【治療】

　　(一)心理治療

　　心理治療是癔癥的主要治療手段之一。早期的充分治療對(duì)防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病的慢性化十分重要。一般可在門診接受治療。需要住院治療的情況有：自殺、自傷或嚴(yán)重沖動(dòng)危險(xiǎn);需同時(shí)應(yīng)用多種心理治療方法結(jié)合藥物治療，以緩解危急狀態(tài)。應(yīng)注意限定住院時(shí)間，并在集體環(huán)境中治療。另外，本組病人要避免在非?？撇》?jī)?nèi)接受住院治療。

　　心理治療應(yīng)根據(jù)發(fā)病原因或誘因、精神障礙的亞型、疾病的嚴(yán)重程度，病人的性別、年齡、人格結(jié)構(gòu)、文化程度、生活環(huán)境狀況、既往治療情況，以及心理治療者的專業(yè)受訓(xùn)程度與經(jīng)驗(yàn)等?？刹捎冒凳局委煛⒔忉屝孕睦碇委?、分析性心理治療、心理咨詢、支持性心理療法、松弛療法、系統(tǒng)脫敏治療等。

　　1.心理治療的原則

　　有10項(xiàng)：①關(guān)心、同情、理解患者，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，緩解患者的痛苦，給患者必要的支持性治療。②轉(zhuǎn)變病人觀念，除應(yīng)用行為療法外。可結(jié)合作業(yè)性治療，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力。③增強(qiáng)病人的認(rèn)知能力，改善個(gè)性，解決沖突和轉(zhuǎn)變態(tài)度。需要對(duì)發(fā)病者作合理解釋，讓病人和家屬明白，軀體或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀經(jīng)常找不到明顯的軀體病因，癥狀很可能由應(yīng)激引起，如果治療得當(dāng).有關(guān)癥狀會(huì)迅速緩解，不會(huì)遺留永久性損傷。④恰當(dāng)應(yīng)用理療和藥物治療相結(jié)合的暗示治療，尤其對(duì)反復(fù)發(fā)作者應(yīng)根據(jù)病情采用心理治療、藥物和物理治療相結(jié)合的綜合治療。不宜采取簡(jiǎn)單的言語暗示。⑤在診斷明確后，應(yīng)盡可能避免反復(fù)檢查。詢問病史或進(jìn)行檢查時(shí)，不恰當(dāng)?shù)奶崾究墒共∪顺霈F(xiàn)一些新的癥狀?？傊?，必須防止暗示引發(fā)或強(qiáng)化癥狀。⑥鼓勵(lì)病人承認(rèn)和面對(duì)應(yīng)激或困難，但沒有必要使病人將應(yīng)激與當(dāng)前的癥狀相聯(lián)系。建議病人進(jìn)行短暫的休息并脫離應(yīng)激環(huán)境，恢復(fù)正常生活，但不要長(zhǎng)時(shí)間體息或躲避各種活動(dòng)。⑦對(duì)感癥性癥狀可選用針刺或電興奮刺激等物理治療。藥物治療應(yīng)根據(jù)具體情況而定，鎮(zhèn)靜藥物要慎用。⑧癔癥易復(fù)發(fā)，如能及時(shí)消除病因，使病人對(duì)自己的疾病有正確了解，改善人際關(guān)系，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)都有幫助。⑨可采用分組治療、成雙治療及家庭治療的形式進(jìn)行治療。⑩值得強(qiáng)調(diào)是，讓患者長(zhǎng)期住院或在家休養(yǎng)，均不利于康復(fù)，在病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)地讓患者參加必要的工作，家屬不要給患者太多的照顧，最好不讓思看嚴(yán)生自己是病人，需要他人照顧的感覺。

　　2.常用的心理治療方法

　　癔癥的心理治療占有重要地位，不容忽視。根據(jù)患者的具體情況，給予適當(dāng)?shù)陌凳尽⒄f服、解釋，消除患者對(duì)癔癥缺乏正確認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生的不必要的思想顧慮和緊張情緒，以及由此產(chǎn)生的恐懼不安。常用的心理治療方法有：①暗示療法：通過語言及靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，四號(hào)電等治療手段，使病人錯(cuò)誤的思維邏輯、推理、判斷、變成醫(yī)生所灌輸?shù)恼_的思維邏輯及思維判斷。②疏導(dǎo)治療：對(duì)患者的心理過程進(jìn)行疏導(dǎo)，使其思維暢通無阻，鼓勵(lì)病人自我領(lǐng)悟，要把醫(yī)生的意見變?yōu)椴∪说囊庖?。疏?dǎo)中必須有充分的準(zhǔn)備，詳細(xì)詢問病史，充分了解與發(fā)病有關(guān)的因素，求得病人的配合，使病人由病態(tài)心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為生理心理狀態(tài)。③催眠療法：利用催眠時(shí)大腦生理功能的改變+通過言語，施以暗示，以達(dá)到消除癔癥癥狀的目的。

　　(二)藥物治療

　　盡管心理治療對(duì)癔癥是基本的，但還是要結(jié)合應(yīng)用軀體治療(包括藥物治療)，不可只用藥物治療。藥物治療的效果在于改善情感癥狀(如抑郁、焦慮)，使病人盡早安靜合作。對(duì)嚴(yán)重的癔癥應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間使用藥物治療，以便有效地進(jìn)行心理治療。有時(shí)病情波動(dòng)，癥狀再度加重時(shí)，藥物治療更有幫助。應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，使用抗抑郁藥、抗焦慮劑或抗精神病藥，具有養(yǎng)心安神的中成藥亦可選用。用藥過程中應(yīng)注意不良反應(yīng)。

　　(三)物理療法

　　物理療法也是治療癔癥患者有效方法之一，而且有時(shí)立竿見影，具有戲劇性色彩。如癔癥性身份障礙、癔癥性癱瘓、癔癥性失音癥或緘默癥、癔癥性痙攣發(fā)作、癔癥性視覺障礙等急性發(fā)作期的患者，在適當(dāng)?shù)陌凳鞠?，進(jìn)行平流電治療、電針等，往往在幾秒鐘內(nèi)就能使患者的癥狀立即消失。對(duì)某些異常的心臟、胃腸道、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)等慢性軀體化障礙，運(yùn)用電針、高壓靜電、共鳴火化等物理療法，配合暗示治療、藥物治療，能起到事半功倍的效果。

　　(四)心理社會(huì)康復(fù)

　　對(duì)病情較重的癔癥病人，如癥狀突出、抵抗治療、慢性病程、家庭與社會(huì)關(guān)系受到干擾及工作成績(jī)明顯下降者，均需心理社會(huì)康復(fù)治療。治療時(shí)應(yīng)結(jié)合心理治療，其中行為治療的工作治療與分等級(jí)的工作嘗試較有效。

　　康復(fù)后的注意事項(xiàng)：

　　(一)生活與安全方面

　　1.提供安靜舒適的環(huán)境，盡量減少不必要的外界刺激。由于病人富有暗示性，癥狀具有習(xí)得性，不能將其同癥狀豐富的病人安排在同一病室，在患者面前不要提及一些與患者有關(guān)的表現(xiàn)或癥狀，在查房過程中盡量使用鼓勵(lì)患者或能淡化患者癥狀的語言，以免增加新癥狀或使原有癥狀更頑固。

　　2.加強(qiáng)觀察和關(guān)心病人(但不被病人意識(shí)到)，加強(qiáng)不安全因素和危險(xiǎn)物品的管理，以便早期發(fā)現(xiàn)自殺、自傷或沖動(dòng)行為的先兆，防患于未然。

　　3.對(duì)軀體化癥狀的病人，應(yīng)用暗示性言語引導(dǎo)進(jìn)食或分散注意力，避免其全神貫注自己的進(jìn)食障礙等癥狀。同時(shí)在進(jìn)食時(shí)，可用沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)的事實(shí)，鼓勵(lì)進(jìn)食。

　　4.讓病人參加文體活動(dòng)，以娛樂性游藝為主，使病人在松弛的環(huán)境中分散注意力，避免對(duì)疾病過分關(guān)注。：

　　(二)心理引導(dǎo)方面

　　1.建立良好的醫(yī)患關(guān)系。談話時(shí)，要態(tài)度和藹，注意傾聽，提問要簡(jiǎn)明扼要，著重當(dāng)前問題，給予簡(jiǎn)明的指導(dǎo)，不要流露厭煩情緒或過分地給予照顧。鼓勵(lì)病人回憶自己病情發(fā)作時(shí)的感受，接納病人的焦慮和抑郁感受，并討論和教會(huì)應(yīng)對(duì)發(fā)作的簡(jiǎn)易方法。

　　2.每天查房，幫助患者分析癔癥癥狀的原因和危害，使病人認(rèn)識(shí)到對(duì)自身病癥的過度關(guān)心無益于恢復(fù)健康。應(yīng)用支持性言語幫助病人、輔導(dǎo)病人，反復(fù)強(qiáng)化病人的能力和優(yōu)點(diǎn)等，幫助列出可解決問題的各種方案。

　　3.選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，結(jié)合檢查的正常結(jié)果，使病人相信其障礙并非器質(zhì)性病變所致，積極配合治療。針對(duì)其自我為中心的特點(diǎn)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及個(gè)性教育。

　　4.對(duì)病人當(dāng)前的應(yīng)對(duì)機(jī)制表示認(rèn)同和支持。鼓勵(lì)病人按可控制和可接受的方式表達(dá)焦慮、激動(dòng)，允許自我發(fā)泄，但不要過分關(guān)注。

　　5.對(duì)病人的軀體化癥狀，除排除器質(zhì)性病變外，要注意傾聽，但避免對(duì)每一主訴都提供照顧，癥狀消失時(shí)要及時(shí)鼓勵(lì)。

　　6.遵醫(yī)囑給相應(yīng)治療藥物，如抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等，讓病人了解和觀察藥物治療作用和不良反應(yīng)。

　　7.在間歇期教會(huì)病人放松技術(shù)，與醫(yī)生合作做好暗示治療、行為治療、反饋治療等，使其增強(qiáng)治療信心，并要爭(zhēng)取病友、家庭和社會(huì)支持。

　　8.要使其認(rèn)識(shí)和正確對(duì)待致病因素和疾病性質(zhì)，克服個(gè)性缺陷，掌握疾病康復(fù)途徑。要強(qiáng)化疾病可以治愈的觀念，教會(huì)病人正確應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性體驗(yàn)和困難，恰當(dāng)處理人際關(guān)系，防止疾病復(fù)發(fā)。要使其明白長(zhǎng)期居家或住院逃避接觸社會(huì)。不利于康復(fù)。但談話應(yīng)慎重，以免引起病人反感或誤解，導(dǎo)致癥狀加重。

　　9.向患者家屬普及有關(guān)的精神衛(wèi)生知識(shí)，使病人和家屬對(duì)癔癥發(fā)作有正確的認(rèn)識(shí)，消除模糊觀念引起的焦慮、抑郁，如糾正擔(dān)心疾病會(huì)演變成難以治療的精神病的錯(cuò)誤觀念。

　　10.幫助家屬尋找患者發(fā)病的主要精神因素，幫助患者消除部分發(fā)病因素。協(xié)助病人合理安排工作、生活，恰當(dāng)處理與病人的關(guān)系，使家屬理解病人的痛苦和困境。讓家屬要關(guān)心和尊重病人，但又不能過分遷就或強(qiáng)制患者，教會(huì)家屬幫助病人恢復(fù)社會(huì)功能。