軀體化障礙主要的處理原則是幫助患者應(yīng)對(duì)他們的軀體癥狀。這種原則對(duì)有較多互相孤立存在的軀體主訴的人來(lái)說(shuō)同樣適用。處理的目標(biāo)不是即刻緩解癥狀，而是幫助患者從慢性的功能障礙中康復(fù)。處理策略應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的特定問(wèn)題而定，無(wú)法解釋的軀體主訴的處理原則包括：

1、一般處理

通?；颊咭郧耙言谧约旱慕?jīng)治醫(yī)生那里進(jìn)行了全面醫(yī)療檢查，可以排除潛在的軀體疾病。如沒(méi)有做過(guò)，則首先需要進(jìn)行徹底的醫(yī)療檢查。根據(jù)所有的檢查結(jié)果和患者討論他們的癥狀，如果沒(méi)有新的癥狀或體征出現(xiàn)，復(fù)診是避免轉(zhuǎn)診給專(zhuān)科醫(yī)師。對(duì)軀體主訴的最好處理方法是患者定期地與經(jīng)治醫(yī)師接觸。

2、心理治療

病人常常拒絕接受癥狀的實(shí)質(zhì)在于心理問(wèn)題，故以提高認(rèn)知為目的的心理治療可以幫助病人探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突。但有的病人對(duì)這種治療有阻抗。

軀體形式障礙需配合抗焦慮藥、抗抑郁藥，而且要盡早使用。支持性心理治療、認(rèn)知療法。精神動(dòng)力療法。環(huán)境及家庭治療。針灸、理療是治療慢性疼痛行之有效的傳統(tǒng)方法。

軀體形式障礙的具體治療方法

（一）藥物治療

軀體形式障礙的病人常伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，且與軀體癥狀互為因果，形成惡性循環(huán)，單純的心理治療起效緩慢，需配合抗焦慮藥、抗抑郁藥，而且要盡早使用。國(guó)內(nèi)有報(bào)道阿米替林50～100mg/天，兩周內(nèi)有效率達(dá) 88.8%，多慮平為87%。其療效機(jī)制大致有三種解釋?zhuān)孩偻ㄟ^(guò)緩解焦慮起效，但一般抗焦慮藥效果不顯著，只有三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑效果明顯；②疼痛和軀體不適只不過(guò)是抑郁癥狀的一部分，抑郁緩解后癥狀也隨之消失；③有研究發(fā)現(xiàn)，感覺(jué)/疼痛閾的降低與5一HT的水平下降有關(guān)，三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑可阻止5一HT的重吸收，因而提高了感覺(jué)閾值。

用抗抑郁劑治療軀體形式障礙要注意以下幾點(diǎn)：①劑量要小，如阿米替林每天50 mg即可奏效，因藥物量大時(shí)副反應(yīng)增加，避免病人誤認(rèn)為軀體癥狀加重；②為減輕副反應(yīng)，加深睡眠，便于白天的活動(dòng)，特別是在癥狀好轉(zhuǎn)后可在睡前一次服用；③治療前必須講明藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，如口干、便秘、心悸等，以解除患者的擔(dān)心；④藥量要注意個(gè)體化。要強(qiáng)調(diào)治療有一個(gè)鞏固過(guò)程，其時(shí)間的長(zhǎng)短取決于病程、個(gè)性和環(huán)境等因素。

（二）心理治療

1、支持性心理治療

建立良好的醫(yī)患關(guān)系是心理治療成敗的關(guān)鍵。本病患者除訴述眾多軀體癥狀外，還有著漫長(zhǎng)而無(wú)甚效果的就診經(jīng)歷，情緒緊張而焦慮。醫(yī)生要特別有耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，對(duì)患者表示關(guān)心、理解和同情，讓患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任，對(duì)治療抱有希望。

在治療過(guò)程中醫(yī)生的接觸技巧至關(guān)重要?；颊叱１憩F(xiàn)依賴(lài)性、表演性及受到傷害的疾病行為，好抱怨或感到委屈。有的患者沉湎于痛苦中，習(xí)慣于對(duì)藥物的依賴(lài)，有的甚至帶有敵意或威脅，使治療者處于被動(dòng)地位或缺乏信心。醫(yī)生既要對(duì)患者的痛苦表示同情和理解，又要引導(dǎo)患者將注意力集中在既定的治療目標(biāo)和已獲得的成果上，如睡眠改善、疼痛的減輕等。要勉勵(lì)病人將輕微的軀體不適如同正常感知的一部分，并與之和平相處。宜逐漸增加活動(dòng)量，盡量減少不必要的藥物。當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)心理治療更為重要。主要采取系統(tǒng)、個(gè)別的短程面談的方式，每次至少20分鐘，療程約3個(gè)月。治療的目的在于讓患者認(rèn)識(shí)到不良疾病行為，分析引發(fā)疾病的有關(guān)因素，共同尋找解決問(wèn)題的方法，建立對(duì)生活事件及軀體病痛的正確態(tài)度。

2、認(rèn)知療法

首先要讓患者認(rèn)識(shí)到，雖然病痛是他真實(shí)的感受，但并不存在器質(zhì)生病變，對(duì)生命、健康不會(huì)帶來(lái)任何威脅，要糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，重見(jiàn)正確的疾病概念和對(duì)待疾病的態(tài)度，學(xué)會(huì)與癥狀共存，要轉(zhuǎn)移注意，盡量忽視它，并鼓勵(lì)患者參加力所能及的勞動(dòng)。

3、精神動(dòng)力療法

精神動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為慢性心因性疼痛是一種情緒的反應(yīng)，象征著患者好斗性的升華或失去心愛(ài)物的反應(yīng)，疼痛能使壓抑的內(nèi)心找到寄托。幫助病人探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在的心理沖突，對(duì)癥狀的緩解有效。

4、環(huán)境及家庭治療

調(diào)整患者所處的環(huán)境對(duì)矯正疾病行為、發(fā)展健康行為至關(guān)重要。醫(yī)生要協(xié)助病人增強(qiáng)對(duì)社會(huì)環(huán)境和家庭的適應(yīng)能力，鼓勵(lì)病人努力學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，盡早擺脫依賴(lài)性。其配偶和親友對(duì)病人的疾病和痛苦要給予充分的理解和同情，改變消極、冷漠、歧視的態(tài)度，建立積極、關(guān)心、幫助的家庭氛圍。有研究表明，短期或長(zhǎng)期家庭治療對(duì)改善患者的人際關(guān)系是十分有效的。

5、催眠暗示療法

對(duì)某些暗示性較強(qiáng)的患者有短暫療效，一般認(rèn)為單用催眠治療效果不大，療效也不持久。

（三）其他治療

針灸、理療是治療慢性疼痛行之有效的傳統(tǒng)方法。有研究證明，針灸對(duì)4/5的慢性疼痛病人有效，經(jīng)對(duì)照研究證明，皮神經(jīng)刺激術(shù)不僅可起安慰、暗示效應(yīng)，低頻率刺激可通過(guò)內(nèi)啡肽，高頻率刺激通過(guò)5一HT起作用。保健氣功鍛煉是一種自我調(diào)節(jié)和放松訓(xùn)練的好方法，可用于治療焦慮癥狀明顯的患者。

（責(zé)任編輯：吳敏 ）