清燥救肺湯

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　　清·喻嘉言《醫(yī)門法律》

　　經(jīng)霜桑葉三錢，去枝、梗  石膏二錢五分  甘草一錢  人參七分  胡麻仁一錢，炒研  真阿膠八分  麥門冬一錢二分，去心  杏仁七

分，泡去皮尖，炒黃  枇杷葉一片，刷去毛，蜜涂炙

　　水一碗，煎六分，頻頻二三次滾熱服。痰多加貝母、瓜蔞；血枯加生地黃；熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。

　　【主治】溫燥傷肺，頭痛身熱，干咳無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸滿脅痛，心煩口渴，舌干無痰。

　　【方論選萃】

　　清·喻嘉言：諸氣膹郁之屬于肺者，屬于肺之燥也。而古今治法，以痿、嘔屬陽明，以喘屬肺。是則嘔與痿屬之中下，而惟喘屬之上

矣。所以千百方中，亦無一方及于肺之燥也，即喘之屬于肺者。非表即下，非行氣即瀉氣，間有一二用潤劑者，又不得其旨矣?？傊秲?nèi)

經(jīng)》六氣，脫誤秋傷于燥一氣，指長夏之濕為秋之燥，后人不敢更端其說，置此一氣于不理，即或明知理燥，而用藥大雜，如弋獲飛蟲，

茫無定法示人也。今擬此方，命名清燥救肺湯。大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也。其天門冬，雖能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃阻

痰，故不用也。其知母能滋腎水清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒降火，正治之藥，尤在所忌。蓋肺金自至于燥，所存陰氣，不過一線耳

。倘更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎。誠仿此增損以救肺燥變生諸證，如沃焦救焚，不厭其頻，庶克有濟耳（《醫(yī)門法律》）

。

　　清·柯韻伯：古方用香燥之品以治氣郁，不獲奏效者，以火就燥也。惟繆仲淳知之，故用甘涼滋潤之品，清金保肺之法。喻氏宗其旨

，集諸潤劑而制此湯，用意深，取藥當，無遺蘊矣。石膏、麥冬稟西方之色，多液而甘寒，培肺金主氣之源，而氣可不郁；土為金母，子

病則母虛，用甘草調(diào)補中宮生氣之源，而金有所持，金燥則水無以食氣而相生，母令子虛矣。取阿膠、胡麻黑色通腎者，滋其陰以上通生

水之源，而金始不孤；西方虛，則東方實矣。木實金平之，二葉稟東方之色，入通于肝，枇杷葉外應毫毛，固肝家之肺藥，而經(jīng)霜之桑葉

，非肺家之肝藥乎、損其肺者益其氣，人參之甘以補氣；氣有余便是火，故佐杏仁之苦以降氣，氣降火亦降，而治節(jié)有權（《古今名醫(yī)方

論》）。

　　清·徐玉臺：喻氏補秋燥一門，以正四時，以備六氣，可謂發(fā)前人之所未發(fā)。但燥氣傷人，必由陰分先虛，非比風寒暑濕，由于外感

者多。所制清燥救肺湯，治諸氣膹郁，諸痿喘嘔之癥，純以生津傷肺立法，并不雜入外感之藥。石膏清肺中之熱；麥冬滋肺中之陰；阿膠

補肺中之血；佐胡麻滑以利竅；人參補肺中之氣；佐杏仁苦以豁痰；經(jīng)霜桑葉、枇杷葉輕清涼泄；復以甘草和之。統(tǒng)論全方，清金平木，

以制亢逆之火；補胃生肺，以壯高源之水，名曰救肺，涼而能補之謂也……泄郁不用辛香，清熱不用苦寒，凡治燥癥之權衡，以畢具于此

矣。

　　清·王子接。燥曰清者，傷于天之燥氣，當清以化之，非比內(nèi)傷血燥，宜于潤也。肺日救者，燥從金化，最易自戕肺氣，經(jīng)言秋傷于

燥，上逆而咳，發(fā)為痿厥，肺為嬌臟，不容緩圖，故日救。石膏之辛，麥冬之甘，杏仁之苦，肅清肺經(jīng)之氣；人參、甘草生津補土，培肺

之母氣；桑葉入肺走腎，枇杷葉入肝走肺，清西方之燥，瀉東方之實；阿膠、胡麻色黑入腎，壯生水之源，雖亢火害金，水得承而制之，

則肺之清氣肅而治節(jié)行，尚何有喘嘔痿厥之患哉（《繹雪園古方選注》）？

　　清·吳謙等：經(jīng)云：損其肺者益其氣。肺主諸氣故也。然火與元氣不兩立，故用人參、甘草甘溫而補氣，氣壯火自消，是用少火生氣

之法也。若夫火燥膹郁于肺，非佐甘寒多液之品，不足以滋肺燥，而肺氣反為壯火所食，益助其燥矣。故佐以石膏、麥冬、桑葉、阿膠、

胡麻仁輩，使清肅令行，而壯火亦從氣化也。經(jīng)日：肺苦氣上逆，急食苦以降之。故又佐以杏仁、枇杷葉之苦以降氣。氣降火亦降，而制

節(jié)有權。氣行則不郁，諸痿喘嘔自除矣（《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》）。

　　清·張秉成：夫燥之一證，有金燥，有火燥。前已論之詳矣。此方為喻氏獨創(chuàng)，另具卓識，發(fā)為議論，后人也無從置辨。雖其主治因

無金燥、火燥之分，而細閱其方，仍從火燥一端起見。此必六淫火邪，外傷于肺，而肺之津液素虧，為火刑逼，是以見諸氣膹郁、諸痿喘

嘔之象。然外來之火，非徒用清除可愈。經(jīng)有火郁發(fā)之之說，故以桑葉之輕宣肌表者，以解外來之邪，且此物得金氣而柔潤不凋，取之為

君。石膏甘寒色白，直清肺部之火，稟西方清肅之氣。以治其主病。肺與大腸為表里，火逼津枯，肺燥則大腸亦燥，故以杏仁、麻仁降肺

而潤腸，阿膠、麥冬以保肺之津液，人參、甘草以補肺之母氣，枇杷葉苦平降氣，除熱消痰，使金令得以下行，則膹郁喘嘔之證，皆可痊

矣（《成方便讀》）。

　　現(xiàn)代·李疇人：喻氏改《內(nèi)經(jīng)》秋傷于燥，冬生咳嗽之文，而立此方治之。人參、甘草、阿膠、麥冬補肺氣而救肺陰，杏仁泄肺化痰

，石膏瀉肺胃之火，麻仁潤燥而滋大腸，桑葉、枇杷葉清肺絡，化痰止咳。肺胃之火熱去，津液還，秋燥平，而津氣復矣（《醫(yī)方概要》

）。

　　近代·何廉臣：喻氏宗繆仲淳甘涼滋潤之法，制出此方，名曰清燥，實以滋水，即《易》所謂潤萬物者，莫潤乎水是也。名曰救肺，

實以補胃，以胃液為肺津之母也。（《重訂廣溫熱論》）

　　【近代驗證】

　　例一  張之亮治燥咳案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）

　　周××，女，50歲。

　　初診：1978年10月9日。

　　主訴：干咳，入夜尤甚，咳時無痰，胸中悶脹。

　　診查：唇舌及咽喉灼干，聲音略帶嘶啞，心煩，食欲減退，無苔，脈數(shù)無力。

　　辯證：燥熱傷津，心火刑金。

　　治法：清火生津潤肺。方選清燥救肺湯，加知母、貝母。

　　處方：霜桑葉10克  生石膏10克  黨參10克  生草5克  胡麻仁（搗細）8克  阿膠10克  麥冬15克  杏仁10克  批把葉6克  貝母10克

 知母10克

　　一診：服藥三劑后，咳嗽減輕，胸悶、心煩、聲啞等癥雖也相繼減輕，但未全除。咽喉仍有干燥之感，脈數(shù)亦無力。應以甘寒生津清

養(yǎng)肺胃為主，兼用止咳寧嗽之品。

　　處方：沙參15克  霜桑葉10克  生扁豆12克  玉竹12克  天花粉12克  凈杷葉6克  貝母10克

　　服上方藥三劑后，食欲增加，脈象緩和，咽喉干燥、口渴、胸悶、心煩、嘶啞等癥全部消除而痊愈。

　　例二  汪志偉治便秘案（選自《湖北中醫(yī)雜志》1989.5）

　　汪某某，男，62歲，退休干部。

　　患者素有便秘史，7日1次大便乃常事，需服瀉下藥才使便通。此次因大便半月未解，服用緩瀉劑無效而來就診。診見：腹脹，咳嗽。

有嗜煙史40余年。舌質(zhì)紅，苔黃膩而黑，脈滑。證屬肺熱燥結。治宜清燥潤肺。方用清燥救肺湯，

　　處方：黨參15克  生石膏30克（打碎先煎）  阿膠（烊化）  麥冬  枇杷葉  杏仁  甘草各10克  胡麻仁60克（打碎）

　　二診：6劑后解出許多“羊屎樣”大便，腹脹除。繼守上方，麻子仁改為30克，服藥5劑。

　　三診：大便調(diào)。再服上方5劑以鞏固療效。半年來隨訪，患者大便正常。

　　例三  汪志偉治便秘案（選自《湖北中醫(yī)雜志》1989.5）

　　楊某某，女，42歲，工人。

　　便秘反復發(fā)作已1年。每星期難解大便1次，行乙狀纖維鏡檢查，診斷為“潰瘍結腸炎”。經(jīng)中西醫(yī)結合治療四月余，不效。診見。大

便難行，結如羊屎，皮膚皸裂。舌干，無苔，脈細數(shù)。證屬燥熱傷肺，大腸失潤。冶宜清燥潤肺通便。以清燥救肺場調(diào)治，

　　處方：桑葉10克  杏仁10克  生石膏10克  黨參6克  胡麻仁6克  阿膠6克  枇杷葉10克  甘草6克

　　二診：服上方7劑，每日即有便意，3日可行便1次。服20劑，每日解便五次，大便如常。隨訪半年未再復發(fā)。

　　【按語】

　　《內(nèi)經(jīng)》獨遺“秋傷于燥”經(jīng)文，致千百年來，治燥之理難明，考方甚少。清代·喻嘉言氏，揭示《內(nèi)經(jīng)》六氣，脫誤“秋傷于燥”

一氣。如撥云見日，為其后秋燥學說之形成，起推波助瀾之作用。其所制之清燥救肺湯，深得“火就燥，水就濕”之哲理。取桑葉、杏仁

，生石膏清氣燥，用人參、麥冬、麻仁、阿膠滋腎燥，此滋水清金法焉。非源頭悟徹者，焉能達此境界。