摘 要 脛骨近端骨折的手術(shù)目標是重建關(guān)節(jié)面、力線以及膝關(guān)節(jié)運動,同時避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。醫(yī)生需要正確認識并理解骨折的分型。對于關(guān)節(jié)面受累較小的骨折類型,髓內(nèi)釘固定能減少感染風(fēng)險,因為髓內(nèi)釘科通過不與損傷部位接觸的小切口植入。髓內(nèi)釘對軸向負荷的分配由于鋼板固定。使用半擴展技術(shù),選擇正確的入釘點,配合使用阻擋螺釘或穩(wěn)定螺釘,并使用微創(chuàng)切開符文和內(nèi)固定技術(shù),將有助于使用髓內(nèi)釘達到治療脛骨近端骨折的目的。 所有脛骨近端骨折均可單鋼板或多鋼板治療,在使用鋼板固定時,手術(shù)入路和手術(shù)技術(shù)應(yīng)盡量減少軟住址的損傷,并考慮到二次手術(shù)的可能性。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或累計內(nèi)側(cè)干骺端區(qū)域的骨折適合使用雙鋼板固定。關(guān)節(jié)外骨折且無明顯內(nèi)側(cè)粉碎的骨折可使用外側(cè)鋼板治療。 討論脛骨IM髓內(nèi)釘?shù)娜脶旤c安全區(qū)域: 對于髓內(nèi)釘手術(shù),進釘點對手術(shù)結(jié)局至關(guān)重要。許多作者報道了不同的脛骨近端骨折髓內(nèi)釘植入方法和技術(shù)。每種方法都會遵循一個同樣的原則:正確的入釘點,直接或間接骨折復(fù)位,通過導(dǎo)向器將髓內(nèi)釘植入脛骨髓腔時避免產(chǎn)生畸形。 IM髓內(nèi)釘?shù)恼_的入釘點在關(guān)節(jié)內(nèi),并盡可能接近髓腔中心軸線而不引起關(guān)節(jié)面的損傷。這一位置方便髓內(nèi)釘?shù)牟迦?,且不會?dǎo)致額外的畸形或以為。按照Tornetta等的觀點,IM髓內(nèi)釘在脛骨近端骨折固定中,入釘點在脛骨結(jié)節(jié)片外3mm,脛骨平臺中線偏外9±5mm(圖1)。這一區(qū)域可避免半月板和關(guān)節(jié)面軟骨的損傷。在前后位片上,進釘點安全區(qū)緊挨著脛骨脊外側(cè)緣。在側(cè)圍面上入釘點在關(guān)節(jié)線前方(圖2)。
圖1. Tornetta描述的入釘點
阻擋螺釘技術(shù):
脛骨平臺骨折雙鋼板固定: 經(jīng)皮復(fù)位鉗子和內(nèi)側(cè)鋼板的使用:
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