醫(yī)院在醫(yī)療訴訟中敗訴率極高，這種現(xiàn)象引起了醫(yī)療法律團(tuán)隊(duì)的關(guān)注。福建遠(yuǎn)東大成律師事務(wù)所醫(yī)療法律團(tuán)隊(duì)通過對(duì)最高人民法院公布在《中國裁判文書網(wǎng)》上的6000余例醫(yī)療糾紛(2014年1月-2015年3月)進(jìn)行了梳理，重點(diǎn)節(jié)選福建地區(qū)判例，總結(jié)了醫(yī)院常見敗訴原因及其裁判理由，供醫(yī)院參考。

　　醫(yī)院為什么會(huì)敗訴?

　　醫(yī)院誤將重點(diǎn)放庭審，缺位鑒定環(huán)節(jié)

　　法官基本依賴鑒定意見作為裁判依據(jù)，而醫(yī)院誤將重點(diǎn)放在庭審環(huán)節(jié)中，欠缺對(duì)鑒定環(huán)節(jié)的有效參與。實(shí)務(wù)中，醫(yī)院常組織醫(yī)務(wù)人員參與庭審，卻將鑒定環(huán)節(jié)托付給律師，而律師在參與鑒定過程中一般不能對(duì)醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行及時(shí)、全面、有效的答辯，導(dǎo)致將案件決定權(quán)(勝訴權(quán))交給鑒定人員(通常已脫離醫(yī)療實(shí)踐)處理，一旦鑒定意見出來后，通過庭審?fù)品目赡苄陨跣?，哪怕確實(shí)存在問題，畢竟法官不懂醫(yī)學(xué)問題;

　　醫(yī)方未有效利用非訴渠道

　　訴訟成本高、周期長(zhǎng)、專業(yè)性強(qiáng)等原因致訴訟過程中醫(yī)患雙方難以和解、調(diào)解結(jié)案。醫(yī)方誤將多數(shù)糾紛引入訴訟程序，欠缺對(duì)非訴渠道的有效利用，導(dǎo)致醫(yī)生訴累，加劇醫(yī)患矛盾。實(shí)務(wù)中，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，作為醫(yī)院窗口部門的醫(yī)務(wù)科常要求患者走法律程序，而走法律程序?qū)τ诨颊叨孕柰度刖薮蟮慕?jīng)濟(jì)成本，比如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)，從而加劇雙方矛盾，使原本可以通過和解、調(diào)解解決的糾紛錯(cuò)失最佳處理時(shí)機(jī);

　　法官傾向于同情患方

　　法官傾向于同情患方，當(dāng)鑒定意見認(rèn)定醫(yī)院不存在過錯(cuò)時(shí)，法官也可能以病歷書寫不規(guī)范、告知義務(wù)履行不全面等非醫(yī)學(xué)原因，判決醫(yī)院填補(bǔ)患方部分損失，減輕社會(huì)矛盾。醫(yī)院對(duì)診療過程中涉及的病歷書寫、知情同意等法律問題欠缺有效的應(yīng)對(duì)。實(shí)務(wù)中，醫(yī)院對(duì)糾紛中所涉醫(yī)學(xué)問題的處理日趨完善，但對(duì)其中涉及的法律問題尚欠缺有效的防控。

　　律師建議：醫(yī)院可以這么來應(yīng)對(duì)

　　1、建立“科室-律師”對(duì)接模式。

　　由專業(yè)醫(yī)療律師針對(duì)具體科室常見違反《病歷書寫規(guī)范》、《侵權(quán)責(zé)任法》中有關(guān)病歷書寫、知情同意告知等法律問題與科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行面對(duì)面交流;由律師對(duì)知情同意告知書等法律文書進(jìn)行系統(tǒng)性規(guī)范;由律師針對(duì)科室出現(xiàn)的敗訴個(gè)案或者其他醫(yī)院相同科室典型敗訴個(gè)案進(jìn)行研討分析。

　　2、建立“科室-醫(yī)務(wù)科-律師”對(duì)接模式。

　　對(duì)已發(fā)生的糾紛，由具體科室、醫(yī)務(wù)科、律師提前進(jìn)行“三方會(huì)談”,對(duì)案件中涉及的醫(yī)學(xué)、法律問題進(jìn)行綜合評(píng)估，將可以通過和解、調(diào)解處理的糾紛防控在訴前階段，避免一味將患方引入訴訟程序，節(jié)省時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本，減少矛盾激化。

　　3、建立“醫(yī)護(hù)人員-律師-鑒定人員”對(duì)接模式。

　　將醫(yī)護(hù)人員引入鑒定程序。訴訟過程中，所涉法律事務(wù)可以全部由律師與法官進(jìn)行對(duì)接，但在鑒定環(huán)節(jié)中，應(yīng)讓醫(yī)護(hù)人員與律師一同參與到鑒定環(huán)節(jié)之中，與司法鑒定人員就診療過程中涉及的醫(yī)學(xué)、法律問題形成及時(shí)、有效的對(duì)話機(jī)制，避免讓司法鑒定人員“任意”形成鑒定意見。

　　醫(yī)院敗訴的那些案例

　　因流程不規(guī)范敗訴

　　案例1:張某某等與南平市第一醫(yī)院等醫(yī)療損害糾紛案

　　裁判理由：南平市第一醫(yī)院的病歷出現(xiàn)打印簽名、代簽名等諸多問題，致使張某某在南平市第一醫(yī)院出生和診療期間的醫(yī)療行為是否系由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員親自實(shí)施無法確認(rèn)，并導(dǎo)致提交鑒定的材料存在瑕疵，故雖然福州市醫(yī)學(xué)會(huì)和中國科協(xié)司法鑒定中心依據(jù)現(xiàn)有病歷材料作出的鑒定均認(rèn)定南平市第一醫(yī)院的醫(yī)療行為不足以導(dǎo)致張某某皮質(zhì)盲的發(fā)生，南平市第一醫(yī)院仍應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的過錯(cuò)責(zé)任。

　　案例2:福清市第二醫(yī)院與翁祖瑞等人醫(yī)療損害糾紛上訴案

　　裁判理由：翁以浩于2011年3月22日起出現(xiàn)黃疸癥狀并加重，醫(yī)院僅對(duì)翁以浩的眉心、胸前及左、右足底進(jìn)行了初步檢查，但在護(hù)理記錄上并未對(duì)病情予以進(jìn)一步載明，且從病歷記錄上看，亦沒有相關(guān)檢查人員的簽名和備注，存在一定的瑕疵和失誤。

　　案例3:黃清煥與三明市第一醫(yī)院醫(yī)療損害糾紛案

　　裁判理由：因首診醫(yī)院存在對(duì)原告后腹膜血腫診斷遺漏，對(duì)外傷性后腹膜血腫欠重視，對(duì)腹腔主要損傷進(jìn)行治療出院后，未見正式醫(yī)療談話、囑被鑒定人及時(shí)就診復(fù)查，以至1年半后腹主動(dòng)脈-深靜脈瘺形成，導(dǎo)致原告左腎切除的最終后果。

　　掩蓋病情、延誤診斷敗訴

　　案例1:黃芳與順昌縣醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案

　　裁判理由：患者自2010年3月16日至2010年4月9日在順昌縣醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診，醫(yī)方予血HCG、孕酮及B超等檢查，發(fā)現(xiàn)異常，考慮異位妊娠不能排除，但沒有書寫門診病歷;原告2010年4月11日22時(shí)10分急診入院后，被告對(duì)原告腹痛癥狀、體征觀察不仔細(xì)，未及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，在病情未明確的情況下使用杜冷丁，掩蓋了病情，延誤診斷，與原告失血量增大，出現(xiàn)失血性休克存在因果關(guān)系;原告左側(cè)輸卵管妊娠破裂，被告行“左側(cè)輸卵管切除術(shù)”是正確的，但改變手術(shù)方式(由腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù))未經(jīng)原告方同意并簽字。

　　案例2:福建省立醫(yī)院與林秀珍等人醫(yī)療損害糾紛上訴案

　　裁判理由：被告過失主要體現(xiàn)為手術(shù)指征把握不嚴(yán)，上皮內(nèi)高級(jí)瘤變有手術(shù)指征，被告結(jié)合院外病理檢查結(jié)果為患者實(shí)施手術(shù)無原則性過錯(cuò)，但考慮患者病變程度，加之高齡，患有高血壓病、主動(dòng)脈硬化、糖尿病等多種疾病，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的概率較高，可以進(jìn)一步觀察或保守治療以及對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的嚴(yán)重性估計(jì)不足;對(duì)患者出血的嚴(yán)重性估計(jì)不足，一定程度上延誤了對(duì)患者的治療。

　　未詢問病史敗訴

　　案例：余美齡與余開龍等人醫(yī)療損害糾紛上訴案

　　裁判理由：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為第三代頭孢類藥物，毒性較低，不良反應(yīng)較少，多為皮疹、蕁麻疹等，過敏性休克罕見，但與青霉素類有交叉過敏反應(yīng)現(xiàn)象，青霉素過敏者約有5%-10%對(duì)頭孢菌素類發(fā)生過敏。有報(bào)道大劑量使用頭孢菌素類中發(fā)生頭痛、頭暈以及可逆轉(zhuǎn)性中毒性精神病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。雖然使用本品無需皮試，但詢問過敏史、尤其是青霉素過敏史是必須的。醫(yī)方在答辯時(shí)堅(jiān)稱詢問過，但在送檢的資料中不能找到相關(guān)的證明。所以醫(yī)方主張?jiān)儐柫诉@一病史缺少依據(jù)。(來源：醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào))