胃食管反流病

1、胃食管返流?。?/span>指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流食管炎，以及咽喉、氣道等食管臨近的組織損害。

2、胃食管反流病的臨床表現(xiàn)

①食管癥狀：典型癥狀：燒心和反流；非典型癥狀：胸痛伴有或不伴有燒心和反流

②食管外癥狀：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘；嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化

③并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。

3、胃食管反流病的診斷

①有反流癥狀

②內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)

③食管過度酸反流的客觀證據(jù)。

4、胃食管反流病的治療

目的：控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥

①一般治療：抬高床頭；禁止睡前飲食；避免腹壓增高；避免LES壓降低

②藥物治療：促胃腸動力藥：多潘立酮、莫沙必利、伊托必利；抑酸藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥

③維持治療

④抗反流手術(shù)治療：不同術(shù)式的胃底折疊術(shù)⑤并發(fā)癥的治療：食管狹窄、barrett食管。

慢性胃炎

1、慢性胃炎的臨床表現(xiàn)

①慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕

②部分病人表現(xiàn)為消化不良的癥狀：如上腹部不適，無規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等

③少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀：疼痛、厭食、消瘦，酷似胃癌的表現(xiàn)

④自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等。

2、慢性胃炎的診斷

①病史和體檢：無特異性，不能作為確診的依據(jù)

②X線檢查：無多大價值，只能作為排他性診斷

③胃鏡檢查及活檢：是確診的主要依據(jù)：淺表性胃炎：紅斑(點、片狀、條狀)，黏膜粗糙不平，出血點／斑；萎縮性胃炎：黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。

3、慢性胃炎的治療

①消除或削弱攻擊因子：根除HP；抑酸或抗酸治療；針對膽汁反流或服用(NSAID)等情況作相應(yīng)治療和處理

②增強胃黏膜防御能力：適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者

③動力促進劑：適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者

④消除致病因子：如戒煙、糾正不良飲食習(xí)慣、停用對胃黏膜有損傷的藥物

⑤對癥治療：助消化藥物、解痙、補充VitB、C、E等

⑥中藥：辯證施治

⑦其他。

4、慢性胃炎的病因和發(fā)病機制

病因多樣，包括:藥物,急性應(yīng)激,乙醇,缺血,感染,十二指腸液反流等。

①理化因素：藥物、乙醇、膽汁反流、物理因素

②急性感染及病原體毒素：細(xì)菌、病毒、細(xì)菌毒素

③應(yīng)激

④血管因素：血管閉塞所致。

消化性潰瘍

1、消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制

①消化性潰瘍的形成：胃、十二指腸黏膜的自身防御-修復(fù)（保護）因素和侵襲（損害）因素平衡失調(diào)

②GU：自身防御-修復(fù)（保護）因素減弱為主

③DU：侵襲（損害）因素增強為主

④H.Pylori （不同毒力菌株）、宿主（遺傳狀況）、環(huán)境因素三者參與PU的發(fā)生。

2、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)

①慢性節(jié)律性上腹痛：饑餓樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛（燒心）或劇痛

②伴隨癥狀：上腹膨脹、噯氣、反酸，以GU多見

③并發(fā)癥癥狀：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽門梗阻

④體征：緩解期：無明顯體征；發(fā)作期：上腹部有穩(wěn)定而局限的壓痛點。

3、消化性潰瘍的診斷

①病史與主要癥狀可作出初步診斷

②X線鋇餐檢查：發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影可確診，80%～90%有陽性發(fā)現(xiàn)

③內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢可以確診。

4.、消化性潰瘍的治療

原則：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥。

①一般治療：生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過勞和精神緊張，改變不良的生活習(xí)慣；合理飲食，避免對胃有刺激的食物和藥物；戒煙酒；停服NSAID

②藥物治療。