黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》原文第2條：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！痹摲接糜跔I衛(wèi)氣血不足之人，又外受風(fēng)邪，導(dǎo)致陽氣不通，血行不暢，即“陽不足而陰為痹”，以肌膚麻木不仁或酸痛為臨床特征。方中黃芪甘溫益氣，生姜助桂枝通陽行痹，芍藥和營理血，生姜、大棗和營衛(wèi)、補(bǔ)中氣。五藥相和，既走陽分以通陽益氣，又走陰分，和營行痹；既可補(bǔ)益正氣，又可外驅(qū)風(fēng)邪；既可作用于五臟，又可走經(jīng)脈、肌肉、肢節(jié)；既可通陽氣，又可養(yǎng)陰血。因此，經(jīng)適當(dāng)加減可應(yīng)用于多臟器系統(tǒng)疾病的治療，并不僅僅用于治療血痹證。

　　一、通經(jīng)絡(luò)，利血脈，止痹痛
　　黃芪桂枝五物湯中黃芪與桂枝相配有通經(jīng)絡(luò)、利血脈、止痹痛的作用。
　　1.治療神經(jīng)系統(tǒng)病變
　　臨床報道黃芪桂枝五物湯加減可治療多種神經(jīng)系統(tǒng)病變。如治療不安腿綜合癥，見雙腿酸脹麻木，夜間和靜止尤甚，似有蟻行，不知將腿放置何處，痛苦異常。黃芪桂枝五物湯原方加木瓜、伸筋草、桃仁、防風(fēng)、威靈仙。治療小舞蹈病，癥狀表現(xiàn)為舞蹈樣不自主動作，伴見肌張力降低，肌力減退，和注意力分散，面白體虛，原方加雞血藤、蟬蛻、珍珠母。治療風(fēng)寒痰瘀阻絡(luò)所致的面神經(jīng)炎，見口眼歪斜，口角流涎，面部自覺涼麻怕風(fēng)，得溫則減，舌淡苔薄白潤，脈浮緩無力，以黃芪桂枝五物湯加細(xì)辛、皂角刺、白芥子、僵蠶、全蝎、蜈蚣。治療末梢神經(jīng)炎和產(chǎn)后指掌麻脹，表現(xiàn)為肢體麻木欠溫，持物無力，肌肉隱痛，間有針刺樣痛，夜間加重，納差怕冷，乏力懶言，面白，舌淡脈細(xì)，為氣虛血滯，筋脈失養(yǎng)，原方加雞血藤、姜黃、當(dāng)歸、木瓜、牛膝。治療頸椎病，原方加葛根、羌活、雞血藤、丹參、桑枝、威靈仙、穿山甲、全蝎。治療神經(jīng)麻痹，如腓神經(jīng)麻痹，見下肢發(fā)涼，關(guān)節(jié)運(yùn)動不靈活，舌淡，苔薄白，脈沉遲，原方加附子、雞血藤、當(dāng)歸。橈神經(jīng)麻痹，見右上肢軟弱無力，手腕下垂，不能背曲，握力消失，痛覺減輕，原方加雞血藤、丹參、當(dāng)歸、川芎、姜黃、熟地。治療坐骨神經(jīng)痛。，見下肢從臀部至足趾，掣痛刺痛，晝輕夜重，遇寒冷勞累反復(fù)發(fā)作，舌淡苔薄白脈沉細(xì)，以原方加獨(dú)活、桑寄生、仙靈脾、雞血藤、牛膝、川烏、乳香、沒藥、威靈仙、防風(fēng)、當(dāng)歸等散寒濕，通經(jīng)脈。
　　黃芪桂枝五物湯還可用于治療多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)性頭痛、肢體幻覺痛、腓腸肌痙攣、眼肌麻痹、萎證（格林巴氏綜合征）等多種疾病。
　　2.改善血液循環(huán)
　　黃芪桂枝五物湯在雷諾氏綜合癥的治療應(yīng)用較多。該病臨床表現(xiàn)為遇冷（冷水，冷空氣）兩手突然蒼白，冰冷，麻木，僵直，繼則膚色轉(zhuǎn)紫，癢痛，一段時間后得溫恢復(fù)正常。肢端為十二經(jīng)脈陰陽銜接處，陽不布則血不行，陰陽之氣不相順接則有此見癥，往往伴有平素畏寒肢冷、頭暈、心悸、乏力，舌淡胖，舌底瘀斑，脈細(xì)澀。病機(jī)屬氣虛血瘀，或氣虛寒凝致瘀；治療益氣通脈或溫經(jīng)回陽，活血化瘀；原方加當(dāng)歸、地龍、紅花、細(xì)辛、姜黃、全蝎、蜈蚣、雞血藤。陽虛寒凝重者加仙靈脾、麻黃；治療閉塞性脈管炎和動脈硬化，表現(xiàn)為下肢酸脹乏力、疼痛，走路加重，伴見肢體不溫，膚色稍紫，或見足背潰瘍，屬氣虛寒凝，血瘀阻絡(luò)，原方加當(dāng)歸、牛膝、地龍、桃仁、乳香、沒藥、丹參益氣活血通絡(luò)；治療下肢靜脈血栓形成，如右髂股靜脈血栓形成，見小腿不能屈伸，腫脹沒指，觸之不溫，陣痛逐漸加重，畏風(fēng)怕冷，舌淡紫胖大，有齒痕，舌下脈絡(luò)瘀黯，脈沉緩而澀，原方加細(xì)辛、木瓜、苡仁、防己、炙草、牛膝、丹參、水蛭；治療糖尿病肢端壞疽，足踝關(guān)節(jié)皮膚呈暗褐色，皮溫降低，足背動脈搏動微弱，舌黯，苔薄白脈細(xì)，原方加桃仁、紅花、乳香、沒藥、川芎、牛膝益氣合營行血；治療腦血管意外后遺癥，半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，苔白脈緩，屬“因虛致瘀”，原方加地龍、桃仁、紅花。黃芪桂枝五物湯亦常用于微血管循環(huán)障礙疾病。
　　3.其它：黃芪桂枝五物湯合用溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)之品可治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、肩周炎、腱鞘炎、筋膜炎、陽痿等。黃芪桂枝五物湯加雞血藤、伸筋草、當(dāng)歸、紅花可治療硬皮病（雙上肢前臂皮膚麻木發(fā)硬，呈褐色蠟樣光澤，手指僵硬，皮膚活動受限，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)）。

　　二、益表氣，和營衛(wèi)，解表邪
　　黃芪、桂枝、芍藥相配，益表氣、和營衛(wèi)而解表邪。如治療慢性蕁麻疹，顏面及手背出現(xiàn)大小不等的風(fēng)疹塊，色暗紅，伴神疲乏力，苔薄黃略干，脈弦數(shù)，每年入冬天氣變冷即出現(xiàn)，屬表虛不固，營血虧虛，風(fēng)寒入侵所致，黃芪桂枝五物湯加生地、丹皮、赤芍、黃芩、蟬蛻。營衛(wèi)不和，風(fēng)邪外束所致產(chǎn)后癮疹，疹色淡紅，伴見納呆，便溏，小便清長，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，原方加地膚子、舌床子、防風(fēng)、當(dāng)歸。濕疹，分布于頭皮、腋下，疹流黃水，結(jié)痂，全身瘙癢，皮膚干燥，伴口苦，舌紫暗，苔厚微黃，脈沉弱，為營衛(wèi)虛而濕邪外侵，原方可選加地膚子、當(dāng)歸、威靈仙、丹參、木瓜、白鮮皮、蒼白術(shù)、防風(fēng)、柴胡、丹皮、蟬衣等加味。上呼吸道感染等氣虛外感證，見胸悶鼻塞、流清涕、畏寒、倦怠、苔白潤、脈細(xì)緩，為氣虛風(fēng)寒犯肺，原方加桔梗、杏仁、白芷、薄荷、栝樓皮。頭痛，持續(xù)半年不愈，因當(dāng)風(fēng)入睡而起，遇冷加重，得溫痛減，伴手足麻木、疲乏無力、氣短懶言、精神不振，舌淡瘀斑苔薄白，脈弱，為營衛(wèi)虛弱，氣血痹阻，治以加桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸。黃芪桂枝五物湯亦用于治療多汗癥。

　　三、溫臟寒
　　桂枝、黃芪相配，益氣溫陽暖五臟。
　　1．溫通心陽
　　治療心肌缺血，見胸滿憋悶疼痛，面色蒼白，精神倦怠，舌暗紅有瘀斑，苔白膩，脈沉遲，原方加栝蔞、丹參、半夏、郁金溫陽化瘀，重用黃芪補(bǔ)氣。治療病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、竇性心動過緩，自覺頭暈乏力，胸悶氣短，心悸不安，動則尤甚，畏寒面白，神疲懶言，舌淡胖齒痕，苔薄白膩，舌下脈絡(luò)淡黯，脈遲緩無力。多為心氣虧虛，心陽不振，原方加紅參、制附片、山萸肉、炙草或合用麻黃附子細(xì)辛湯益氣溫陽，養(yǎng)血通脈；或加黨參、麥冬、丹參、炙草、五味子，溫陽益陰。支氣管炎合并心衰，咳喘，氣喘胸滿不能平臥，心悸氣促，動則尤甚，怯寒肢冷，自汗，下肢微腫，舌黯苔薄白，脈沉細(xì)，為氣虛血瘀，治以益氣固表，溫陽活血利水，原方加赤芍、歸尾、葶藶子。
　　2．溫運(yùn)脾腎陽氣
　　治療十二指腸球部潰瘍，胃脘疼痛，喜溫喜按，惡涼納差，乏力，舌淡，苔薄白脈細(xì)無力，黃芪桂枝五物湯加延胡索、海螵蛸、烏藥、白芨、百合、蒲公英益氣溫陽、制酸止痛。治療水腫，患者往往伴見面色萎黃，身重乏力，腰膝酸痛，四肢不溫，自汗惡風(fēng)，喜暖畏寒，氣短乏力，脘悶冷痛，納差便溏，白帶量多，小便淋漓，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉弱無力。系平素脾腎陽虛，外感寒濕，更傷其陽，而致水濕不化；治以健脾益氣，溫陽利水，原方加干姜、附子、白術(shù)、黨參、茯苓、豬苓、大腹皮、苡仁，蔻仁、桔梗、炙草溫陽利水。婦女慢性盆腔炎，纏綿數(shù)年不愈，下腹隱痛，白帶多而稀，時清時黃，喜溫喜按，遇寒加重，面黃神疲，體瘦納差，便溏，苔薄脈細(xì)。為脾陽虛濕濁盛，黃芪桂枝五物湯加白術(shù)、黨參、干姜、澤瀉、車前子、土茯苓溫經(jīng)散寒，健脾化濁；帶下過多，如雞子清，淋漓不斷，腰酸小腹部冷，尿頻，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力，原方加附子、菟絲子、益智仁、補(bǔ)骨脂、杜仲、白術(shù)、海螵蛸溫補(bǔ)脾腎。
　　從以上黃芪桂枝五物湯臨床報道可以看出該方可應(yīng)用于臨床各科疾病，但其主治證候有相似之處：如在外多以身體疼痛、肢體麻木、舌淡紫或有瘀斑等血脈不和甚至經(jīng)脈淤滯的表現(xiàn)為主，在內(nèi)多有體虛面白、四肢不溫、喜暖畏寒、氣短乏力、納差便溏、舌淡或胖、苔白、脈沉細(xì)或沉弱無力等氣虛甚至心脾腎陽虛的表現(xiàn)。病機(jī)特點(diǎn)為氣虛、陽虛、血瘀、風(fēng)寒凝滯、營衛(wèi)不和?；颊叨嘤幸蛱?span lang="EN-US">傷風(fēng)、感寒、淋雨等誘因，或病情遇寒冷加重的特點(diǎn)。故治以黃芪桂枝五物湯益氣、溫陽、通經(jīng)絡(luò)、行血脈、和營衛(wèi)、祛風(fēng)寒，其治療特色在“治血先治氣，氣行則血行”，如尤在涇：說“黃芪桂枝五物湯和營之滯，助衛(wèi)之行，…”常用加減藥物有三類：活血通絡(luò)之品，如雞血藤、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、牛膝、姜黃、乳香、沒藥等；溫經(jīng)散寒止痛之品，如姜黃、桑枝、威靈仙、穿山甲、木瓜、僵蠶、全蝎、蜈蚣、伸筋草、防風(fēng)等，寒甚，加細(xì)辛、川烏、附子；補(bǔ)益五臟之品，如當(dāng)歸、黨參、紅參、山萸肉，炙草、丹參、菟絲子、杜仲、白術(shù)、茯苓等。 18、黃芪桂枝五物湯 (轉(zhuǎn)載)

[組成用法]
黃芪10～158、桂枝10～1g、白芍10—15 S、生姜20—30 S＼大棗12枚。水煎服，每日3次。
[方證]
1．肢體無力沉重，活動不靈，麻木不仁，酸痛，或肌肉萎縮。
2．浮腫，自汗，惡風(fēng)；舌質(zhì)暗淡。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1．以肢體麻木不仁、感覺減退或感覺異常為主證的疾病。如多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、糖尿病性周圍神經(jīng)炎、硬皮病、皮肌炎、面神經(jīng)麻痹、腓總神經(jīng)麻痹、雷諾氏病、血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎（又稱無脈癥）、肢端血管舒縮功能障礙等。下肢慢性潰瘍、褥瘡、蕁麻疹、血小板減少性紫癜等皮膚科疾病也可參照使用2．以肢體疼痛、無力、僵硬，陣攣、運(yùn)動障礙及肌肉萎縮為特征的疾病。如坐骨神經(jīng)痛、頸椎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肩周炎、骨質(zhì)增生癥、原發(fā)性腦萎縮、中風(fēng)后遺癥、局限性癲癇、不寧腿綜合征、面肌震顫和面肌痙攣、低鈣抽搐、低鉀性周期麻痹等。
3．產(chǎn)后多血虛，因此產(chǎn)后的諸多病癥也多見本方證。如產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后自汗盜汗、產(chǎn)后指掌麻脹、產(chǎn)后足痿不用等。其他的婦產(chǎn)科疾病如妊娠惡阻、轉(zhuǎn)胞（妊娠期因胎兒壓迫膀胱等原因，導(dǎo)致小便不出）、帶下、痛經(jīng)、月經(jīng)后期等也可參照辨治。
4．其他方面還用于腎炎、慢性前列腺炎、盜汗、肥胖癥、小兒多汗癥、半身無汗癥、肝硬化腹水、冠心病、竇性心動過緩、血管神經(jīng)性水腫、原發(fā)性低血壓、慢性腸炎、胃竇炎、慢性鼻炎、肺炎、神經(jīng)衰弱、反復(fù)感冒等。
[經(jīng)驗參考]
黃芪桂枝五物湯主治“血痹”，其證為“身體不仁，如風(fēng)痹狀”。所謂“身體不仁”，即肢體酸麻，關(guān)節(jié)活動不靈活，受風(fēng)遇冷癥狀加重．“如風(fēng)痹狀”故可有疼痛，但較輕微，主要以酸麻為主。本方證多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的末梢神經(jīng)疾病和末梢循環(huán)障礙，但后世醫(yī)家對本方的使用已經(jīng)突破廠這些范疇。如對治療不寧腿綜合征有比較好的療效。此癥表現(xiàn)為雙側(cè)小腿和足部深處絞痛、困脹、沉緊、瘙癢、蟲爬和燒灼等難以形容的不適感，每以黃昏或睡前加重，活動和揉搓后癥狀緩解，體格檢查無明顯陽性體征。周世杰等用黃芪、赤白芍、木瓜、牛膝各30g，桂枝12g，當(dāng)歸15g，生姜6g，甘草10g，大棗6枚，為基本方。灼熱加柴胡、梔子、忍冬藤，瘙癢加蒼術(shù)、蟬蛻、苦參，疼痛加桃仁、紅花、川芎。每日一劑，日服三次，十劑為一療程，療程間休息4天。治療31例，觀察3個療程，痊愈21例，顯效?例，好轉(zhuǎn)3例，治愈率67．7％，總有效率100％（周世杰等，河南中醫(yī)，1993；4：165）。
黃芪桂枝五物湯治療長期發(fā)熱也有效果。如劉殿青治一35歲女性，低熱兩年余，體溫常在37．5℃左右，偶爾達(dá)38°C。伴有惡風(fēng)怕冷，白汗津津，聲低氣短，食欲不振，大便溏薄，周身乏力等。舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅而胖，脈細(xì)緩無力。給予黃芪30g、桂枝10g、白芍10g、焦白術(shù)1／）g、炙甘草3g 、生姜3片、大棗5枚。服12劑后，癥狀基本消失（江蘇中醫(yī)雜志，1994；l：27）／）。趙克安治療一名4歲遷延性肺炎患兒，中醫(yī)治療—個月之久，仍低熱不退，體溫在37．5～38°C之間，肺部中、小濕噦音不消，面色蒼白，氣短神疲，虛煩不寧，動則氣喘，時自汗。予黃芪9g、白芍6g、桂枝3g、大棗3枚、干姜3g、附片4g。服一劑，次日煩減神安。再予3劑，體溫降至37°C以下，左肺濕噦音已消失，右肺明顯減少，但仍自汗，原方去姜、附加煅龍牡、五味子，3劑后痊愈（山西中醫(yī)，1994；6；29）。這電可以看作“甘溫除熱”之法的靈活運(yùn)用吧。另外。婦女在妊娠期及產(chǎn)后期間，常因長時間缺少運(yùn)動、過多進(jìn)補(bǔ)以及不正確的保養(yǎng)觀念等原因，導(dǎo)致體形肥胖，肌肉松軟，動作不靈活，易出現(xiàn)“尊榮人”的特殊體質(zhì)，此時，本方的運(yùn)用機(jī)會也相當(dāng)大。本方證除了有身體不仁外，還可見有汗出一證，既可以是自汗，也可以是盜汗，且汗出常見色黃粘衣。
本方中黃芪用量宜大，當(dāng)用至50～100g，尤其是治療雷諾氏病等末梢循環(huán)障礙時。生姜的作用也同樣不可忽視，原方用六兩，為黃芪、芍藥、桂枝的二倍。生姜可以促進(jìn)周圍血液循環(huán)，服后全身溫暖，引起發(fā)汗、能夠祛風(fēng)散寒，通血痹。臨床應(yīng)用本方時，可以加桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、丹參等活血化瘀的藥物，以增強(qiáng)療效。治療面神經(jīng)麻痹多與牽正散合用；治療汗出或無汗合玉屏風(fēng)散；無汗者生姜用量要加大；病在上肢者加葛根、桑枝、片姜黃，病在下肢加牛膝等不一而論。當(dāng)歸四逆湯所主也是末梢的循環(huán)障礙，但其證側(cè)重于“經(jīng)”，而本方證則側(cè)重于“絡(luò)”，且寒象要比本方嚴(yán)重。桂枝湯中桂枝、生姜為外藥，芍藥、甘草、大棗為內(nèi)藥。本方可看作桂枝湯去甘草、重用生姜再加黃芪。去甘草則方劑的作用走里減弱，重用生姜則方劑趨向偏于走表；黃芪也走表，吉益東洞謂之主“肌表之水”。一減二加使整個方子所主趨于肌膚之間，其所主比桂枝湯更為表淺?；騿柡尾蝗ド炙?span lang="EN-US">?《農(nóng)本草經(jīng)》謂芍藥“除血痹”，故不可去之?？傊?，本方證的病理狀態(tài)為輕度體力降低（氣血不足）或末梢循環(huán)不良、末梢神經(jīng)營養(yǎng)不良伴隨自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，引起皮膚感覺障礙、肌肉攣縮、汗腺分泌異常，有時出現(xiàn)腹部攣急疼痛（張豐強(qiáng)主編《中醫(yī)名方應(yīng)用大全一一現(xiàn)代方證學(xué)》，中國醫(yī)藥科技出版社，1992，85）。本方的治療機(jī)理也是通過增加末梢血液循環(huán)為局部組織提供充足的營養(yǎng)，并能促進(jìn)末梢神經(jīng)的代謝和修復(fù)。
[原文點(diǎn)睛]
1．問曰：血痹病從何得之?師曰：夫草襲人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸，、關(guān)上小緊，宜針陽氣，令脈和緊去則愈。（《金匱要略》第六篇第一條）
2．血痹陰陽俱微，寸9關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如鳳痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。（《金匱要咯》第六篇第二條）
黃芪三兩、芍藥三兩、桂枝三兩、生姜六兩、大棗十二枚。上五味，以水六升，煮??；升，溫服七合，日三服。一方有人參。
[注論精選]
尤在涇：陰剛俱微，該人迎、跌陽、太溪為言。寸口關(guān)上微，尺中小緊，即陽不足而陰為痹之象。不仁者，肌膚頑痹，痛癢不覺，如風(fēng)痹狀，而實非風(fēng)也。黃芪桂枝五物和榮之滯，助衛(wèi)之行，亦針引陽氣之意。以脈陰陽俱微，故不可針而可藥，經(jīng)所謂陰陽形氣俱不足者，勿刺以針而調(diào)以甘藥也（《金匱要略心典》）。
魏荔彤：黃芪桂枝五物湯在風(fēng)痹可治，在血痹亦可治也。以黃芪為主固表補(bǔ)中，佐以大棗，以桂枝助衛(wèi)升陽，佐以生姜，以芍藥人榮理血，共成厥美，五物而榮衛(wèi)兼理，且表里榮衛(wèi)胃陽亦兼理矣。推之中風(fēng)于皮膚肌肉者，亦兼理矣，故不必多求他法也（《金匱要略方論本義》）。
周揚(yáng)?。喝粞宰C以不仁概之，蓋身為我身，則體為我體，而或為疼痛，或為麻木，每與我相阻，其為不十：：甚矣，故以風(fēng)痹象之而非真風(fēng)痹也。經(jīng)口：風(fēng)寒濕三者合而成痹，然何以單言風(fēng)痹也?邪有兼中，人之受之者必有所偏，如多于風(fēng)者，則其痛流行不常，淫于四末。蓋血以養(yǎng)筋，血不通行，則筋節(jié)為之阻塞，且血藏于肝，肝為腎子，腎既受傷，則血無不壅滯，于是以黃芪固衛(wèi)，芍藥養(yǎng)榮，桂枝調(diào)和榮衛(wèi)，托實表里，驅(qū)邪外出，佐以生姜宣胃，大棗益脾，豈非至當(dāng)不易者乎。