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老年人流清涕，再無其它明顯癥狀，用六經(jīng)怎么辨證？而用臟腑辨證，望而知之，舌脈都不用看，用甘草干姜湯。怎么辨證的？《內(nèi)經(jīng)》說：”諸病水飲，澄沏清冷，皆屬于寒”。 患季節(jié)性哮喘，來時(shí)氣喘吁吁，幾乎要憋死，蔡老用大劑甘草干姜湯（炙甘草160 炮姜80）當(dāng)場煮藥，立即一次喝完，喝完馬上就不喘了。蔡老說，此肺氣極虛又受寒，炙甘草大補(bǔ)肺氣，炮姜溫肺，所以效如桴鼓。 甘草干姜湯。蔡師曾治一嚴(yán)重哮喘患者，呼吸抬肩，兩臂隨呼吸上下抖動。為處炙草160g炮姜80g，一劑而愈。蔡老說：炙草大補(bǔ)心脾。 回想傷寒諸方，僅大小承氣、大黃牡丹、大柴胡等少數(shù)攻邪方中無甘草，余如炙甘草湯等皆有炙草，且在方中也決非是可有可無僅僅起調(diào)和諸藥的作用?！侗窘?jīng)》謂甘草“氣味甘平，無毒。主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍氣力，金瘡，解毒，久服輕身延年”，干姜：主胸滿咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸潞下痢。生者尤良。在本經(jīng)中具有調(diào)和諸藥作用的藥只有大棗、蜂蜜兩味。蔡老認(rèn)為過敏性鼻炎、過敏性氣管支氣管炎患者多為肺寒體質(zhì)，用此方可徹底治愈。蔡師用此方也曾治愈一咯血病例。此方溫補(bǔ)太陰脾肺，脾為后天之本，肺朝百脈。故蔡老認(rèn)為此方乃仲師之大補(bǔ)神方。 下利且汗出用何方？師兄曰：葛根芩連湯。師點(diǎn)頭稱師兄入門快。 又問：喘汗出下利又該用何方?師兄不語，師曰：還是葛根芩連湯。 當(dāng)時(shí)我不解。晚上躺床上回想其中緣由，忽然想起《傷寒論》34條：“太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止。脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。”自此對葛根芩連湯證有了更深的理解。心想若無師父點(diǎn)撥，不知何時(shí)才能注意到此方。 甘草干姜湯 炙甘草12g 干姜6g 上2味，以水600mi，煮取300ral，去滓，分兩次溫服。 (功效)溫中散寒，健脾化飲。 (主治)傷寒惡寒無熱，手足厥冷，或四肢拘急，咽中干而 不渴，煩躁吐逆，小便頻數(shù)，甚則遺尿；肺寒咳嗽，痰稀多白 沫，舌潤苔淡白，脈浮數(shù)或沉微。 (臨證加減] 1．肺中虛冷吐涎沫，眩暈，不咳不渴，小便頻數(shù)或遺尿不 禁等，少加烏藥，益智仁，或金櫻子，其效尤著。 2．脾胃虛寒，脘腹疼痛，喜溫欲按，腸鳴便溏，口不渴者， 可加高良姜、肉桂、懷山藥；若脘腹脹痛，加厚樸、香附、萊菔 子、大腹皮等。 3．脾胃陽虛之吐血、便血，血色黯淡、四肢不溫，口不渴， 苔白脈遲者，以伏龍肝煮水再煎本方。 4．胃脘冷痛，嘔吐不食者，加大棗、法半夏、炒谷芽。 5．寒邪犯胃，氣機(jī)郁滯，胃脘劇痛，嘔吐頻繁者，加陳皮、 生姜、高良姜、元胡索、旋覆花。 6．中焦虛寒，脾失健運(yùn)，腹痛泄瀉，納差乏力者，加蒼術(shù)、 煨木香、焦白術(shù)． 7．寒飲蘊(yùn)肺，肺失宣降，久咳肺虛，絡(luò)傷血溢者，加茯苓、 茜羊炭、花蕊石、淡竹葉、側(cè)柏葉等。 ． 8．本方加黃芪、蓮須、陳皮治遺尿。 9．本方加黃芪、太子參、，麥冬、石斛、枸杞子、麥芽治唾 液減少癥。 10．本方治吐逆、水谷不下者，名王姜甘草場。[外臺秘要] 11．本方加人參、白術(shù)，治胸痹及脾陽虛而心中痞氣者，名 人參湯。 12。本方加茯苓、白術(shù)，治寒濕腎著，名甘草干姜茯苓白術(shù) 遜。 13．本方中干姜換為生姜，加人參、大棗，治肺痿咳唾涎沫 不止，咽燥而渴者，名干金生姜甘草湯。 14。治赤白痢，名二宜丸(即本方)。[魏氏家藏方] 15。治吐血，名二神湯(即本方)。[朱氏集驗(yàn)方] 1、甘草干姜湯方：(方劑組成)炙甘草 18 克，干姜 9 克。(用法)以水三杯煮取一杯，溫服。 (方解)甘草益胃氣而滋津液，干姜溫中逐飲以治嘔逆，故此治胃虛有飲、嘔逆、或吐涎沫或小便數(shù)者。 第 29 條：傷寒，脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝湯以攻其表，此誤也。得之便厥， 咽中干、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若胃氣 不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。 注解：脈浮、自汗出、心煩、微惡寒，雖形似桂枝湯證，但無熱而惡寒，則病已有從陽入陰之象，尤其小便數(shù)為 胃虛不能以制水，腳攣急為津少不足以養(yǎng)筋。若反與桂枝湯攻表以發(fā)汗，則益虛津液，故四肢厥而咽中干，激動 里飲更必?zé)┰甓履?，因與甘草干姜湯溫中逐飲，以治煩逆。以復(fù)其陽者，謂振興其胃氣，以復(fù)津液也。若厥愈 足溫，而腳攣急不已。再與芍藥甘草湯緩其拘攣，其腳即伸。若由于津液亡失，胃中不和而譫語者，可與調(diào)胃承 氣湯微和胃氣。假如重發(fā)汗或復(fù)加燒針，迫使大汗出，必致虛極的陰虛寒重證，雖亦必四肢厥逆，但非本方所能 治了，當(dāng)須四逆湯主之。 《肺痿肺癰咳嗽上氣病》第 5 條：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制 下故也，此為肺中冷。必眩、多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴。 注解：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師為肺痿之病?！?若形似肺痿，吐涎沫但不咳者，此非有熱的肺痿，而為肺中冷。胃虛有飲，故其人不渴。胃虛于上，則不能制水 于下，故遺尿、小便數(shù)。至于頭眩、多涎唾，皆水氣上犯的征候，亦即肺中冷之所由來也，故宜甘草干姜湯溫中 以逐飲，服后諸證已，若發(fā)渴者，此又轉(zhuǎn)為消渴病，當(dāng)于消渴門中求之，則非本方所能治了。 (辨證要點(diǎn))胃虛寒，吐涎沫嘔逆者。(驗(yàn)案)宋某。男性，35 歲，病歷號 124743，1968 年 3 月 24 日初診。頭暈、嘔逆，吐涎沫一月余，伴噯氣，右偏 頭疼，口干不思飲，大便溏，苔白滑，脈沉弦細(xì)，右寸浮，證為胃虛寒，飲邪上犯，治應(yīng)溫中化飲，與甘草干姜 湯加味； 炙甘草 18 克，干姜 10 克，陳皮 30 克，半夏 15 克。結(jié)果：上藥服三劑，諸證均已。 2、理中湯或丸方：(方劑組成)人參、炙甘草、白術(shù)、干姜各 9 克。(用法)水煎溫服或蜜丸。 (方解)此于甘草干姜湯加人參、白術(shù)，故治甘草干姜湯證心下痞硬而小便不利者。 第 159 條：傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。 理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。 注解：太陽傷寒而誤與他藥下之，因致下利不止、心下痞硬的甘草瀉心湯證，服瀉心湯則證已，但又復(fù)與他藥下 之，遂使利不止。醫(yī)以理中湯治之，不僅無效，而利反益甚。由于理中專理中焦的胃，今之下利不止，乃因反復(fù) 誤下，使下焦腸虛失權(quán)因滑下不止，宜以收攝止瀉的赤石脂禹余糧湯主之。若服后利還不止，則當(dāng)利其小便，使 水谷別，而下利自止。 第 386 條：霍亂，頭痛、發(fā)熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。 注解：見五苓散條。 第 396 條：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。 注解：傷寒病愈后，其人喜唾，久久不已，此為胃中有寒飲，宜以理中丸溫以和之。 按：喜唾為胃虛有飲，此證多有，不必限于大病差后，本方有良驗(yàn)。 《胸痹心痛短氣病》第 5 條：胸痹，心中痞，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主 之。 注解：心中痞，指心中痞塞氣不暢通之意。氣結(jié)在胸，謂氣結(jié)于胸中而胸滿悶也。脅下逆搶心，謂自覺有氣自脅 下而逆于心胸感。枳實(shí)薤白桂枝湯，功能降逆行氣以消脹滿，故主之，而人參湯（即本方）亦主之者，以中氣大 虛飲自下乘，亦可有氣結(jié)胸滿的類似證候，但虛實(shí)不同耳。 (辨證要點(diǎn))心下痞，大便溏泄，小便少者。 (驗(yàn)案)李某，男性，58 歲，病歷號 155413，1965 年 4 月 6 日初診。受涼后腹泄已三月，每日 3-4 行，便有完谷 不化，胃腹脹滿，食后益甚，時(shí)有暖氣頭昏，苔白潤，脈細(xì)緩。證屬中陽虛衰，升降失常，治以益氣和中，與理 中湯加減。 黨參 10 克，炙甘草 6 克，炮姜 6 克，蒼術(shù) 10 克，炒扁豆 10 克，陳皮 15 克。結(jié)果：上藥服六劑。腹泄基本已止， 腹脹亦明顯減輕，繼服六劑證已。 3、大建中湯方：(方劑組成)蜀椒 9 克，干姜 18 克，人參 9 克，膠飴一杯（分沖） (用法)以水三杯，煮三味，取一杯，去滓，內(nèi)膠飴半杯，微火更煎，溫服。如一炊頃，可飲粥二杯，后更服，當(dāng) 一日食糜，溫覆之。 (方解)蜀椒、干姜驅(qū)寒止嘔，人參，膠飴補(bǔ)中緩?fù)?，故此治胃虛有寒，腹痛呃逆不能食者?《腹?jié)M寒疝宿食病》第 14 條：心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起出見有頭足，上下痛而不可觸近， 大建中湯主之。 注解：寒氣自里迫于上，則心胸中大寒痛，嘔而不能食；迫于下，則腹中寒，腸被寒激，蠕動不寧。上沖腹皮起 伏無常，出見有頭足上下，痛劇不可觸近，宜大建中湯主之。 按：此述本方應(yīng)用的比較重證，其實(shí)凡心腹痛劇、嘔逆不能食，確知其里之虛寒者，即可用之；又以蜀椒殺蟲， 若蟲積而心腹痛劇者，本方亦有驗(yàn)。 (辨證要點(diǎn))心腹痛劇、嘔逆不能食屬虛寒者。 (驗(yàn)案)李某，男性。32 歲，病歷號 478529，1965 年 3 月 16 日初診。二年來常胃腹串痛，胃脘喜溫喜按：但痛甚 時(shí)不能按，痛作時(shí)惡心，不能食，稍吃生冷胃亦痛，常畏寒，若薄白，脈沉細(xì)弦。證屬里虛寒凝，治以溫中驅(qū)寒。 與大建中湯：川椒 12 克，干姜 15 克，黨參 10 克，飴糖 45 克，細(xì)辛 6 克。結(jié)果：上藥服三劑，腹痛發(fā)作次數(shù)大 減，連續(xù)兩天大便中下蛔蟲，共 5 條。繼服三劑諸證已。 4、吳茱萸湯方：(方劑組成)吳茱萸 15 克，人參 9 克，生姜 18 克，大棗 4 枚。(用法)水煎溫服。 (方解)吳萸辛溫， 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“溫中下氣、止痛、除濕血痹?！蔽橐陨?、人參、大棗健胃止嘔之品，故治胃 虛寒飲沖逆、因食谷欲嘔者，或嘔而手足厥冷、煩躁欲死者，或干嘔吐涎沫而頭痛者，或嘔而胸滿者。 第 243 條：食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。 注解：屬陽明，這里是指胃，不是指陽明病。胃中有寒飲，故食谷欲嘔，宜吳茱萸湯主之。若服吳茱萸湯而嘔反 增劇者，是誤犯上焦有熱的嘔，不當(dāng)用本方治之。 按：屬上焦是暗示小柴胡湯證，由于欲嘔為二方的共有證，故特提出教人臨證時(shí)要細(xì)心辨別，讀者宜與小柴胡湯 方證條互參。 第 309 條：少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。 注解：少陰病轉(zhuǎn)屬太陰病而吐利，若手足厥冷、煩躁欲死者，為寒飲暴迫所致，故宜吳茱萸湯主之。 按：文中雖謂吐利，應(yīng)以吐為主，即是說吐而不利，即利亦微不足道。手足厥冷、煩躁欲死，才可能說是寒飲逆 迫的急劇情況，否則與另?xiàng)l“少陰病吐利、煩躁、四逆者，死?！弊C無所別，又何以吳茱萸湯主之？第 378 條：干嘔吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之。 注解：干嘔或吐涎沫而頭痛者，為寒飲沖逆的征候，吳茱萸湯主之。 《嘔吐噦下利病》第 8 條：嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。 注解：寒飲自里以上迫，故嘔而胸滿，吳茱萸湯主之。 按：本方主治寒飲沖逆，若上之食谷欲嘔者；嘔吐、手足厥冷、煩躁欲死者；干嘔吐涎沫、頭痛者，嘔而胸滿者， 均屬其證，亦即運(yùn)用本方的要點(diǎn)。應(yīng)用于胃腸及頭腦諸癥，均有驚人的療效，今略舉數(shù)端以供參考。 劇烈頭痛或頭暈而嘔吐，或惡心欲吐，無熱象者（即除外小柴胡加石膏湯證） ，本方俱有捷驗(yàn)、西醫(yī)所稱的美尼 爾氏癥亦多見本方證，宜注意；偏頭痛，尤其偏于左側(cè)者，大多屬于本方證；胃脘疼，嘔而不欲食者，宜本方。 若更腹鳴、大便溏頻者，可于半夏瀉心湯加吳茱萸治之，即本方與半夏瀉心湯合方，無論胃腸炎、胃潰瘍依證用 之，均有良驗(yàn)；劇痛的青光眼而嘔惡者，也多有應(yīng)用本方的機(jī)會。 (辨證要點(diǎn))胃虛寒干嘔吐涎沫、胸悶或頭痛者。 (驗(yàn)案)李某，女性，43 歲，東北錦州人，頭痛嘔吐已六七年，近二年來視物模糊，到處求醫(yī)，診斷為青光眼，而 服中西藥罔數(shù)。近一月左眼失明，因?qū)３虂砭┣笾?，自感有物覆于眼上，常頭痛如裂，伴嘔吐、目干澀，心中發(fā) 熱、手足心熱、口干不欲飲，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬血虛飲盛，治以補(bǔ)血除飲，與吳茱萸湯合柴胡桂姜湯、當(dāng)歸 芍藥散：吳茱萸 10 克，黨參 10 克，干姜 6 克，大棗 4 枚，柴胡 12 克，黃芩 10 克，桂枝 10 克，花粉 12 克，當(dāng) 歸 10 克，白芍 10 克，川芎 10 克，澤瀉 18 克，生龍骨 15 克，生牡蠣 15 克，茯苓 12 克，蒼術(shù) 10 克，炙甘草 9 克。結(jié)果：上方服三劑，諸證即見好轉(zhuǎn)，連服 21 劑，視物漸清，治療二月未易一藥，左眼視物清晰，頭痛等癥 也消失。 甘草干姜湯 甘草干姜湯在《傷寒論》中用以治療傷寒因誤治傷陽，引起四肢厥逆，煩躁、吐逆等證，《金匱要略》則以此方治療虛寒型的肺痿病。 本方以炙甘草、干姜二味藥組成。炙甘草能補(bǔ)中益氣，干姜辛熱溫陽，主溫肺胃之陽，辛甘合用為助陽之劑。因而可以治療肺、胃虛寒造成的一部分疾患。如：誤汗下以后，表里俱虛，可以用本方以復(fù)陽；脾胃陽虛引起的胃痛以及吐逆疾患；肺痿屬于虛寒者。并可治嘔吐自利、吐涎沫、遺尿等證。凡屬于肺胃之 氣虛寒者，用此方治療均有一定的效果。 諸前輩對此方的應(yīng)用頗為廣泛。 吳遵程曰：“甘草干姜湯，即四逆湯去附子也……其夾食，夾飲，面赤，足冷，發(fā)熱，喘咳，腹痛，便滑，內(nèi)外之邪相合，難以發(fā)散，或寒飲傷胃，宜合用理中，不便予參術(shù)者，皆可服之，真胃虛挾寒之圣劑也?！?《外臺》：“治吐逆，水谷不下者，干姜甘草湯?！保幢痉揭病髡撸?《傷寒緒論》曰：“傷寒，若心下結(jié)痛，無熱證，不渴、不煩者，此寒實(shí)結(jié)胸也，甘草干姜湯……” 除以上論說外，并可治下列之病證。 一、 吐涎沫 吐涎沫之證，多因中焦陽虛與肺冷而致，陽盛則失去溫沫之權(quán)，肺冷則氣虛不能溫布津液，因而津液聚積化為涎沫，故多吐唾液或吐涎沫，以甘草干姜湯溫復(fù)胃中之陽，溫肺復(fù)氣，使陽復(fù)而氣溫，津液得四布，則吐涎沫自愈。 典型病例： 李XX，女，65歲?；颊咝误w肥胖，平素即不喜飲水，面部及下肢間有水腫，食稍有不適時(shí)即腸鳴腹瀉，由此脾胃陽虛可知。一個(gè)多月以來，無明顯誘因忽唾液特多，唾出量一日一夜約一碗多，脈象沉遲。舌淡而胖，并有齒印。曾給服吳茱萸湯及五苓散數(shù)劑，病情不但不減，還續(xù)有增加。后宗《傷寒論》之 意，診為肺胃虛寒，津液不能溫布，故頻頻吐出。遂改用甘草干姜湯治之。 炙甘草15克，干姜15克。水煎服，一日一劑，連服五劑痊愈。 按：本例吐涎沫患者，是因中焦陽虛與肺冷而成，尤其是以肺冷為最，肺陽不足不能溫布津液所致。在治療方面，應(yīng)以溫肺助陽為主，前服五苓散、吳茱萸湯都是治胃寒，逐水飲之藥。用以治療此病，似是而非，故服之無效。所謂差之毫厘，謬之千里也。后改用甘草干姜湯應(yīng)手取效。故在臨床上如辨證不確，雖 為小疾，也難于中竅。 二、 小便失禁 甘草干姜湯，可治由虛寒引起的小便失禁。這一類型的小便失禁，是因上虛不能制下，下元虛寒，以致腎與膀胱氣虛陽微，失其制約小便的功能，因而小便失禁，尿頻，并兼不喜飲水或手足不溫等證。 病例一： 任xx，男，60歲。偶爾小便淋漓失禁，自己認(rèn)為這是一般老年人的普通現(xiàn)象，未引起重視。年復(fù)一年，竟然發(fā)展到小便完全不能自己控制，隨時(shí)溺出，痛苦萬狀。以炙甘草15克，干姜15克，水煎服，日服一劑。服30劑以后小便基本能自己控制，后將此方改為散劑，日服9克，以鞏固之。 病例二： 喬xx，女，19歲，徒工。自幼有尿床的習(xí)慣，一直到現(xiàn)在，仍然是每晚尿床，不論冬夏，幾乎夜夜如此。近幾年來四出求醫(yī)，間或有短期療效，但不能鞏固。年歲大了有此病患，頗為所苦。患者當(dāng)時(shí)，面色不華，不喜飲水，手足不溫，脈沉。診為肺虛不能制下，下元虛寒所致。 炙甘草15克，干姜15克，白果10克，益智仁10克，水煎服，日服一劑。服到十劑時(shí)感到有明顯效果，已經(jīng)不是每晚尿床了，而是隔二、三日一次。照此方共服40余劑，又以此方配制蜜丸，繼服半年多痊愈。按：本例之小便失禁與豬苓湯之小便失禁有根本上的區(qū)別，此為上焦虛寒不能制下，致腎與膀胱氣虛陽微，不能制約小便。豬苓湯為熱傷津液，膀胱氣燥引起的小便失禁。又與單純腎氣虛寒不能制約小便有別。所以在治療方面，此類型的小便失禁是以甘草干姜湯側(cè)重溫補(bǔ)中、上二焦，方能獲得效果。 【復(fù)陽救逆方】《甘草干姜湯》 甘草干姜湯之組成及用量 甘草干姜湯也是傷寒論中一張小方，但其作用不小。是經(jīng)典的復(fù)陽救逆方。 1/3 ?其組成、用量及煎服方法如下： 【配方】：甘草四兩，炙，干姜二兩。 【用法】：上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 甘草干姜湯推薦量： 原方原量：炙甘草60，干姜30。 常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)量：炙甘草12，干姜6。 干姜 2/3 ?【說明】： 1.昨天我們學(xué)習(xí)了一張由兩味藥組成的方子——芍藥甘草湯，今天也是一張兩味藥的小方——甘草干姜湯。其他和甘草相配的兩味藥的方子命名的，還有桂枝甘草湯，大黃甘草湯，等。那為什么今天學(xué)習(xí)的這個(gè)方子不叫干姜甘草湯，而叫甘草干姜湯呢？按日本漢方大家遠(yuǎn)田裕正先生研究康治本傷寒論得出的結(jié)論，在古本中，組成每張方的物藥組成有順序并不是隨意書寫的，而是其有嚴(yán)格順序的。 2.此方為溫中諸方之祖。如加附子，即為四逆湯。加人參、白術(shù)，即為理中湯。加茯苓、白術(shù)，即為腎著湯。 3.在臨床上使用甘草干姜湯之舌脈也有其鮮明的特點(diǎn)，即：舌淡，舌潤且苔白，脈遲。 4.臨床應(yīng)用之疾病，大多是以分泌物、排泄物增多而清稀無味為特征者。如小孩子流口水，流哈喇子，尿床。不管#男人更年期的癥狀都有哪些#，但對于老年人平時(shí)小便頻數(shù)，口水多，短氣，頭暈者，效果還是不錯的。 最近，一個(gè)方劑悄然被認(rèn)可！其實(shí)對于大多人來說，中藥方劑對很多人都陌生，也不了解，但是這個(gè)方劑卻是1700年前張仲景的《傷寒雜病論》中的方劑，它就是“甘草干姜湯”！ 甘草干姜湯到底有什么特別的？讓我們今天一起回顧一下經(jīng)典！ 甘草干姜二味齊，潤肺健脾暖陽氣 甘草干姜湯作為張仲景《傷寒論》里的重要經(jīng)方之一，也是溫陽的經(jīng)典方劑。它主要由甘草和干姜兩味組成，組方簡單但作用很關(guān)鍵。  甘草是《神農(nóng)本草經(jīng)》上品，味甘性平，號稱“國老”。它可以和中解百毒護(hù)中焦，能補(bǔ)脾益氣；它還能入十二經(jīng)，補(bǔ)五臟六腑的正氣，在上祛痰止咳，在中調(diào)和脾胃，在下清熱利瀉。按五行學(xué)說，甘屬土，土生金。冠毒最容易侵入肺脾二藏，甘草可以加強(qiáng)脾肺防御，所以對流感的預(yù)防作用很好。  俗話說“姜還是老的辣”，干姜是姜干燥的老根莖來供藥用，它味辛，性溫，歸脾、胃心、肺經(jīng)，有溫經(jīng)散寒，回陽通脈，溫化痰飲的作用。常用于風(fēng)寒咳嗽、寒痰咳嗽等問題。入脾胃二經(jīng)，能溫胃祛濕，降逆止嘔，它最大特點(diǎn)就是守而不走，其性凝滯，主入脾胃，像死戰(zhàn)不退的戰(zhàn)士固守城池一樣，忠于職守！ 為啥要把甘草和干姜一起用呢？ 因?yàn)楦山透什菹忍炀褪且粚门笥?，相互配合，中和干姜的“爆脾氣”。我們的祖先很早就發(fā)現(xiàn)甘草調(diào)和眾藥的關(guān)鍵作用，正如李時(shí)珍在《本草綱目》中所釋：“諸藥中甘草為君”所以，在許多處方中都有甘草配伍。炙甘草的作用在于： 第一，能讓干姜這團(tuán)烈火不到處亂竄，只限一定范圍內(nèi)提供熱能； 第二，能讓干姜提供的熱能停留在相關(guān)部位更為持久； 第三，能提供一定量的水分，從而不至于讓周圍過于干燥。 下面熱起來了，涼水可以蒸騰了，蒸騰之后去了上面，上焦如降甘霖，熱于是散掉，體內(nèi)因此有了津液，可以輸送熱量到本來已經(jīng)寒邪侵襲的冰冷四肢，也就是“厥愈足溫”。  總結(jié)起來，干姜溫中散寒、扶陽固本，甘草解百毒、補(bǔ)氣益氣、止咳平喘。故無論是外寒內(nèi)侵，或陽氣不足之虛寒內(nèi)生，凡屬于正氣不足所引起的各種病變而需溫中益氣者，必主以干姜，更須與甘草為配，兩者強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，才能顯其作用。 中醫(yī)經(jīng)方流傳千年至今，這一次“甘草干姜湯”發(fā)揮了功不可沒的作用。中醫(yī)專家組更提出，“甘草干姜湯”今后還可以能作為普適方用于日常預(yù)防和調(diào)養(yǎng)體質(zhì)。  千年臨床鑒真知！應(yīng)對環(huán)境帶來的身體問題，我們相信中醫(yī)藥可以“調(diào)養(yǎng)體質(zhì)、提高免疫、激發(fā)自身的抗病能力和康復(fù)能力”，體現(xiàn)古經(jīng)方對人類健康的貢獻(xiàn)值！ I 聲明信息： 本公眾號所分享文章僅供參考學(xué)習(xí)之用，可尋原始作者均注明，如未注明均不可查詢。發(fā)布內(nèi)容若存在不當(dāng)使用的情況，可隨時(shí)和我們聯(lián)系。轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)信息。文中涉及所有方劑藥物及治法為學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請勿試藥！ 甘草干姜湯為經(jīng)典名方，出自《金匱要略》與《傷寒論》。 何慶勇教授長年研習(xí)仲景之法，擅用經(jīng)方治療疑難病，認(rèn)為甘草干姜湯用于治療肺中冷之虛寒證，臨床與肺痿的治療應(yīng)有所區(qū)別。其中對甘草干姜湯的運(yùn)用常立起沉疴。 那么何慶勇教授運(yùn)用甘草干姜湯有什么秘訣呢？ 花上3分鐘，跟小師妹一起一探究竟吧！ 方證辨證  關(guān)于經(jīng)方在臨床的應(yīng)用，何慶勇教授常將方與證緊密結(jié)合，注重方證辨證，認(rèn)為一方必有一主證，一人必有一主方。 甘草干姜湯在臨床的應(yīng)用，以及其對應(yīng)的患者主要臨床表現(xiàn)，不少醫(yī)家均對其進(jìn)行了闡述。 岳美中老先生認(rèn)為手足厥冷傾向，唾液、尿等分泌物量多且稀薄者用此方。 胡希恕老先生認(rèn)為甘草干姜湯可用于治療里虛寒而出現(xiàn)咽干、吐涎沫者。 何慶勇教授在臨床中運(yùn)用甘草干姜湯遵循方證辨證，并抓其主證，常立起沉疴，認(rèn)為甘草干姜湯方證為涎沫多，色多清稀，小便頻或失禁，不喜飲水，小腿攣急，偏怕冷，舌淡，苔滑，脈浮或弦。 其中主證為涎沫多，色多清稀，小腿攣急，偏怕冷。 何慶勇教授認(rèn)為甘草干姜湯多可治眩暈、咳嗽、慢性支氣管炎、遺尿等疾病并見上述方證者。 遵循經(jīng)方劑量  經(jīng)方療效不僅在于方證辨證的準(zhǔn)確，還在于原方原量或原比例的遵循。 何慶勇教授認(rèn)為仲景之方至精至要，久用不衰，若不遵循其原方用藥用量，不乏對仲景之意的違背，故臨床加減或合方應(yīng)謹(jǐn)慎為之。 如黃芪桂枝五物湯，原方使用黃芪、芍藥與桂枝均為三兩，而使用生姜為六兩，用量是其他藥物的兩倍。 何慶勇教授在臨床中用此方取效關(guān)鍵就在于生姜使用量大，生姜雖能引藥達(dá)表及四肢，但重用尚可治療肢體肌表麻木的癥狀。 再如防己地黃湯在臨床治療獨(dú)語發(fā)狂患者時(shí)，原方防己用一分，桂枝用三分，防風(fēng)用三分，甘草用一分，而生地黃用二斤。 何慶勇教授在臨床中發(fā)現(xiàn)，方中大量用生地黃常取得明顯療效，生地黃能除心中煩熱，解心神不寧，重劑用之才是經(jīng)方本意，可知遵循經(jīng)方劑量的重要性。 《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》與《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第五》對甘草干姜湯均指出：“甘草四兩，炙干姜二兩，炮，上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服?！?/p> 故應(yīng)注重甘草與干姜的用量比例為2∶1，何慶勇教授臨床運(yùn)用甘草干姜湯時(shí)，生甘草用12～24ｇ，干姜用6～12ｇ。 注重經(jīng)方中藥物的炮制法  《金匱要略》與《傷寒論》原文中指出甘草的炮制方法是“炙”，然何慶勇教授臨床用此方時(shí)多用生甘草。 為什么呢？ 何慶勇教授則指出仲景原方中的“炙”甘草與現(xiàn)今常用“炙甘草”的炮制方法大為不同。 漢代楊雄在《方言·第七》中指出：“凡以火而干五谷之類……秦晉之間或謂之炙。”因此甘草干姜湯原文中甘草的“炙”用即是用火烘干，與現(xiàn)今用的生甘草飲片無異，在《中國藥典》2015版中指出生甘草就是通過除去雜質(zhì)、洗凈、潤透、切厚片以及干燥而制成的。 而現(xiàn)今用的炙甘草炮制法是將生甘草與蜂蜜輔料共置鍋中加熱拌炒，使蜂蜜輔料滲入藥物組織內(nèi)部或附著于藥物表面，此確切為“蜜炙甘草”，與仲景用的“炙甘草”大為不同。 干姜在原文中的炮制方法是“炮”，南北朝·雷敩《雷公炮炙論·上卷》中指出：“甘草……炙酥盡為度，又，先炮令內(nèi)外赤黃用良。”此中闡述到“炙”與“炮”均是用火加工，“炙”是用火烘干，而“炮”則用火進(jìn)一步烘烤，未烤至成碳，均屬于生甘草的炮制方法，不改變其藥性。 而《中國藥典》2015版規(guī)定干姜的炮制法是將干姜用砂燙至鼓起，表面呈棕褐色，此成品為炮姜，不同于經(jīng)方中“炮”后的干姜。 炮姜的功效是溫中散寒止嘔止瀉，而干姜的功效是溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲，由此也可觀干姜的效用更符合仲景的用方之意。 故何慶勇教授在臨床運(yùn)用甘草干姜湯時(shí)，多使用干姜。 臨床適時(shí)疊用經(jīng)方  經(jīng)方疊用首見于《傷寒雜病論》，仲景上承《黃帝內(nèi)經(jīng)》重方之理論，按照“隨證治之”的原則，通過經(jīng)方疊用形成不同的合方。 對于臨床中出現(xiàn)多種方證的患者，何慶勇教授常運(yùn)用方證辨證，“有是證，用是方”。 甘草干姜湯的主要方證是涎沫多，色多清稀，小腿攣急，偏怕冷。 臨床患者出現(xiàn)此類癥狀時(shí)，皆可運(yùn)用甘草干姜湯。 若臨床遇患者伴有脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，大便稀的癥狀，則可疊用理中丸； 若臨床遇患者伴有咽痛，惡寒，無明顯發(fā)紅，則可疊用半夏散及湯； 若臨床患者伴有手足發(fā)涼，尤以膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以下為甚，則可疊用當(dāng)歸四逆湯； 若臨床遇患者伴有骨節(jié)疼痛，不能屈伸，惡風(fēng)寒，則可疊用甘草附子湯。 驗(yàn)案舉隅 流涎案  患者，男，70歲。 2018年9月7日初診 主訴：流涎10年。 患者不自主流涎10年，流清水，嚴(yán)重時(shí)必須用手絹捂住嘴，患者口腔內(nèi)裝有口腔矯治器，但效欠佳。 多年尋醫(yī)問診，未有明顯改善，經(jīng)病友推薦，遂來筆者處就醫(yī)。既往有帕金森病史10年。 刻下癥見：時(shí)有頭暈，偏怕熱，無口渴，氣短，喜長出氣，乏力，偏怕冷，小便無停頓，夜尿2～３次。 舌淡苔薄白，脈沉。 診斷：流涎（甘草干姜湯證）。 方用甘草干姜湯加減。 藥物組成： 甘草55ｇ，干姜28ｇ，酒蓯蓉３5ｇ。 7劑，水煎服，日1劑，早晚飯后溫服。 2018年9月14日二診 患者自訴服藥３劑后，流涎癥狀基本消失，自覺療效顯著。 按語： 此案患者唾涎沫即是因?yàn)椤胺沃欣洹?，津液輸布失司，舌淡苔薄白，則溫肺而治。 何慶勇教授在此基礎(chǔ)上還增加了一味溫陽藥肉蓯蓉。 考慮患者年齡已高，病程長達(dá)10余年，脈沉，病久陽氣甚虛，肺中積冷頑固，單以干姜的溫陽作用，恐難以奏效，故加入肉蓯蓉以加強(qiáng)溫陽之功，患者３劑而愈。 何慶勇教授抓住此患者流涎、質(zhì)清稀、偏怕冷及舌淡的主證，方用甘草干姜湯，療效顯著。 小腿抽痛案  患者，男，75歲 2018年7月３0日初診 主訴： 小腿抽痛20ｄ，不能行走15ｄ。 患者20ｄ前出現(xiàn)夜間小腿抽筋、疼痛，近15ｄ不能行走，雙下肢發(fā)沉，現(xiàn)為求中醫(yī)治療，前來就診。 刻下癥見：夜間小腿抽筋，不能行走，行走則疼痛，雙下肢發(fā)沉，不想活動，無口苦，身上怕冷，委屈想哭，眠差，大便1次／ｄ，偏干，夜尿1次。 舌淡，苔薄黃，舌有液線，脈沉細(xì)。 診斷：小腿攣急（甘草干姜湯證）。 方用甘草干姜湯合甘麥大棗湯加肉蓯蓉。 藥物組成： 生甘草３0ｇ，干姜15ｇ，肉蓯蓉３5ｇ，大棗25ｇ，浮小麥90ｇ 7劑，日1劑，水煎服，早、中、晚飯后３0ｍｉｎ溫服。 2018年8月6日二診 患者述服藥３ｄ后小腿即不再抽痛，近1周小腿未抽筋，雙下肢發(fā)沉、不想動明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)可自行行走500ｍ左右，服藥后則無委屈想哭，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，大便1次／ｄ，不干，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。 按語： 此案患者癥狀以小腿抽搐為主，在診治過程中，患者訴有委屈想哭，情志不舒的癥狀，有時(shí)甚至影響睡眠。 結(jié)合患者主訴，提煉其主要方證即為小腿抽痛，雙下肢發(fā)沉，偏怕冷，委屈想哭，舌淡，苔薄黃，脈沉細(xì)。 經(jīng)方使用則可將甘草干姜湯與甘麥大棗湯進(jìn)行疊用，同時(shí)考慮患者老年體虛，陽氣不足，加用肉蓯蓉，從而達(dá)到顯著的療效。 何慶勇教授運(yùn)用經(jīng)方，常從方證辨證、原方劑量、藥物炮制、適時(shí)疊用四個(gè)方面進(jìn)行考慮，取效關(guān)鍵缺一不可。 在臨床對經(jīng)方的運(yùn)用，應(yīng)謹(jǐn)而甚之，若有疊方與加減也應(yīng)注重根據(jù)來源，不可隨意加減，取效則簡而易見。 總結(jié)何慶勇教授運(yùn)用甘草干姜湯的經(jīng)驗(yàn)有以下方面： 一是方證辨證，擅抓主證，甘草干姜湯方證為涎沫多，色多清稀，小便頻或失禁，不喜飲水，小腿攣急，偏怕冷，舌淡，苔滑，脈浮或弦。其中主證為涎沫多，色多清稀，小腿攣急，偏怕冷。 二是遵循原方劑量，甘草與干姜的用量比例為2∶1，生甘草常用12～24ｇ，干姜常用6～12ｇ。 干姜 干姜藥能：干嘔，吐下，厥冷，煩躁，腹痛，胸痛，腰痛，小便不利，小便自利，咳唾涎沫，反發(fā)汗、反吐瀉、抗血管內(nèi)水分的急性減少。 方 通脈四逆湯 通脈四逆加豬膽汁湯 四逆湯 四逆加人參湯 茯苓四逆湯 白通湯 白通加豬膽汁湯 人參湯(理中丸) 桂枝人參湯 半夏瀉心湯 生姜瀉心湯 甘草瀉心湯 厚樸麻黃湯 小青龍湯 苓甘五味姜辛湯 甘草干姜茯苓白術(shù)湯 大建中湯 甘草干姜湯方 甘草（四兩，炙） 干姜（二兩，炮） 上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 ?【原文】 ?《傷寒論》“二九、傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡 寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。 （“作甘草干姜湯與之” - 先用甘草干姜湯溫復(fù)中陽。這體現(xiàn)了《傷寒論》中，以扶助陽氣為主的這樣一個(gè)思路。 摘自《傷寒論》學(xué)習(xí)筆記） ? ?《金匱要略》“5．肺萎吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之，若服湯已渴者，屬消渴。 ?（甘草干姜湯，治在中焦，它是通過培土生金法來解決“肺中冷”的上焦虛寒證；下焦虛寒也可以治在中焦，那是脾對腎的影響和作用。筆記者摘自《金匱要略》學(xué)習(xí)筆記） ? ?甘草干姜湯 ?【方證】 ?虛寒狀態(tài)而見吐逆、腹瀉；或涎唾多而小便頻數(shù)，或見血證者。 【名家經(jīng)驗(yàn)】 虛寒性出血；復(fù)陽救逆劑。 虛寒的體質(zhì)狀態(tài)：分泌物及排泄物明顯增多，清稀而無臭穢氣味。 |
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