于某,男,43歲。
初診:1993年11月29日。 患者左側(cè)肩背疼痛酸脹,左臂不能抬舉,身體不可轉(zhuǎn)側(cè)痛甚時難以難以行走,服西藥“強痛定”可暫止痛片刻,旋即痛又發(fā)作,查心電圖無異常,某醫(yī)院診為“肩周炎”,病人異常痛苦。劉老會診時,自訴胸脅發(fā)滿,口苦,時嘆息,納故香,有時汗出,背部發(fā)緊,二便尚調(diào)。視舌質(zhì)淡,舌苔薄白,且其脈弦。 辨為太陽少陽兩經(jīng)之氣郁滯不通,不通則痛也。 治當并去太少兩經(jīng)之邪,和少陽調(diào)營衛(wèi) 方選柴胡桂枝湯加片姜黃。 柴胡16克 黃芩10克 半夏10克 生姜10克 炙甘草10克 黨參8克 桂枝12克 白芍12克 大棗12克 片姜黃12克 服3劑,背痛大減,手舉自如,身轉(zhuǎn)靈活,胸肋舒暢,續(xù)服2劑,諸癥豁然而痊。 《劉渡舟臨證驗案精選》 【按】中醫(yī)學認為肩周炎的發(fā)生是由于年老肝腎虧損,氣血虛弱,血如榮筋,或外傷后痰濁瘀阻,復感風寒濕邪,使氣血凝滯不暢,筋脈為之拘攣而致。 劉老認為,治療肩背痛當抓住太陽、少陽、督脈三經(jīng)。以肩部為少陽經(jīng),肩痛多用小柴胡湯和解;背部為太陽經(jīng),背痛可用桂枝湯治療,久痛入絡者,其血必結(jié),可加片姜黃、桃仁、紅花、川芎等藥活血通絡止痛。若背痛連及腰部,頭身困重而舌苔白膩,婦女兼見白帶量多者,常用羌活勝濕湯而取效。案中所用之方為小柴胡湯與桂枝湯合方,叫做“柴胡桂枝湯”,以小柴胡湯和解少陽經(jīng)中之邪;以桂枝湯解肌調(diào)和營衛(wèi),以解太陽經(jīng)中之邪。諸藥合用對緩解肩背疼痛及上肢疼痛麻木有良效。若再加入葛根、海桐皮療效可能更佳。 金匱有云“濕家之為病,一身盡疼。發(fā)熱,身色如熏黃?!?nbsp;
肩部疼痛酸脹,當屬有濕邪阻滯經(jīng)絡。結(jié)合患者有胸脅苦滿,口苦,嘆息等癥,可知有邪在少陽,可與小柴胡湯加羌活、獨活和解少陽,散一身之寒濕。 傷寒有云“太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之?!被颊邥r汗出,背部發(fā)緊,形證相合,故可與。 由此可知,本證可以用上方兩方相合而用,符合傷寒“柴胡桂枝湯”之意。 |
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