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根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》對小便不利的解釋:小便不利,是指排尿困難,尿量減少,甚則小便閉塞不通的癥狀。所以,小便不利應(yīng)當(dāng)包括: ①小便量的改變,表現(xiàn)為總量減少 ;②便次的改變,表現(xiàn)為尿次的增多或減少: ⑧,小便色、質(zhì)的改變,表現(xiàn)為黃、赤、濁、石等; ④小便時伴隨癥狀,如溺時疼痛、灼熱、小腹拘急、滴瀝滯澀或閉塞不通等。 1解表溫化水飲法 此法用于傷寒表不解,心下有水氣,里有水飲,肺失宣降。癥見:干嘔,發(fā) 熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,或喘,脈浮緊等(見原文40條)。治 當(dāng)辛溫解表,溫化水飲。代表方劑小青龍湯,方中麻、桂、芍、草解肌表,和營 衛(wèi),以辛散外寒;姜、辛、夏、味,散水氣,宣氣道,以溫化里飲。 2健脾化氣利水法 此法用于水邪內(nèi)停于中,影響太陽經(jīng)腑不利,癥見頭項強痛,會翁發(fā)熱,,亡 下滿微痛,小便不利,此證似表而實非表證,似里實而實非里實,汗下兩法均非 所宜。治當(dāng)健脾利水而內(nèi)消(如28條),代表方劑桂枝去桂加獲芬白術(shù)湯。方中 生姜、大棗培補中氣,芍藥、甘草酸甘益陰、散結(jié)通絡(luò)利水,獲荃、白術(shù)健脾轉(zhuǎn) 輸,淡滲利水,使內(nèi)停之水飲盡從下去。 3化氣行水解表法 此法用于太陽病,汗不如法,表邪不解,膀膚氣化不行,水道失調(diào),水蓄膀 膚。癥見:胃中干,煩躁不得眠,渴欲飲水,水入則吐,小便不利,脈浮等(如 71條)。治當(dāng)氣化行水,兼以解表。代表方劑五芬散。方中獲芬、澤瀉滲濕利水, 白術(shù)、獲荃健脾利濕,桂枝通陽化氣,兼以解表。 4育陰清熱利水法 此法用于陽明病誤下后,津液受傷,余熱猶存,水熱互結(jié)于下焦。癥見;`脈 浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利(如223條)。治當(dāng)育陰潤燥,清熱利水。代表方 劑豬荃湯。方中:豬荃、獲菩淡滲利水,澤瀉,滑石利水清熱,阿膠養(yǎng)陰潤燥, 尤宜停水兼里熱傷陰證。 5清熱利濕退黃法 此法用于陽明病郁熱在里,與濕相合,熏蒸肝膽發(fā)為黃疽,癥見:但頭汗出, 身無汗,劑頸而還,渴引水漿,身黃如橘子色,腹微滿,小便不利等證(如199、 200、236、260條)。治當(dāng)清熱利濕退黃,代表方劑茵陳篙湯。方中茵陳苦泄下 降清熱利濕,桅子清泄三焦,濕熱從水道而去,大黃滌下,通導(dǎo)腑氣,熱清水行, 郁解黃退。 6溫中健脾除濕法 此法用于素體胃陽不足,寒從內(nèi)生,以致脾胃受納、腐熱、轉(zhuǎn)輸?shù)墓δ苁艿?br> 障礙。癥見:不能食,小便不利,手足橄然汗出,大便初硬后搪(如191條)。 治宜溫中健脾?？捎美碇袦荧@菩治之,取理中湯合四君之湯之義。 7和解少陽，疏利三焦法 此法用于邪入少陽,膽火內(nèi)郁,樞機不利,癥見:往來寒熱,胸脅苦滿,嘿 嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬.或心 下悸,或小便不利,或不渴,身有微熱,或咳等(如%、107、147條)。其治總 以和解少陽,疏利三焦為主,針對兼夾或溫化水飲,或通陽泄熱,或重鎮(zhèn)安神。 代表方劑:如小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯,柴胡加龍骨牡蜘湯。少陽和,樞機利, 三焦氣機暢達(dá),諸癥可愈。 8溫陽祛寒利水法 此法用于少陰病,邪氣遞深,’腎陽日衰,寒盛水濕不化,水氣內(nèi)停,泛溢為 患。癥見:腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,或嘔,或咳等(如316條)。 治當(dāng)溫陽祛寒散水。代表方劑真武湯。方中附子、生姜溫經(jīng)回陽以散水,白術(shù)、 獲芬健脾燥濕利水,芍藥活血脈利小便,既可斂陰和營為用,又可制姜、附剛燥 之性,使溫經(jīng)散寒而不傷陰。 9溫經(jīng)扶陽除濕法 此法用于風(fēng)濕留著關(guān)節(jié),氣血凝濕,經(jīng)脈不利,濕邪內(nèi)阻,三焦不暢,氣化 失宣。癥見:骨節(jié)疼痛,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡 風(fēng)不欲去衣,或身微腫(如175條)。治當(dāng)溫經(jīng)扶陽,散寒除濕。代表方劑:甘 草附子湯。方中附子扶陽溫經(jīng),散寒除濕,桂枝通陽化氣,祛風(fēng)和營,白術(shù)健脾燥濕主風(fēng)寒濕痹,甘草調(diào)中補虛,助正祛邪。 10疏肝解郁透達(dá)郁陽法 此法用于肝胃氣滯陽郁,氣機不暢,升降失常,陽郁于里,不能通達(dá)四末, 影響水道通調(diào)。癥見:四逆,或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重 (如318條)。治當(dāng)宣暢氣機,透達(dá)郁陽,代表方劑四逆散。方中柴胡疏肝解郁. 積實行氣散結(jié),芍藥和營而調(diào)肝脾,甘草緩急和中,全方有宣暢氣機,透達(dá)郁陽 的作用,能使肝氣調(diào)達(dá),郁陽得伸,肝脾調(diào)和,諸證自愈。 11溫陽散寒澀腸固脫法 此法用于脾腎陽氣不足,腸胃虛寒,腎陽虛衰,火不暖土,日久致下焦失于 固攝,滑脫不禁。癥見:腹痛,小便不利,下利不止,便膿血(如307條)。治 當(dāng)溫陽散寒,澀腸固脫。代表方劑桃花湯。方中赤石脂之澀,以固腸胃;干姜之 辛,以散里寒;粳米之甘,以補正氣。本證的小便不利既不同于熱盛傷津的小便 不利,也不同于膀膚氣化不利蓄水證的小便不利,本證小便不利的原因,是下利 過多而致津液損傷。 12禁利小便生津法 此法用于熱盛傷津致小便不利及誤治傷津致小便不利。熱盛傷津致小便不利 者(如第6條),是邪熱內(nèi)盛,津液重傷,水源不足,不可利小便,治當(dāng)清熱生 津;誤治傷津致小便不利者(如59條),亦不可利小便,小便不利是亡津液之故, 或侯津復(fù),陰陽自和小便得利,其病自愈;或用生津之法治之。若強利小便,則 傷陰傷陽,反致壞病。周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆·利小便》中指出:“世但知大便滑利 之傷氣,而不知小便滑利之更傷氣也。但知小便頻數(shù)之傷陰,而不知以二芬、澤 瀉、術(shù)通等強利小便,而小便并不能利者之更傷陽也?！?其論盡得其要。 |
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