來源：醫(yī)學(xué)界消化頻道

作者：楓葉

自上世紀(jì)80年代質(zhì)子泵抑制劑的問世，給予消化系統(tǒng)疾病的治療帶來了飛躍式的發(fā)展，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，質(zhì)子泵抑制劑在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)非常普遍，且臨床療效也得到了大家的有目共睹，但是相應(yīng)的問題也在不斷出現(xiàn)，本文主要講述質(zhì)子泵抑制劑在消化科中的應(yīng)用。讓讀者了解一下，需要應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的常見消化系統(tǒng)疾病。

質(zhì)子泵抑制劑作為一種弱堿性化合物，其與質(zhì)子泵H+-K+-ATP上的亞基結(jié)合，從而導(dǎo)致質(zhì)子泵失活，阻斷H+的置換過程，從而達(dá)到抑制胃酸分泌的作用。因此，通過質(zhì)子泵的作用機(jī)制可以看出質(zhì)子泵抑制劑對于酸相關(guān)性疾病治療有效。那都有哪些消化系統(tǒng)疾病可應(yīng)用到質(zhì)子泵抑制劑呢？

1、消化性潰瘍

消化性潰瘍：是一種胃腸道粘膜被自身消化而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近及含有胃黏膜的Meckel憩室。其中以胃、十二指腸球部潰瘍最為常見。其發(fā)病機(jī)制主要與胃十二指腸粘膜的損害因素和粘膜自身防御-修復(fù)因素之間失衡有關(guān)。其中胃酸、幽門螺旋桿菌感染、NSAID廣泛應(yīng)用是其發(fā)生的主要因素。因此抑酸在消化性潰瘍中顯得尤為重要。有研究顯示胃內(nèi)酸度降低與潰瘍愈合有直接關(guān)系。如胃內(nèi)PH值大于等于3，其持續(xù)18~20h，則幾乎所有十二指腸潰瘍均可在4周內(nèi)愈合。一般消化性潰瘍治療通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑，每天1次，早餐前半小時服藥。療程一般為十二指腸潰瘍4周，胃潰瘍6-8周。

2、幽門螺旋桿菌感染

幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致胃炎、消化性潰瘍的重要因素，同時也是胃癌發(fā)生的潛在高危因素，因此根除HP感染在消化系統(tǒng)疾病中尤為重要。因PPI提高胃內(nèi)pH值可抑制Hp生長及增強(qiáng)抗生素敏感性。因此在根除幽門螺桿菌治療方案中的占有重要地位。在根除Hp中質(zhì)子泵抑制劑一般為標(biāo)準(zhǔn)劑量 bid 口服。

3、上消化道出血

因質(zhì)子泵抑制劑能提高胃內(nèi)PH值，可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，又可治療消化性潰瘍。因此在消化道出血中應(yīng)用廣泛。

4、胃食管反流病

胃食管反流?。℅ERD）是指胃內(nèi)容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的癥狀和并發(fā)癥。一般可分為糜爛性食管炎、非糜爛性反流病、Barrett食管。其典型的癥狀為反流、燒心。研究發(fā)現(xiàn)，其與酸反酸及弱酸反流有明顯相關(guān)性，因此，抑酸在其治療中尤為重要。質(zhì)子泵抑制劑在提高胃內(nèi)ph值同時，可降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)容物對食管粘膜的損傷，有利于受損粘膜的修復(fù)。治療措施一般根據(jù)患者療效進(jìn)行調(diào)整。研究表明PPI治療糜爛性食管炎的內(nèi)鏡下4、8周愈合率分別可達(dá)80%和90%以上。

5、胃炎

各種病因所致的胃黏膜炎癥性反應(yīng)稱為胃炎，其可分為急性胃炎和慢性胃炎。胃酸和胃蛋白酶在胃黏膜糜爛、反流和上腹痛等癥狀的發(fā)生中起著重要作，因此對于胃黏膜糜爛和（或）以反等癥狀為主的胃炎患者，可根據(jù)病情及癥狀嚴(yán)重程度酌情應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑。

6、消化不良

消化不良是指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。消化不良的治療目的在于迅速緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，去除誘因，恢復(fù)常生理功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。上腹痛、燒灼感及其他空腹?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)的上消化道癥狀被認(rèn)為與胃酸刺激有關(guān)。因此PPI可用于非進(jìn)餐相關(guān)的消化不良中以上腹痛、燒灼感為主要癥狀者。

7、急性胰腺炎：是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。胃液可促進(jìn)胰液分泌，適當(dāng)抑制胃酸可減少胰液量，緩解胰管內(nèi)高壓。PPI 能減少胃酸分泌及其對胃和十二指腸近端的刺激，從而間接抑制胰腺的分泌，且同時可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

8、應(yīng)激相關(guān)胃黏膜損傷

嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、嚴(yán)重感染、重要臟器衰竭、大量失血及機(jī)械通氣48小時以上等均可引起急性糜爛性出血性胃炎乃至應(yīng)激性潰瘍，統(tǒng)稱為應(yīng)激相關(guān)胃黏膜損傷。且相關(guān)消化道出血后病死率較高，而胃酸在其發(fā)生發(fā)展過程中起重要的作用。而應(yīng)用PPI可明顯減少胃黏膜損害及消化道出血的發(fā)生率和病死率。

9、胃泌素瘤

胃泌素瘤一種具有分泌胃泌素功能的腫瘤，以胰腺非B細(xì)胞瘤所致高胃酸分泌和頑固性潰瘍?yōu)樘卣鞯呐R床綜合征。其臨床表現(xiàn)為胃液、胃酸分泌過多，高胃泌素血癥，多發(fā)、非典型部位難治性消化性潰瘍和或腹瀉等綜合征群。質(zhì)子泵抑制劑為高選擇性抑酸藥，抑制壁細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶，可用于胃泌素瘤治療，通常服用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI，每日2次，但須根據(jù)BAO調(diào)節(jié)劑量，直至達(dá)到理想的抑酸效果。

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