經(jīng)驗借鑒

從20世紀60年代起，法國、英國、新西蘭等就推行居家養(yǎng)老政策，并取得了良好的效果，隨后就被許多國家所效仿。居家養(yǎng)老不僅成本相對較低，而且可以保證服務能更好地滿足老年人的需求，提高服務質(zhì)量。80年代后，發(fā)達國家在綜合調(diào)整養(yǎng)老服務項目的過程中都把居家養(yǎng)老放在了優(yōu)先位置，一方面在規(guī)劃和資金分配上向它們傾斜；另一方面調(diào)整其他福利政策，如住房、收入、健康保險等，以求與居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的政策協(xié)調(diào)。據(jù)不完全統(tǒng)計，美國老人95%在家養(yǎng)老，荷蘭為91.4%，日本為96.9%。另據(jù)國際勞工組織亞太地區(qū)局統(tǒng)計，1996年，菲律賓居家養(yǎng)老的比例為83%，新加坡為94%，泰國為87%，越南為94%。經(jīng)過多年的探索和實踐，許多發(fā)達國家或地區(qū)已形成切實有效的居家養(yǎng)老服務體系。

日本

1.日本老齡化的基本情況。根據(jù)人口老齡化的標準，日本1970年日本進入老齡化社會，據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)今日本65歲以上老齡人口占到總?cè)丝诘膌/5。按照世界銀行預測，到2015年，日本的老齡人口的比重將達25.4%，更是遠遠超過英美兩國老年人口的比重(18.7%和14.2%)。日本的老齡化形勢非常嚴峻。我國的人口基數(shù)大，老齡化速度快，中日兩國的老齡化很相似，而且兩國都有儒家文化傳統(tǒng)，敬老養(yǎng)老是兩國推崇的傳統(tǒng)美德，家庭養(yǎng)老一直是傳統(tǒng)的并占中心地位的養(yǎng)老模。因此，日木的養(yǎng)老服務實踐對中國很有借鑒意義。

2.主要做法。建立了社區(qū)老年服務制度，社區(qū)老年服務制度是一種由家庭、近鄰、社區(qū)所組成的支持老年人口社會生活的制度體系。日本政府1963年頒布《老人福利法》，1982年頒布、1986年修訂《老人保健法》，1989年出臺“黃金計劃”和1990年重新修訂《老年福利法》，建立“護理保險”制度。不斷完善的社區(qū)老年服務服務制度為社區(qū)老年服務提供了強有力的制度保證和法律支持，促進了社區(qū)整合社會力量、充分利用社區(qū)資金、人才，為老年人提供福利、保健、醫(yī)療等綜合性服務，開展多樣化、全方位的社區(qū)服務，幫助老年人歡度晚年，提高他們的生活質(zhì)量。

在日本，居家養(yǎng)老服務是以老年人的家為中心想老年人提供護理性服務，提供居家養(yǎng)老是為了使老年人盡量留在自己熟悉的環(huán)境中生活，服務的內(nèi)容豐富多樣，設計日常照料，如喂飯、換衣服、洗澡等；家務服務，如做飯洗衣、打掃衛(wèi)生、購物等；精神撫慰，如聊天、心理咨詢、陪護等，護理服務內(nèi)容廣泛，基本保障老人的日常生活。日本的老年人活動中心主要面向身體虛弱或者有疾病后遺癥的老年人，及老年人及家人申請，社區(qū)服務中心批準后，老年人可到社區(qū)服務中心參加活動，活動包括健康鍛煉、手工、娛樂以及促進老年人相互交流的其它活動。通過這些活動老年人的身體得到鍛煉，生活圈子進一步擴大，生活內(nèi)容也更加豐富。

養(yǎng)老服務主要由以下三部分力量提供：①以政府為主導力量，由政府人員與民政人員組成服務人員占到養(yǎng)老力量的60%-70%。②政府資助的民間組織，主要包括社會福利協(xié)會、社會福商社、社會福利法人等。在市場機制的運作下，這類組織具有服務效率和質(zhì)量高，發(fā)展速度增快的特點。③志愿者，主要是由大學生、家庭主婦或一部分健康老人組成的，主要提供一些輕體力服務，如陪伴聊天、送飯等，這種服務一般免費或收取低廉費用。

英國

英國是較早進入人口老齡化的國家，現(xiàn)今，英國65歲以上的老年人已超過1000萬，約占全國總?cè)丝诘?8％，75歲以上的老年人亦有370萬。英國人的平均壽命，男性已增至71歲，女性更是增至77歲。從20世紀90年代開始，英國就將養(yǎng)老問題納入社區(qū)，對老年人采取了社區(qū)照顧的模式。英國社區(qū)照顧主要包括以下內(nèi)容：

1．生活照料。生活照料分為：居家服務、家庭照顧、老年人公寓、托老所等4種形式。居家服務，是對居住在自己家中，有部分生活能力，但又不能完全自理的老年人提供的一種服務。具體包括上門送飯、做飯、打掃居室衣物、洗澡、理發(fā)、購物、陪同上醫(yī)院等項目。從事居家服務的工作人員有志愿服務者，也有政府雇員，這些服務或免費，或收費低廉，一般收費由地方政府決定，在老年人能夠承擔的范圍之內(nèi)，不足部分由政府開支。目前英國約有13萬人從事這一服務，約10％的65歲以上的老年人接受這一服務。家庭照顧，是對生活不能自理、臥病在床的老年人，在家接受親屬全方位照顧的形式。政府發(fā)給老年人與住院同樣的津貼，這樣使家庭在照顧老年人時有了一定的經(jīng)濟保證，現(xiàn)在英國不少老年人就生活在親人的照顧與關懷之中。老年人公寓，是對社區(qū)內(nèi)有生活自理能力但身邊無人照顧的老年夫婦或單身老年人提供的一種照顧方式。老年人公寓由二居室組成，生活設施齊全。公寓內(nèi)還設有“生命線”，一旦老年人感到不適，只要拉動生命線就可獲得救助。老年人可以在公寓內(nèi)過著自在的生活。老年人公寓收費低廉，但數(shù)量有限。托老所，包括暫托所和老年人院。因家人臨時外出或度假，無人照料的老年人便可送到暫托所，由工作人員代為照顧，時間可以是幾小時或幾天，最長一般為兩周不超過一個月。而對那些生活不能自理，又無人照顧的老年人則送入老年人院。當然，現(xiàn)在的老年人院是分散在各個社區(qū)中的小型院舍，這樣老年人可以不必離開他們所熟悉的生活環(huán)境。目前英國各地約有 600多個托老所，可提供3萬多個位置。

2．物質(zhì)支援（提供食物、安裝設施、減免稅收等）。如，地方政府或志愿者組織用專車供應熱飯。每年約有3000萬份直接送到老年人的家中，2000萬份送至各托老所和老年人俱樂部中。為幫助老年人能在家獨立生活，地方政府負責為他們安裝樓梯、浴室、廁所等處的扶手，設置無臺階通道和電器、暖氣設備等設施，改建廚房和房門等。政府對超過65歲以上的納稅人給予適當?shù)募{稅補貼，住房稅也相應減少。在英國66歲以上的老年人可以享受國內(nèi)旅游車船票減免的權利，電燈、電視、電話費和冬季取暖費也有優(yōu)惠的待遇。

3．心理支持（治病、護理、傳授養(yǎng)生之道等）。如，保健醫(yī)生上門為老年人看病，免處方費；保健訪問者上門為老年人傳授養(yǎng)生之道，如保暖、防止癱瘓、營養(yǎng)及幫助老年人預防疾病等，每年約有60萬老年人接受此類訪問。還有家庭護士上門為老年人護理、換藥、洗澡等。另外政府還規(guī)定了為老年人提供視力、聽力、牙齒、精神等方面的特殊服務。

4．整體關懷（改善生活環(huán)境、發(fā)動周圍資源予以支持等）。如，由英國政府出資興辦具有綜合服務功能的社區(qū)活動中心，為老年人提供一個娛樂、社交的場所。行動不便的老年人則由中心定期派專車接送。同時，為幫助老年人擺脫孤獨，促進心智健康，適當增加老年人的收入，社區(qū)為老年人提供力所能及的鐘點場所——老年人工作室，每日2 小時左右。另外，也有一些志愿工作可供老年人參與。目前英國約有20％的老年人參加了各類志愿者組織。英國各個社區(qū)經(jīng)常舉辦各種聯(lián)誼會，提出帶老年人到鄉(xiāng)間去郊游的口號，人們自愿組織起來和孤老交朋友，利用休息日和他們談心，用自己的車帶他們?nèi)ソ加?，或請到家中來喝茶，為老年人的生活增添樂趣。地方政府每年還幫助36000 名老年人外出度假。

英國社區(qū)照顧的服務體系主要由經(jīng)理人、主要工作人員和照顧人員組成。經(jīng)理人為某一社區(qū)照顧的總負責人，主要掌管資金的分配、人員的聘用及工作監(jiān)督。主要工作人員負責照顧社區(qū)內(nèi)一定數(shù)量的老年人，為他們發(fā)放養(yǎng)老金，了解老年人的需要及解決一些重要問題。照顧人員是受雇直接從事老年人生活服務的人，多為老年人的親人和鄰居，政府給予他們一定的服務補貼。

美國

早在1944年，美國就進入老齡化國家，目前有近3億人口。2000年65歲以上老年人占總?cè)丝诘?2%。預計到2030年,老年人口比例將達到20%。美國老年人與子女生活在一起的很少，子女在成家立業(yè)后便會和父母分開居住,老年人的養(yǎng)老問題主要由政府和社會承擔。

主要做法。1.建立完善的老齡工作體系。1965年美國出臺的《老人法》規(guī)定在聯(lián)邦政府內(nèi)設立聯(lián)邦老齡署，專門負責老齡事務，其職責是：確保老人在老年期擁有尊嚴，并在自己的生活中有自主選擇生活模式，使老人在所居住的社區(qū)具有積極性和獨立性；執(zhí)行老人法的相關規(guī)定，對老年人的社會服務進行有效地計劃、管理和監(jiān)督。聯(lián)邦老齡署向地方政府發(fā)放款項資助社區(qū)計劃與服務項目，開展相關科研、培訓、從事示范性項目等工作?！独先朔ā酚?973年進行了修正，規(guī)定各州要成立地方老齡局。目前美國各地已陸續(xù)成立了地方老齡機構(gòu)，形成了由聯(lián)邦老齡署、56個州級老齡局、655個地方老齡辦（局）、243個土著或原始部落老齡組織以及29000個經(jīng)注冊認可的老齡服務機構(gòu)，還包括數(shù)千名志愿者的廣泛的工作網(wǎng)絡。

2.建立了完善的養(yǎng)老服務法律體系。先后頒布了《老年法》、《老年人志愿工作方案》、《老年人營養(yǎng)方案》、《多目標老人中心方案》、《老年人社區(qū)服務就業(yè)法》、《老年人個人健康教育和培訓方案》等一系列法律，從法律上確定了老年救助、住宅、安養(yǎng)機構(gòu)、醫(yī)療、再就業(yè)等養(yǎng)老服務的內(nèi)容，為老年人構(gòu)建了一張社會安全網(wǎng)，使得老年人在經(jīng)濟收入、保健、醫(yī)療、居住、就業(yè)、學習等各個方面都得到保障。

3.建立了完善的社區(qū)設施。社區(qū)有養(yǎng)老院、托老所、榮譽公民社區(qū)中心提供綜合長期服務；有食品供應所、榮譽公民營養(yǎng)室、上門送飯服務所提供飲食服務；有收容所、暫住處、公營住所為貧苦老人服務；有服務性公寓、一般護理公寓、護士護理公寓等為體弱多病的老年人服務。美國社區(qū)養(yǎng)老服務還根據(jù)老年人的不同類型和需求情況分別設置相應的服務設施，服務項目十分的細致，針對性很強。如美國的老年公寓環(huán)境優(yōu)美、居住舒適，生活配套設施齊全，為老年人提供與日常生活有關的各種服務，包括做飯、幫助洗澡、喂飯、洗衣、體檢、喂藥等個人生活方面的需求，老年公寓成為老年人的樂園。

香港

我國香港也是居家養(yǎng)老實施的較為成功的地區(qū)之一，其老年社會工作的基本目標是：鼓勵并協(xié)助市民照顧他們的年長家庭成員，并提供多元化服務，協(xié)助那些未能在家庭中獲得照顧的老年人安享晚年，同時鼓勵老年人繼續(xù)參與社區(qū)活動，發(fā)揮所長，最終達致老有所養(yǎng)、老有所屬和老有所為的理想。

主要做法是：1. 加大政府養(yǎng)老資源投入。在過去十年間，社會福利署用于養(yǎng)老服務的經(jīng)常開支由1995-96年度的9.8億元增加至2004-2005年度預算的33.7億元，增幅為2.5倍，這部分開支在福利支出總預算中占10.2%，更占全部類型社會福利服務預算開支的三分之一。直接服務大部分是由非政府機構(gòu)以資助模式提供，在2004-05預算中，用于資助非政府機構(gòu)的開支為67億元。在養(yǎng)老服務提供的具體操作上，社區(qū)服務和院舍服務相互銜接和配合，為老年人提供無間斷的持續(xù)服務。

2. 建立社區(qū)支援服務體系。政府為社區(qū)里居住的老人發(fā)展出一系列服務和支持，這些支持性服務包括中心服務和居家服務兩大類，它們之間相互承接，成為老人福利服務體系的支柱之一。

文章來源：北京市民政局網(wǎng)站