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新加湯治療15 例痛證體會 黃曉春 (江西省奉新縣中醫(yī)院 奉新 330700) 關(guān)鍵詞:痛證;中醫(yī)藥療法 新加湯出自《傷寒論》條文第 62 條 ,原方由桂枝湯演化而來 ,即在桂枝湯基礎(chǔ)上重用芍藥、生姜 ,加人參而成。原文為“發(fā)汗后,身疼痛 ,脈沉遲者 ,桂枝加芍藥、生姜各 1 兩 ,人參 3 兩新加湯主之?！?997 年至 1999 年12 月 ,筆者運用新加湯治療不明原因出汗后周身骨節(jié)劇烈酸痛、胸痛 15 例 ,獲得較滿意療效。現(xiàn)整理介紹 ,以饗讀者。 例1王某某 ,男 ,58 歲 ,退休干部。因畏寒發(fā)熱 ,咳嗽、咳黃稠痰 ,胸悶 4 d于 1998 年 3 月 18 日至縣人民醫(yī)院就診。經(jīng)胸部平片提示:右下側(cè)肺炎、陳舊性肺結(jié)核(已鈣化) 。經(jīng)菌必治靜脈滴注 5 d 后 ,畏寒發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶不適等癥基本消失 ,但在第 4 日下半夜開始出現(xiàn)不明原因上半身出汗 ,頸部為甚 ,且隨后幾日日益加劇 ,濕透內(nèi)衣 ,次日出現(xiàn)胸前區(qū)劇痛、胸悶不適、短氣、神疲等癥 ,心電圖、超聲心動圖及 B 超未發(fā)現(xiàn)異常。胸部 CT檢查提示:右側(cè)肺炎(已吸收) 、陳舊性肺結(jié)核 ,未發(fā)現(xiàn)癌變。后幾經(jīng)治療 ,癥狀未見緩解 ,后轉(zhuǎn)診筆者。 刻診:面色少華 ,盜汗以上半身及頸部為甚 ,胸前區(qū)劇烈疼痛 ,拒按 ,伴胸悶不適 ,短氣 ,舌質(zhì)淡、苔薄黃 ,脈緩尺脈沉 ,辨為營陰損耗 ,經(jīng)脈失養(yǎng) ,故用新加湯原方加味:桂枝 10 g,芍藥20 g,炙甘草5 g,生姜4 片 ,大棗4 枚 ,人參 15 g,浮小麥 20 g。3 劑后 ,胸痛大減 ,盜汗減輕大半 ,再服 3 劑諸癥消失 ,痊愈而歸。 例2 李某某 ,男 ,62 歲 ,農(nóng)民。因畏寒 ,發(fā)熱 ,頭暈 ,咳嗽 ,咳白痰伴鼻塞流濁涕 5 d 入院 ,經(jīng)胸片、心電圖等輔助檢查確診為上感、急性支氣管炎。經(jīng)抗炎及中藥銀翹散、桑菊飲加減治療 ,汗出熱退 ,諸癥基本消失出院 ,但患者回家后 ,唯恐治療不徹底 ,照原方自行再服 5 劑 ,3 劑后汗出淋漓 ,第 3 日出現(xiàn)全身骨節(jié)酸痛 ,尤以髖關(guān)節(jié)疼痛較劇 ,活動受限 ,不能下床 ,并出現(xiàn)肌肉疼痛 ,一觸即跳 ,而髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片、心電圖、B 超等未發(fā)現(xiàn)異常 ,苔薄微黃 ,脈沉遲。病機(jī)乃汗泄太過 ,損傷營陽 ,經(jīng)脈失養(yǎng) ,故選方新加湯加味:桂枝10 g,白芍15 g,炙甘草5 g,生姜 4 片 ,大棗 4 枚 ,人參 15 g,麥冬 10 g。1 劑知 ,2 劑已切中病機(jī) ,效不更方 ,再服 3 劑 ,諸癥消失。 體會:周身疼痛是太陽病較常見的癥狀 ,每隨汗而解 ,上述病例痛證不單是表證的一個表現(xiàn) ,主要是汗泄太過損傷營陰 ,經(jīng)脈失養(yǎng)緣故。正如《經(jīng)》曰:“其脈沉者 ,營氣微也?！薄斑t者營氣不足 ,血少故也?！庇仍跊苷f:“發(fā)汗后邪痹于外 ,而營虛于內(nèi) ,故身疼痛不除 ,而脈轉(zhuǎn)沉遲?！北痉街泄鹬{(diào)和營衛(wèi) ,重用芍藥和營養(yǎng)血 ,重用生姜通陽氣 ,加人參補(bǔ)汗后之虛 ,故能治營血失養(yǎng)身痛證。2 例僅僅疼痛的部位不同而病機(jī)一致 ,故用新加湯均有效。 《江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》2000 年 9 月第 12 卷第 3 期 -------------------------------------------------------------------------------- 《經(jīng)方臨證指南》劉渡舟 德明中醫(yī)在線咨詢 http:///dev2/index.asp 產(chǎn)后身痛案 樊x，女。產(chǎn)后半月許，忽然身體疼痛，脈來沉遲無感冒可言。有學(xué)員辨為氣血兩虛，用十全大補(bǔ)湯治療，雖有小效但不徹底。改用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯治 療，服藥三劑后，疼痛消除。 桂枝9克 白芍12克 生姜12克 大棗12枚 炙甘草6克 黨參12克 [解說] 本方用于發(fā)汗后，或婦女產(chǎn)后，或流產(chǎn)后，或行經(jīng)后，血虛而營氣不足，不能充養(yǎng)肢體而出現(xiàn)的身體疼痛，脈沉澀而無力。方中用桂枝湯調(diào)補(bǔ)營衛(wèi)；加重白芍劑量以養(yǎng)營血；另加人參以補(bǔ)衛(wèi)虛。本方最妙之處在于加重生姜的劑量、借其辛散之力而走于外，使全方的益氣養(yǎng)血作用達(dá)于體表，補(bǔ)而不滯，專治營衛(wèi)氣血不足所引起的身體疼痛?！督饏T要略·血痹虛勞病篇》中的黃芪桂枝五物湯，也重用了生姜，與本方之義同。 --------------------------------------------------------------------------------- 1996年第 3期 中 醫(yī) 藥 研 究 汾陽縣輕工局職工醫(yī)院(032200)蔡健明 趙梅霖 蔡海林 曹某某 ，女，4s歲，教師 ,于 1 990年 3月 15日來診．患者稟賦不足，身體贏弱,素有頭痛舊恙 ，惡風(fēng)寒．近年來周身疼痛如被杖 ，病體在家 。服去痛片而痛稍止，但后汗出淋漓 。又繼服中藥疏風(fēng)散寒 ，活絡(luò)止痛等藥。皆不應(yīng)．多方延治，雜藥頻投．均未能奏效．證見：面色少華，言語低傲，頭痛，背痛．身痛 ，心悸短氣，四肢逆冷，脈象沉遲，舌淡苔白。余日． 此乃索體虛弱，任教勞心耗傷精血，復(fù)因服藥過汗， 損傷氣陰。精血不足，腦失濡養(yǎng)則頭痛，體失滋養(yǎng)則 身痛。營血不足，則脈沉遲。治宜益氣養(yǎng)陰，生精補(bǔ)血，調(diào)和營衛(wèi)．處方： 川桂枝12g ，炒白芍36g，東人參12g(另煎)，炙甘草 6g，生黃苠 24g，全當(dāng)歸12g，生姜 5片，大棗7枚．每日1劑 ，水煎溫服。此方共進(jìn) 15 劑，而病痊愈． |
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