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寒冬時(shí)節(jié)，伴隨著氣溫的降低、血管收縮、血粘度增高、血壓上升，以及室內(nèi)外溫差變化等諸多因素，冬季成為中風(fēng)易發(fā)季節(jié)，特別是已經(jīng)患有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等病的中老年人，突發(fā)腦血管病的危險(xiǎn)性更高。 我國是腦血管病高發(fā)國家，全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人，存活的患者中約有四分之三的患者不同程度地喪失勞動(dòng)能力，給國家和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。因此，及早識(shí)別腦卒中高危人群病并及時(shí)加以干預(yù)、將腦卒中的發(fā)病率降到最低是目前社會(huì)急需解決的公共衛(wèi)生問題。那么，腦卒中高危人群到底有哪些呢？市民又該如何有效預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)腦卒中的蛛絲馬跡？為此，記者專門采訪了上海市第十人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉學(xué)源教授，就市民關(guān)心的事宜一一解析。 問：中風(fēng)是什么？ 答：腦卒中，俗稱“腦中風(fēng)”，具有極高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每6個(gè)人中就有1人可能罹患卒中，每6秒鐘就有1人死于卒中，每6秒鐘就有1人因?yàn)樽渲卸谰弥職?。在中國，腦中風(fēng)也已取代腫瘤成為我國居民首位死亡原因。 大多數(shù)腦中風(fēng)是由于通向大腦的動(dòng)脈突然堵塞（缺血性腦卒中）所致，也有一些腦中風(fēng)是由于血管突然破裂導(dǎo)致腦組織內(nèi)出血而引起（出血性腦卒中）。當(dāng)腦中風(fēng)癥狀持續(xù)時(shí)間很短（<24小時(shí)）時(shí)，稱作短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或小中風(fēng)發(fā)作。 問：我國中風(fēng)治療現(xiàn)狀如何？ 答：溶栓治療是目前治療急性缺血性腦卒中（腦梗死）最有效的方法，但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國僅有16%的腦梗死患者在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)被送到醫(yī)院，而這其中僅有1.3%的患者接受溶栓治療。 導(dǎo)致我國腦梗死有效救治率低下的原因主要有：公眾對中風(fēng)的認(rèn)識(shí)不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)中風(fēng)征兆；患者到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間太晚，錯(cuò)過了溶栓時(shí)間窗；基層醫(yī)院不具備溶栓治療的條件。 問：什么是溶栓治療？ 答：溶栓是治療急性腦梗死最有效治療方法，不但能減少卒中患者死亡率及嚴(yán)重殘疾率，而且也能極大程度地改善患者預(yù)后的生存質(zhì)量。因此，患者發(fā)病后應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)到就近具有溶栓能力的醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后，急診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)盡快完成評(píng)價(jià)（特別是平掃CT）并作出治療決策。符合溶栓條件的患者，要立即進(jìn)行溶栓治療。 目前國內(nèi)外主要有3種溶栓治療方法，靜脈溶栓，動(dòng)脈溶栓，動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓。其中以靜脈溶栓療效最確切，該方法是在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)將rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑---一種溶解血栓的藥物）注入靜脈血管以溶解堵塞血管的血栓，從而使被阻塞的血管再通。rt-PA是國際公認(rèn)的具有急性缺血性卒中溶栓治療適應(yīng)癥的藥物。新近的研究結(jié)果也表明，接受rt-PA治療后的卒中患者將持續(xù)受益至少一年半。 急性腦卒中并不是不可救治，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)轉(zhuǎn)送到具有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療是治療急性腦梗死最有效的方法。已有的研究已證實(shí)，當(dāng)腦血流中斷后，每分鐘死亡的腦細(xì)胞達(dá)到190萬，因此“時(shí)間就是大腦”。盡早對急性腦梗死閉塞血管的開通，就能盡可能的避免大量腦細(xì)胞的死亡，保護(hù)腦功能，減少患者致殘或死亡率，同時(shí)顯著改善患者預(yù)后。因此搶救腦中風(fēng)的關(guān)鍵在于時(shí)間。急性腦梗死的治療時(shí)間窗非常窄，通常溶栓要在3小時(shí)或者4.5小時(shí)之內(nèi)，故一定要讓病人盡量在3小時(shí)之內(nèi)到達(dá)醫(yī)院。 問：腦卒中的高危因素有哪些？ 答：腦卒中的高危因素主要有以下九個(gè)方面： 1、年齡 是腦血管病的最大危險(xiǎn)因素。絕大部分腦血管病患者是老年朋友，隨著年齡的增長，腦卒中的危險(xiǎn)性持續(xù)增加，55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1倍。不過這個(gè)危險(xiǎn)因素我們沒法控制，重點(diǎn)應(yīng)該放在以下可干預(yù)的危險(xiǎn)因素上面。 2、高血壓 有研究顯示：收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加49%。有高血壓的患者應(yīng)將每天的食鹽總量控制在6g以下，控制血壓的目標(biāo)一般要達(dá)到140/90mmHg以下，伴有糖尿病的患者，降壓目標(biāo)應(yīng)更低一些，以130/80mmHg左右為宜。但血壓并不是越低越好，有些患者收縮壓在110mmHg以下就會(huì)感到頭暈、疲乏，是腦供血不足的表現(xiàn)。 3、房顫 房顫的患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為3%～5%，是由于部分血液在心臟里形成渦流，時(shí)間久了會(huì)形成血栓，血栓脫落隨血流“飄”到大腦堵塞腦血管引起的。因此，房顫病人預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵是阻止血栓在心臟里形成，華法林就有這種效果，但必須監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR），范圍控制在2.0～3.0，<2起不到預(yù)防效果，>3則出血風(fēng)險(xiǎn)較大。 4、糖尿病 糖尿病使腦卒中的患病危險(xiǎn)增加2~3倍，腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖控制程度有關(guān)。需引起注意的是，有的人空腹血糖雖然正常，但餐后血糖卻升高，同樣對腦血管不利。血糖控制目標(biāo)空腹應(yīng)在7.0mmol/L以下，餐后10.0mmol/L以下。 5、高脂血癥 血脂是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，主要包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。其中LDL對腦血管的損傷最大，一般要控制在2.6mmol/L以下，推薦使用他汀類藥物，如常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等。 6、吸煙、酗酒 大量研究證實(shí)，吸煙者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.5～5.6倍，長期被動(dòng)吸煙者發(fā)生腦梗死的概率增加1.82倍。酒精可能通過多種機(jī)制導(dǎo)致卒中增加，包括升高血壓、導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等。男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過20～30g，女性不應(yīng)超過15～20g。 7、肥胖 肥胖人群易患心腦血管病已有不少研究證據(jù)。這與肥胖導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖是分不開的。國內(nèi)定義體重指數(shù)[身高/體重2（cm/kg2）]>28為肥胖。 8、腦供血?jiǎng)用}狹窄 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前磁共振或CT均能無創(chuàng)、快速發(fā)現(xiàn)腦供血?jiǎng)用}狹窄。狹窄絕大部分是由于血管壁上的斑塊引起，主要帶來兩方面的不良影響：1、影響大腦血供，當(dāng)血壓突然降低或由于腹瀉、大量出汗等脫水時(shí)易發(fā)生腦梗死；2、斑塊破裂、碎片脫落隨血流堵塞遠(yuǎn)端腦血管導(dǎo)致腦梗死。 9、高同型半胱氨酸血癥 國外一些研究指出，高同型半胱氨酸血癥與腦卒中發(fā)病有密切關(guān)系?？崭寡獫{半胱氨酸水平≥16μmol/L可定為高半胱氨酸血癥。葉酸與維生素B6和B12聯(lián)合應(yīng)用，可降低血漿半胱氨酸水平，但是否減少卒中發(fā)生目前還不清楚。 您如果是老年人，又同時(shí)合并上述危險(xiǎn)因素，就是腦卒中高危人群，合并的疾病越多越容易發(fā)病，請及時(shí)咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。 問：市民如何快速識(shí)別中風(fēng)？ 答：中風(fēng)癥狀因人而異，通常是突然間發(fā)生的。大腦的不同區(qū)域控制人體不同部位，所以中風(fēng)癥狀也會(huì)因大腦中風(fēng)部位而有所不同。嘴歪了，一邊手臂沒力氣了，講話不清楚了，警惕這三點(diǎn)，可識(shí)別90%的中風(fēng)病例。 在國外的醫(yī)院或者公共場合，我們會(huì)看到“FAST”的科普廣告，這是關(guān)于快速識(shí)別中風(fēng)和處理的知識(shí)，簡便實(shí)用。 FAST就是4個(gè)英語單詞的開頭字母： F（Face），面癱：左右臉不對稱，笑的時(shí)候嘴歪了； A（Arm），手臂下垂：一側(cè)手臂沒力氣，舉不起來了； S（Speech），說話像大舌頭，講不清楚； T（Telephone和Time），抓緊時(shí)間打電話，送到醫(yī)院急診；腦梗死在4.5小時(shí)內(nèi)得到溶栓治療，結(jié)果將大不一樣。 除此之外，還應(yīng)該注意中風(fēng)的其他癥狀。 ◆一半身體突然的發(fā)麻，乏力。如：手拿不住東西，腳軟沒力氣。 ◆兩眼發(fā)黑持續(xù)一段時(shí)間。 ◆說不出話或者聽不懂別人說的話。 ◆有力氣，但失去平衡，走不穩(wěn)。 ◆突發(fā)喝水，吃東西嗆得厲害。 ◆一側(cè)眼睛看不見，重影或看不全。 ◆從來沒有經(jīng)歷過的劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐。 ◆昏倒需要強(qiáng)調(diào)的是，哪怕癥狀是一過性的，患者也不應(yīng)悼以輕心，而應(yīng)立即到醫(yī)院接受相關(guān)檢查。中風(fēng)癥狀消失，說明已經(jīng)發(fā)生“短暫性腦缺血發(fā)作”（TIA，也稱小中風(fēng)），如不及時(shí)治療，中風(fēng)將很難避免。 為了方便記憶，大家可以記住一句話：“嘴歪舌偏話不清，手腳無力奔醫(yī)院?！?br> （來源：文匯報(bào) 作者：陳青） |
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