關(guān)于益生菌的一些探討：
一．什么是益生菌：
益生菌是指對(duì)腸道微生態(tài)有益，有助改善腸道結(jié)構(gòu)和功能的非致病性的微生物。有些益生菌可以起到屏障作用，防止致病菌種植，增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)；有些益生菌可以幫助消化，發(fā)酵原本不能消化的膳食纖維，貯存短鏈脂肪酸形式的能量。在各種微生物中，雙歧桿菌（bifidobacteria）和乳酸桿菌（lactobacill）被認(rèn)為是兩種最重要的有益腸道健康的菌群；而葡萄球菌（staphylococci）和梭狀芽胞桿菌（clostridia）被認(rèn)為是對(duì)有害健康的腸道致病菌[1]。真正可以被人體利用的益生菌，應(yīng)該是在生產(chǎn)培養(yǎng)、運(yùn)輸貯存之后，被服用之前仍然有有活力的細(xì)菌制劑；并且進(jìn)入胃腸道后，在消化過(guò)程中不會(huì)被殺死，最終能夠粘附到腸道上皮，宿主可以因此受益：比如減少抗生素相關(guān)性腹瀉或者過(guò)敏問(wèn)題。一個(gè)健康的腸道正常菌群，由上百種不同的微生物組成，對(duì)于嬰兒腸道相關(guān)淋巴組織（gut-associated lymphoid tissue, GALT）的發(fā)育至關(guān)重要。

二．?huà)雰旱哪c道菌群的決定因素：
新生兒的腸道是無(wú)菌的，不過(guò)出生之后很快就開(kāi)始有細(xì)菌駐扎進(jìn)來(lái)了。一般說(shuō)來(lái)，官能性需氧菌是最早種植于嬰兒腸道的，但隨著時(shí)間推移，由于腸道內(nèi)氧氣的消除，很快厭氧菌就開(kāi)始進(jìn)駐[1]。在出生后的兩天內(nèi)，大腸桿菌（E. coli）是主要的腸道菌群[2]； 而雙歧桿菌、乳酸桿菌、大腸桿菌，艱難芽孢梭菌,（Clostridium difficile）和腸桿菌（bacteroids）也是嬰兒腸道內(nèi)常被發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌，它們之間的構(gòu)成比例受到幾個(gè)因素的影響。
1.首先是分娩方式：這是嬰兒最初腸道菌群的第一個(gè)決定因素。
剖腹產(chǎn)兒與自然分娩的嬰兒比較，腸道內(nèi)建立的菌群雙歧桿菌和腸桿菌較少，而艱難芽孢梭菌較多。這是因?yàn)樽匀环置涑錾膵雰海c道內(nèi)最初的移殖菌落來(lái)自母親的產(chǎn)道和糞便內(nèi)的正常菌落；而剖腹產(chǎn)兒直接暴露于醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，這些環(huán)境中難芽孢梭菌常見(jiàn)。
2.其次是喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)的嬰兒中，腸道菌群中80-90%是雙歧桿菌，另外有小部分乳酸菌和腸桿菌。和母乳胸喂的嬰兒相比，配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒的腸道菌群比較復(fù)雜。但是斷奶之后，原來(lái)母乳喂養(yǎng)的寶寶腸道中的腸桿菌和梭型桿菌（Fusobacterium）也會(huì)增加，逐漸接近成人。
3.其他一些因素：例如早產(chǎn)兒腸道中難芽孢梭菌較多；沒(méi)有兄弟姐妹的嬰兒比有兄弟姐妹的腸道中雙歧桿菌少；還有住院時(shí)間長(zhǎng)短，是否使用過(guò)抗生素等等都影響著嬰兒的腸道菌群。而研究表明口服雙歧桿菌和乳酸菌可以改善這些嬰兒的腸道菌群[2]。

三．益生菌與免疫調(diào)節(jié)
大約80%的人體免疫活躍細(xì)胞位于腸道相關(guān)淋巴組織（GALT），而腸道細(xì)菌在嬰兒GALT的發(fā)育中起著至關(guān)重要的作用。作為免疫防線，當(dāng)致病性抗原和腸道蛋白存在時(shí)，免疫球蛋白IgA會(huì)反應(yīng)性分泌。而腸道菌群對(duì)于IgA分泌是有影響的，分泌型IgA (sIgA) 可以保護(hù)粘膜免受抗原、致病原、毒素和病毒的侵襲。另一個(gè)腸道菌群的作用是通過(guò)調(diào)節(jié)T輔助細(xì)胞，減少超敏反應(yīng)，也就是過(guò)敏現(xiàn)象的發(fā)生[2]。

四．益生菌可能有效的情況：
1. 預(yù)防急性腹瀉：如抗生素相關(guān)腹瀉（偽膜性腸炎）、旅行者腹瀉、病毒性腹瀉（秋季腹瀉）；以及減少腹瀉相關(guān)并發(fā)癥，如腸套疊[3]。
2. 輔助治療過(guò)敏：雖然目前的研究還不足以定論，但是證據(jù)表明益生菌可能可以幫助調(diào)節(jié)宿主免疫反應(yīng)，控制幼兒的過(guò)敏性疾病[4]， 如濕疹、皮炎。益生菌中的雙歧桿菌和乳酸桿菌GG可以減輕過(guò)敏性免疫反應(yīng)（T細(xì)胞激活）；促進(jìn)抑制性輔助細(xì)胞發(fā)育。
3. 新生兒壞死性腸炎（Neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）：常見(jiàn)于早產(chǎn)兒和出生低體重兒（出生體重<2500g），與早產(chǎn)兒不夠有利的腸道菌群組成有關(guān)。益生菌能夠改善腸道結(jié)構(gòu)和功能，幫助胃腸營(yíng)養(yǎng)，維持腸道正常通透性，促進(jìn)胃腸黏膜的防御功能，減少抗生素的副作用，預(yù)防和治療NEC是明確有效的[5][6][7]。

五．益生菌的安全性和可靠性：
廣義來(lái)說(shuō)，食物中可制造乳酸的、非毒性、非致病性的細(xì)菌（LAB）都可稱為益生菌。乳酸桿菌和雙歧桿菌的安全性很好，事實(shí)上，只有極少數(shù)嚴(yán)重免疫缺陷的個(gè)體發(fā)生過(guò)致病性不良反應(yīng)的報(bào)道。FAO和WHO研究表明，大多數(shù)嬰兒能很好地耐受長(zhǎng)期服用益生菌制品[8]。
加拿大規(guī)定：益生菌制品分為兩類，食物添加益生菌和天然健康產(chǎn)品（natural health products，NHP)。食物添加益生菌歸屬FDA管轄，應(yīng)在食物標(biāo)簽上注明；而作為NHP，也就是作為保健品出售的益生菌，應(yīng)該標(biāo)明所含細(xì)菌的種屬拉丁學(xué)名，以克隆形成單位(colony forming units，cfu)作為劑量單位標(biāo)注劑量，而這個(gè)劑量是消費(fèi)者服用時(shí)的有效活菌單位。制造商有責(zé)任保證在銷售保質(zhì)期內(nèi)益生菌的穩(wěn)定性和活性，并且服用時(shí)不會(huì)被胃酸和膽酸殺死[9]。

六．使用：
總結(jié)一些需要補(bǔ)充益生菌的情況 （根據(jù)波士頓兒童醫(yī)院醫(yī)生Dr. Manion的建議）：
早產(chǎn)或出生低體重兒（預(yù)防新生兒壞死性腸炎）；
剖腹產(chǎn)的寶寶（沒(méi)有從產(chǎn)道中得到益生菌群）；
奶瓶喂養(yǎng)吃配方奶粉的寶寶（沒(méi)有從媽媽乳頭皮膚和乳腺管中得到益生菌群）；
有過(guò)敏問(wèn)題的寶寶（濕疹，食物過(guò)敏或者哮喘）；
急性腹瀉（病毒性腹瀉-秋季腹瀉以及文中提到的一些腹瀉）
對(duì)某些胃腸問(wèn)題可能有效（消化不良、食道返流、腸絞痛）
進(jìn)行了抗生素治療之后（抗生素破壞腸道正常菌群）；
兒童隨父母外出旅游時(shí)（預(yù)防旅行者腹瀉，也就是俗稱的"水土不服“）
另外，她推薦的是美國(guó)市面上非常常見(jiàn)的一個(gè)牌子，culturelle （http://www.）。這個(gè)牌子有兒童粉劑型的，可以直接加在溫?zé)岬哪袒蛘唢嬃现校ú灰珷C！20-30度就可以了，否則會(huì)燙死益生菌們的），立刻服用；而成人型的膠囊也可以拆開(kāi)添加在奶或者飲料中（我特別和她確認(rèn)過(guò)）。有上述情況補(bǔ)充即可，個(gè)人認(rèn)為沒(méi)有必要長(zhǎng)期服用，雖然長(zhǎng)期服用也是安全的。

Penders, J.; Thijs, C.; Vink, C.; Stelma, F.F., Snijders, B., Kummeling, I.; vanden Brandt, P.A.; Stobberingh, E.E. (2006). Factors Influencing the Composition of the Intestinal Microbiota in Early Infancy. Pediatrics 118(2), 511-520
Saavedra, Jose M. (2007). Use of Probiotics in Pediatrics: Rationale, Mechanisms of Action, and Practical Aspects. Nutrition in Clinical Practice 22(3), 351-365
Huang, J. S., Bousvaros, A., and Lee. J. W. (2002). Efficacy of Probiotic Use in Acute Diarhea in Children: A Meta-analysis. Digestive Diseases and Sciences, 47(11), 2625-2534
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Miller, M., Wilks, M., Costeloe, K. (2003). Probiotics for infants? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (88):F354-F358
Vanderhoof J. A., Young, R. J. (2005). Pediatric applications of probiotics. Gastroenterol Clin North Am. (34): 451-454, ix.
Magne, F., Suau, A., Pochart, P., Desjuex, J. F. (2005). Fecal microbial community in preterm infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (41): 386-392
Joint FAO/WHO. (2002). Guidelines for the Evaluation of Probiotics in Food. Joint FAO/WHO Working Group Report. Retrieved from ftp://ftp.fao.org/es/esn/food/wgreport2.pd
Health Canada. (2009). Natural Health Product Monograph - Probiotics. Retrieved from http://www.hc-sc./dhp-mps/prodnatur/applications/licen-prod/monograph/mono_probioti-eng.php

P．S．有媽媽問(wèn)個(gè)人使用經(jīng)驗(yàn)。我家圈圈是足月順產(chǎn)全母乳，胃口一直很好，沒(méi)有過(guò)腹瀉或者過(guò)敏，2歲前沒(méi)吃過(guò)抗生素，所以就沒(méi)有吃過(guò)益生菌。點(diǎn)點(diǎn)出生體重有點(diǎn)低（2600g），月子里拒絕吃胸喂，有濕疹和食道返流的問(wèn)題；我們從出生1周起給她一天加一次益生菌。都是溫完奶后加，就是成人型的膠囊拆開(kāi)加的，盡量加了就馬上喂掉。斷續(xù)吃了2、3個(gè)月，后來(lái)體重一直60-70%，加輔食了也吃得挺好。

@可圈可點(diǎn)的麻麻