|
一、“肺痿”的概念 所謂“肺痿”，是指肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損性疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫為特征，相當(dāng)于西醫(yī)的某些慢性肺實(shí)質(zhì)性病變?nèi)绶卫w維化、肺硬化、肺不張等。 二、“肺痿”的發(fā)病原因 久病損肺，誤治津傷，肺臟虛損，津氣嚴(yán)重耗傷，以至肺葉枯萎，發(fā)為本病。本病病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)，病理性質(zhì)有虛熱、虛寒之分。邪熱耗津，誤治傷陰，可導(dǎo)致肺澡津枯，發(fā)為肺痿；如肺痿日久，大病以后，耗傷氣陽(yáng)，氣不化津，肺失所養(yǎng)。 三、“肺痿”的辨證論治 肺痿辨證應(yīng)分清虛熱虛寒之不同，治療上以補(bǔ)肺生津?yàn)橹?。具體分型證治如下： 虛熱證：咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚(yáng)，甚則音嘎，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌質(zhì)紅而干，脈虛數(shù)；為肺陰虧耗、虛火內(nèi)熾、肺失肅降所致，治療以滋陰清熱、潤(rùn)肺生津?yàn)橹?，方藥選用麥門科湯合清燥救肺湯加減：麥冬、人參、半夏、粳米、桑葉、生石膏、胡麻仁、阿膠、杏仁、枇杷葉、甘草、大棗等。 虛寒證：咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿，舌質(zhì)淡，脈虛弱；為肺氣虛寒，氣不化津，當(dāng)反為涎所致，治療以溫肺益氣為主，方藥選用甘草干姜湯加減：甘草、干姜等；或生姜甘草湯加減：生姜、人參、甘草、大棗等。 虛熱①癥狀:咳吐濁唾涎沫,其質(zhì)粘稠,不易咯出,膠粘長(zhǎng)絲不斷,或痰中帶有血絲,或咳甚而咯血,其色鮮紅,咽干而燥,渴喜涼飲,形體消瘦,皮毛干枯,舌紅質(zhì)干,脈象虛數(shù)。兼腎陰虧損者,可同時(shí)有潮熱盜汗,手足心熱,腰膝酸軟,遺精尿頻等癥。兼心陰不足者,可見(jiàn)心悸虛煩,健忘少寐,失眠易驚,多夢(mèng)紛擾等癥。 ②病機(jī)分析:肺陰不足,虛火內(nèi)熾,熱灼津液,故見(jiàn)咳吐濁唾涎沫粘稠;熱傷血絡(luò),故痰中帶血,或有咯血;陰津不足,津失上承,故咽干而燥,渴喜涼飲;陰血枯竭,內(nèi)不能灑陳臟腑,外不能充身澤毛,故形體消瘦,皮毛干枯;陰虛內(nèi)熱,故舌紅質(zhì)干,脈象虛數(shù)。 ③治法:清熱生津,益氣養(yǎng)陰。 ④方藥:方用竹葉石膏湯加減。若兼有心陰不足者,可合用黃連阿膠湯加減以治之。若兼腎陰不足者,可用百合固金湯、月華丸、麥味地黃湯、金水六君煎、拯陰理勞湯等加減以治之。若肺痿失音,咳唾膿血者,還可用人參蛤蚧散以補(bǔ)益肺腎。 ①癥狀:咳吐涎沫,其質(zhì)清稀量多,口不渴,形寒氣短,小便數(shù)或遺尿,舌質(zhì)淡潤(rùn),脈象虛弱。兼脾氣虛弱者,可同時(shí)有全身乏力,四肢沉重,納少腹脹,大便稀溏等癥。兼腎氣不足者,可同時(shí)有腰腿無(wú)力,陽(yáng)痿早泄,咳則遺溺,心悸氣喘,動(dòng)則加重,氣不得續(xù)等癥。 ②病機(jī)分析:脾肺虛弱,氣不化津,故吐涎沫;內(nèi)無(wú)虛火,水濕停留,故口不渴;陽(yáng)不衛(wèi)外,故見(jiàn)形寒;肺氣虛損,故見(jiàn)氣短;上虛不能治下,膀胱失約,故見(jiàn)小便數(shù)或遺尿;氣虛有寒,故舌質(zhì)淡潤(rùn),脈象虛弱。 ④方藥:方用甘草干姜湯加減。若咳唾涎沫不止,咽燥而渴者,可改用《千金方》生姜甘草湯加減;若脾氣虛弱者,可用補(bǔ)中益氣湯、保元湯補(bǔ)益肺脾或六君子湯培土生金;如兼腎陽(yáng)不足,可用拯陽(yáng)理勞湯溫補(bǔ)腎陽(yáng),以益脾肺之虛弱。 肺痿病 - 寒熱夾雜 ①虛熱及虛寒癥狀可以同時(shí)出現(xiàn),或虛熱癥狀較多或虛寒癥狀較多,如咳唾膿血,咽干而燥,同時(shí)又有下利、肢涼、形寒氣短等,即是上熱下寒之證。其他情況亦可出現(xiàn),可根據(jù)臨床證候分析之。 ②治法:寒熱平調(diào),溫清并用。 ③方藥:方用麻黃升麻湯加減。 甘草干姜湯（肺痿虛寒癥） 干姜甘草湯、復(fù)陰湯 藥物組成，甘草4兩（炙），干姜2兩。右口父 咀，以水 三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服脾胃陽(yáng)虛，手足不溫，口不渴，煩躁吐逆；老年虛弱尿頻，下半身常冷，咳唾痰稀，眩暈短氣，脈沉無(wú)力；現(xiàn)用于胃脘痛、吐酸、腸鳴腹泄、胸背徹痛、眩暈、喘咳， 經(jīng)期腹痛屬寒證者；傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也，得之使厥，咽中干，煩躁吐逆者；肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù) 甘草干姜湯為中藥試劑，主治傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，咽中干，煩躁吐逆；肺痿，吐涎沫而不咳者。 三二、「 傷寒」,脈浮 ,自汗出,小便數(shù),心煩, 微惡寒,反與「桂枝湯 」以攻其表,此誤 也,得之便厥 ,咽中干,煩躁 ,吐逆,譫語(yǔ),腳 攣急,作「甘 草干姜湯」與之,以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈,足溫者 ,更作「 芍藥甘草 湯」與之 ,其腳得伸。若胃氣不和,譫語(yǔ)者,少與「調(diào)胃承氣湯」。 小思邈注：這里“陰”“陽(yáng)”很容易把初學(xué)者搞混。汗血同源，汗出了，手腳更冷。其實(shí)這個(gè)病人身體里面的血不是不足，而是里寒不能把血液送到達(dá)體表而已。用甘草、干姜把里寒化掉了，陽(yáng)氣又振奮起來(lái)，氣能化陰，把血液送到體表。如果真的陰血不足，舌頭細(xì)小，淡白，用這個(gè)補(bǔ)血就不合適了。 「甘草干姜湯」,就是誤飲桂枝湯的時(shí)候,救急的處方,甘草、干姜這兩味藥專門是健脾陽(yáng)的,馬上讓脾臟恢復(fù)功能,脾臟的陰虛掉了,陰就是臟,虛掉就是沒(méi)有力了,無(wú)津液,功能衰退,所以就是脾臟蠕動(dòng)變緩,因?yàn)?b>脾主四肢,這時(shí)候會(huì)手腳冰冷。腸的津液不足,利用炙甘草,甘草被蜂蜜炙過(guò)以后,就變成厚味帶著苦味,除了會(huì)把腸的津液補(bǔ)足以外,也能夠入心,甘草、干姜這兩味藥非常的陽(yáng)性,干姜和生姜是一樣的東西,生姜的水去掉后就是干姜了,甘草、干姜的比例是二比一,平常干姜開(kāi)二錢就已經(jīng)很重了,嚴(yán)重的時(shí)候,用到四五錢都可以,干姜很熱是溫中的藥,可以強(qiáng)化肺陽(yáng),炙甘草用兩倍,是為了把腸的津液補(bǔ)足,炙甘草的蜂蜜的黏液,會(huì)把津液補(bǔ)足,肺就不會(huì)那么燥熱,因此這兩味藥可以強(qiáng)心、強(qiáng)肺、健脾陽(yáng)。若厥愈,足溫者,足溫而已,并不代表腳的功能回來(lái),所以腳還會(huì)有攣急,這是因?yàn)楣鹬蛞喊l(fā)太多了,人的肌肉、筋都是要靠津液來(lái)供養(yǎng)的,「甘草干姜湯」恢復(fù)脾陽(yáng),熱就會(huì)傳到肌肉上,可是津液還下足,所以肌肉還有攣急的現(xiàn)象,有點(diǎn)抽筋的現(xiàn)象,腳沒(méi)辦法踩在地上,這時(shí)候用「芍藥甘草湯」,當(dāng)然這甘草也是用炙甘草。 平常用的時(shí)候,炙甘草用二兩,芍藥用一兩,此「芍藥甘草湯」又名「去杖湯」,為什么?老太太拄著拐杖走,喝了「芍藥甘草湯」拐杖就丟了,馬上會(huì)走路了,為什么?因?yàn)樯炙幙梢宰岅?就是靜脈的血流回心臟的速度很快,炙甘草可以健心陽(yáng),因?yàn)橹烁什葑屍⑼饋?lái),土生金,就是進(jìn)入肺,所以炙甘草可以壯胸陽(yáng),讓心肺功能加強(qiáng),如果有靜脈瘤,可以大劑的吃,如果吃藥后有頭暈現(xiàn)象,是瞑眩反應(yīng),表示藥很對(duì)癥,效果會(huì)很好,很嚴(yán)重的用二兩都可以,用湯劑比較好。藥行有白芍赤芍兩種,嚴(yán)格講兩種的功能差不多,大多開(kāi)白芍來(lái)用。雙腳離心臟最遠(yuǎn),如果腳是冰冷的,就是制造血管中瘀血塊的主因,因此我們看腳是熱的,心血管中瘀血塊就會(huì)被化掉。用芍藥甘草湯可以讓腳熱起來(lái),也就是可以去除心血管中的瘀血塊,加上附子更好,已經(jīng)靠熱藥就把瘀血去掉了,不一定都靠活血化瘀的藥。如果只有手腳末端冷,那么瘀血塊不會(huì)制造得很快,所以有人手腳冰冷了很久,也還沒(méi)有發(fā)心臟??；如果到了四逆的情形,也就是冶到手肘、膝蓋,那么瘀血塊就制造得很快,就會(huì)造成心臟病。我們也可以由手腳冷的情況,來(lái)判斷病情的進(jìn)步與否。如果每個(gè)人都曉得這種判斷的準(zhǔn)則,就可以預(yù)防心臟病的發(fā)生；靠西醫(yī)的儀器是沒(méi)有用的,等到儀器檢查出來(lái),病人已經(jīng)死在儀器上面。 如果當(dāng)初開(kāi)「桂枝湯加附子」就沒(méi)有此后遺癥,沒(méi)注意到而造成,因?yàn)椴∪嗣}浮,自汗出,小便數(shù),心煩；病人陽(yáng)虛的時(shí)候,自汗很多,明明是桂枝湯證,這時(shí)候應(yīng)開(kāi)桂枝湯加附子,有陽(yáng)虛時(shí)應(yīng)固表讓津液不發(fā)掉。因?yàn)榻蛞翰粔?大便就干在里面,通常食物停在胃和十二指腸的地方,食物磨碎后,本來(lái)要順著津液下去,可是津液被桂枝湯發(fā)掉了,結(jié)果就和胃壁纏在一起了,胃壁沒(méi)有黏液,當(dāng)胃里面的水沒(méi)了,臭氣就往上跑,順著血液跑到腦里,譫語(yǔ),就是胡說(shuō)八道,遇到這種情形,就給他吃「調(diào)胃承氣湯」,為什么叫「調(diào)胃承氣湯」,“胃”把它當(dāng)成“腸”,「調(diào)胃承氣湯」就是可以把小腸最上面的食物清出來(lái),病人胸滿譫語(yǔ)的時(shí)候,壓病人胃的下方肚臍的上方,大約是「下脘」、「建里」的地方頂在這,壓會(huì)痛,就是實(shí),就可以攻,這時(shí)候給他一點(diǎn)「調(diào)胃承氣湯」就好了。大黃在中藥里是屬于通便劑,是『去實(shí)』用的,芒硝,性味咸而苦寒,是『攻堅(jiān)』用的,如果光用大黃,會(huì)硬把它拉出來(lái),病人會(huì)很難過(guò),會(huì)里急后重,排得胃很難過(guò),因?yàn)槲咐锩鏇](méi)有津液,胃會(huì)痛,所以先加些甘草下去和解,因?yàn)楦什萁舛?把壤的排掉,好的留下,然后用大黃消導(dǎo)下來(lái),食物有硬塊的,用芒硝打散掉,所以芒硝生用,芒硝放在碗里,煮完后,湯沖下去,這樣最強(qiáng),如果要稍微緩些,把芒硝倒到湯劑里,和一和馬上關(guān)火,如果沒(méi)甘草,只有大黃芒硝,一吃下去,速度太快,藥還沒(méi)吃完,已經(jīng)要跑廁所了,所以用甘草讓它慢一點(diǎn)。大小承氣湯沒(méi)有用甘草,就是取它的快速。 臨床上看到皮膚紅疹,舌苔黃黃的,大便不是很好,但是還有大便,摸胃下,會(huì)痛,就是食物堵在中焦,食物產(chǎn)生的濁氣上到肺,肺主皮毛,所以皮膚發(fā)斑,所以誤食桂枝湯的時(shí)候,第一個(gè)救逆的方子就是「甘草干姜湯」,第二就是「芍藥甘草湯」,第三個(gè)是調(diào)整胃氣的,就是「調(diào)胃承氣湯」,調(diào)胃的意思就是把中焦清理干凈,讓上下可以調(diào)和,讓病人重新再吃新的食物,再去治療。 仲景立法,凡表證兼有里證之虛寒者（如腹痛下痢的理中湯證）,必先溫其里而后攻表,就是如果有表證兼有里面虛寒的人,一定要先溫里再攻表,如果里證是實(shí)的,就可以先攻表再攻里,如果里證是虛的,先把里寒溫起來(lái),再去解表,如果病人身體素虛,體力津液不足的時(shí)候,不能用桂枝湯發(fā)表,因?yàn)榻蛞翰粔?這時(shí)候先把里陽(yáng)壯起來(lái),再去解表,像炮附子就是壯里陽(yáng)的藥。溫里陽(yáng)的「四逆湯」,攻表的「桂枝湯」,表里兩治的「桂枝湯加附子」。陰虛（小思邈注：陽(yáng)氣虛不能化陰）還有很多望診可以看,譬如,舌頭伸出來(lái),肥肥厚厚的,舌頭越肥越厚,身體就越虛。虛到命危時(shí),舌頭會(huì)像氣泡一樣,遇到這種現(xiàn)象時(shí),不要馬上開(kāi)「桂枝湯」。 甘草四兩炙 右二味,?咀,以水三升,煮取一升五合, 去滓,分溫再服。 干姜就是生姜炒干,或生姜曬干后再炒過(guò),炙甘草在這里可以壯胸陽(yáng),胸陽(yáng)包括肺和心臟都能壯起來(lái),肺的功能一恢復(fù),就能將津液運(yùn)到四肢,「甘草干姜湯」也是吐血的神劑,大量吐出血的時(shí)候,就開(kāi)陽(yáng)藥,就是很熱的藥,就是「甘草干姜湯」,「甘草干姜湯」又名「二神湯」,中醫(yī)的觀念脾胃的功能一恢復(fù),血會(huì)回到經(jīng)絡(luò)里面來(lái),現(xiàn)在外面的醫(yī)生,以為吐血是熱,開(kāi)寒涼的藥,犀角、生地、菊花下去,病人吐得更厲害,胃穿孔、胃潰瘍、會(huì)胃吐血的,都是胃家素有寒證的,所以用熱藥,就是「甘草干姜湯」。 【直指方】曰、「甘草干姜湯」治男女諸虛出血,胃寒不能行氣歸元,無(wú)力收約其血。 大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（肺痿虛熱癥） 麥門冬湯方麥門冬七升 右六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。 本方所治虛熱肺痿乃肺胃陰虛，氣火上逆所致。病雖在肺，其源在胃，蓋土為金母，胃主津液，胃津不足，則肺之陰津亦虧，終成肺胃陰虛之證。肺虛而肅降失職，則咳逆上氣；肺傷而不布津，加之虛火灼津，則脾津不能上歸于肺而聚生濁唾涎沫，隨肺氣上逆而咳出，且咳唾涎沫愈甚，則肺津損傷愈重，日久不止，終致肺痿。咽喉為肺胃之門戶，肺胃陰傷，津不上承，則口干咽燥；虛熱內(nèi)盛，故手足心熱。胃陰不足，失和氣逆則嘔吐；舌紅少苔、脈虛數(shù)為陰虛內(nèi)熱之佐證。治宜清養(yǎng)肺胃，降逆下氣。方中重用麥冬為君，甘寒清潤(rùn)，既養(yǎng)肺胃之陰，又清肺胃虛熱。人參益氣生津?yàn)槌肌Ｗ粢愿什?、粳米、大棗益氣養(yǎng)胃，合人參益胃生津，胃津充足，自能上歸于肺，此正“培土生金”之法。肺胃陰虛，虛火上炎，不僅氣機(jī)逆上，而且進(jìn)一步灼津?yàn)橄?，故又佐以半夏降逆下氣，化其痰涎，雖屬溫燥之品，但用量很輕，與大劑麥門冬配伍，則其燥性減而降逆之用存，且能開(kāi)胃行津以潤(rùn)肺，又使麥門冬滋而不膩，相反相成。甘草并能潤(rùn)肺利咽，調(diào)和諸藥，兼作使藥 加減變化折疊日沒(méi)于西，故古人以西方為潛降之位，以像于金，人體上對(duì)應(yīng)于肺。故彭子對(duì)肺的生理狀態(tài)做了很好的概括：“收斂清涼下降”。凡是與此六字不一致的，肺就肯定會(huì)出問(wèn)題。 慢性咽炎專方咳嗽，總覺(jué)得嗓子里有東西，有時(shí)疼有時(shí)不疼，聲音經(jīng)常嘶啞，有的時(shí)候，特別是早上會(huì)出現(xiàn)惡心的癥狀。并告訴我她對(duì)很多消炎藥過(guò)敏，比如頭孢類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類。要我最好給她開(kāi)中藥吃。此病人身高體胖，脈隱約能試到，但無(wú)異常，（舌苔倒忘了，）開(kāi)方；麥冬30克 半夏10克 黨參10克 生甘草15克 大棗6個(gè) 玄參20克 桔梗10克 石斛20克 5副，囑咐吃完再回來(lái)看看。5天之后病人并沒(méi)如期而至，又過(guò)了20天，其丈夫來(lái)買藥，特意提起，問(wèn)她怎么吃完藥沒(méi)回來(lái)？她丈夫吃完就好了，還回來(lái)干什么？ 《外臺(tái)》炙甘草湯 《千金》甘草湯 臨床應(yīng)用1.少陰咽痛：昔在山東時(shí)，曾治一患者，咽喉痛如刀刺，曾用西藥未效，細(xì)察咽喉，局部不紅不腫，診斷為少陰咽痛，病由少陰經(jīng)氣不能舒展所致。予服《傷寒論》甘草湯。生炙甘草并用，以舒其痙攣。飲后2日，其痛若失。 2.毒蕈中毒：蘇某某，男，42歲。炒食山上采取野蕈約250g，5小時(shí)后出現(xiàn)腹痛，惡心頭暈，出冷汗，全身無(wú)力，嘔吐，于發(fā)病后2小時(shí)就診。取甘草1500g，濃煎。第1次藥后10分鐘嘔吐1次；30分鐘后服第2次藥，2小時(shí)后腹痛、惡心逐漸減輕；再服第2煎藥液100毫升，2小時(shí)后，腹痛消失，但仍感全身乏力，頭暈。4小時(shí)后腹瀉1次，為黃褐色爛便，再服余下的藥液100毫升，6小時(shí)后諸癥消失而痊愈。論述1.《法律》：本方用甘草1味，乃從長(zhǎng)桑君以后相傳之神方也。歷代內(nèi)府御院莫不珍之。蓋和其偏，緩其急，化其毒，卓然奉之為先務(wù)，然后以他藥匡輔其不逮。 2.《金匱要略論注》：甘草1味單行，最能和陰而清沖任之熱。每見(jiàn)生便癰者，驟煎4兩頓服立愈，則其能清少陰客熱可知，所以為咽痛專方也。 3.《傷寒論集注》：案本論湯方，甘草俱炙，炙則助脾土而守中。惟此生用，生則和經(jīng)脈而流通，學(xué)者不可以其近而忽之也。 《千金》生姜甘草湯 生姜五兩 右四味，以水七升，煮取三升，分溫三服。 (功效)補(bǔ)脾益肺，散寒化飲。 (主治)肺痿，咳吐痰涎，唾沫不止，咽燥不渴，苔白津潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅，．脈緩滑。 暑熱病后期咳嗽是很常見(jiàn)的。這次我也不例外，我沒(méi)有用溫?zé)岵】人缘某Ｓ梅健吧＞诊嫛保怯昧恕督饏T要略》的生姜甘草湯加二陳湯。因?yàn)槭顭嶙钊菀讉说年?yáng)氣，汗大出，氣隨汗泄，后期當(dāng)然津傷的很厲害。我的癥狀是痰多，特別是晚上躺下來(lái)的時(shí)候，血液循環(huán)減慢，痰塊聚在喉嚨，必須排之而后快。由于不停的吐痰，咽干而渴。這樣的重復(fù)吐痰嚴(yán)重影響睡眠。生姜甘草湯健胃生津布液，二陳湯化痰祛濕，效果很好。我服藥后咳嗽就安靜下來(lái)了。 方藥如下 生姜甘草湯：生姜 甘草 花旗參（黨參、白參也可以） 大棗 二陳湯：陳皮 茯苓 半夏 （甘草） 還加了一位杏仁 生姜甘草湯 讓孩子不再流口水很老很老的老偏方：生姜3片，甘草8克，煎煮15分鐘，晾溫，取湯汁給孩子喝。每日白天服用即可。一直到好轉(zhuǎn)為止。桂枝三兩 右五味，以水七升，微微火煮取三升，分溫三服。 【方解】皂莢辛溫，有通關(guān)竅排癰膿的作用，故此治桂枝去芍藥湯證而痰涎多者。 師曰：為肺痿之病?！比羯鲜龅姆勿?，吐涎沫多者，可以本方治之。 功效：通調(diào)營(yíng)衛(wèi)，平喘滌痰。 主治：胸膈痞滿，咳吐濁唾涎沫,咳喘不得平臥，舌淡苔白膩，脈數(shù)或緩滑。
|
|
|
來(lái)自： oqoq > 《學(xué)習(xí)金匱要略》
