原文T071：太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠、欲得飲水者，可少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。

胡老講解：

這一條前一半是承接上一條說(shuō)的，說(shuō)太陽(yáng)病當(dāng)然可以發(fā)汗了，如果發(fā)汗不合法，造成大汗出。這個(gè)發(fā)汗，頭前講了，不要大汗，這與護(hù)理也有關(guān)系，你不那么大捂大蓋，不會(huì)出大汗的。要不合法，指的大汗出，身上水分喪失太多了，那么這胃中水分也被奪。你外面撤水分，胃里頭水分也被奪，所以胃中也就是干了。干了，他想喝水，而且胃中干，胃氣就不和，煩躁不得眠。那么這個(gè)時(shí)候啊沒(méi)有其他的病，也沒(méi)有大便干等等這些情況，也不譫語(yǔ)煩亂，光是人煩躁而渴，這個(gè)時(shí)候可以“少少與飲之”。它就是胃缺水?！吧偕倥c飲之”這是個(gè)重點(diǎn)，不要大。這個(gè)胃中干就是人想水喝，你要不限制他，他猛喝，就壞了，那人非喘不可，因?yàn)榭实脜柡Γ?strong>喝的水存到胃里頭，壓迫橫膈膜就要喘的。那么少少給他，一點(diǎn)一點(diǎn)給他，胃得了滋潤(rùn)了，胃氣和，不但不渴了，他也不煩躁了。這個(gè)我們?cè)谂R床上也常遭遇的，發(fā)汗后，汗出多了，病是好了，但是呢由于胃中干，有這么一種反應(yīng)，人是煩躁不得眠，渴欲飲水。這個(gè)時(shí)候不必給他吃藥，少少給他水，胃氣和就好了，這是一個(gè)。

底下這一節(jié)呢，與這個(gè)就不一樣了。底下這一節(jié)就是誤發(fā)里有停水人的汗，這根據(jù)頭前啊，頭前不有桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯。覺(jué)著小便不利，水不下行，里有停水，這個(gè)發(fā)汗表不解，非得利小便不可。就即便發(fā)汗，（也是）汗出而脈仍浮?！懊}若浮，小便不利”，它原來(lái)就有小便不利了?！拔嵯收摺保@個(gè)表不解，還有微熱。消渴就是隨飲隨渴，叫做消渴。這種渴就與上邊不一樣了，上面那個(gè)渴，喝點(diǎn)水就好了，這個(gè)不對(duì)。小便不利，脈浮微熱這種渴，這是由于小便不利，里有停水。那么里有停水怎么渴呢？里有停水一般都不渴，比如胃有停水，人都不渴。唯獨(dú)這個(gè)由于小便不利而里有停水，非渴不可。這個(gè)也很好理解，由于小便不利，我們身上這個(gè)廢水呀，應(yīng)該排出而不得排出，那么你再喝水呀也沒(méi)法吸收。這個(gè)物體呀，不可入性啊，你比如我們靜脈里頭充斥一種廢水，分解到腎臟，到小便那排不出去，那么達(dá)到一個(gè)飽和量，你再喝水也不吸收，沒(méi)法吸收了。可是組織上缺少水的營(yíng)養(yǎng)，他渴，反應(yīng)到人的食欲上面就渴。這種渴相當(dāng)?shù)貎?，它叫消渴呀，你怎么喝，這水還在胃腸里頭，它不吸收，而這個(gè)組織還是需要水，所以渴得相當(dāng)厲害。

這五苓散的渴（有）兩個(gè)內(nèi)因，這是一個(gè)，由于小便不利。另一個(gè)就是熱不除，有熱。各組織細(xì)胞又缺少水的營(yíng)養(yǎng)，他渴，同時(shí)有熱，他煩渴。這兩個(gè)加到一起了，所以形成這個(gè)微熱消渴，這是五苓散證。我們用五苓散一方面是解表——利水解表，就逐其熱了——同時(shí)通利小便，就是包括水代謝機(jī)能整個(gè)恢復(fù)了，舊的去了，新水自然也就吸收了，他就不渴了。

在后面注的有幾句話，“即豬苓散”，這個(gè)是錯(cuò)的。豬苓散在《金匱要略》上有，豬苓、茯苓、術(shù)這三味藥，（術(shù)）就是白術(shù)了，這個(gè)叫豬苓散。大概也解渴，但不是五苓散。這后頭五個(gè)字大概是注錯(cuò)了，“即豬苓散是”這錯(cuò)了。你們回頭找一找《金匱要略·嘔吐噦下利》那一篇里頭有豬苓散，是嘔吐而渴者，吃豬苓散。他渴想水喝，水停這個(gè)地方還是吐，這個(gè)惡性循環(huán)。那么這個(gè)怎么辦呢？這個(gè)豬苓散利小便，還解渴。他要是不渴，里頭也不停水了，這個(gè)里頭也不能再有了，你們看看《金匱要略·嘔吐噦下利篇》。這一節(jié)后頭注的這五個(gè)字是錯(cuò)的。

這個(gè)五苓散啊，茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)，這都是利尿藥，而伍以桂枝，配伍桂枝，小量，你看桂枝才擱半兩啊。這個(gè)方劑，桂枝也治氣上沖，（它在）桂枝湯里是主藥了，它也解表，解表去熱。我們這個(gè)小便不利呀，常由于氣上沖，所以利尿藥都擱桂枝的多。擱桂枝呢鎮(zhèn)其氣上沖，不讓氣往上來(lái)，氣凌于上，往往誘導(dǎo)水往上不往下。另外寄利尿藥的群力，達(dá)到小便行于下，利尿。這個(gè)在利尿藥里是相當(dāng)重的一個(gè)方子。這幾味藥雖然都是利尿藥，在臨床上應(yīng)用是不相同的。豬苓這個(gè)藥利尿的作用相當(dāng)強(qiáng)，同時(shí)這個(gè)藥利尿之中還解渴，它是寒性利尿藥，你們看是利尿要是渴的話，都有豬苓。這個(gè)澤瀉是甘寒的藥，也是寒性利尿藥，甘寒，它入胃，所以胃有停飲（就用它）。這個(gè)白術(shù)也入胃，白術(shù)偏于溫。這個(gè)澤瀉偏于寒，假設(shè)胃有停水，又不是那么寒，而且反而有熱，用澤瀉。凡是胃有水，都是致頭暈，澤瀉、白術(shù)，這個(gè)藥都治頭暈，所以也是個(gè)利尿藥，它還治頭暈。在臨床上，由于里頭有停飲而頭暈，我們一樣用利尿藥。小便不利，有頭暈，白術(shù)、澤瀉這藥我常用。這個(gè)茯苓呢咱們講過(guò)了，這個(gè)茯苓治心悸，心悸、心煩，像肉跳，這都是用茯苓，它也利尿，它也入胃。茯苓性最平和，所以一般利尿藥常用它，尤其咱們現(xiàn)在說(shuō)神經(jīng)官能癥，關(guān)于神經(jīng)方面的，由于停水造成的多用茯苓。你看安眠藥，酸棗仁湯也是大量用茯苓，你不擱茯苓都不行的，它（治）神經(jīng)官能這方面的病最多，尤其心悸、心跳。不但心悸、心跳，其他地方跳，它也治。所以這幾個(gè)藥啊，共同的作用…………特殊的作用并不一樣，就像方才我說(shuō)的那個(gè)。所以五苓散，少加桂枝，即能解熱，又能利尿，又解渴，當(dāng)然也治頭暈了。這個(gè)利尿藥里種類(lèi)用的比較全。我們現(xiàn)在用面藥的也有，不過(guò)常常用湯藥。我們用湯藥，一般說(shuō)來(lái)，頭前這四味藥都可以用9克，桂枝可以用6克。但是這個(gè)水逆——飲水則吐，叫水逆，后頭有——這個(gè)還是用面藥好，湯藥不大適宜，這是通過(guò)臨床上的觀察（得的結(jié)論）。現(xiàn)在我們常用湯藥，這個(gè)分量大致可以這樣，頭前的各9克，桂枝擱6克。

胡老自注：

太陽(yáng)病，當(dāng)發(fā)汗，但發(fā)汗宜取微似有汗佳，若使大汗出，胃中水分被奪，胃中干則煩躁不得眠也。欲得飲水者，可少少與飲之，使胃潤(rùn)即愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，為水停不行，表不得解也，五苓散主之。

胡老自按：

首段只因?yàn)楹钩龆?，胃中干而渴欲飲水，故少少與飲即愈；次段是誤發(fā)小便不利，里有停水的汗，故仍脈浮微熱表不解，此少與前之桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯條的道理同，可互參。小便不利，廢水不得排除，新水不能吸收，但組織缺乏水的營(yíng)養(yǎng)，故渴欲飲水，雖飲亦止留于胃腸，因致隨飲隨渴的消渴證，與五苓散利其小便，使水代謝恢復(fù)正常，消渴自已，則表亦自解。

【五苓散方】

豬苓（去皮）十八銖，澤瀉一兩六銖，白術(shù)十八銖，茯苓十八銖，桂枝（去皮）半兩。

右五味，搗為末，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水汗出愈，如法將息。酌增各藥量，亦可作煎劑。

方解：集豬苓、澤瀉、白術(shù)諸利尿藥，伍以桂枝，不但兼以解外，而且降氣沖，加強(qiáng)利小便也。

馮老解讀：

胡希恕老師對(duì)本條及五苓散的注解皆簡(jiǎn)而明，又一次論述外邪內(nèi)飲的治則，宜細(xì)讀。本方證應(yīng)屬太陽(yáng)太陰合病。

學(xué)生總結(jié)與體會(huì)：

1.五苓散之“消渴”，原因有二：其一為小便不利，廢水不去，新水不生；其二為有熱之故。

2.方中桂枝治氣沖，助利水，又能解表。

3.五苓散治水,入湯劑，常用量如胡老所薦，桂枝6g，余藥各9g。治水逆證還是用散劑為好，