)合起來應(yīng)用。一女病人于六周前滑雪摔傷左肩，抬起左肩呈90度即有疼痛，痛在肩髃穴深層。查其肚臍的坤位有明顯褐色反應(yīng)點(diǎn)，用細(xì)針向外沿皮平刺1.5寸，囑病人抬起肩部，其痛大減；再針對(duì)側(cè)腎關(guān)穴，痛即完全消失，活動(dòng)自如。

臨證治病，先要有信。信者心誠，其氣方應(yīng)。病者信醫(yī)，醫(yī)者用心，兩相喜悅，其效可期。醫(yī)患雙方，各正其神：病家戒動(dòng)，緩緩呼吸，放松周身；醫(yī)則澄心，不慕雜事，囑意于針。持針之道，堅(jiān)者為寶。指力凝聚，神氣來朝。手如握虎，勢若擒龍，目無斜視，身體放松。提插捻轉(zhuǎn)，以應(yīng)于證。進(jìn)退方圓，豁然見功。

活人有陽氣，只有活人才有經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣亦屬陽氣。陽氣喜暖而惡寒，溫則經(jīng)氣行，寒則經(jīng)氣滯。艾灸能溫陽，經(jīng)氣得灸火而宣通；熱性刺激方法都有一定的溫通經(jīng)氣效果，如激光針、熱敏療法、火針等；相反，寒性刺激會(huì)阻滯經(jīng)氣，比如冷敷、寒氣吹刮、注射冰冷的藥水等等。經(jīng)氣通暢則正氣旺，經(jīng)氣滯塞則易生病。

唐宋之前的醫(yī)家往往每病只取一二穴，后世醫(yī)家用穴漸多，亦不過三五穴，至今則動(dòng)不動(dòng)就針數(shù)十穴。分析其原因，一則千年前的針具比較粗糙，刺激較強(qiáng)，多針恐傷人氣血。而現(xiàn)在的針具非常精細(xì)，比如，直徑0.30mm的針在以前算是細(xì)針；二則今人識(shí)證欠精，穴法不明，妄以多針求效，豈不知亂針一通，其效更差。

有初學(xué)針灸者疑惑：每次針灸當(dāng)取多少穴？取穴以精簡為好。若癥狀單一，或邪氣較淺，病情較輕者，可針一二穴，往往有速效之功；若病情沉重，或久年慢性病癥，或兼有數(shù)癥，則取穴稍多，時(shí)需左右上下針刺數(shù)穴，總以有效為目標(biāo)。雖多，亦不過十針左右，絕不會(huì)針成刺猬一樣，雜亂無章，既增疼痛，又傷氣血。

針刺入穴，其療效的產(chǎn)生是多方位的。既決定于針尖所刺的體表穴位，又決定于針尖所透達(dá)的某穴深層，并且針體所貫穿的經(jīng)絡(luò)與穴位亦有作用。比如，絲竹空透刺率谷治療偏頭痛，其中既有針尖刺入的絲竹空，也有透達(dá)的率谷，還有針體經(jīng)過的胃經(jīng)、三焦經(jīng)與膽經(jīng)（包括懸厘穴），其效果與此三個(gè)因素都有相關(guān)性。

針灸用穴與處方用藥不同，針灸臨床有自己獨(dú)特的辨證體系，比較常用的是十二經(jīng)絡(luò)與奇經(jīng)八脈體系，而不是臟腑辨證。比如，胃寒用理中湯，胃熱則用白虎湯，寒熱不同，其方藥有異，但取穴則都可以循胃經(jīng)取足三里、局部取中脘（也是胃之募穴），或針或灸或推按，甚至用相同的刺激手法，都能產(chǎn)生不錯(cuò)的效果。

學(xué)習(xí)針灸，不能只記憶某病取某穴，明了穴法只是臨證取效的一半，更重要的還在于掌握合適的刺激方法。比如，有的要針刺，或需艾灸，或當(dāng)點(diǎn)刺出血，或需火針，或推按，或拔罐，或挑刺等等。再者，針刺有方向、補(bǔ)瀉、留針時(shí)間等的不同，皆需隨癥而施。比如，四縫穴治療小兒食積，需刺出白色液體方有良效。

歷代針灸醫(yī)家為了方便學(xué)者記憶常見病癥的取穴配穴，編纂了不少易于背誦的歌訣。宋代劉黨所著的《瓊瑤神書》中有十段錦穴歌訣，其中所列諸穴皆屬臨床常用。其歌曰：冷痹腎俞三里提，陰陵臍腹痛相宜；肩井只針手三里，頸項(xiàng)之疾手后溪；夾脊后心中渚刮，陽陵脅肋應(yīng)無疑；大陵能主心胸痛，委中腰腳要須知。

降血壓不必非要依賴西藥，針灸亦能降壓。兩側(cè)膈俞各埋一皮內(nèi)針，針尖朝向脊柱，血壓往往應(yīng)針而降（要求完全無痛，若疼痛需重新刺入）。迅速降壓亦可點(diǎn)刺耳背后的靜脈出血，或針內(nèi)關(guān)，或印堂，或鼻尖，或四關(guān)，或耳尖點(diǎn)刺出血，或大椎點(diǎn)刺出血并拔罐，或針百會(huì)配豐隆，或百會(huì)點(diǎn)刺出血，或針風(fēng)池、風(fēng)府。

四

針刺治療要求針不虛發(fā)，每一針都能調(diào)動(dòng)經(jīng)氣，以達(dá)到治病效果。針刺效果的高低與醫(yī)患雙方都有關(guān)系。在病人需充分放松身體與精神，緩緩用鼻深呼吸，閉目，盡量減少思慮，并且需對(duì)醫(yī)者充分信任；在醫(yī)者需澄神靜心，囑意于患者。針刺時(shí)凝神于針尖，細(xì)細(xì)體會(huì)針下感覺。針道精微，非用心不能體會(huì)其中的奧妙。

大病久病初愈時(shí)，雖然病癥消失，但臟腑尚且脆弱，氣血有所不足，此時(shí)可用針灸調(diào)理。一般情況下可取大椎、陶道二穴，能扶督脈陽氣，增強(qiáng)全身抵抗力；足三里能開胃進(jìn)食，兼可補(bǔ)益中焦，增強(qiáng)氣血生化之源。以上三穴可針可灸，都有效果。尚需注意調(diào)節(jié)飲食，避免風(fēng)寒，起居有常，節(jié)制性欲，則正氣漸可恢復(fù)。

二、常見病

一

某男病人數(shù)月前患肺炎，服抗生素后引起胃痛、腹瀉，每天腹瀉八次，再服可的松，腹瀉稍減，日兩三次，又出現(xiàn)腰痛，自述腰部有冷感。如此治病，拆東補(bǔ)西，漸至中陽受損，腎陽疲憊。針臍上下左右各半寸四穴以固中氣，止腹瀉；中脘、足三里以調(diào)和胃腸；陰陵泉、腎關(guān)以運(yùn)脾化濕，并灸神闕及太白，諸癥漸安。

關(guān)于調(diào)治心神，我常用定志小丸、孔圣枕中丹（我自名之曰聰明散）、歸脾湯、酸棗仁湯等藥方。針灸則多從頭部及心經(jīng)、心包經(jīng)取穴，如百會(huì)、神庭、印堂、內(nèi)關(guān)、大陵、神門等。病機(jī)不同，癥狀不同，臨床亦不拘泥于此，當(dāng)靈活變通。比如肝郁者又需疏肝，可用四逆散或太沖穴；陽虛者或用灸，或用四逆湯加味。