溫病條辨——清燥救肺湯

大愛無疆尋易堂 2020-09-21

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五八、諸氣郁，諸痿喘嘔之因于燥者，喻氏清燥救肺湯主之。

喻氏云∶諸氣郁之屬于肺者，屬于肺之燥也，而古今治氣郁之方，用辛香行氣，絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬于上者，亦屬于肺之燥也，而古今治法以痿嘔屬陽明，以喘屬肺，是則嘔與痿屬之中下，而惟喘屬之上矣，所以千百方中亦無一方及于肺之燥也。即喘之屬于肺者，非表即下，非行氣即瀉氣，間有一、二用潤劑者，又不得其肯綮?？傊秲?nèi)經(jīng)》六氣，脫誤秋傷于燥一氣，指長夏之濕為秋之燥。后人不敢更端其說，置此一氣于不理，即或明知理燥，而用藥夾雜，如弋獲飛蟲，茫無定法示人也。今擬此方，命名清燥救肺湯，大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也。其天門冬雖能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃阻痰，故不用也；其知母能滋腎水清肺金，亦以苦而不用；至于病寒降火正治之藥，尤在所忌，蓋肺金自至于燥，所存陰氣不過一線耳，倘更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎？誠仿此增損以救肺燥變生諸證。

如沃焦救焚，不厭其頻，庶克有濟耳。

清燥救肺湯方（辛涼甘潤法）

石膏（二錢五分）甘草（一錢）霜桑葉（三錢）人參（七分）杏仁（泥，七分）胡麻仁（炒研，一錢）阿膠（八分）麥冬（不去心，二錢）枇杷葉（去凈毛，炙，六分）

水一碗，煮六分，頻頻二、三次溫服。痰多加貝母、栝蔞；血枯加生地黃；熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。

青龍試注：清燥救肺湯，可能來源仲景麥門冬湯炙甘草合方加減化裁，變成清肺養(yǎng)陰潤燥之方，本方較桑杏湯傷陰更加一成。桑葉杏仁枇杷葉石膏清肺熱，杜絕傷陰之源，還能止咳喘；人參麥冬阿膠補肺腎之陰天一生水之意，麻仁潤燥通便；炙甘草補中益氣緩急迫。諸藥合用宣肺清熱養(yǎng)陰潤燥；用于治療各種肺部疾病熱邪傷陰兼燥這種情況。現(xiàn)代研究該方劑中僅有人參、杏仁、枇杷葉具有抗腫瘤作用。對于肺癌咳血相信也有較好效果。

.《醫(yī)宗金鑒》：《經(jīng)》云，損其肺者益其氣。肺主諸氣故也。然火與元氣不兩立，故用人參、甘草甘溫而補氣，氣壯火自消，是用少火生氣之法也?；鹪?/span>膹郁于肺，非佐甘寒多液之品不足以滋肺燥，而肺氣反為壯火所食益助其燥矣。故佐以石膏、麥冬、桑葉、阿膠、胡麻仁輩使清肅令行，而壯火亦認氣化也?！督?jīng)》曰：肺苦氣上逆，急食苦以降之。故又佐以杏仁、枇杷葉之苦以降氣，氣降火亦降，而制節(jié)有權，氣行則不郁，諸痿喘嘔自除矣。要知諸氣膹郁則肺氣必大虛，若泥于肺熱傷肺之說而不用人參，郁必不開而火愈熾，皮聚毛落，喘咳不休而死矣。此名救肺，涼而能補之謂也。若謂實火可瀉，而久服芩、連，苦從火化，亡可立待耳。

醫(yī)案示例：慢性肺原性心臟病急性發(fā)作（溫邪化火，肺葉焦

枯）

李某，男，68歲，退休工人。1996年5月7日來診。

患者有數(shù)十年吸煙史。近年來久嗽不愈，且日趨嚴重，常喘促不得臥。1996年春夏之交，感受風溫時邪，發(fā)熱喘咳，人某醫(yī)院治療，診斷為慢性肺原性心臟病，心肺功能失代償期。中西藥物并投，效果不顯，病情危重，乃回家中，準備后事，姑邀何老一診，以決生死。初診時，患者骨瘦如柴，面色暗晦，翕翕發(fā)熱(37~38℃)，頭項汗出，氣喘痰鳴，呼長吸短，呈現(xiàn)三凹征。神思恍惚，煩躁不眠，語言難出，間有錯語。頸靜脈怒張，膝以下凹陷水腫，指甲口唇發(fā)紺，咽干口燥，渴不欲飲，干嘔惡食，脈浮細數(shù)促(125次/分，頻發(fā)早搏）。舌質(zhì)老瘦而絳，舌尖起紅粒，苔薄，干燥如沙。此乃久嗽肺腎大虛，復感溫邪化火，肺葉焦枯，化源將絕，而邪熱內(nèi)迫心營危候，急進清燥救肺湯合生脈散、安宮牛黃丸加味：

西洋參15克麥冬15克五味子10克石膏30克阿膠20克火麻仁20克枇杷葉10克桑葉12克甘草5克川貝10克竺黃10克元參20克蛤殼20克

3劑。并和服安宮牛黃丸1枚。

再診：熱退（36.7℃），汗日少，能閉目人睡片時，外邪暫解，險候未過。前方去桑葉、枇杷葉，加天冬15克，北沙參20克，又服3劑。仍干嘔惡食，且兼大便溏薄。清涼之藥不宜續(xù)進，滋補之劑不能過早，轉(zhuǎn)方清養(yǎng)心肺，兼顧脾胃：

西洋參15克麥冬15克五味子10克阿膠20克川貝15克南杏仁15克淮山25克

北沙參20克炙甘草5克石斛15克萹蓄20克

用本方加減，治之匝月，病情漸有起色，且能進食，大便成形，夜睡安和，神思清朗，腫消過半，紫鉗亦退，唯稍動則氣喘，呼吸若不相接續(xù)，脈仍細數(shù)，舌紅無苔，此肺腎久虧，根蒂不固，非朝夕可愈，轉(zhuǎn)方峻補肺腎，用人參固本、六味地黃加補腎納氣之蛤、胡桃、五味子等，仍須照顧脾胃，處以下兩方：

方1：

生地15克熟地20克天冬15克麥冬15克人參15克(西洋參、吉林紅參各半)淮山20克山萸肉15克五味子10克阿膠15克蛤蚧1對胡桃肉15克龜板25克川貝15克炙甘草5克

隔日1劑。

方2（六神湯加減)：

太子參15克白術10克茯苓15克炙甘草5克淮山20克扁豆20克石斛15克谷芽20克

每周1~2劑。

上兩方交替服用至春節(jié)之前，已將半載，患者能生活自理，扶杖出門散步。

《l嶺南醫(yī)家何炎燊醫(yī)案》

吳修飛驗案：劉老太太，87歲，初診:2018年10月12日

氣短乏力十多年，咳嗽喘息，有痰白色，頭暈頭痛，口干口渴喝水多，尿黃，大便干，三四天一次，血壓不高。脈細數(shù)。