1基本治則

陽氣的郁滯不行是水濕內(nèi)停的主要原因，因此濕證治療的基本原則：一是宣通陽氣，一是利水滲濕。在這個基本原則指導(dǎo)下又有許多具體的治法。

2常用治法及代表方藥

（1）溫陽化濕

宣陽：宣陽即為宣越陽氣，陽氣得越，則濕邪郁閉得解，病即可除。代表方劑有麻黃加術(shù)湯：宣陽運濕。牡蠣散（牡蠣、附子、麻黃、人參、甘草）：溫陽宣陽化濕。漢防己散（《太平圣惠方·卷第三·治肝風(fēng)筋脈拘攣諸方》）：溫宣陽氣，祛風(fēng)除濕。此外還有麻黃散、五加皮散、麻黃杏仁薏苡甘草湯等。宣陽的代表藥物當(dāng)為麻黃、蒼術(shù)等，在宣陽的同時往往配伍祛風(fēng)除濕運濕等藥物，若陽氣不足則往往溫陽宣陽并用。

通陽：通陽即溫經(jīng)通陽，主要針對水濕困阻經(jīng)脈陽氣為主的病機。代表方劑有桂枝附子湯或白術(shù)附子湯：通陽溫陽祛濕。桂枝加黃芪湯：補氣通陽。附子湯治療痹證：通陽除濕止痹。通陽的代表藥物為桂枝。

升陽：濕氣內(nèi)停，中氣不足陽氣下陷，如果采用利濕的治法，將會使氣機澀滯，或?qū)е職鈾C下陷進一步加重，無法祛除內(nèi)濕。水濕的去除，依然依賴陽氣的正常布化，故采用升陽化濕法來治療。代表方劑為升陽益胃湯，常用的藥物有羌活、防風(fēng)、等。東垣之前，治濕大都以滲利水濕為主，成無己、張元素等亦有“治濕不利其小便、非其治”之說。升陽除濕法源自《脾胃論》?！镀⑽刚摗ふ{(diào)理脾胃治驗治法用藥若不明升降浮沉差互反損論》：“今客邪寒濕之淫，從外而入里，以暴加之，若從以上法度，用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復(fù)益其陰而重竭其陽氣矣，是陽氣愈削而精神愈短矣，是陰重強而陽重衰矣，反助其邪之謂也，故必用升陽風(fēng)藥即差……大法云：濕寒之勝，助風(fēng)以平之。又曰：下者舉之。得陽氣升騰而去矣?！睂ζ⑻摑袷⒂玫瓭B治法并不茍同，認(rèn)為降法太過，反不利于濕的去除，陽不升陰氣更重，故而提出“升陽除濕”之法，其選用的藥物有：羌活、防風(fēng)、柴胡、升麻等藥味偏辛散藥勢向上之品。代表方劑有：升陽除濕防風(fēng)湯、升陽散火湯、升陽湯、升陽除濕湯等。

李東垣的升陽除濕法，原意是治療脾陽虛陷，又中外濕的病情，從病情來分析，屬于濕病中的中濕。李東垣一改前人的利濕法為升陽化濕法，是有歷史原因的，其所處的年代以脾胃病居多，戰(zhàn)亂饑餓使得人們的身體非常虛弱，在這樣的情況下，在感受外邪，邪傷正氣而成正虛邪傷之侯，如果邪氣入里，臟腑氣傷，就會在邪傷的同時，極易出現(xiàn)中氣下陷的癥候，表現(xiàn)正不勝邪的病情。依據(jù)這種現(xiàn)實存在的病機，按著前人的思路治療就會出現(xiàn)加重的結(jié)局，所以升陽化濕法及方劑的創(chuàng)立，是李東垣基于臨床實踐的創(chuàng)新。而不是對前人的否定。這種創(chuàng)新提示了一個思路，中醫(yī)理論的創(chuàng)新源泉來源于實踐中新問題的發(fā)現(xiàn)。

（2）行氣運濕

內(nèi)濕阻滯人體氣分，造成氣機運行不暢，進一步影響津液代謝。氣機一滯，應(yīng)當(dāng)行氣；氣機一亂，故當(dāng)理氣；氣機一逆，故當(dāng)利氣。根據(jù)濕化情況，選擇潤利氣機之藥或是燥行之藥以便切對病機。代表方劑很多，能在用藥之中，反映出這種病機變化的精當(dāng)方劑為茯苓杏仁甘草湯，橘枳姜湯，起到潤利氣機的作用。這在臨床也是很難被識別的一個病機。代表藥物有白術(shù)、大腹皮、陳皮、枳殼、杏仁等利氣而不易化燥之品。

（3）滲利水濕

濕氣內(nèi)阻，氣機不暢，津液代謝失常，津液不得正常轉(zhuǎn)化為有功能的液態(tài)物質(zhì)，則變成致病的濕氣，濕氣內(nèi)盛，或小便不利，或大便稀溏，或肢體浮腫……往往有征可循。故而針對水濕內(nèi)盛的情況，古人往往又選擇淡滲利濕之法。常見方劑有五苓散類、滲濕湯：淡滲水濕。代表藥物有澤瀉、豬苓、茯苓等。

（4）燥濕斂濕

燥濕斂濕的法則多用于傷及血脈所生之濕，如瘡、帶下等，此類濕氣往往不能通過滲濕，利濕等方法去除，故而選擇燥濕斂濕之法。代表方劑有槐子丸、地榆外洗方、苦參湯等。代表藥物有黃連、黃柏、苦參、地榆等。

濕證的產(chǎn)生病機復(fù)雜，針對病情的需要，往往多種治法互相協(xié)同才能達到一定的治療目的，或者與其它的治法相結(jié)合形成對應(yīng)病證的具體治療方法。