第62條 發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。

“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者”，又是一個(gè)誤汗的病例。一般來說，感冒渾身疼痛是因?yàn)閭?，而傷寒?條也說了必惡寒、體痛，汗法本來就是治療表證的，但發(fā)了汗之后，身體疼痛本該消失了，而身體還疼，就需要考慮一下，究竟是外邪未盡的身疼痛還是外邪已盡，正氣大傷的身疼痛。老辦法，憑脈辯證，如果是浮緊脈，說明表未解，外邪未盡，可以再發(fā)汗。如果是浮緩脈，表虛了，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)兼補(bǔ)虛?，F(xiàn)在“脈沉遲”，沉主里，遲主寒，但這里的遲不單純是寒，還有血虛，津液虛的意思在里面?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“奪汗者無血”，過汗造成了血虛，所以出現(xiàn)了脈沉遲。《靈樞·本臟》：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)?，而營(yíng)陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”，血虛導(dǎo)致不能濡養(yǎng)筋骨關(guān)節(jié)而出現(xiàn)“身疼痛”，此為“不榮則痛”，是虛性疼痛，麻黃湯證的身疼痛是“不通則痛”，是實(shí)性疼痛。不榮是另一種形式的不通，如同河道沒水(虛)，與河道被堵(實(shí))，造成的后果都是不能灌溉。

“桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之”，傷寒方中如果小補(bǔ)陰，姜草棗，如果大補(bǔ)陰，參草姜棗。如今發(fā)汗導(dǎo)致津液大虧，所以加人參三兩，生姜一兩。柯琴認(rèn)為“發(fā)汗后身疼是表虛，不得更兼辛散，故去生姜，沉為在里，遲為在臟，自當(dāng)遠(yuǎn)斥陰寒，故去芍藥。獨(dú)存甘溫之品以和營(yíng)，更兼人參以通血脈，里和而表自解矣”。應(yīng)該改為“桂枝去芍藥生姜新加人參湯”，雖然我是柯琴的崇拜者，但我不支持他的觀點(diǎn)。他死守汗后不能用生姜的規(guī)矩，卻不思考陰陽的關(guān)系。徐靈胎著《醫(yī)貫砭·陰陽論》：“陰陽又各互為其根，陽根于陰，陰根于陽；無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”。方中加了芍藥一兩，人參三兩，陰藥的權(quán)重變大，無陽則為死陰，沒有動(dòng)力，反而會(huì)形成瘀滯。必須再加生姜一兩，以成四兩，與桂枝一起四布陰津于全身。通俗的說，生姜就是為陰津提供動(dòng)力，去往體表，治療身疼痛。

那么芍藥能不能去？?jī)?nèi)經(jīng)云：“酸苦涌瀉為陰，辛甘發(fā)散為陽”。教材說芍藥味酸，本經(jīng)說味苦平，不論酸也好，苦也罷，既然血虛了該補(bǔ)了，是不是就不能用芍藥涌瀉了？加芍藥一兩，以成四兩，“地四生金，天九成之”。四為金數(shù)，有斂降之性，可以讓體內(nèi)由于發(fā)汗而渙散的陰血重新集結(jié)，就像抗戰(zhàn)時(shí)新編第四軍，一立番號(hào)，馬上就可以收集散兵游勇，地方武裝，組建成一支有戰(zhàn)斗力的部隊(duì)。加芍藥一兩，能讓人參補(bǔ)出來的津液往里走，以補(bǔ)里虛。

最后看將息法，桂枝湯用水七升，本方卻用水一斗二升，同樣是煮取三升，本方所需時(shí)間幾乎要翻倍。服藥后不啜熱粥，不溫覆取汗，說明本方不為解表，重在補(bǔ)虛。

第63條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

第162條：下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

課前思考：

1.發(fā)汗后，為什么不可更行桂枝湯？能不能用桂枝加厚樸杏子湯？

2.汗出而喘與喘而汗出如何鑒別？