半夏瀉心湯針刺治療化療腹脹的療效觀察

腹脹是腫瘤患者化療后常見的胃腸道反應(yīng)之一，給患者帶來了很大痛苦，常常導(dǎo)致患者不思飲食，影響營養(yǎng)攝取，致使患者身體衰弱，病情加重。我科采用經(jīng)方半夏瀉心湯結(jié)合毫針針刺治療化療后腹脹，并與對照組比較，療效較滿意。

現(xiàn)分析報(bào)告如下：

1.一般資料

所有病歷資料均來源于2007年9月~2009年9月我科住院患者，使用順鉑、長春新堿、阿霉素等抗腫瘤化學(xué)藥物治療，共80例，隨機(jī)分為2組，觀察組40例，男23例，女17例，年齡31~77歲，平均年齡55·6歲。對照組40例，男21例，女19例，年齡28~72歲，平均年齡53·5歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0·05），具有可比性。目前診斷腫瘤化療所致腹脹反應(yīng)尚無國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，該試驗(yàn)所選病例采用以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例均經(jīng)X線、B超、CT、手術(shù)、細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)檢查后明確診斷為惡性腫瘤；（2）化療前24h無腹脹癥狀，飲食正常；（3）一般狀況卡氏評分≥60分；（4）使用化療藥物后3天內(nèi)出現(xiàn)腹脹癥狀；（5）催乳素瘤、嗜鉻細(xì)胞癌、乳腺癌患者除外。

2.治療方法

2·1觀察組

（1）采用半夏瀉心湯治療：制半夏15g，黨參15g，干姜9g，黃芩9g，黃連6g，大棗6枚，炙甘草6g。

惡心嘔吐癥狀明顯加代赭石30g，旋復(fù)花9g；厭食明顯加萊菔子12g，焦三仙各12g；腹痛明顯加香附9g，玄胡索15g，白芍15g；腹瀉甚加葛根15g，炒白術(shù)12g.水煎服，每天1劑，分3次服。（2）毫針針刺（雙側(cè)）內(nèi)關(guān)、（雙側(cè)）足三里、（雙側(cè)）天樞、中脘；手法均為平補(bǔ)平瀉，得氣后留針20分鐘，每天1次。

2·2對照組多潘立酮片10mg，口服，3次/日。

3.療效觀察

3·1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療5天后，腹脹癥狀完全改善，并維持24h以上；顯效：治療5天后，腹脹癥狀基本改善，并維持24h以上；或完全改善，但時間不足24h；有效：治療5天后，腹脹癥狀部分改善，并維持24h以上；無效：治療5天后，腹脹癥狀無明顯改善；或者腹脹癥狀部分改善，但時間不足24h。

3·2治療結(jié)果見表1.

4.討論

 化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，但腫瘤患者使用化療藥物后常會產(chǎn)生消化道反應(yīng)，腹脹就是常見的消化道反應(yīng)之一。腫瘤患者化療后出現(xiàn)的腹脹跟中醫(yī)的胃痞證十分相似，胃痞是以胃脘部痞滿、滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟，壓之不痛，望無脹形為特點(diǎn)。我們根據(jù)《傷寒論》原文149條“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，后與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主次。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”及《金匱要略》“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”，采用《傷寒論》中的半夏瀉心湯來治療惡性腫瘤患者經(jīng)化療后的腹脹癥狀。針刺善于調(diào)理陰陽氣機(jī)，根據(jù)清代醫(yī)家柯韻柏在《傷寒來蘇集》中提出“寒熱之氣互結(jié)為痞”的觀點(diǎn)，并且結(jié)合針刺治療腹脹癥狀療效顯著的臨床報(bào)道，故我們在使用半夏瀉心湯治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療，以便增強(qiáng)臨床療效。

半夏瀉心湯中，以半夏辛開散結(jié)，化痰消痞，是治療脹、滿、痞之圣藥；干姜和胃降逆，胃氣降則脹滿痞自除，合半夏行氣以散痞結(jié)，符合《內(nèi)經(jīng)》的：“辛走氣，辛以散之，散痞者必以辛為助。”黃芩、黃連皆性味苦寒，為苦泄降氣燥濕之品，配合半夏、干姜，使垢濁滯氣從下而泄，濕濁隨燥而化；佐以黨參、大棗扶正補(bǔ)虛，顧護(hù)胃氣，以達(dá)瀉不傷正，補(bǔ)不滯中的目的；甘草補(bǔ)脾胃而調(diào)諸藥。全方合用則消痞散結(jié)，氣機(jī)調(diào)達(dá)。兼有惡心嘔吐者加代赭石、旋復(fù)花降逆止嘔；厭食者加萊菔子、焦三仙消食健脾；腹痛者加香附、延胡索、白芍行氣活血止痛；腹瀉者加炒白術(shù)、葛根健脾燥濕，升陽止瀉。針刺方面，內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴之一，通于陰維脈，又為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，主心、胸、胃之病，能疏通三焦，寬胸消痞；足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，此處經(jīng)氣最盛，具有調(diào)氣機(jī)，助運(yùn)化，疏通胃腸之功。天樞穴為大腸募穴，可溫通氣機(jī)、調(diào)理腸腑，是治療腹脹之要穴。中脘為胃募穴、腑會穴，調(diào)中和胃，寬中利氣，諸穴合用可達(dá)行氣導(dǎo)滯、通腹消脹之功。故針?biāo)幗Y(jié)合能迅速有效的改善腫瘤患者化療后的腹脹癥狀。但是，單獨(dú)使用半夏瀉心湯或單獨(dú)針刺治療的療效情況如何，需要臨床進(jìn)一步對比觀察。