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孩子一咳嗽，家長就著急，恨不得醫(yī)生趕緊開兩副藥，把孩子的咳嗽壓下去。實(shí)際上孩子咳嗽不一定是病了，有可能是正常生理防御的表現(xiàn)，多數(shù)咳嗽都是疾病引起的或者是某些疾病的信號。只有由感冒、支氣管炎、咽炎、哮喘、肺結(jié)核等疾病引起的咳嗽，才需要有針對性地吃藥護(hù)理。家長分辨不清時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院請醫(yī)生進(jìn)行診治。 咳嗽是孩子的自我保護(hù)反應(yīng) 孩子咳嗽是為了排出呼吸道的分泌物或異物而發(fā)生的一種機(jī)體防御反射動作?？梢哉f，咳嗽是孩子的一種保護(hù)性生理現(xiàn)象。嬰幼兒咳嗽可以分解成 4 個動作：聲門關(guān)閉——膈肌、肋間肌收縮，肺內(nèi)壓增高——短而深地吸氣——聲門開放，肺內(nèi)高壓空氣在膈肌的快速收縮下被擠壓噴射而出。正是這四個連貫的動作構(gòu)成了一個完整的咳嗽過程，同時(shí)還決定了咳嗽有不同的性質(zhì)、節(jié)律、聲音和特性。 嬰幼兒干咳或刺激性咳嗽，多見于上呼吸道感染、氣管炎、肺炎、支氣管異物等疾病。濕咳或多痰性咳嗽，多見于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核等疾病。 急性咳嗽，對癥處理即可，包括鎮(zhèn)咳和化痰。 慢性咳嗽，對癥治療的同時(shí)還需要治療原發(fā)病。 對于不同類型的咳嗽，護(hù)理方法各有不同，基本和共通之處是要做到以下幾點(diǎn) ： 1. 鼓勵孩子多休息 ； 2. 保持室內(nèi)空氣流通 ； 3. 不帶孩子去人多的公共場所 ； 4. 關(guān)注天氣變化，及時(shí)給孩子增減衣服 ； 5. 讓孩子多喝水、多吃水果 ； 6. 不讓孩子吃辛辣甘甜的食品 ； 7. 對于有過敏性咳嗽的孩子，切斷過敏原。 咳嗽類型多，對癥選藥治好病 止咳藥物種類繁多，選擇具體的藥物時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生明確診斷，確定引起咳嗽的原因，再根據(jù)病因選擇治療方法。 下面總結(jié)一下常見的咳嗽類型及藥物選擇。 ⑴輕微咳嗽，一般由上呼吸道感染引起，不需要吃咳嗽藥物，隨著感冒的好轉(zhuǎn)，咳嗽也會好轉(zhuǎn)。 ⑵咳嗽明顯，有痰，最好服用含有祛痰作用的止咳藥物，比如澳特斯。澳特斯含有 4 種成分，分別是中樞性鎮(zhèn)咳藥物、抗過敏藥物、鼻黏膜減充血劑和祛痰藥物。澳特斯的祛痰原理是通過刺激胃黏膜導(dǎo)致嘔吐來祛痰，所以有些孩子服用以后會出現(xiàn)嘔吐的癥狀，如果不嚴(yán)重，就不要停藥，孩子嘔吐以后，咳嗽就會明顯好轉(zhuǎn)。 ⑶咳嗽不嚴(yán)重，但痰比較多時(shí)，可以選擇化痰的藥物，比如富露施、沐舒坦。如果孩子咳嗽痰多的同時(shí)流鼻涕，可以選擇息可寧。息可寧跟澳特斯相比，少了一個中樞性鎮(zhèn)咳的成分，適用于流鼻涕、有痰、咳嗽不嚴(yán)重的孩子。 ⑷咳嗽有明顯的規(guī)律，比如早晚咳嗽加重，或者活動以后咳嗽加重，或者陣發(fā)性咳嗽，或者吃巧克力以及其他甜食后加重，如果還有痰多和支氣管痙攣，一般建議選擇易坦靜。易坦靜含有兩種成分，分別是祛痰藥物沐舒坦和支氣管擴(kuò)張劑克倫特羅，克倫特羅不但可以緩解支氣管痙攣，還有增強(qiáng)祛痰的作用。 ⑸如果孩子有明顯的過敏史，頻繁咳嗽，服用易坦靜后沒有明顯的效果，就要考慮增加抗過敏的藥物。如果孩子晚上咳嗽明顯，影響睡覺，可以給孩子使用酮替芬。酮替芬是一種有鎮(zhèn)靜成分的抗過敏藥物。 ⑹咳嗽比較嚴(yán)重、有黃痰或者有明顯口臭，在使用化痰止咳藥物的同時(shí)，還要加服抗感染的藥物。 ⑺咳嗽如果過于頻繁，影響孩子的日?；顒訒r(shí)，可以使用幾天強(qiáng)的松。強(qiáng)的松是一種激素，超過 3 天會有一定副作用，如果使用不超過 3 天就沒有什么副作用。也可以選擇局部激素霧化治療（布地奈德混懸液），但效果沒有強(qiáng)的松好。 ⑻對于有喘息的咳嗽或者明顯的過敏性咳嗽，需要按照哮喘來治療，使用支氣管擴(kuò)張劑和抗過敏藥物。 ⑼很多中藥一般只能起到輔助作用，對咳嗽有效果，但比較慢。對于大便干、吃飯不好、舌苔厚、肚子疼的孩子，可以單獨(dú)選用中藥化痰止咳藥物。對于肺炎后期的咳嗽或者上呼吸道感染后期的咳嗽，可以用中藥進(jìn)行調(diào)理。 ⑽2 歲以下的嬰幼兒盡量不要單獨(dú)選用中樞性鎮(zhèn)咳藥物，例如可待因。 急性咳嗽怎么辦 兒童的急性咳嗽多見于急性呼吸道感染，急性炎癥消失后，咳嗽也會消失。幾種常見的兒童急性咳嗽的防治措施如下： 1.上呼吸道感染引發(fā)的咳嗽 癥狀：多為單聲刺激性咳嗽，嗓子癢或者嗓子疼，痰不多。白天黑夜咳嗽沒有規(guī)律，不伴隨喘息以及呼吸急促?？梢园橛邪l(fā)熱和流鼻涕等癥狀，咳嗽持續(xù)3~7 日，很少超過 2 周。 對策：上呼吸道感染主要是鼻腔和咽喉黏膜發(fā)炎，干燥的空氣會加重咳嗽，不利于痰液的排出，最好保持房間的空氣濕潤?？梢允褂眉訚衿鳌鞚衩?、用水拖地板或在房間里放一盆清水等方法增加空氣濕度?？梢宰尯⒆佣嗪人嘈菹?。還可以讓孩子適當(dāng)服用治療感冒的中成藥，對于咳嗽嚴(yán)重的，可以選用復(fù)合成分的感冒止咳藥物，比如澳特斯、易坦靜、惠菲寧等。 2.支氣管炎引發(fā)的咳嗽 癥狀：支氣管炎通常在感冒后接著發(fā)生，由細(xì)菌或者病毒感染導(dǎo)致。咳嗽有痰、劇烈咳嗽或者陣發(fā)性咳嗽。一般會伴有發(fā)熱和呼吸加快。 對策：及時(shí)去醫(yī)院，做血常規(guī)檢查分辨是細(xì)菌感染還是病毒感染引起，再由醫(yī)生給予相應(yīng)的抗感染治療和服用止咳化痰類藥物。 3.過敏性咳嗽 癥狀：突然發(fā)作的持續(xù)或者陣發(fā)性咳嗽，痰少。這種咳嗽和環(huán)境關(guān)系密切，最常見于初次進(jìn)入一個新環(huán)境或者驟然遇到冷空氣，也有少部分兒童的咳嗽是由于吃了引起過敏的食物。 對策：服用抗過敏的藥物就可以迅速緩解咳嗽，常用的藥物有撲爾敏、氯雷他定、順爾寧。 4.吸入異物引發(fā)嗆咳 癥狀：如果孩子之前沒有咳嗽、流鼻涕、打噴嚏或發(fā)熱等癥狀，突然出現(xiàn)了劇烈嗆咳，同時(shí)還有呼吸困難、臉色不好，可能是由于異物吸入氣管引發(fā)的嗆咳。特別是較小的孩子，有可能是在大人不注意時(shí)，將某種異物放進(jìn)了嘴里，異物誤入咽喉或氣管所致。 對策：吸入異物后可以鼓勵孩子多咳嗽，家長可以給孩子拍背，幫助孩子把異物咳出。如果沒有咳出東西，小兒反復(fù)咳嗽、喘息或者憋氣，說明異物已到達(dá)下呼吸道，應(yīng)立即把孩子送到醫(yī)院，由醫(yī)生取出異物。 慢性咳嗽怎么辦 慢性咳嗽，是指咳嗽的時(shí)間超過 8 周，不伴有發(fā)熱的咳嗽。慢性咳嗽的原因比較復(fù)雜，最常見的有以下幾種 ： 1.鼻后滴漏綜合征 鼻后滴漏綜合征是慢性咳嗽的主要原因，大約占慢性咳嗽的一半。造成鼻后滴漏綜合征的原因有急慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎。當(dāng)鼻腔、鼻竇出現(xiàn)炎癥性疾病時(shí)，鼻腔和鼻竇的分泌物向后流進(jìn)咽喉或呼吸道，產(chǎn)生咳嗽。這種咳嗽的特點(diǎn)主要是，嗓子發(fā)干、發(fā)癢、有異物感，夜間和清晨時(shí)咳嗽加重，運(yùn)動以后咳嗽加重。治療的關(guān) 鍵是控制炎癥、消除鼻部病變，咳嗽癥狀可隨之消失。 2.咳嗽變異性哮喘 咳嗽變異性哮喘是一種以干咳為唯一癥狀的特殊的支氣管哮喘。主要特點(diǎn)是，少痰或無痰，晝夜均有咳嗽，運(yùn)動、感冒、吸入冷空氣后，咳嗽加重。如果檢查肺功能可發(fā)現(xiàn)可逆性氣道阻塞。支氣管激發(fā)試驗(yàn)為陽性，即可判斷為變異性哮喘。治療原則與支氣管哮喘相同，使用順爾寧、糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑的治療效果好。 3.過敏性咳嗽 過敏性咳嗽是一種特發(fā)性過敏性疾病。主要特點(diǎn)為干咳，沒有喘息及呼吸困難的癥狀。氣道反應(yīng)性正常，胸部 X 線檢查亦正常，不會發(fā)展成為哮喘，但可能會有其他過敏性疾病。治療以糖皮質(zhì)激素和抗過敏藥為主，無須使用支氣管擴(kuò)張劑。 4.胃食管反流 胃食管反流是由于胃中的食物頻繁逆流進(jìn)入食管，刺激咽喉部而引起干咳，伴有反復(fù)性喘息、陣發(fā)性呼吸困難等氣道高反應(yīng)性癥狀。這種咳嗽類型出現(xiàn)的概率不小，孩子吃了太甜的東西，如巧克力、糖之后，咳嗽就會出現(xiàn)，或者吃了冰淇淋就會咳嗽。治療的關(guān)鍵是抗反流，隨著反流減少，咳嗽癥狀也會減輕，無須特別服用止咳藥物。 5.氣管、支氣管異物 4 歲以下的兒童，尤其是男孩，好動、好奇、貪吃，引起誤吸而導(dǎo)致。一般可查出異物吸入及突發(fā)性嗆咳史，隨后有慢性咳嗽的癥狀。肺部聽診可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺部呼吸音減低，胸透可見縱膈擺動現(xiàn)象，纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)有氣道異物是診斷的重要依據(jù)。治療關(guān)鍵是取出氣道異物。 6.肺結(jié)核 兒童是肺結(jié)核的高發(fā)對象，如果兒童患有支氣管內(nèi)膜結(jié)核，可引起慢性咳嗽。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，肺部 X 線、痰菌檢查及纖維支氣管鏡檢查是診斷的重要依據(jù)?？菇Y(jié)核化療是治療的關(guān)鍵。 |
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