第一章、太陽病

第二節(jié)太陽病方證

5、桂枝加黃芪湯

【組方】：桂枝，芍藥各三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，黃芪二兩。右六味，以水八升，煮取三升。溫服一升，須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫服取微汗；若不汗，更取。

黃芪味甘微溫，其所主均屬肌膚間病，主要是補表氣的不足。故若由于表氣虛衰，邪留肌膚不去，為濕、為水，為黃汗以及上述諸病，即桂枝湯證而更見惡風(fēng)表氣虛弱身常暮臥盜汗出者，均有用本方的機會。

歌曰：桂枝湯本治表虛，營衛(wèi)不和是病機。汗出惡風(fēng)表虛甚，益氣固表加黃芪。

金匱·水氣29：黃汗之病，兩脛自冷，假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也；若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯，發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上，必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。

【注】：黃汗是太陽夾濕在表的病，是一種虛勞之病。這種病津虛、表熱、表虛。吃完飯就出汗，稍動也出汗，夜間老盜汗。人一般出完汗就不發(fā)熱了，但黃汗病出汗后反發(fā)熱，這是正不勝邪，精氣外泄，熱邪卻在里面留著。日久必傷及血脈而發(fā)展成瘀血，導(dǎo)致其身甲錯，再久之，還會生惡瘡。黃汗病出汗、發(fā)熱、身腫痛，水氣隨著氣上沖，上邊有汗下邊無汗，腰胯弛痛，覺得腰胯以下有蟲子爬似的。病重的不能食。身既疼也重，有表證，煩躁，或小便不利。若不渴用桂枝加黃芪湯主之。但是若有渴，就要用后面的黃芪芍藥桂枝苦酒湯。

6、黃芪芍藥桂枝苦酒湯

【組方】：黃芪五兩，芍藥三兩，桂枝三兩，苦酒一升。右三味，以苦酒（醋）一升，水七升，相和，煮取三升。溫服一升，當(dāng)心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。

此于桂枝加黃芪湯去草棗的甘壅和生姜的辛散，增加黃芪補虛實表。另加苦酒斂汗救液，故治黃汗表虛盜汗以致于渴者。本方與桂枝加黃芪湯皆用于黃汗，而更常用于風(fēng)濕痹痛，癥見口渴者。

歌曰：芪芍桂酒治黃汗，身腫痹痛亦可見。黃芪補虛在實表，米醋救液功在斂。

金匱·水氣28：問曰：黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。

【注】：黃汗津虛、表熱、表虛。

上條已說，黃汗是太陽夾濕在表的水氣病，水郁引起發(fā)熱胸滿，有氣上沖而胸中疼，四肢及頭面腫，老出汗而熱不退，晚上躁不得眠，汗黃。此汗代表正不勝邪的正虛，水邪卻常留，正氣（津液）反而變?yōu)楹钩隽?，久熱必傷血分，常致癰瘡之變。黃汗與外感無關(guān)（但與表有關(guān)），與小便利或不利也無直接關(guān)系，是內(nèi)虛發(fā)的病。黃汗有熱，有點像風(fēng)水，但是不一樣。這個病身體腫，發(fā)熱汗出而渴，津液虛，汗黃，脈自沉，是表虛。若渴，說明其津液太虛，不能用汗法。宜黃芪芍藥桂枝苦酒湯主之。加苦酒（醋），酸收斂，使不出汗。用桂枝，是為了治氣上沖。黃芪實表。桂枝、芍藥也調(diào)節(jié)營衛(wèi)。姜、棗也都不要了。需服藥六七日以上。

7、黃芪桂枝五物湯

【組方】：黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚。右五味，以水六升，煮取二升。溫服七合，日三服。一方有人參。

此于桂枝加黃芪湯，增辛溫的生姜，而加強散寒作用；去甘緩的甘草，使有利于陽氣外發(fā)。用于榮衛(wèi)外虛，風(fēng)寒內(nèi)侵，因致血痹、身體不仁者。本方證的辨證要點：肢體麻木不仁、惡風(fēng)而脈虛弱者。本方證多見于慢性病，如風(fēng)濕病等引起的神經(jīng)麻痹癥、腦動脈硬化、腦栓塞后遺癥。

歌曰：黃芪桂枝五物湯，桂枝去草增生姜。散寒固表調(diào)營衛(wèi)，麻木不仁可調(diào)暢。

金匱·血痹虛勞病2：血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。

【注】：血痹，就是風(fēng)濕表虛致肢節(jié)神經(jīng)麻痹。養(yǎng)尊處優(yōu)者外表豐碩，內(nèi)里虛弱，稍小勞，就疲勞汗出。其脈，在寸口既微又澀，微則津液不足，澀則血液虛。津液血液不充于外。血痹不痛。關(guān)上脈表現(xiàn)為小緊（受的是微小風(fēng)寒）。故微小的風(fēng)寒就能客于內(nèi)，把血液閉住，使身體麻痹不仁。中醫(yī)把這叫表虛營衛(wèi)不和。

陰陽俱微，即浮沉俱微之脈，謂為榮衛(wèi)俱虛之候。關(guān)前以候表，榮衛(wèi)虛于外，故寸口關(guān)上脈微。脈小主虛，脈緊為寒，關(guān)后以候里，里虛則寒邪內(nèi)侵，故尺中脈緊。身體不仁，即身體麻痹不仁。本條所述是由榮衛(wèi)氣虛所致者，此外亦有因瘀血和濕氣所致者，宜隨證加減治之。風(fēng)痹有痛，血痹不痛，如風(fēng)痹狀，是說身體麻痹不仁好象是風(fēng)痹的樣子，而實際是血痹。

快藥不用甘草，所以將桂枝湯中的甘草去掉，讓桂枝引領(lǐng)陽氣外達。黃芪解決表虛。姜棗守中生津液，芍藥也回收津液。如果津血更虛，可以加當(dāng)歸和再加量芍藥。這實際是桂枝湯加強版，針對表虛。