摘要：化濕法的形成歷史悠久，應(yīng)用廣泛，為眾多醫(yī)家所重視。通過查閱與濕病有關(guān)的主要中醫(yī)古典醫(yī)籍文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)際，探討應(yīng)用化濕法治療濕病的理論依據(jù)及其淵源關(guān)系，并根據(jù)濕病的3個(gè)重要病理環(huán)節(jié)及不同兼挾證，深入研究化濕法的具體運(yùn)用。進(jìn)一步揭示化濕法的治療規(guī)律，為今后相關(guān)課題的實(shí)驗(yàn)造模、新的化濕法的創(chuàng)立打下理論基礎(chǔ)，并有效指導(dǎo)臨床，提高化濕法臨床應(yīng)用水平。

    關(guān)鍵詞：中醫(yī)治法；化濕法；理論研究


    中醫(yī)治法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治體系中，具有承上啟下作用的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，對(duì)證、方、藥具有提綱挈領(lǐng)和邏輯分類的重要作用。它既屬于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的范疇，又直接指導(dǎo)臨床實(shí)踐[1]。治法的概念應(yīng)定位于根據(jù)病證所確立的治療方法上，即治法是臨床辨明證候之后，在治療原則的指導(dǎo)下，針對(duì)病因病機(jī)提出的治療方法[2]?；瘽穹ㄊ轻槍?duì)濕病證治要求，以芳香、淡滲或燥濕之品等祛除體內(nèi)濕邪的一種治法[3]。本文所述化濕法是廣義上的化濕大法，凡是祛除體內(nèi)濕邪的治法皆屬本文討論范疇。

    1化濕法的研究意義

    濕病是中醫(yī)臨床的一類常見病、多發(fā)病，尤其現(xiàn)今隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，身心壓力增大，飲食無規(guī)律等諸多因素導(dǎo)致脾胃受損，濕邪內(nèi)生。濕邪致病的廣泛性、潛隱性、遷延性、兼挾性使?jié)癫缀醮嬖谟诟飨到y(tǒng)的疾病中，既有外感病，又有內(nèi)傷病。另外，現(xiàn)代的病毒性感染、免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病等都因機(jī)體不同程度的受到濕邪的侵襲或有濕邪為患的存在。不同的濕病在臨床表現(xiàn)、治法、方藥上雖然有差別，卻存在一定的共性。因此，歸納總結(jié)化濕法治療濕病的特點(diǎn)、規(guī)律，對(duì)縮短病程，提高治愈率有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

    2化濕法的歷史沿革

    在中醫(yī)辨證論治體系中，治法是病證和方藥的中介，化濕法的形成歷史悠久，應(yīng)用廣泛，為眾多醫(yī)家所重視。因此，研究化濕法的形成與發(fā)展，對(duì)中醫(yī)臨床及科研都具有重要的傳承和促進(jìn)作用。

    2.1秦漢時(shí)期形成化濕法的雛形

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部經(jīng)典著作，它總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)濕病的成因、癥狀及治法都有記載，如《素問?至真要大論》曰：“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止?！奔春笫浪f的苦溫燥濕、淡滲利濕、解表化濕等治法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還創(chuàng)立了諸如半夏秫米湯、澤瀉飲等治濕方劑?？梢姡饵S帝內(nèi)經(jīng)》為化濕法的應(yīng)用與發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

    張仲景所著《傷寒雜病論》是我國(guó)第一部理法方藥比較完善，理論聯(lián)系實(shí)際的重要醫(yī)學(xué)著作。張氏從上中下3個(gè)層次討論濕病的治法、方藥，即濕在上焦宜發(fā)表宣散，濕阻中焦宜健脾化濕，濕停下焦宜溫腎通陽。對(duì)佐治法也有較詳論述，因濕為濁邪，宜佐以芳香化濕；濕性凝滯，宜輔以理氣化濕；濕性寒涼，宜助以溫陽化濕。仲景論化濕，其要義源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而具體運(yùn)用又靈活多變，對(duì)后世溫病學(xué)家應(yīng)用化濕法啟發(fā)很大[4]。

    2.2隋唐時(shí)期對(duì)化濕法的補(bǔ)充

    唐代孫思邈有《千金要方》傳世，載有治水氣病方49首。他認(rèn)為水腫日久，必兼血瘀，在利水濕的基礎(chǔ)上兼用軟堅(jiān)活血法，即為后世活血利水法。書中有治風(fēng)水方、治瘥后長(zhǎng)服方等。

    王燾在《外臺(tái)秘要?卷四?溫病及黃疸二十門》中對(duì)濕邪所致黃疸，以利小便除濕為主要的治法，并清熱化瘀以取效。《外臺(tái)秘要》中關(guān)于痰飲病的證治亦體現(xiàn)化濕的思想，主要治法有溫化法、宣散法、通利法、攻逐法、涌吐法五種。

    2.3宋金元時(shí)期化濕法的發(fā)展

    這一時(shí)期醫(yī)學(xué)流派蜂起，使化濕法理論和臨床得到進(jìn)一步發(fā)展與補(bǔ)充。李杲治濕，主從張?jiān)嘏K腑辨證思想，從脾胃內(nèi)傷的角度詳細(xì)闡述了脾胃損傷，中氣下陷，內(nèi)傷久濕等病證，創(chuàng)立了升陽除濕的治法。

    朱震亨在繼承劉河間等人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，對(duì)化濕法有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。于《丹溪心法?中濕四》中提到：“外濕宜表散，內(nèi)濕宜淡滲。若燥濕，以羌活勝濕湯、平胃散之類……”[5]即解表化濕法、淡滲利濕法、苦溫燥濕法。在治療上常倡三焦分治理論，是濕病從三焦論治的雛形。

    2.4明清以后化濕法趨于成熟

    明代張景岳在《景岳全書?濕證》中認(rèn)為，治濕熱證多不宜利，因?yàn)榍謇鄠麣猓柛?。治療陽虛者，只宜補(bǔ)陽，陽勝則燥，陰濕自退；治陰虛，只宜壯水，水行則濕自除。其論述系統(tǒng)精辟，綱舉目張。

    清代葉桂應(yīng)用化濕法強(qiáng)調(diào)疏理氣機(jī)，“先論上焦，莫如治肺，以肺主一身之氣化也”，氣機(jī)舒暢則水濕不易聚而為患。并重視肺、脾、腎及膀胱的氣化正常在濕病中的地位，主張“分消上下之勢(shì)”，即指化濕、行氣、通暢三焦，使邪有出路。

    薛生白的《濕熱病篇》論濕熱之因、證、脈、治清晰透徹而有條理，根據(jù)濕熱病過程中濕熱所在部位不同分別施治，被后世稱為濕熱病三焦辨證體系創(chuàng)始者。另外他較重視顧護(hù)胃津，時(shí)刻體現(xiàn)養(yǎng)陰扶陽的思想，創(chuàng)立了養(yǎng)陰逐濕、扶陽祛濕等治法及方劑。

    吳鞠通的學(xué)術(shù)思想主要宗葉桂。其《溫病條辨》多有創(chuàng)見，使三焦辨證理論臻于完善。書中創(chuàng)有治濕溫初起的三仁湯；治暑濕內(nèi)蘊(yùn)復(fù)感外邪的新加香薷飲，以解表散寒、滌暑化濕；治暑濕彌漫三焦的三石湯，以清暑利濕、宣通三焦；以及加減正氣散等治療濕溫的方劑，皆豐富了化濕法的內(nèi)容[6]。

    王孟英“以軒岐、仲景為經(jīng)，葉、薛諸家為緯”著有《溫?zé)峤?jīng)緯》，認(rèn)為氣愆則邪著而為病，故他最突出的治療觀是“調(diào)其愆使其不愆”。王氏治濕多從健運(yùn)樞機(jī)著手，尤重宣展肺氣，祛除導(dǎo)致氣機(jī)壅滯的各種邪氣。

    石壽棠撰《醫(yī)原》一書，認(rèn)為“天氣主燥，地氣主濕?！痹餄穸鉃榘俨≈V領(lǐng)，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)因素在燥濕轉(zhuǎn)化中起決定作用。在治療上，石氏主張外感濕病以祛邪為主，宜選擇解表、清里、通利等法，有利于防止外感病的傳變。

    雷少逸著有《時(shí)病論》，將濕病分為傷濕、中濕、暑濕、濕熱、寒濕、濕溫6個(gè)類型，創(chuàng)立了獨(dú)特的9種化濕法。如傷濕在表選擇辛散太陽法，在里用通利州都法；治中濕以增損胃苓法；冒濕初期以宣疏表濕法；濕熱為病者，亦選通利州都法；而寒濕為病，選用辛熱燥濕法；對(duì)于濕溫者，常以清宣溫化法。另有宣透膜原法、宣陽透伏法、祛熱宣竅法、潤(rùn)下救津法，則根據(jù)證候的不同，臨證選用。

    其他醫(yī)家如陸子賢等皆亦有不少化濕法的記載。

    2.5近現(xiàn)代化濕法的運(yùn)用與發(fā)展

    近代醫(yī)家在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥精髓的基礎(chǔ)上，對(duì)化濕法的論述，從理論到證治，探精抉微，已臻完善。陳其昌編《濕證發(fā)微》一書，重視氣化、滲濕之法，并衍化出20多個(gè)化濕方劑，拓寬了濕病辨治的思路；王彥暉主編《中醫(yī)濕病學(xué)》，從三焦辨證和臟腑辨證有機(jī)結(jié)合的角度，闡述了濕病的治療原則；路志正主編《中醫(yī)濕病證治學(xué)》一書，對(duì)化濕法從祛邪、扶正、祛邪扶正法三方面進(jìn)行分類論述，可謂對(duì)化濕法的系統(tǒng)總結(jié)。

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)化濕法的研究具有悠久的歷史，可以說起源于秦漢，發(fā)展于宋、金、元，成熟于明清，創(chuàng)新于現(xiàn)代。深入研究化濕法在各個(gè)歷史階段下的應(yīng)用，有助于我們?cè)诶^承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，進(jìn)一步恰當(dāng)運(yùn)用化濕法。

    3臨床常用的化濕法

    肺、脾、腎是濕病的3個(gè)重要病理環(huán)節(jié)，張景岳在《景岳全書?腫脹》中亦有：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾”[7]。再根據(jù)這3個(gè)環(huán)節(jié)及不同致病途徑導(dǎo)致兼挾證的不同，制定具體的化濕法，概述如下。(王　鍵　李姿慧)