在第20個“世界防治結(jié)核病日”來臨之際，為進一步宣傳普及結(jié)核病防治知識，39健康網(wǎng)邀請了廣東省健康教育中心湯捷主任，廣東省結(jié)核病控制中心周琳主任、鐘球教授、流行病監(jiān)測室李建偉副主任、門診部吳惠忠副主任，以及廣州市胸科醫(yī)院譚守勇院長、結(jié)核科鄺浩斌主任，為大家解答關(guān)于結(jié)核病防治的問題。接下來我們將逐一為您送上幾位專家的精彩問答～

名醫(yī)在線活動現(xiàn)場

周琳主任：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌進入人體生長繁殖，不斷破壞人體組織而產(chǎn)生的疾病，稱為結(jié)核病。結(jié)核菌破壞肺部為肺結(jié)核，破壞腎臟為腎結(jié)核，破壞骨為骨結(jié)核等。人體除了毛發(fā)、牙齒、指甲不能感染和產(chǎn)生結(jié)核病外，其他任何部位都可得結(jié)核病。肺結(jié)核病主要是由呼吸道傳播的。

周琳主任：肺結(jié)核病雖是一種傳染病，但并不是所有的肺結(jié)核病患者都具有傳染性。一般來說，活動性肺結(jié)核可具有傳染性。但每個結(jié)核病患者傳染性的大小是不同的。研究證明痰涂片檢查或是痰培養(yǎng)陽性的結(jié)核病患者傳染性最大，這類患者醫(yī)學(xué)上稱為排菌患者，即為結(jié)核病的傳染源。痰菌檢查陰性的肺結(jié)核病患者傳染性較小。故排菌的結(jié)核病患者是結(jié)核病主要傳染源。研究顯示，傳染性結(jié)核病患者經(jīng)過規(guī)范治療后，約2周后排出的結(jié)核桿菌就開始大量減少，2個月后絕大多數(shù)患者傳染性就會消失。肺外結(jié)核病一般沒有傳染性。

周琳主任：肺結(jié)核病主要是通過呼吸道傳播與傳染。當(dāng)排菌的結(jié)核病患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，把大量含有結(jié)核菌的微小痰沫排放至空氣中，健康人吸入含有結(jié)核菌的痰沫，即會受到傳染。結(jié)核病傳染性的大小，主要受結(jié)核患者排菌量、咳嗽癥狀輕重以及接觸程度等因素的影響。即未治療的患者排菌量大，咳嗽多，接觸密切且時間長，傳染性大，反之小。傳染性結(jié)核病患者如果隨地吐痰，帶有結(jié)核菌的痰經(jīng)過干燥后，隨空氣飛揚，形成微小的漂浮塵埃，人們吸入后也可能造成感染。其它如經(jīng)食道食入帶有結(jié)核病的食物、母嬰產(chǎn)道傳播和皮膚接觸傳播的機會很少。

湯捷主任：據(jù)我們省健康教育中心去年抽樣調(diào)查，我省15～69歲常住居民關(guān)于結(jié)核病核心信息的總知曉率為63.91%，城市居民知曉率（66.25%）高于農(nóng)村居民（61.56%）；年輕人或文化程度較高者，知曉率較高；盡管居民對結(jié)核病的傳染途徑、癥狀、治療機構(gòu)的知曉率超過70%，但對“肺結(jié)核檢查和治療免費”、“大多數(shù)肺結(jié)核能治愈”的知曉率分別僅為36.72%、52.26%；從職業(yè)群體來看，農(nóng)民和工人的結(jié)核病知曉率最低，達不到六成。

尚未達到國務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011—2015年）》提出“全民結(jié)核病防治核心信息知曉率達到85%”的防治目標(biāo)。所以，我省仍需進一步加強結(jié)核病防治知識的宣傳力度，特別要關(guān)注農(nóng)村居民、工人、中老年人和低文化程度者等結(jié)核病防控的脆弱人群。

湯捷主任：第二個問題，我國肺結(jié)核病患者大多數(shù)在農(nóng)村（中小學(xué)生，留守兒童、無人關(guān)照，營養(yǎng)不良問題，學(xué)校聚集性發(fā)病），多為青壯年，正是勞動力產(chǎn)出的年齡，而由于農(nóng)村居民文化水平相對較低、生活條件差、勞動強度大，這也使得他們患肺結(jié)核病的概率大大增加。因此，在農(nóng)村開展結(jié)核病防治健康教育的重點是提高對結(jié)核病危害性、易感性和相關(guān)知識的認知，促進肺結(jié)核病患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

湯捷主任：渠道有很多，可以通過居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或健康教育機構(gòu)、結(jié)核病防治機構(gòu)免費咨詢，取閱結(jié)核病宣傳小折頁和小冊子，多看健康教育宣傳欄，參加健康知識講座學(xué)習(xí)健康知識，多了解健康生活方式等?？梢岳醚仓v來進行傳播，關(guān)鍵是要覆蓋所有人群（學(xué)生也要全覆蓋），手機短信及APP是很好的傳播渠道。同時，多瀏覽官方認證的健康教育網(wǎng)站及微信、微博，以獲取正確、科學(xué)的健康知識和結(jié)核病相關(guān)信息，切不可道聽途說，聽信缺乏科學(xué)依據(jù)的所謂防病知識。廣東省健康教育網(wǎng)、廣東省衛(wèi)計委的“健康廣東”的官方微信、微博，現(xiàn)正準(zhǔn)備舉辦結(jié)核病知識有獎問答活動，歡迎大家積極參與。

鐘球教授：健康人受到結(jié)核菌感染后，不一定發(fā)生結(jié)核病，是否發(fā)生結(jié)核病，主要受到兩種因素的影響，即受到感染結(jié)核病菌毒力的大小和身體抵抗力高低的影響，結(jié)核菌毒力強而身體抵抗力又低則容易發(fā)生結(jié)核病。人體初次受到結(jié)核菌感染后，通常絕大多數(shù)人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病，臨床上只表現(xiàn)為結(jié)核感染狀態(tài)（PPD試驗陽性）。少數(shù)人在抵抗力降低時，可（在一生中任何時候）發(fā)生結(jié)核病，發(fā)生結(jié)核病的機率大約10％。幼兒、青春期、老年人和營養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病患者、胃切除術(shù)后或長期使用免疫抑制劑的人發(fā)病率機會較高。艾滋病病毒感染者因免疫缺損，抵抗力持續(xù)下降，一旦感染結(jié)核菌極易發(fā)生結(jié)核病。此外，一些感染者在長期精神緊張，工作學(xué)習(xí)勞累和生活不規(guī)則等因素影響下，也可能造成身體免疫力的下降而發(fā)生結(jié)核病。

鐘球教授：結(jié)核病的危害是十分嚴重的。今年世界衛(wèi)生組織就把結(jié)核病的發(fā)病、患病和死亡稱為結(jié)核病負擔(dān)。

1、對個人的危害

（1）出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)局部癥狀，全身發(fā)熱等中毒癥狀，并形成并發(fā)癥，如大咯血、氣胸、并發(fā)肺外結(jié)核病等，嚴重損害身體健康。

（2）如果不能早期發(fā)現(xiàn)，會延誤診斷治療會使病情加重，喪失勞動能力。

（3）因肺結(jié)核病的治療費用支出，造成經(jīng)濟損失。

（4）影響學(xué)業(yè)、婚姻、生育及心理壓力等問題。

（5）如不能堅持早期、正規(guī)、合理的治療，可能治療失敗、造成而難以治愈、引起結(jié)核菌耐藥，甚至死亡。

（6）由于患肺結(jié)核而使已經(jīng)得的其他疾病加重，如糖尿病、矽肺等，給治療帶來困難。

2、對家庭的危害

（1）如果患的是傳染性肺結(jié)核，會傳染家人，尤其是兒童。

（2）嚴重影響家庭收入，造成因病致貧或因病返貧。

3、對社會的危害

（1）如果患的是傳染性肺結(jié)核，會把結(jié)核菌傳播給密切接觸的鄰居、同事、同學(xué)或朋友，造成結(jié)核病在社會傳播，研究表明，一位傳染性結(jié)核病患者每年可能傳染10-15人。

（2）增加社會對診治疾病的負擔(dān)。

鐘球教授：凡有咳嗽、咳痰2周以上或有咯血癥狀等者，應(yīng)盡快到當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病防治機構(gòu)，也就是結(jié)核?。圆。┓乐危ㄋ?、中心、站）、疾病預(yù)防控制中心及結(jié)核病定點醫(yī)院就診。結(jié)核病專業(yè)防治機構(gòu)是國家設(shè)立的專業(yè)機構(gòu)，診斷、治療和管理技術(shù)規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員具有專業(yè)知識和技能。

對傳染性結(jié)核病患者的密切接觸者、糖尿病患者、使用免疫抑制劑治療的患者(包括器官移植患者)、長期使用免疫抑制藥物（如類固醇激素）的患者、矽肺患者、艾滋病毒感染及艾滋患者是結(jié)核病易感者，也要定期到結(jié)核病防治機構(gòu)進行檢查。

譚守勇院長：肺結(jié)核常見的癥狀主要有兩個方面，一是呼吸道癥狀，二是結(jié)核中毒癥狀。呼吸道癥狀主要表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等；結(jié)核中毒表現(xiàn)主要是胃口納差、乏力、疲倦以及午后潮熱等。需要注意的是，約有50%的肺結(jié)核患者是沒有呼吸道癥狀的，因此，當(dāng)出現(xiàn)胃口差、乏力、午后潮熱等癥狀時，一定要及時到相關(guān)機構(gòu)檢查。

譚守勇院長：根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，結(jié)核病的治療至少需要6個月。經(jīng)過6個月以上的治療，50%的患者可以得到很好的治愈。但是病灶范圍、病情發(fā)現(xiàn)的時間早晚、是否有并發(fā)癥、合并癥以及患者對藥物的吸收情況等因素的影響。有并發(fā)癥、合并癥的患者，以及對藥物吸收不理想的患者就需要延長治療療程。結(jié)核病的治療要遵循十字治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。

譚守勇院長：國家和世衛(wèi)組織的綜合評價的指標(biāo)是痰菌是否陰轉(zhuǎn)，根據(jù)我們現(xiàn)在的治療方案，85％以上的患者在治療2-3個月后痰菌都會陰轉(zhuǎn)，但是，在結(jié)核病的治療中存在強化期和鞏固期，這是為了防止結(jié)核病復(fù)發(fā)，如果只是把結(jié)核菌殺死之后，就沒有繼續(xù)治療，那么患者會比較容易復(fù)發(fā)，因此需要堅持連續(xù)治療。

鄺浩斌主任：結(jié)核病患者不堅持規(guī)律治療會導(dǎo)致結(jié)核病患者治愈率降低、復(fù)發(fā)率上升，患者器官的損傷，功能下降，勞動損失，還會造成大量的慢性傳染源和耐藥病例，增加家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)，造成大量的資源浪費。

鄺浩斌主任：耐藥性是指結(jié)核菌對任一種或以上的抗結(jié)核藥物失去了敏感性、殺菌性或抑菌性，在常規(guī)的藥物濃度下不能殺死、殺滅結(jié)核菌或抑制結(jié)核菌的生長繁殖。耐多藥結(jié)核病是指患者感染的結(jié)核分枝桿菌至少同時對異煙肼、利福平抗結(jié)核藥物耐藥。異煙肼和利福平是目前最有效的抗結(jié)核藥。對治療失敗或治療效果不好的患者，有可能產(chǎn)生了耐藥性，應(yīng)當(dāng)?shù)浇Y(jié)核病防治機構(gòu)或結(jié)核病?？漆t(yī)院進行耐藥測定，再根據(jù)藥敏測定結(jié)果制定新的化療方案進行治療。

鄺浩斌主任：傳染性肺結(jié)核一般接受治療2到3周后，痰內(nèi)結(jié)核菌迅速減少或消失，對周圍人群已多無傳染性。結(jié)核病患者按照規(guī)定的治療方案和療程治好后，身體康復(fù)了，也就不會傳染別人。

鄺浩斌主任：得了結(jié)核病，首先一定要在結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)遵照醫(yī)生的治療方案堅持治療，切勿自行停藥，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。同時要注意休息、戒煙、戒酒，在飲食上，由于結(jié)核病是一種消耗性的疾病，應(yīng)該注意多補充蛋白，多吃肉、豆腐；另外，也要多吃蔬菜和水果來補充維生素；避免吃過辣的、過于刺激和容易上火的食物，也應(yīng)少吃容易引起過敏或影響藥物作用的食物，如海鮮，芒果，菠蘿，菠菜，強化治療期少喝廣東老火湯，奶制品最好不要與結(jié)核藥一起進食，需要同時使用其他藥物時，應(yīng)咨詢醫(yī)生。加強鍛煉能提高身體素質(zhì)，對康復(fù)是有好處的。此外，應(yīng)該盡量保持良好的心態(tài)及避免過度勞累。如果有痰應(yīng)該把痰吐到痰盂，或者用紙包好，扔到垃圾桶里或者燒掉，千萬不要隨地吐痰。

李建偉副主任：肺結(jié)核病雖然是一個傳染病，需要較長的時間才能完全治好，但我們也不必要過于恐懼，有的患者一知道得了結(jié)核病，就非常悲觀，擔(dān)心病治不好，也擔(dān)心會傳染給家人。事實上，這種擔(dān)心你沒有必要。只要多關(guān)注結(jié)核相關(guān)知識，如日常生活中注意個人衛(wèi)生和生活居所通風(fēng)，堅持完成療程和規(guī)則治療，肺結(jié)核就不可怕了。

李建偉副主任解釋，結(jié)核病患者恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)的時間需要根據(jù)具體的情況來判斷：

1、一般傳染性患者，經(jīng)過正規(guī)治療，傳染性消失后，身體情況良好時，可恢復(fù)合適的工作或?qū)W習(xí)，但要正規(guī)治療；

2、從事教育、服務(wù)業(yè)等職業(yè)的患者，應(yīng)當(dāng)在治愈后才能恢復(fù)原來的工作；

3、能否恢復(fù)工作或?qū)W習(xí)要由醫(yī)生根據(jù)每位患者的具體情況來決定，不能自作主張。

吳惠忠副主任：防止和減少結(jié)核菌的傳染，主要措施有

1、肺結(jié)核患者咳嗽時要用手帕捂住嘴，不要面對他人大聲說話，不可隨地吐痰。要把痰吐在含消毒劑的容器中。

2、患者家庭及室內(nèi)活動場所應(yīng)定時通風(fēng)，日光照射。

3、從事幼兒、學(xué)校、餐飲等有關(guān)行業(yè)的患者應(yīng)在徹底治愈后才能恢復(fù)原來工作。

4、兒童和青少年以及有基礎(chǔ)疾病，免疫力、抵抗力較低的易感人群應(yīng)盡可能避免與傳染源患者密切接觸。

吳惠忠副主任：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，一名傳染源平均每年可傳染10-15名健康人。因此從源頭上減少和消除結(jié)核病的傳染主要應(yīng)：

1、需要盡早地發(fā)現(xiàn)隱藏在人群中的傳染源，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2、控制傳染源的主要措施是正確實施化學(xué)療法。傳染源經(jīng)正確化療2周后，能使90%左右患者失去傳染性。

3、使患者完全失去傳染性的最主要辦法是保證患者規(guī)律治療，完成療程達到徹底痊愈。

今天的微訪談到此結(jié)束，感謝各位專家及網(wǎng)友們的熱情參與。