摘  要　本文在“經(jīng)絡(luò)學(xué)說的由來”一文基礎(chǔ)上，進(jìn)一步論述早期的經(jīng)絡(luò)學(xué)說演變?yōu)椤鹅`樞·經(jīng)脈》經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的具體過程，并深入分析了其演變的原因及其文化背景，同時輯出三種與《經(jīng)脈篇》不同的古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說佚文，供進(jìn)一步研究之參考。

主題詞　經(jīng)絡(luò)學(xué)說／歷史

    筆者在“經(jīng)絡(luò)學(xué)說的由來”一文(《中國針灸》1993年第5期）中已闡明古人在長期的針灸診療實(shí)踐中總結(jié)出了人體上下聯(lián)系的規(guī)律；并認(rèn)為這種聯(lián)系是通過血脈，以最簡單的直線聯(lián)系實(shí)現(xiàn)的，從而產(chǎn)生了早期的經(jīng)脈學(xué)說以解釋人體上下所存在的生理、病理方面的聯(lián)系。后來古人通過對江河湖海、日月星辰等自然現(xiàn)象的觀察，推測出人體的氣血運(yùn)行是循環(huán)的。這種認(rèn)識在’《內(nèi)經(jīng)》中反映得很清楚。例如“夫血脈營衛(wèi)，周流不休，上應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)”； (《靈樞·癰疽》) “經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休”。 (《素問·舉痛論》)為了使經(jīng)脈流注如環(huán)無端，原先的自下而上向心性流注的經(jīng)脈中就必須有一半是離心性流注。同時基于“外有源泉而內(nèi)有所稟”的認(rèn)識，古人又將每一經(jīng)脈都與特定的臟腑相聯(lián)系，最終形成一個內(nèi)外相連，上下相貫的復(fù)雜的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。以下從經(jīng)脈循行及經(jīng)脈與臟腑聯(lián)系兩方面具體論述《經(jīng)脈篇》經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成過程以及建立這種新型學(xué)說的理論基礎(chǔ)。

    1 經(jīng)脈循行《經(jīng)脈篇》經(jīng)脈循行的一般變化主要有四點(diǎn)；①增加了相關(guān)經(jīng)脈之間相互銜接的分支，以建立經(jīng)脈依次循環(huán)流注說。②增加了體內(nèi)經(jīng)脈屬絡(luò)臟腑的循行線，以強(qiáng)調(diào)經(jīng)脈與臟腑之間的聯(lián)系。③經(jīng)脈流注次順：先手經(jīng)、后足經(jīng)，按三陰（太陰）、二陰(少陰)、厥陰(一陰)順序流注。即：手太陰→足太陰；手少陰→足少陰；手厥陰→足厥陰。這種三陰排列順序還見于同篇十五絡(luò)脈及《經(jīng)筋篇》。④經(jīng)脈起止點(diǎn)：兩種帛書《十一脈》所記經(jīng)脈起點(diǎn)多位于手足腕踝部(《陰陽十一脈》肩脈止于手背；太陰脈止內(nèi)踝上廉)。而《經(jīng)脈篇》手三陽與足三陰經(jīng)均起于相應(yīng)手足指端(足少陰起于足下)；手三陰與足三陽經(jīng)則止于相應(yīng)手足指端。因?yàn)橹付丝梢杂|及脈動（古人也曾用作診脈部位），《經(jīng)脈篇》手三陰、足三陽(除足太陽外)終點(diǎn)仍作“出其端”，沿用了原帛書中以“出”表示脈動處的原意。將經(jīng)脈起止點(diǎn)由原腕踝部脈動處延至相應(yīng)指端脈動處是很自然的。早在《足臂十一脈》手陽脈中已出現(xiàn)“出小指”、“出中指”的記載。至《太素·陰陽合》、《靈樞·根結(jié)》所載經(jīng)脈之根已全部移至指端。經(jīng)脈行至指端也便于手足部表里經(jīng)的相互銜接。此外，《經(jīng)脈篇》所載經(jīng)脈循行在某些方面還有以下一些特殊的改變。

    (1)手足陽明經(jīng)在面部的左右交叉《經(jīng)脈篇》十二經(jīng)脈中只有手足陽明經(jīng)在面部出現(xiàn)左右交叉現(xiàn)象。這主要不是基于解剖上的新發(fā)現(xiàn)，而主要是出于陽明脈“入鳩遍齒”的需要。《陰陽十一脈》中手陽明脈作“齒脈”，其循行“入齒中”?！鹅`樞·寒熱病》更明確指出臂陽明“入鳩遍齒”；手陽明之絡(luò)也“上曲頰遍齒”。而上下齒并非一體，故左右陽明脈欲遍布于齒，則只有在上唇或下頦部左右相交，而且是自上而下的足陽明脈交于下頦，自下而上的手陽明脈交于上唇。《靈樞·寒熱病》謂足太陽脈“入鳩遍齒”，而漢代古籍中確有記載足太陽脈循行至“兩板齒”者。但從《寒熱病》所載脈行部位“在鼻與鳩前”看，仍屬《經(jīng)脈篇》足陽明經(jīng)范疇。而且，手足同名陽經(jīng)的終點(diǎn)，在兩種帛書《十一脈》中即有趨于一致的傾向，《靈樞》載陽經(jīng)之“標(biāo)”的部位更明顯地反映了這一規(guī)律。故《經(jīng)脈篇》以足陽明，而不是足太陽，入齒中，是合乎這一規(guī)律的。

    (2)足太陰、厥陰脈終點(diǎn)足太陰脈終點(diǎn)，《足臂十一脈》止于大腿內(nèi)側(cè)根部—腹股溝處；而《陰陽十一脈》載太陰脈起點(diǎn)“被胃，出魚股陰下廉”?！督?jīng)脈篇》足太陰脈終點(diǎn)為“連舌本，散舌下”；足太陰經(jīng)別“貫舌中”；足太陰之標(biāo)為“舌本”?！端貑枴嵴摗芬苍唬骸疤幟}布胃中絡(luò)于嗌?！笨梢?，足太陰脈與舌、咽聯(lián)系的文獻(xiàn)記載很多。至于足厥陰脈的終點(diǎn)，兩種帛書《十一脈》中均止于小腹前陰部?！短亍り庩柡稀份d厥陰脈“結(jié)于玉英”，楊上善注為前陰部。至《素問·熱論》則補(bǔ)充為“厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝?！必赎幟}與與舌的聯(lián)系蓋源于古人對前陰與舌的病理聯(lián)系的把握。張家山漢簡《脈書》謂“舌捆囊拳則筋先死”。《素問·診要經(jīng)終論》則發(fā)展為“厥陰終者……甚則舌卷卵上縮而終矣。”《經(jīng)脈篇》則解曰：“腫肝者，筋之合也，筋者聚于陰氣(器)，而脈絡(luò)于舌本也，故脈弗榮則筋急，筋急則引舌與卵”。于是王冰在注《素問》時，在《刺腰痛》、《刺熱》、《厥論》三篇注足厥陰脈循行時，均注有“絡(luò)舌本”字樣，宋臣《新校正》已言其誤。至于《經(jīng)脈篇》足厥陰脈循行“循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔強(qiáng)；其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”一段，系《素問·骨空論》督脈行處，而督脈只與足太陽、少陰聯(lián)系，與足厥陰無關(guān)?！督?jīng)脈篇》足厥陰脈循行中增此一段，蓋出于經(jīng)脈連環(huán)的需要。因《靈樞·營氣》足厥陰之后須接督脈。

    (3)足少陰脈與沖脈《內(nèi)經(jīng)》所載沖脈的循行與足少陰脈很相似。在腰背部，二脈并行于脊內(nèi)；在腹部，“沖脈者，起于氣銜，并少陰之經(jīng)，俠臍上行，至胸中而散”，而《用乙經(jīng)》足少陰注文日：“一本云從橫骨中挾臍，循腹里上行入肺”：在下肢，沖脈“注少陰之大絡(luò)，出于氣銜，循陰股內(nèi)廉……其下者并于少陰之經(jīng)……” (《靈樞·逆順肥瘦》)。為什么《內(nèi)經(jīng)》中常將沖脈與足少陰脈相聯(lián)系呢2?！端貑枴り庩栯x合論》曰： “圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖；太沖之地，名曰少陰”。正因?yàn)樘珱_、少陰同處一個方位，自然在循行分布上有相同之處。也可以認(rèn)為二者本是源于一脈。由于二者關(guān)系密切，王冰注《素問》時也難以明辯，而將《定論》中“伏膂之脈” (《靈樞·歲露》作“伏沖之脈”，均指沖脈)注作“腎脈之伏行者”。

    (4)軀干部足三陰脈的循行分布由于軀干只有一個，由兩下膠而來的陰、陽脈不可能在軀干表面按下肢的陰、陽脈排列規(guī)律加以區(qū)別排列。故《經(jīng)脈篇》足三陽經(jīng)在腹部的排列仍為陽明在前，少陽在側(cè)，太陽在后，與下肢陽經(jīng)排列規(guī)律相同。而足三陰經(jīng)行于腹內(nèi)后，循行于各自相表里的陽經(jīng)區(qū)域，即太陰行前腹部，厥陰行于側(cè)脅部，少陰行于后背脊內(nèi)廉。從腧穴排列規(guī)律看，前腹部為足陽明、太陰脈氣所發(fā)穴，側(cè)脅部為足少陽、厥陰脈氣所發(fā)穴；背部二行應(yīng)為足太陽、少陰脈氣所發(fā)穴。但由于腹第一行穴已歸入沖脈、足少陰脈氣所發(fā)，則背部第一行穴便無脈可歸。或許正由于此，《經(jīng)脈篇》足太陽脈在背部又增一分支?！皬捏m內(nèi)左右別下貫胂”(現(xiàn)行本誤作“胛”，并混入“挾脊肉”注文三字)，但從字面上看不出與足太陽脈直行支“循肩髆內(nèi)挾脊”有什么區(qū)別。雖然王冰注本《素問·氣府論》將五臟六腑之俞歸入“足太陽脈氣所發(fā)”，但楊上善《太素·氣府》中沒有這樣的記載?？磥怼督?jīng)脈篇》所增之足太陽在背部的分支在當(dāng)時并未被普遍接受。

    在《內(nèi)經(jīng)》時代，除了《經(jīng)脈篇》修定的經(jīng)絡(luò)學(xué)說外，尚有一些不同的經(jīng)絡(luò)學(xué)說流行。今之可考者有以下幾種：①漢代鄭玄注《易緯通封驗(yàn)》曰：“手太陰脈起手大指內(nèi)側(cè)，上貫咒唾，散鼻中”；“太陽脈起足小指端，至前兩板齒”； (這與《靈樞·寒熱》觀點(diǎn)相同) “手太陽脈起手小指端，上口下目內(nèi)眥”；“足少陰脈起于足，上系口”。從這幾條注文看，不僅經(jīng)脈循行與《經(jīng)脈篇》不同，而循行方向也均為四肢末端向心性流注。②《史記·倉公傳》：“肝—絡(luò)連屬結(jié)絕乳下陽明”。《婦人良方》第22卷引《經(jīng)》云：“期門乃胃之大絡(luò)”，蓋承倉公之說也。③《針灸甲乙經(jīng)》注足少陰脈曰：“一本云從橫骨中挾臍，循腹里上行而入肺”；又注足厥陰脈曰：“一云其支者從小腹與太陰、少陽結(jié)于腰髁，夾脊下第三、第四骨孔中”。上述足少陰脈分支為腹部第一側(cè)行穴歸沖脈、足少陰脈氣所發(fā)提供了理論依據(jù)；而足厥陰脈分支內(nèi)容又見于《素問·刺腰痛》王冰注。這一分支為肝經(jīng)病候“腰痛”提供了經(jīng)脈循行的依據(jù)。值得一提的是這一分支在《明堂經(jīng)》殘頁八髎穴中得到印證，可見確有所本。

    2 經(jīng)脈與臟腑的聯(lián)系早期的經(jīng)絡(luò)學(xué)說反映的是一種人體上下聯(lián)系的規(guī)律，與內(nèi)臟不發(fā)生聯(lián)系。后來陰經(jīng)由四肢內(nèi)側(cè)順勢入行胸腹內(nèi)，逐漸與五臟相聯(lián)系，而陽經(jīng)與六腑的聯(lián)系則出現(xiàn)較晚。例如《素問·熱論》足三陰經(jīng)已與相應(yīng)內(nèi)臟聯(lián)系，而足三陽經(jīng)均未與相應(yīng)六腑聯(lián)系?！度烤藕蛘摗肥株柮髅}候胸中之氣而不是大腸之氣，即是很好的例證；經(jīng)脈與臟腑聯(lián)系是《經(jīng)脈篇》與兩種帛書《十一脈》分歧最大的部分，有必要展開討論。

    (1)心與足陽明在《經(jīng)脈篇》，心與手少陰脈聯(lián)系。而在《內(nèi)經(jīng)》其他篇中，心多與陽明相聯(lián)系。例如《素問·脈解》曰：“陽明絡(luò)屬心”。此外，《素問·逆調(diào)論》、《陰陽類論》、《四時刺逆從》、《太素·陰陽雜說》、《脈論》等篇均以心與陽明聯(lián)系，這很可能是受了易學(xué)的影響。《周易·說卦》曰：“離也者，明也，萬物皆相見，南方之卦也。圣人南面而聽天下，向明而治，蓋取諸此?！惫省端貑枴り庩栯x合論》曰：“圣人南面而立，前曰廣明”，即陽明之地。王冰注曰：“心，廣明藏”；《太素·脈論》及金元起本《素問·經(jīng)脈別論》均曰：“陽明藏何象？象心之大浮”。故《內(nèi)經(jīng)》中多以心與南方火相配，《太素》及《靈樞·九宮八風(fēng)》：即以心與南方離卦陽明之位相配。至于《經(jīng)脈篇》手少陰脈分支“從心系上挾咽，系目系”亦受“陽明絡(luò)屬心”的影響，《靈樞》陽明之別載有同樣的內(nèi)容，蓋因陽陰離卦在人體配目。附帶說明，《內(nèi)經(jīng)》中對“陽明”一詞的解釋“兩陽合明”，或“兩火合明”原本是對離卦卦象？的說明。因?yàn)?？為火，為明，兩？相合而為離卦，即所謂“兩陽合明”、“兩火合明”?！督?jīng)脈篇》雖以陽明脈配胃，但陽明經(jīng)病候中仍以神志病變?yōu)橹鳌?/SPAN>

    (2)胃與足太陰脈《陰陽十一脈》及《脈書》均曰：“太陰脈是胃脈也，被胃”；《素問·熱論》也謂太陰脈“布胃中”。為什么太陰脈與胃聯(lián)系？因?yàn)樵缙谖笇傥迮K之一，相當(dāng)于后來脾的地位?！痘茨献印嬓斡?xùn)》正以中尖黃色主胃，開竅于口。后來脾逐漸與胃相提并論，例如《素問·三部九候論》以足太陰脈候“脾胃之氣”；《靈樞·五邪》論五臟之邪，也唯獨(dú)脾臟作“邪在脾胃”。漸漸脾完全取代了胃的地位而屬足太陰脈，但在《素問》中一些早期篇章如《刺禁論》、《刺瘧論》及《太素·陰陽雜說》等篇中仍可見有胃與五臟相提并論的記載，這些都是早期胃屬五臟的臟腑學(xué)說的反映?！督?jīng)脈篇》雖以足太陰脈屬脾，但其病候仍以胃的病候?yàn)橹鳌?3)三焦與手少陽、足太陽脈《內(nèi)經(jīng)》中三焦與膀胱的關(guān)系密切?！鹅`樞·本輸》謂三焦者“屬膀胱”；《靈樞·本藏》也曰：“腎合三焦膀胱”。而且，某些三焦、膀胱病癥的論述也完全相同，例如《素問·宣明五氣》曰：“膀胱不利為癃；不約為遺溺”；《靈樞·本輸》則曰：“三焦者……實(shí)則閉癃，虛則遺溺?！笨梢?，三焦與足經(jīng)，特別是與足太陽膀胱經(jīng)的聯(lián)系遠(yuǎn)比手經(jīng)密切。故《經(jīng)脈篇》雖以手少陽配三焦，但對三焦病的治療，仍取足太陽經(jīng)穴——委陽。為了解決這一理論與實(shí)踐不符的矛盾，《本輸》又另立一足三焦脈，作為足太陽之別。敦煌卷子佚名氏《脈經(jīng)》也曰：“右腎及手心主合三焦。三焦之氣有名無形，在手名少陽，在足名巨陽”?！夺t(yī)心方》引《產(chǎn)經(jīng)》文也以手少陽脈內(nèi)屬于上焦。又大腸、小腸均在膈之下，從臨床角度看，與足經(jīng)的關(guān)系更為密切，治療上也取足經(jīng)穴，故《靈樞·本輸》曰：“六府皆出足之三陽，上合于手者也”。

    《經(jīng)脈篇》在經(jīng)脈與臟腑聯(lián)系方面之所以與《內(nèi)經(jīng)》其他篇及非醫(yī)書有所不同，是因?yàn)樵缙诘呐K腑學(xué)說本身并不統(tǒng)一，諸說并存，而且經(jīng)脈學(xué)說與臟腑學(xué)說原本是獨(dú)立發(fā)展的，經(jīng)脈與五臟的三陰三陽命名也存在分歧，同時二者的命名方法也不同，這樣兩種學(xué)說在相互結(jié)合的過程中必然會出現(xiàn)矛盾和分歧。至于《經(jīng)脈篇》經(jīng)絡(luò)學(xué)說中與臨床實(shí)踐不合之處則顯然是受當(dāng)時機(jī)械的陰陽五行學(xué)說的影響。本文及“經(jīng)絡(luò)學(xué)說的由來”一文，重在討論經(jīng)脈循行部分，關(guān)于經(jīng)脈病候的來龍去脈已另文論述此處從略。