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中醫(yī)舌診大全

 欣然書(shū)齋 2015-03-27
中醫(yī)舌診精髓(匯總)
 
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(1)身體表現(xiàn):面部(眼皮)浮腫、油光、易生痤瘡、腹瀉、身重困倦、大便燥結(jié)、急躁易怒。
(2)原因:氣虛、運(yùn)動(dòng)少、飲冷飲,造成水濕留在體內(nèi) 。
(3)解決方法:紅豆、薏仁各10克,煮水30分鐘,代茶飲,祛署濕,適合夏天。冬天寒濕則適應(yīng)用綠色的花椒,煮水泡腳。


                                                                 
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(1)身體表現(xiàn):善忘、喉嚨發(fā)干、性情急躁、皮膚干躁、身體疼痛、面色晦暗、口唇發(fā)黑、眼圈暗黑、痛經(jīng)。
(2)原因:血液流動(dòng)不暢、外傷造成、生氣(肝郁氣滯就容易造成血瘀)、氣虛、寒冷造成。
(3)解決方法:三七與西洋參各0.5克,打粉用溫水沖服。
 

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(1)身體表現(xiàn):記憶力差、思考力差、睡眠不好、容易失眠、容易疲憊、怕風(fēng)怕冷、天熱手腳溫、天冷手腳冰涼。
(2)原因:失血、脾胃功能差不能吸收營(yíng)養(yǎng)、思慮過(guò)多消耗心脾之血。
(3)解決方法:西洋參30克打粉,龍眼肉300克,攪拌均勻隔水蒸4小時(shí),每天一勺用開(kāi)水沖服。


                                                              
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(1)身體表現(xiàn):眼干、口躁咽干、手足心發(fā)熱、大便干躁、眩暈耳鳴、睡眠差、脈搏快、喜冷飲、心煩愛(ài)發(fā)火、腰膝酸軟
(2)原因:津液不足、熬夜、吃辛辣及吃過(guò)多熱性的食物、生大病。
(3)解決方法:生地、沙參、麥冬、枸杞各9克,石斛6克、當(dāng)歸3克、豬龍骨一節(jié),煲湯服用,一周即可。


                                                                
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(1)身體表現(xiàn):怕冷、喜飲熱飲、精神不振、睡眠偏多、口唇色淡、毛發(fā)易落、易出汗、大便稀薄、小便清長(zhǎng)。
(2)原因:過(guò)多吃寒涼的藥、喝冷飲、體質(zhì)弱、過(guò)份暴露在寒冷的環(huán)境里。
(3)解決方法:當(dāng)歸20克、生姜30克,羊肉500克,煲湯服用。


                                                              
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(1)身體表現(xiàn):神情抑郁、口苦口干、眩暈、胃口不佳、忽冷忽熱、心煩火大、嘔逆、胸悶肋疼、失眠多夢(mèng)
(2)原因:思慮重、壓力大(七情內(nèi)傷:喜則氣散、怒則氣上、優(yōu)則氣聚、思則氣結(jié)、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂)
(3)解決方法:燈芯草、竹葉各3克,泡水喝,3-5天即可,主要用于突然上火需要疏肝理氣。長(zhǎng)期肝氣不疏主要需要調(diào)整“喜怒優(yōu)思悲恐驚”七情。慈悲心是克制七情最有力的法寶,即仁者壽
舌診臟腑部位分屬圖


                                                                               
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舌診臟腑部位分屬圖
 
(1)舌色
 
①淡舌:舌色較正常淺淡,主虛證、寒證,多見(jiàn)于血虛,為陽(yáng)氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒;胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽(yáng)虛。 
②紅舌:舌色較正常深,呈鮮紅色,主熱證,多為里熱實(shí)證。舌尖紅是心火上炎;舌邊紅為肝膽有熱;紅而干為熱傷津液或陰虛火旺。
③絳舌:舌色深紅,為熱盛,多為邪熱深入營(yíng)分、血分或陰虛火旺。
紅、絳舌顏色越深,表明熱邪越重。
④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀點(diǎn)或斑點(diǎn),多為內(nèi)有瘀血蓄積。
⑤青紫舌:全舌舌質(zhì)呈現(xiàn)青紫,或?yàn)闊針O,或?yàn)楹C。舌質(zhì)絳紫色深而干燥為熱極,溫?zé)岵≌邽椴⌒皞魅霠I(yíng)分、血分;舌質(zhì)淡黃紫或青紫而滑潤(rùn)者為陰寒證。
(2)舌形:觀察舌質(zhì)的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。
①老嫩:"老"即指舌質(zhì)紋理粗糙,形色堅(jiān)斂,多屬實(shí)證、熱證:"嫩"指舌質(zhì)紋理細(xì)膩,形色浮嫩,多屬虛證或虛寒證。
②胖瘦:"胖"指舌體胖大、腫脹,多與水濕停留有關(guān)。舌質(zhì)淡而胖,舌邊有齒痕者,多屬脾虛或腎陽(yáng)虛、水濕停留;舌質(zhì)紅而腫脹,多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)或熱毒亢盛。"瘦"指舌體瘦小而薄,多屬虛證。舌質(zhì)淡而舌形瘦者,多為氣血不足;舌質(zhì)紅絳而舌形瘦者,多屬陰虛內(nèi)熱。
③芒刺:舌乳頭增生、肥大,突起如刺,多屬熱邪亢盛。熱邪越重,芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見(jiàn)于舌尖與舌邊,舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。
④裂紋:舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋,多由于粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見(jiàn)于少數(shù)正常人。舌質(zhì)紅絳而有裂紋者多屬熱盛;舌質(zhì)淡而有裂紋者多屬氣陰不足。
(3)舌態(tài):觀察舌體有無(wú)震顫、歪斜、痿軟、強(qiáng)硬等。
①震顫:舌體不自主地顫抖,多屬氣血兩虛或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
②歪斜:舌體偏歪于一側(cè),多為中風(fēng)偏癱或中風(fēng)先兆。
③痿軟:舌體伸卷無(wú)力,多因氣血俱虛筋脈失養(yǎng)所致。
④強(qiáng)硬:舌體不柔和,屈伸不利,甚或不能轉(zhuǎn)動(dòng),多屬高熱傷津,邪熱熾盛,或?yàn)橹酗L(fēng)的征兆。

2.舌苔:舌苔是胃之生氣所現(xiàn)。章虛谷曰:"舌苔由胃中生氣以現(xiàn),而胃氣由心脾發(fā)生,故無(wú)病之人,常有薄苔,是胃中之生氣,如地上之微草也,若不毛之地,則土無(wú)生氣矣"。吳坤安說(shuō):"舌之有苔,猶地之有苔。地之苔,濕氣上泛而生;舌之苔,胃蒸脾濕上潮而生,故曰苔。"現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為舌苔的形成,主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹(shù),在角化樹(shù)分枝的空隙中,常填有脫落的角化上皮、唾液、細(xì)菌、食物碎屑及滲出的白細(xì)胞等,組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層,白苔嫩而不厚,干濕適中,不滑不燥。觀察舌苔內(nèi)容為苔的顏色、厚薄及潤(rùn)燥。
(1)苔色:有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。
①白苔 白苔是臨床上最常見(jiàn)的,其它顏色的苔可以認(rèn)為是白苔基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化而形成的。白苔一般屬肺,主表證、寒證,但臨床上也有里證、熱證而見(jiàn)白苔者。如薄白而潤(rùn)為風(fēng)寒;薄白而燥為風(fēng)熱;寒濕之里證可見(jiàn)白而厚膩之苔。
②黃苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說(shuō),黃苔的顏色越深,則熱邪越重。淡黃為微熱;嫩黃熱較重;深黃熱更重;焦黃則為熱結(jié);黃而干為熱傷津;黃而膩則為濕熱。
③灰黑苔 多主熱證,亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而干,為熱盛傷津;舌苔灰黑而濕潤(rùn),多屬陽(yáng)虛寒盛?;液谔Χ嘁?jiàn)于疾病比較嚴(yán)重的階段。
(2)厚薄:有薄苔、厚苔、少苔、無(wú)苔。
薄苔多為疾病初起,病邪在表,病情較輕;厚苔多示病邪較盛,并已傳里;或有胃腸積滯;或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛,病情愈重。但舌苔的形成,反映了胃氣的有無(wú),舌苔雖厚,說(shuō)明胃氣尚存的一面,而少苔常表示機(jī)體正氣不足,無(wú)苔則是胃氣大虛,缺乏生發(fā)之機(jī)。舌面上有不規(guī)則的舌苔剝脫,剝脫處光滑無(wú)苔,稱(chēng)為花剝苔,多屬胃的氣陰不足,若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。
(3)潤(rùn)燥:反映體內(nèi)津液的情況。正常舌苔不干不濕,無(wú)苔干燥為體內(nèi)津液已耗,外感病多為燥熱傷津,內(nèi)傷病多為陰虛津液不足;舌苔濕潤(rùn)表明津液未傷,而苔面水份過(guò)多伸舌欲下滴,稱(chēng)為滑苔,則示體內(nèi)有濕停留。
膩苔:苔質(zhì)致密、細(xì)膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面,不易擦去,多屬痰濕內(nèi)盛。
腐苔:苔質(zhì)疏松如豆腐渣,堆于舌面,易于擦去,多為實(shí)熱蒸化胃中食濁,為胃中宿食化腐的表現(xiàn)。
(常見(jiàn)舌象見(jiàn)附圖)

舌象圖譜說(shuō)明

1.正常舌
舌象:舌質(zhì)淡紅,胖瘦適中,舌苔薄白而干潤(rùn)適度。
2.淡白舌
舌象:舌質(zhì)淡白,舌體胖嫩,舌苔白色稀薄。
意義:多為胃氣虛弱或氣血不足。
3.蒼老舌糙苔
舌象:舌質(zhì)淡紅、蒼老、白苔滿(mǎn)布、微黃、粗糙如砂石。
意義:濕阻脈絡(luò)、津不上承、或暴熱傷津。
4.淡白舌白苔
舌象:舌質(zhì)淡白、白苔滿(mǎn)布,中部厚如積粉。
意義:陽(yáng)虛熱浮,可見(jiàn)于陽(yáng)虛而外感濕熱。
5.淡白舌黑燥苔
舌象:舌質(zhì)淡白,舌體胖,舌苔灰黑燥裂。
意義:脾失健運(yùn)、濕濁不化、痰濕上蒙清竅。
6.淡紅鏡面舌
舌象:舌質(zhì)淡紅而嫩,邊有裂紋,舌面光瑩無(wú)苔、平滑如鏡。
意義:胃陰不足或氣陰兩虛。
7.瘀斑舌
舌象:舌質(zhì)淡紅偏暗,邊有瘀點(diǎn)、瘀斑,舌苔薄白。
意義:瘀血阻絡(luò),氣血壅滯。
8.淡紅花剝舌(地圖舌)
舌象:舌質(zhì)淡紅,舌體歪,舌苔白膩有剝脫,呈地圖狀。
意義:胃之氣陰兩虛,痰濕阻絡(luò)。
9.紅舌花剝苔
舌象:舌質(zhì)紅而嫩,舌苔白膩花剝,剝脫處光瑩無(wú)苔,或罩白色透明苔。
意義:濕熱傷陰,濕濁未化,已傷陰液。
10.紅腫脹舌
舌象:舌質(zhì)紅,舌體腫脹、胖大、不能縮入口內(nèi),舌尖與中部黃苔,舌邊與根部白苔。
意義:濕熱熏蒸,血熱上壅。
11.淡紅紫斑舌
舌象:舌質(zhì)淡紅,舌尖舌邊多處青紫成片,舌苔白膩不均勻,中間苔少。
意義:氣滯血瘀或久病氣血不續(xù)。
12.淡紅舌白厚膩苔
舌象:舌質(zhì)淡紅,舌苔白厚膩。
意義:氣虛血瘀,痰飲停聚。
13.淡紅舌厚腐膩苔
舌象:舌質(zhì)淡紅,舌體略胖,白厚腐膩苔滿(mǎn)布舌面如積粉,表面微有淡黃色。
意義:濕熱阻滯三焦
14.淡紅舌黃糙苔
舌象:舌質(zhì)淡紅,舌苔黃燥,粗糙如砂石。
意義:胃腸熱結(jié)夾濕,濕熱化燥。
15.紅舌黑膩苔
舌象:舌質(zhì)紅,苔厚膩,邊白黃中間黑色。
意義:虛陽(yáng)上浮,濕熱內(nèi)蘊(yùn)。
16.紅舌無(wú)苔
舌象:舌質(zhì)紅而嫩、中有裂紋,除舌邊有少許殘存之苔外,余光瑩無(wú)苔。
意義:胃腎氣陰兩傷。
17.齒痕舌
舌象:舌質(zhì)略紅,舌體胖大而齒痕,舌中間有縱裂,苔薄白而顆粒粗松。
意義:脾虛濕滯,兼有內(nèi)熱。
18.裂紋舌
舌象:舌質(zhì)略細(xì),多數(shù)縱裂如刀割,舌苔薄白。
意義:素有陰虛,真陰不足,虛火上炎。
19.裂紋舌
舌象:舌質(zhì)淡白透青紫,舌體胖大,中有深裂紋,舌邊裂紋如刀割,舌苔白膩而不勻。
意義:氣血俱衰,腎陰不足。
20.紅舌白腐苔
舌象:舌質(zhì)紅,舌苔白厚,顆粒粗松,如豆腐渣堆于舌面。
意義:痰食內(nèi)聚,濕熱蒸騰。
21.紅舌黃腐苔
舌象:舌質(zhì)紅,有紅點(diǎn),舌體蒼老,舌苔由白轉(zhuǎn)灰黃,厚腐堆起,上有橫直裂紋。
意義:濕熱穢濁蘊(yùn)結(jié)于里。
22.暗紅舌焦黃苔
舌象:舌質(zhì)紅而偏暗,苔焦黃如鍋粑,厚而有裂。
意義:胃腸熱結(jié),腑氣不通。
23.紅舌黃白苔
舌象:舌質(zhì)紅,有紅點(diǎn),苔黃白色,厚積滿(mǎn)布,如米粉狀。
意義:邪熱濕毒蘊(yùn)結(jié)于里。
24.暗紅舌黃燥苔
舌象:舌質(zhì)絳紅晦暗,舌體薄瘦,舌苔厚而焦黃燥裂。
意義:實(shí)熱燥結(jié)于胃腸。
25.紅絳舌黃黑苔
舌象:舌質(zhì)絳紅、蒼老、尖有紅點(diǎn),苔薄白轉(zhuǎn)灰黃,根部灰黑垢膩。
意義:風(fēng)痰上擾,痰熱腑實(shí)。
26.紅絳舌黑糙苔
舌象:舌質(zhì)紅絳,有紅點(diǎn),黑色糙裂苔滿(mǎn)布,厚積成塊。
意義:熱毒內(nèi)實(shí),痰熱腑實(shí)。
27.紅色點(diǎn)刺舌
舌象:舌質(zhì)紅,有紅色點(diǎn)刺狀突起,舌苔白膩,表面微黃。
意義:營(yíng)分郁熱。
28.青紫瘦小舌
舌象:舌瘦小面青紫晦暗,舌苔白厚腐。
意義:寒濕凝滯,氣血壅滯。
29.絳紫舌光剝苔
舌象:舌質(zhì)絳紫而暗,舌面光剝無(wú)苔。
意義:熱及營(yíng)血,傷陰阻絡(luò)。
30.淡白舌水滑苔
舌象:舌淡而胖,邊尖滿(mǎn)布白滑苔,中根部黃苔,厚膩粘滑。
意義:腎陽(yáng)不足;濕濁化熱。
31.紅絳瘦舌
舌象:舌質(zhì)紅絳,舌體瘦長(zhǎng),兩條黃色垢苔厚積,燥裂成塊,余處光剝無(wú)苔。
意義:胃腸熱結(jié)傷陰而兼陰虛火旺。
32.紅胖瘀斑舌
舌象;舌質(zhì)紅絳有瘀斑,舌體腫脹,舌面有破損,苔白滑兼有醬色。
意義:濕毒內(nèi)盛。

3.舌診的注意事項(xiàng)

(1)病人將舌自然伸出口外,充分暴露,要呈扁平形,使舌體放松,不要卷縮,也不要過(guò)分用力,以免引起顏色的改變。
望舌時(shí)盡量迅速敏捷地看清舌質(zhì)、舌體、舌苔、避免病人伸舌過(guò)久,必要時(shí)可稍休息后再重復(fù)觀察。
(2)病人面對(duì)光線,使光線直射入口,光線要充足,否則舌質(zhì)及舌苔的顏色不易分辨。
(3)注意飲食對(duì)舌診的影響:如食后因食物的摩擦使舌苔變薄;飲后使舌苔變潤(rùn);食溫?zé)峄虼碳ば允澄锖螅噘|(zhì)變紅或絳。所以一般不宜在病人進(jìn)飲食或漱口后立即進(jìn)行舌診。
(4)注意染苔:如飲用牛奶后苔呈白色;吃烏梅、楊梅、咖啡、陳皮梅、橄欖等可將舌苔染為黑色或褐色;吃蠶豆、橘子、柿子及黃連、核黃素等,使舌苔染成黃色。這些暫時(shí)的外物沾染,不可誤認(rèn)為病理的舌苔。
附:舌診現(xiàn)代研究簡(jiǎn)介
舌為口腔中主要器官之一,是由很多橫紋肌組成的肌性器官,外表被有特殊的粘膜,尤其舌背粘膜是組成舌苔的主要部分。舌的血管和神經(jīng)分布極其豐富,其粘膜上皮薄而透明,故能十分靈敏地反映機(jī)體的變化、消化系統(tǒng)和體液的變化。近年來(lái)運(yùn)用現(xiàn)代知識(shí)和方法研究中醫(yī)舌診的日益增多,簡(jiǎn)介如下:
(1)正常舌象:
淡紅色舌質(zhì):由于粘膜下層及肌層中血管及血運(yùn)十分豐富,使舌肌呈紅色,透過(guò)一層白色明帶有角化的粘膜面,而形成正常的淡紅色舌質(zhì)。
薄白苔:由舌的絲狀乳頭末端角化樹(shù)及其空隙中的脫落角化上皮、唾液、細(xì)菌、食物碎屑、滲出細(xì)胞等形成。
(2)舌象的變化:
①舌質(zhì)的變化與血液循環(huán)、體液狀況、及機(jī)體生理失調(diào)、
組織細(xì)胞代謝障礙有密切關(guān)系;如全身機(jī)體代償機(jī)能失調(diào)或機(jī)能不足時(shí),就可能出現(xiàn)氣虛的舌象;機(jī)體消耗過(guò)甚,影響到某些重要物質(zhì)缺乏時(shí),就出現(xiàn)陰虛的舌象。
淡白舌多與組織水腫、毛細(xì)血管收縮、血液減少,血流緩慢等因素有關(guān),常見(jiàn)于貧血,或蛋白質(zhì)缺乏,尤其是白蛋白缺乏者,亦可見(jiàn)于消化系統(tǒng)功能紊亂,或內(nèi)分泌機(jī)能不全,如腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全等;紅絳舌與毛細(xì)管擴(kuò)張,血液量增加,血液濃縮等因素有關(guān),多見(jiàn)于發(fā)熱,尤其是急性感染性疾病,脫水,維生素缺乏,外科手術(shù)后,水液平衡失調(diào)及昏迷等病人;青紫舌可能與靜脈瘀血,或缺氧而致還原血紅蛋白增加等因素有密切關(guān)系,多見(jiàn)于肝臟病、心臟病及癌腫患者。
舌體胖嫩,主要由于血漿蛋白減少,舌組織水腫,且可因水腫、舌體增大或肌張力降低、松弛而在舌邊出現(xiàn)齒痕;裂紋為舌乳頭融合及分離而造成的裂隙,可能與舌粘膜萎縮有關(guān);芒刺系由絲狀乳頭向蕈狀乳頭轉(zhuǎn)化,同時(shí)由于粘膜固有層中血管充血擴(kuò)張,致蕈狀乳頭腫脹,充血而成。
舌質(zhì)干燥,是由于唾液分泌減少或伴有唾液含水量降低所致。脫水患者,血液粘稠度增高,唾液水樣分泌減少,故舌面干燥,所以舌面干燥是臨床失水的最好指標(biāo),是任何原因引起失水的最早表現(xiàn)。
②舌苔的變化與絲狀乳頭增生,角化增劇,細(xì)菌的作用,口腔中存在水分多少,以及全身營(yíng)養(yǎng)狀況,臟器疾病等有關(guān):白苔多為氧氣交換減少,或貧血,攜氧降低,導(dǎo)致組織缺氧,引起舌粘膜代謝障礙和代謝產(chǎn)物增多而形成;黃苔是由于感染等致炎因子和代謝產(chǎn)物的刺激,使絲狀乳頭增生,粘膜表層彌漫的角化不全和角化過(guò)度,加上角質(zhì)碎片和產(chǎn)黃色微生物的作用,以及舌的局部炎性滲出物等而形成,故多見(jiàn)于感染性疾病,傳染病,發(fā)熱及一些惡性腫瘤;黑苔的形成是因絲狀乳頭增生更劇,出現(xiàn)棕色角化細(xì)胞及黑色霉菌滋生,或腐敗細(xì)菌作用于舌粘膜上之壞死物質(zhì),或與含鐵微生物結(jié)合形成硫化鐵而致黑色,故認(rèn)為慢性感染,毒素刺激,胃腸功能紊亂,霉菌感染,長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素和由于惡性疾病引起口腔健康情況惡化,是造成黑苔的原因,也可見(jiàn)于吸煙過(guò)量,口腔衛(wèi)生差者。
舌苔變厚,變膩,多由于病后食欲減退或進(jìn)軟食、流質(zhì)、舌的機(jī)械摩擦作用減少,或因發(fā)熱脫水、唾液分泌減少,清洗作用降低,影響舌的自潔作用降低,使絲狀乳頭延長(zhǎng),加上角質(zhì)碎片、滲出物等堆積所致。
綜合目前有關(guān)研究資料,舌象變化與下列幾點(diǎn)有關(guān):
①與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān):慢性胃病或慢性腹瀉的患者,由于消化吸收不良,在臨床上可見(jiàn)到黃色或灰色的舌苔。體內(nèi)消耗過(guò)多及代謝紊亂,也可見(jiàn)到舌苔的顯著變化,如各種發(fā)熱病人開(kāi)始多薄白苔,中期多干黃苔,糖尿病人可見(jiàn)到干紅苔等。
②與循環(huán)系統(tǒng)及血液的質(zhì)和量有關(guān):高度貧血者,舌質(zhì)淡白,舌乳頭萎縮,失水、酸中毒、血液濃縮、缺氧者,舌質(zhì)均呈鮮紅或紫色;血小板減少,舌上可出現(xiàn)紫斑;惡性貧血出現(xiàn)光滑舌。
③與細(xì)菌病毒感染及機(jī)體抵抗力有關(guān):流行病初起多白膩苔,病勢(shì)較重或嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紅絳舌;綠膿桿菌所致的敗血癥,以光剝舌較多,鏈球菌、葡萄球菌所致的敗血癥,則多見(jiàn)黃苔。說(shuō)明舌象的變化不僅與細(xì)菌種類(lèi)有關(guān),而且還可能與機(jī)體的抵抗力有及反應(yīng)性有關(guān)。一般綠膿桿菌所致的敗血癥,多在人體抵抗力極差的情況下發(fā)生,正氣不足,故舌見(jiàn)光剝,而鏈球菌及葡萄球菌感染的敗血癥,以實(shí)熱證居多,故多表現(xiàn)為黃苔。
④與唾液有關(guān):高熱的病人如中毒性肺炎和急性腸炎失水患者,均有舌面干燥,口腔內(nèi)失潤(rùn)現(xiàn)象。這是因血液粘稠度增高,唾液水樣分泌物減少所致。又如陰虛患者,常有交感神經(jīng)緊張性增高,副交感神經(jīng)緊張性降低,使唾液漿液性分泌減少,代之以粘液性分泌,唾液的質(zhì)量發(fā)生改變而見(jiàn)舌面干燥。
⑤與內(nèi)分泌有關(guān):內(nèi)分泌失調(diào)者,舌象有異常反應(yīng),如腎上腺機(jī)能不全者,舌面上可能有褐色隆起或陷下的色素斑
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(3)舌象變化的臨床意義:
①舌象的變化能夠反映疾病的輕重和進(jìn)退:如舌質(zhì)淡紅,舌苔白、薄、潤(rùn)均為病情較輕;舌質(zhì)紅絳、青紫、舌苔黃厚,灰黑,或光滑無(wú)苔,均為病情較嚴(yán)重;淡白舌多屬于慢性疾病,病情變化慢,病程較長(zhǎng),如貧血,蛋白質(zhì)缺乏或腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全等;紅絳舌多見(jiàn)于發(fā)熱,脫水,水液平衡失調(diào)等,如燒傷患者,創(chuàng)面越大,傷熱越重,則舌質(zhì)變紅越快越明顯, 如并發(fā)敗血癥則舌質(zhì)多紅絳干枯,肝硬化病人若原為淡紅舌,薄白苔或薄黃苔,一旦轉(zhuǎn)為紅絳光剝,常表示肝功能惡化;急性闌尾炎多見(jiàn)膩苔,在治療過(guò)程中厚膩苔轉(zhuǎn)為薄白苔,多是病情好轉(zhuǎn),但如疼痛減輕而膩苔不退,則表示病情未減,甚至可能增劇。
②舌象的變化對(duì)某些疾病的診斷有一定的意義:綠膿桿菌性敗血癥,多見(jiàn)舌光剝無(wú)苔,而鏈球菌、葡萄球菌性敗血癥,則多黃苔;重癥感染性疾病,惡性腫瘤,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),嚴(yán)重的肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器疾病,常見(jiàn)舌質(zhì)紅絳,舌體瘦小,舌干而有裂紋等陰虛舌象,有的舌苔光剝舌邊尖有紅刺,后期則舌面光滑如鏡、重癥肝炎患者,舌質(zhì)多紅絳,干枯少津,病情惡化時(shí)更明顯,舌苔多厚膩或燥,色黃或黑,有時(shí)也可見(jiàn)光剝無(wú)苔;腫瘤患者晚期出現(xiàn)紅而光亮的舌象。

舌診順口溜
 
1)舌之與苔,首須辨識(shí);苔為苔垢,舌是本質(zhì)。苔察氣病,舌候血疾;陰陽(yáng)表里,寒熱虛實(shí)。邪氣淺深,察苔可知;臟腑虛實(shí),舌質(zhì)可識(shí)。 
2)舌苔變化,各有分部:舌尖心肺,中央胃腑,舌根屬腎,四畔脾土,舌之兩旁。肝膽地步;另有一法,三脘分看,尖上根下,舌中中脘。 
3)辨舌津液,潤(rùn)燥滑澀。潤(rùn)多正常,濕厚屬濕。潤(rùn)而多津,滑苔之色。澀又浮粗。燥則津劫。 
4)有神無(wú)神,別在榮枯。榮為榮潤(rùn),津液充布;紅潤(rùn)鮮明,氣血豐富??轃o(wú)血色。正氣將竭,津乏干枯,病屬危急。 
5)紅舌主熱,尚多分別。心火上炎,舌尖色赤。紅在舌邊,肝膽有熱。溫病初期,尖邊多赤;見(jiàn)于雜病,心肝之色;頭痛失眠,煩躁便實(shí)。紅色鮮艷,亦各有殊;溫病熱甚,雜病陰虛。舌心干紅,陰液被劫。光嫩無(wú)津,為鏡面舌;病多主兇,津液枯竭。若氣血虛,淡紅舌質(zhì)。 
6)絳色深紅,溫?zé)醾鳡I(yíng)。純絳鮮澤,包絡(luò)熱盛。干枯而萎。涸竭腎陰;兼見(jiàn)嗌干。大命將傾。更有一種,絳舌少苔,甚至舌裂,陰液將殆。絳舌粘膩,似苔非苔,濕邪挾濁,芳香宣開(kāi)。望之若干,捫之有津,津液已傷,濕熱熏蒸,濁痰蒙竅,清泄生津。 
7)紫舌主病,有陽(yáng)有陰;有苔無(wú)苔,主要區(qū)分。潤(rùn)燥深淡,滿(mǎn)舌或斑,主病不同,輕重兩般。黃苔紫舌,臟腑積熱;兼見(jiàn)干燥,通下為急。舌見(jiàn)青紫,浮苔滑潤(rùn)。傷寒初,直中三陰。瘀血之病,舌紫且晦,一般滑潤(rùn),或見(jiàn)灰苔,重則滿(mǎn)舌,輕則斑塊;痛久入絡(luò),與此同類(lèi)。酒客成積,舌多紫斑。中心白滑,醉后傷寒。紫舌腫大,酒毒為患,沖心危險(xiǎn),性命難挽。 
8)藍(lán)色變化,略如紫舌;尚能生苔,正氣未竭。光藍(lán)無(wú)苔,色萎不澤,證極危險(xiǎn),元?dú)鈹〗^。藍(lán)不滿(mǎn)舌,主證各別:瘟疫穢濁,兼苔粉白;黃膩濁苔,濕溫郁熱;苔滑中藍(lán),濕痰之舌。 
9)黑主重病,有陰有陽(yáng):嫩滑濕潤(rùn),寒極為殃;粗澀干焦,熱極所傷。血已敗壞。古稱(chēng)死證。辨準(zhǔn)早救,或可得勝。 
10)蒼老嬌嫩,亦要分析:堅(jiān)斂蒼老,實(shí)熱壅結(jié),神氣尚存,病多屬實(shí);浮腫虛寒,亦屬痰濕。嬌嫩齒印。虛弱之識(shí)。 
11)紋剝芒刺,各有標(biāo)志:紋在舌質(zhì),幾如碎瓷,血虛熱甚,亦見(jiàn)陰虛。剝?nèi)鐒兟?,一塊光潔,陰傷現(xiàn)象,每難填沒(méi)。病情更重,整舌剝脫。舌生芒刺,有黑黃色,不論前后,化燥之志。舌體脹大,痰飲熱濕。舌體瘦癟,諸虛證急。 
12)軟而柔和,正常舌質(zhì),運(yùn)動(dòng)靈活,氣血相得。痿絳陰虧,運(yùn)動(dòng)無(wú)力,色見(jiàn)淡紅,氣血虛極。舌體強(qiáng)硬,風(fēng)火痰別:舌強(qiáng)癱瘓,心脾風(fēng)入;赤腫而硬,心火已極;痰腫而硬,苔濁灰色。舌之伸舒,常人自如;倘伸無(wú)力,顫動(dòng)屬虛。舌欲舒伸,根如線牽,其因有三,燥寒痰涎,均病筋脈,舌強(qiáng)語(yǔ)蹇。燥干寒急,風(fēng)痰粘連。舌舒痰熱,麻痹虛證。歪于一側(cè),風(fēng)中絡(luò)證。吐弄舐唇,心脾積熱,小兒驚風(fēng),常可見(jiàn)得。舌忽縮短,干紅陰損;白潤(rùn)寒凝;粘膩痰卷。 
13)有根無(wú)根,亦須分別,中氣存亡,有關(guān)得失。有根之苔,從舌生來(lái),緊貼舌面,均勻鋪開(kāi)。無(wú)根之苔,厚苔一片,四圍凈潔,如涂舌面。 
14)苔厚苔薄,內(nèi)外邪結(jié)。表寒均薄,兼證各別;邪積苔厚,內(nèi)證多實(shí)。腐苔松厚,揩之即去,正將化邪,陽(yáng)氣有余。膩則粘舌,刮亦不脫,痰濕踞中,陽(yáng)被陰遏。腐苔如霉,或如腐膿,胃氣敗壞,或有內(nèi)癰。 
15)苔布滿(mǎn)舌,邪氣散漫,表證薄白;白膩屬痰,用藥宜慎,防多變幻。苔生一偏,中后或前,或左或右,按部鉆研。苔色變換,順逆可尋:由白而黃,黃退生新,此為順象,邪解正勝。白黃灰黑,逐漸加甚,正氣不支,病邪日深。苔若驟退,不由漸化,邪氣內(nèi)陷,病??膳隆?/span> 
16)食物染苔,注意分別。枇杷橄欖,變黃變黑。甜酸咸物,色酒果汁,均能染苔,多白潤(rùn)舌。 
17)白苔主表,并濕虛寒。苔白而滑,外感風(fēng)寒。白苔舌紅,風(fēng)溫初染。白苔轉(zhuǎn)黃,邪氣內(nèi)傳。白苔絳底,濕遏熱伏。白苔粘膩,痰濕內(nèi)搏。白苔濕潤(rùn),邊尖齒印,并兼胖舌,濕痰之證。虛證白苔,望之明凈,舌多嫩滑,陽(yáng)虛之證。 
18)黃苔主病,屬里屬熱。微黃不燥,初傳當(dāng)別;黃而干燥,里熱已極。舌苔黃聚,陽(yáng)明腑實(shí)。燥生黑刺,或者發(fā)裂,均為熱深,陰液消失。黃而滑膩,痰濕熱結(jié)。以上黃苔,均屬熱實(shí)。別有一種,淡松花色,色黃而淡,胖嫩舌質(zhì),津潤(rùn)而冷,脾虛有濕。 
19)灰苔主病,寒熱陰陽(yáng),辨在潤(rùn)燥,察之當(dāng)詳。由黃轉(zhuǎn)灰,苔燥干厚,傷寒傳經(jīng);里熱證候。苔由驟見(jiàn),并無(wú)積垢,薄而滑潤(rùn),三陰證候。苔灰微黑,滑潤(rùn)舌質(zhì),痰飲水腫,細(xì)辨自識(shí)。 
20)黑苔與灰,辨證相近,灰黑漸來(lái),里熱日深。黑而燥裂,津傷熱盛。苔根黑燥,下焦熱甚。均屬實(shí)熱,急下存陰。黑而滑潤(rùn),陰寒直中;雜病陽(yáng)虛,苔亦相同。另一種人,平素痰飲,舌?;液冢嗝婊瑵?rùn)。證無(wú)險(xiǎn)惡,切勿驚心。 
21)平素體質(zhì),舌苔有別。常見(jiàn)多苔,灰黃或白,病在脾胃,屬于濕熱;至有病時(shí),苔反薄脫,中氣不足,留心辨識(shí)。舌赤無(wú)苔,尖邊紅點(diǎn),見(jiàn)于平時(shí),陰虧可驗(yàn)。
22)潤(rùn)燥厚薄,可知邪正;察舌關(guān)鍵,辨證綱領(lǐng)。潤(rùn)為津存,燥乃熱乘;厚是病進(jìn);薄為邪輕。結(jié)合苔色,病情自明。若因飲食,混沖當(dāng)偵。診而后食,厚薄分清;診而后飲,潤(rùn)燥分明。以上舌苔,牢記當(dāng)真;臨證不惑,運(yùn)用要

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