伍炳彩教授是江西中醫(yī)學院著名的中醫(yī)專家，從事教學及臨床工作30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長治療疑難雜證。

　　痹證是臨床常見的疑難病證，伍炳彩教授認為，臨床上針對不同的病人，一定要仔細觀察，認真思考，盡量避免遺漏癥狀或體征。治療痹證的基本原則無外乎祛風、散寒、清熱、除濕、疏筋通絡(luò)等，臨證應(yīng)用時要根據(jù)病邪的偏盛不同而靈活運用。

　　【病案舉例】

　　劉某某，女性，39歲。1994年2月26日主因全身肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛就診于伍炳彩教授。病人自述3個月前感冒發(fā)燒后出現(xiàn)全身肌肉關(guān)節(jié)游走性疼痛，以肩胛、背部為甚。伴有全身酸脹困重，四肢無力，畏風、納呆，咽喉干痛，夜間煩躁不安，入睡困難。實驗室檢查：抗“O”大于500U，類風濕因子陰性，血沉35mm/h。近幾個月來一直服用中西藥物治療，但臨床療效不佳，全身疼痛沒有減輕。

　　伍炳彩教授查看前面醫(yī)師所用藥物，大多從祛除風濕或活血化瘀補益腎臟入手。仔細檢查可見患者病體消瘦，口唇干燥，咽喉充血發(fā)紅，扁桃體Ⅱ度腫大，舌體紅，舌苔淡黃稍膩，脈象濡數(shù)，寸口脈旺。伍炳彩教授認為病人咽喉腫痛，仍有內(nèi)熱，應(yīng)當給予清熱解毒、疏風祛濕之品。

　　處方組成：金銀花12g，連翹15g，射干10g，牛蒡子10g，馬勃10g，威靈仙10g，防風10g，姜黃10g。方中金銀花、連翹、射干疏風清熱、解毒利咽，既可祛除外邪，又可防止外邪循心經(jīng)內(nèi)擾形成心痹；威靈仙、防風祛風除濕、通絡(luò)止痛。連續(xù)服用本方5劑，病人

　　癥狀減去大半。

　　隨后原方加海桐皮15g，繼服5劑，病人癥狀基本消失。為鞏固療效，續(xù)用上方，其中馬勃減至6g，復加黃芪10g、白術(shù)7g，健脾益氣，固本培原。調(diào)治1個多月，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛未見復發(fā)。實驗室檢查：抗“O”小于500U，血沉12mm/h。

　　夏度衡桂枝三藤湯治療風濕痹

　　夏度衡認為，風濕痹是由于風寒濕等外邪入侵，閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，使氣血運行不暢，致全身關(guān)節(jié)呈走竄性紅、腫、重、著、痛為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證?！吨T病源候論》謂：“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風邪也?！薄叭梭w虛、腠理開”，即元精內(nèi)虛，營衛(wèi)不和，衛(wèi)陽不固。衛(wèi)陽不固，則風寒濕三氣乘虛而入，挾雜而至；邪氣客于人體，則氣血運行不暢，進而閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，致手足痛而不仁，發(fā)為痹證。e書聯(lián)盟www.book118.com搜集整理.夏度衡教授認為治療風濕痹，除祛風除濕散寒外，還應(yīng)調(diào)和營衛(wèi)以固衛(wèi)表，活血通絡(luò)使氣血流暢，方能使痹證頑疾逐漸化解。“桂枝三藤湯”是夏教授從多年臨床實踐中總結(jié)出來的治療風濕痹經(jīng)驗方。該方由桂枝湯加雞血藤、絡(luò)石藤、海風藤、淫羊藿組成。桂枝湯為疏風解肌、調(diào)和營衛(wèi)之名方，方中桂枝、生姜味辛，辛能散能行，故能驅(qū)邪外出；炙甘草、大棗味甘，辛與甘合則化陽；白芍味酸，酸與甘合則化陰，營衛(wèi)調(diào)和，衛(wèi)表得固，則外邪不能侵犯；雞血藤活一身之血絡(luò)；絡(luò)石藤通一身之筋脈；海風藤祛一身之風濕；淫羊藿溫一身之肌肉；桂枝還具有通十二經(jīng)脈之功，故夏教授選用此4味藥與桂枝湯配伍，能達到祛風除濕散寒，調(diào)和營衛(wèi)，活血通絡(luò)以治風濕痹的目的。運用桂枝三藤湯治療風濕痹，通過加減配伍可分別治療風濕痹之行痹、痛痹、著痹、熱痹和虛痹。夏度衡指出，該方治療行痹、痛痹療效最佳，其次為著痹，而對治療熱痹和虛痹則療效不顯，故臨床運用桂枝三藤湯加減治療風濕痹，以治療行痹、痛痹、著痹最為適宜。

　　行痹（風邪偏勝）：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，游走不定，屈伸不利，或

　　見惡風發(fā)熱等。舌苔薄白，脈浮。

　　痛痹（寒邪偏勝）：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，遇寒加重，得熱痛減，晝輕夜重，關(guān)節(jié)不能屈伸，痛處不紅，觸之不熱。苔白滑，脈弦緊。

　　著痹（濕邪偏勝）：肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，痛處固定，下肢為甚，或有腫脹，肌膚麻木，天氣陰雨時加重。舌苔白膩，脈濡緩。

　　熱痹（熱邪偏勝）：起病急驟，關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，屈伸不利，得涼稍舒。多有發(fā)熱惡風，多汗，心煩口渴。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

　　虛痹（氣血兩虛）：病程日久，反復不愈，關(guān)節(jié)疼痛，時輕時重。面黃無華，心悸自汗，頭暈乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡。

　　桂枝三藤湯基本方：桂枝10g，白芍10g，雞血藤20g，絡(luò)石藤20g，海風藤20g，淫羊藿10g，炙甘草6g，生姜6g，大棗10g。

　　1個關(guān)節(jié)固定疼痛者加制川烏6g；多個關(guān)節(jié)游走不定疼痛者加制草烏6g；上肢疼痛為主者加桑枝10g；下肢疼痛為主者加川牛膝10g、五加皮10g；關(guān)節(jié)腫脹者加白芥子10g。風邪偏勝者加防風10g、當歸10g；寒邪偏勝者加重制川烏（或制草烏）劑量；濕邪偏勝者加薏苡仁15g、蒼術(shù)10g；熱邪偏勝者加生石膏30g、知母10g；氣血虛弱者加黃芪30g、當歸15g。每日1劑，水煎，分2次服。7劑為一個療程，一般治療5個療程。

　　【病案舉例】

　　張某某，男，43歲，已婚，建筑工。

　　因肩、肘、腕、膝關(guān)節(jié)走竄性疼痛間歇發(fā)作9年，雙膝關(guān)節(jié)腫痛1周，于1994年11月15日初診?；颊咦?SPAN lang=EN-US>1992年以來，凡遇受寒、淋雨或勞累后則感肩、肘、腕、膝關(guān)節(jié)走竄性酸重疼痛不適，曾到當?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，診斷為“風濕性關(guān)節(jié)炎”，服用過消炎痛、布洛芬及中藥活絡(luò)丹等，療效欠佳。1周前因冒雨施工而致病情加重，現(xiàn)肩、肘、腕、膝關(guān)節(jié)走竄性疼痛，雙膝關(guān)節(jié)酸楚腫痛，屈伸不利，伴輕度惡寒，不發(fā)熱，舌質(zhì)稍淡，苔白稍滑，脈弦緊。實驗室檢查：血沉60mm/h，抗鏈球菌溶血素“O”400U，雙膝關(guān)節(jié)X線照片無異常發(fā)現(xiàn)。

　　西醫(yī)診斷：風濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：風濕痹（痛痹）。治宜祛風除濕散寒，調(diào)和營衛(wèi)，活血通絡(luò)。用桂枝三藤湯加味。處方：桂枝10g，白芍10g，雞血藤20g，絡(luò)石藤20g，海風藤20g，淫羊藿10g，制草烏10g，防風10g，羌活10g，炙甘草6g，生姜6g，紅棗10g。每日1劑，水煎，分2次服。服上方5劑，輕度惡寒已除，肩、肘、腕關(guān)節(jié)走竄性疼痛明顯減輕，但雙膝關(guān)節(jié)酸楚腫痛無明顯變化。上方去防風、羌活，加川牛膝10g、五加皮10g、白芥子10g，繼服5劑，肩、肘、腕疼痛基本已除，雙膝關(guān)節(jié)腫痛減輕。連服30劑，諸癥完全消失，復查血沉結(jié)果為14mm/h。隨訪2年余，未見復發(fā)。

　　謝海洲毒藥猛劑善起頑痹

　　謝海洲先生是北京中醫(yī)藥大學名譽教授，中國中醫(yī)研究院資深研究員，現(xiàn)代中醫(yī)藥大師，現(xiàn)任中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師。謝海洲先生出生于中醫(yī)世家，是中醫(yī)世家第四代。謝海洲老先生幼年拜生物藥學家趙燏黃先生為師，后又得江南名醫(yī)徐衡之、章次公的教誨。從醫(yī)60年，謝海洲撰寫著作20部、論文200余篇，各類文稿總計2000多萬字。在治病上，謝海洲老先生主攻疑難雜病，特別是中醫(yī)痹證和痿證中的一些疾病，擅治風濕病、腦髓病、血液病等。

　　《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”祖國醫(yī)學的頑痹包括現(xiàn)代醫(yī)學所說的類風濕性關(guān)節(jié)炎。頑痹者，頑固也，屢治乏效、年積日久者居多，也可有痰濁血瘀者。大多虛實并見，錯綜復雜，辨證困難，單用平和之劑，祛風散寒，勝濕通絡(luò)之法，很難奏效。謝海洲老先生臨床經(jīng)驗是在上述基礎(chǔ)上，重用毒藥猛劑，蟲類搜剔，滌痰化瘀，常常能獲得很好的臨床效果。

　　在臨床應(yīng)用過程中，謝老常用防風、薏苡仁、秦艽、羌活、獨活、當歸、川芎等祛風除濕，通絡(luò)止痛；白芥子溫化寒痰，消腫散結(jié)；麝香活血化瘀；制川烏、草烏、制馬錢子、全蟲、蜈蚣、白花蛇等劇毒藥品，蟲類搜剔，滌痰化瘀，消腫散結(jié)。諸藥配伍，祛風散寒，勝濕化痰，活血化瘀，通利關(guān)節(jié)，止痛迅速，作用持久，多數(shù)病人可以根治。

　　【病案舉例】

　　王某某，女性，18歲，學生。1981年3月16日初診。

　　5年前，風雪天氣外出，氣候嚴寒，開始只感覺指腕關(guān)節(jié)游走刺痛，后來逐漸發(fā)展到肩、肘關(guān)節(jié)。2年后，刺痛竄達髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)

　　節(jié)、踝關(guān)節(jié)，至足。從此以后，四處求醫(yī)，時輕時重，療效欠佳。近年來逐漸加重，慕名求醫(yī)于謝海洲老先生。

　　臨床檢查可見：全身關(guān)節(jié)游走刺痛，以雙膝、雙腕、雙手指、雙足趾尤為顯著。諸關(guān)節(jié)對稱性腫脹疼痛難忍，關(guān)節(jié)變形，呈典型的梭形指，晨起僵硬。氣候變化時，諸癥加重。每天服強的松150mg，仍不能控制病情。生活不能自理，被迫停學。舌體胖大，舌質(zhì)紫暗，舌邊有瘀點，脈象弦澀無力。血沉80mm/h(長熒法)，抗“O”乳膠凝集試驗陽性，類風濕因子乳膠凝集試驗陽性。X線片提示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度脫鈣，肌肉萎縮；兩側(cè)髕骨上囊、下囊均模糊不清。

　　診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎。辨證認為證屬風寒濕邪侵襲人體，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血失暢，阻滯日久，痰濁血瘀所致。治療上應(yīng)給予祛風散寒、勝濕化痰之品。自擬組方：防風10g，羌活、獨活各10g，秦艽12g，玉米30g，制川烏、制草烏各4.5g，白芥子12g，當歸15g，川芎15g，蜈蚣2條，全蝎10g，白花蛇1條，制馬錢子0.5g(分沖，藥后若無毒性反應(yīng)，酌情增加至0.9g)，麝香0.3g（分沖），甘草6g。每日1劑，文火水煎，早晚分服。注意免受風寒濕邪侵襲，切忌感冒。

　　服藥15劑后，病情稍減，藥已中病。上方繼續(xù)加制馬錢子，增加0.2g，激素減半。服藥30劑后（一個療程），諸臨床癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能改善。效不更方，繼續(xù)服用上方，制馬錢子再次增加0.2g，激素全撤。服藥2個療程后，諸關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失，行動自如，生活完全能夠自理。繼續(xù)服用上方，制馬錢子減0.3g。服藥3個療程，諸癥皆悉，恢復學業(yè)。實驗室檢查：血沉5mm/h（長熒法），抗“O”乳膠凝集試驗陰性，類風濕因子乳膠凝集試驗陰性。X線片提示：未見明顯骨質(zhì)改變。為鞏固療效，上方易湯為丸，每年初冬服藥一個療程，連服3年，隨訪至今，未見復發(fā)，已參加工作，未訴不適。

　　張軍針藥合用治痹證

　　張軍是貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院主治醫(yī)生。張軍通過針灸取穴再配合痛風靈藥物用于治療痹證，尤其對于頑固性痹證，取得較好的治療效果。

　　痹證是指外邪侵襲肢體而致肢體疼痛腫脹、麻木或屈伸不利的病證，嚴重者可致肢體殘廢，喪失生活自理能力和勞動能力，給患者帶來極大的痛苦。本病相似于現(xiàn)代醫(yī)學中的類風濕關(guān)節(jié)炎、風濕關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎，其中尤以類風濕關(guān)節(jié)炎、風濕關(guān)節(jié)炎、痛風最為多見，且發(fā)病率還有升高的趨勢，為針灸科的常見病、多發(fā)病。張軍認為痹證為風、寒、濕邪流注經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)等所致?！秲?nèi)經(jīng)》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”、“其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！睆呐R床治療的病例來看，患者的病情多纏綿，治療頗為棘手?！稘健分赋觥敖砸蝮w虛，腠理空虛，受寒濕氣而成痹也”。從痹證的病因病機來說，該病證必然極為復雜綿纏，尤其多數(shù)病人已經(jīng)是反復發(fā)作，給臨床治療帶來一定的難度。

　　張軍采用針灸治療為主，同時配合痛風靈口服及外用，取得了良好療效。

　　針灸處方：

　　主穴：熱痹，大椎、曲池；痛痹，腎俞、關(guān)元、命門；著痹，脾俞、足三里、陽陵泉、商丘；行痹，風池、膈俞、血海、三陰交。

　　隨證取穴：肩部，肩髑、肩髎、合谷、外關(guān)、后溪；肘部，曲池、合谷、外關(guān)、手三里；腕部，陽池、外關(guān)、陽溪、合谷；膝部，犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽點、委中、風市；踝部，申脈、照海、昆侖、太溪、解溪。

　　以上穴位根據(jù)病位取單側(cè)或雙側(cè)，均使用瀉法，每日1次，留針30分鐘，15天一個療程，休息2～3天后，繼續(xù)下一個療程，共治療3個療程。

　　配合藥物：痛風靈，系貴州高原彝藥廠生產(chǎn)的中草藥制劑，具有祛風除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛的功效，主要由香樟根、透骨香、三角楓等組成，臨床上主要用于治療痛風、類風濕、風濕痛等。用法：每次口服20mL，每日3次，15天一個療程，共3個療程。

　　同時，每次針灸畢，用紗布浸濕痛風靈藥液敷于痛處，并用TDP照射20～30分鐘，療程和針灸療程保持一致。

　　一般情況下，針灸治療配合痛風靈藥液口服、外用3個療程后，痹證的臨床癥狀及生化指標均有較顯著的改善。

　　朱良春攻補兼施主取督脈蟲蟻搜剔清除頑痹

　　朱良春先生早年師從孟河馬派傳人馬惠卿先生，后轉(zhuǎn)學于上海中國醫(yī)學院，師承鄉(xiāng)前輩章次公先生。從醫(yī)60多年來，很注意搜集民間有效的單方草藥，并且不斷地在實踐中加以驗證，治療頑痹方面有獨特的見解和臨床經(jīng)驗，自成特色?，F(xiàn)任南京中醫(yī)藥大學兼職教授（終身）、長春中醫(yī)學院客座教授、中國中醫(yī)風濕病學會顧問、南通市良春中醫(yī)藥臨床研究所董事長等職。1987年國務(wù)院批準朱良春先生為“杰出高級專家”，享受政府特殊津貼，是全國500名老中醫(yī)學術(shù)繼承指導老師之一。

　　朱良春先生對蟲類藥悉心研究數(shù)十年，從《本經(jīng)》、歷代醫(yī)家著作，以至民間單驗方，無不悉心搜羅，然后結(jié)合藥物基源、藥理藥化和實踐體會，辨?zhèn)未嬲?，以廣其用。朱良春先生認為頑痹（如類風濕性關(guān)節(jié)炎晚期、強直性脊柱炎等）系病情頑纏，精血虧虛，腎督受損，痰瘀交阻，經(jīng)脈痹閉，病邪深入經(jīng)隧骨骱所致，以益腎壯督治其本，蠲痹通絡(luò)治其標，創(chuàng)制了“益腎蠲痹丸”。此方集7種蟲類藥于一方，有顯著的抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能、修復類風濕性關(guān)節(jié)炎造成的骨質(zhì)破壞等效果。

　　頑痹是指臨床癥狀反復發(fā)作，病情比較嚴重，病程漫長，久治不愈，比較頑固的一類痹證。包括現(xiàn)在常說的風濕性、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等疾病。以四肢、脊柱等關(guān)節(jié)腫脹疼痛、拘攣僵直等主要癥狀為共同特征。

　　朱良春老先生認為頑痹具有久病多瘀、久痛入絡(luò)、久痛多虛、久必及腎的特點。認為患者多先有陽氣虛弱，病邪趁機侵犯經(jīng)隧，導致氣血阻滯，邪正混淆，如油入面，形成頑痹。頑痹是一個全身

　　屬虛（氣血、陰陽具虛），局部屬實的疾病。

　　朱老認為久病多虛，久病多瘀，久痛入絡(luò)，久必及腎。頑痹病變在骨，腎主骨，督脈屬腎，為陽脈之海，司一身之脈。督脈起于下焦，肝腎同居下焦，為精血之本。患病日久，氣血損傷嚴重，必然損及臟腑，特別是肝腎功能受到明顯影響。全身正氣內(nèi)虛是導致頑痹發(fā)病的基本原因，精血交損，肝腎虧虛，督脈的精氣阻滯，陽氣不能輸布全身，導致全身機能衰減是疾病之本。他認為痹證的治療若只從關(guān)節(jié)腫痛這一標象著眼，而片面采用祛風、散寒、燥濕之法，殊欠理想之效果，尤其對頑痹療效更差。患者陽氣虛弱，致使病邪乘虛襲踞經(jīng)絡(luò)，氣血為邪所阻，壅滯經(jīng)脈，留滯于內(nèi)，深入骨骱，膠著不去，痰瘀交阻，凝滯不通，邪正混淆，如油入面，腫痛反復發(fā)作。所以此證既有正虛的一面，又有邪實的一面，且其病變在骨質(zhì)，骨為腎所主，所以益腎壯督，主取督脈是治病之本。治療時應(yīng)當給予補肝益腎、益氣溫陽之品，如鹿角、當歸、肉蓯蓉以溫經(jīng)通絡(luò)，促進全身正氣的恢復，使營衛(wèi)氣血得以調(diào)和，脈絡(luò)通暢，從而達到治療疾病的目的。朱老在治療多種慢性疑難病的過程中，認識到雖然在辨證論治上涉及多個臟腑，但有不少患者每多出現(xiàn)腎陽虛衰的征象，經(jīng)采用“培補腎陽”法，自擬驗方培補腎陽湯(淫羊藿15g，仙茅10g，枸杞子10g，紫河車6g，甘草5g)治療，均歷驗不爽。

　　風寒濕邪郁而不化，血瘀痰聚，氣血凝滯，久病入絡(luò)，邪氣深入經(jīng)隧骨骱是疾病之標。朱良春教授認為其病邪深入經(jīng)隧骨骱，必須選用具有較強的鉆透搜剔之功的藥物，贊賞蟲類藥物，主張抓住病機，采用重劑，強調(diào)蟲蟻藥集中使用，起協(xié)同加強作用，這對于縮短療程，提高療效，具有重要作用。并指出，蟲類藥除斑蝥、蟾酥或特大劑量外，因入藥前多經(jīng)過加工炮制且有毒的動物如蘄蛇、全蝎皆為干燥的標本，其體內(nèi)的毒素早已破壞，故一般沒有毒性反應(yīng)，無須擔心。

　　此外，朱良春教授認為：風寒濕邪閉阻脈絡(luò)是痹證的始因，氣血運行不暢是痹證的基本病機之一，久痛入絡(luò)，日漸成瘀，血瘀也是引起頑痹的長期性、難治性原因之一。因此，朱老臨床常選用桃仁、紅花、參三七、澤蘭、赤芍、元胡等活血化瘀，通絡(luò)止痛。

　　朱良春教授組方用藥既強調(diào)益腎壯督以強本，又強調(diào)運用蟲類血肉有情之品，搜風逐邪，祛痰散瘀，通絡(luò)除痹，標本兼顧。朱老立法用藥，經(jīng)驗豐富，既用川烏、草烏、細辛溫腎助陽，溫經(jīng)散寒，又取熟地補腎填精；重用黃芪益氣，又選用當歸、石斛補陰血，養(yǎng)筋脈。經(jīng)數(shù)十年臨床驗證，療效顯著。朱良春教授臨床用藥配伍精當，辨證遣方組藥絲絲入扣。只要認證準確，必委以重劑。補腎壯督，常選用鹿角膠（鹿角霜）、肉蓯蓉、仙靈脾、鹿銜草、骨碎補、續(xù)斷等藥物。朱良春教授善用仙靈脾，認為仙靈脾溫而不燥，擅補腎壯陽，祛風除濕，強筋健骨，是調(diào)理陰陽之佳品，用量常至30g。鹿銜草既能補腎益氣，又能祛風除濕，活血調(diào)經(jīng)。對于病邪深伏者，朱良春教授直取全蝎、蜈蚣、蘄蛇、地鱉蟲、地龍、蜂房、僵蠶等蟲類藥合用，起協(xié)同加強作用。祛風濕、通經(jīng)絡(luò)，重用威靈仙、豨薟草、獨活等。朱良春教授認為，威靈仙辛溫散濕通絡(luò)，其性走竄力強，是止痹痛、治骨刺的要藥；獨活疏風化濕止痛，是治療頑痹的圣藥，宜大劑量應(yīng)用，用量在20～30g為佳，陰虛血燥者慎用，或配伍以養(yǎng)血類藥物；豨薟草入肝腎二經(jīng)，能祛風濕、強筋骨，有解毒活血之功，重用此藥，用量可達100g，配以當歸30g，可取得良好的臨床效果。朱良春教授認為，隨著風濕活動的控制，應(yīng)加用藤枝類藥物，如果臨床癥狀屬于風濕痹痛且關(guān)節(jié)拘攣者，應(yīng)當重用寬藤筋，一般可用30～45g；青風藤、海風藤善于疏經(jīng)通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，與雞血藤、忍冬藤等同用，可以養(yǎng)血通絡(luò)，疏攣緩痛。而雞血藤既可補血活血，又可祛風疏筋，為強壯性補血藥，適于貧血性神經(jīng)麻痹證，如肢體及腰膝酸痛，麻木不仁等。如果關(guān)節(jié)腫脹，則應(yīng)當祛濕與化瘀并用，常用澤蘭、澤瀉、土茯苓、防己等，活血利水以消腫脹。搜剔濕熱蘊毒，朱良春教授喜歡用土茯苓，取其健胃祛風濕之功。痰濕重者，加入膽南星、白芥子二藥，均為解除頑痰痹阻經(jīng)絡(luò)的要藥。朱良春教授認為，天南星苦辛溫有毒，制則毒減，能燥濕化痰，祛風定驚，消腫散結(jié)。天南星專走經(jīng)絡(luò)，善止骨痛，對于各種骨關(guān)節(jié)疼痛具有佳效。用細辛治療痹證疼痛，無論風濕、風熱均可用之，但是寒證用量宜大(10～20g)，熱證用量宜輕(3～5g)。臨床上針對不同的病人，根據(jù)病人體質(zhì)的不同，癥狀的輕重，靈活運用以上諸藥，合理配伍，藥量適當，必能取得良效。

　　夏善玲珠烏頭湯治療寒性關(guān)節(jié)痛

　　西醫(yī)之類風濕性關(guān)節(jié)炎等多種病證，據(jù)其臨床表現(xiàn)當屬中醫(yī)學中痹證之痛（寒）痹范疇。其病因病機，《素問·痹論》有“風寒濕三氣雜至合而為痹”和“在脈血凝而不流”之說。夏善玲認為寒痛是現(xiàn)象，陽氣不足乃是疼痛的本質(zhì)。陽氣不充，陰寒內(nèi)盛，氣血凝滯不通，經(jīng)脈拘急收引，放見疼痛劇烈，關(guān)節(jié)屈伸不利，當擬溫經(jīng)散寒止痛治之。夏善玲自20世紀70年代起運用烏頭湯加味治療寒性關(guān)節(jié)痛30余年，取得了顯著的臨床療效。

　　加味烏頭湯：制川烏、制草烏、生麻黃、炮姜、炙甘草各10g，制附片30g，桂枝8g，炒白芍、黃芪各15g，熟地黃25g。

　　疼痛在上肢者加羌活、姜黃、桑枝；在下肢者加獨活、川牛膝、杜仲；在腰椎者加金毛狗脊、桑寄生、川斷；關(guān)節(jié)拘急不利者加伸筋草、千年健；雷諾病加雞血藤、炙乳香、沒藥或桃仁、紅花。

　　夏善玲認為方中選用辛溫之烏頭、附子、炮姜為君。其中烏頭搜寒止痛的效力大，附子逐寒回陽之力猛，炮姜溫經(jīng)散寒功力卓。且附子行十二經(jīng)走而不守，能回陽于傾刻；炮姜卻守而不走，兩者為伍一走一守，走守結(jié)合，相得益彰，相互制約而不生弊，共收寒散經(jīng)通痛止之效。麻黃、桂枝雖屬解表之品，此方用之求其以助烏、附、姜散寒之功。同時，麻黃得熟地通絡(luò)而不發(fā)表，熟地得麻黃則滋而不膩，起到相輔相成的作用。麻黃伍黃芪能散外表之寒濕，而黃芪另有益氣固表之功，可防外邪重傷。因寒而痛用烏頭、附子必配白芍、甘草方可緩急止痛。甘草配炮姜可振中陽，鼓舞腎氣，以增氣血生化與先天溫煦推動之功，甘草又可解烏附之毒。上述諸

　　藥為伍可收溫經(jīng)散寒止痛之功。因此，凡臨床見有關(guān)節(jié)、肌肉表現(xiàn)“冷痛”者，即局部疼痛有冷感，且遇寒加劇，得溫減緩，或每逢陰雨天氣或冬季頻頻發(fā)作，舌質(zhì)淡苔白潤或水滑，脈遲緊并伴有形寒肢冷，面白少氣者，均可加減運用。

　　方藥煎法：先兌水浸泡30分鐘（制川烏、草烏和制附片另泡）。先用武火將制川烏、草烏和制附片三藥煮沸，文火煎60分鐘，然后再將其他諸藥納入煎煮，再煎30分鐘，兩次共取煎煮藥汁約400～500mL。稍涼溫服，早晚各服200～250mL。藥渣趁熱敷其最疼痛之部位。每日1劑。10天為一個療程，間隔3～5天繼續(xù)服用10天。一般用藥2個療程。

　　夏善玲指出烏頭、附子均為毛茛科植物，歷代本草學都認為，它們是“六辛、大熱、大毒”之品，近年來國內(nèi)屢見烏頭、附子中毒的報道，所以臨床運用應(yīng)取審慎態(tài)度。且用法也頗為考究，多用“先煎”與“久煎”法。從現(xiàn)代藥理學的研究來看，“先煎”而后“再煎”的久煎法，可以破壞烏頭、附子中產(chǎn)生劇烈毒副作用的烏頭堿，而減低或除去其毒副作用。所以最好采取武火先煎，再用文火久煎法，這樣就能變?yōu)醺街翞楦?、變急為緩，兼制其燥熱之毒。如若煎法不當即可中毒，筆者曾用該方治療一風濕性關(guān)節(jié)炎病人，服藥第1劑時見有舌尖麻木，即是由于煎法不妥而致中毒之輕癥，改變煎法后未再出現(xiàn)。因烏頭堿排泄的主要途徑是尿液和唾液，故應(yīng)囑其病人在服藥后多飲開水促進排泄，以防產(chǎn)生蓄積性中毒，若病人肝腎功能較差者應(yīng)慎用。

　　夏善玲強調(diào)本方雖有溫經(jīng)散寒、搜風止痛功效，由于烏頭與附子為大辛大熱大毒之品，應(yīng)中病即止，不可久服；過用辛熱剛燥應(yīng)慮其耗傷陰液；欲制辛熱香燥，必選陰柔滋潤，又恐壅滯實邪，為求兩全之美，則惟有通痹力避溫燥，佐品遠離滋膩，酌乎其中。若不如此，一味辛溫熱散，則耗傷氣血，故在痛止之后，于溫腎補陽等方藥中，應(yīng)顧及氣血的耗傷，所以該方僅服用2個療程。臨床表明，本方對初病或慢性期急性發(fā)作之寒性關(guān)節(jié)痛效果較顯著，尤其是未曾用過西藥激素類及其他止痛劑者效果更好，反之則效果不理想。

　　鄭潤杰生物全息按摩拇趾治落枕

　　鄭潤杰是浙江省瑞安市中醫(yī)院醫(yī)師。

　　落枕是骨傷科的常見病。睡覺時枕頭過高、過低或頭頸位置不當，會使頸部肌肉、韌帶、肌腱、椎間關(guān)節(jié)等組織長時間處于一種過度牽拉狀態(tài)而致傷；長期低頭伏案工作，使頸部肌肉疲勞、痙攣、肌張力下降，伸屈肌之間的動力平衡失調(diào)，或頸部裸露感受風寒，致使氣血凝滯，筋脈不舒，而發(fā)生頸部疼痛，這些因素均易誘發(fā)此病。

　　鄭潤杰根據(jù)生物全息醫(yī)學，任取人體某一局部，它都完整地排列著全身相關(guān)器官的反應(yīng)點，是全身器官的縮影。頸項部的反射區(qū)正好在拇趾的根部，按摩拇趾治療落枕是運用全息醫(yī)學的原理，通過按摩拇趾根部反射區(qū)，刺激了經(jīng)絡(luò)氣血的運行，促進了血液循環(huán)，對頸部肌肉的痙攣有良好的舒緩作用。又因拇趾反射區(qū)貯藏著人體的“根氣”，故按摩還可加強“根氣”的固養(yǎng)作用，使頸部肌肉疲勞消除，肌張力、伸屈肌之間的動力平衡協(xié)調(diào)；通過拇趾按摩還可起到活血、通絡(luò)、祛風、散寒的作用。

　　治療方法：將拇趾按放適當位置。術(shù)者與患側(cè)趾掌相對，在拇趾近側(cè)節(jié)趾骨內(nèi)側(cè)處涂潤滑油（凡士林）。先用拇指指尖探查到敏感的痛點，然后用拇指指腹在該區(qū)分別按摩，每分鐘30～60次。然后醫(yī)者食指與中指的近節(jié)關(guān)節(jié)屈曲形成鉗狀，夾住拇趾的根部，中指近節(jié)關(guān)節(jié)的側(cè)面貼住痛區(qū)，以足拇趾根部為縱軸，順時針、逆時針來回旋轉(zhuǎn)，由輕漸重，按壓的力量以使其有脹、酸、疼痛能耐受為度。每次每側(cè)拇趾旋轉(zhuǎn)30～60回，約需2分鐘，各做2次。按摩拇趾同時令患者頸部作自主前屈、后仰、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動。連續(xù)治療1～2天。

　　胡蔚瓊單用手三里治療落枕

　　落枕是臨床常見病，往往因睡眠時頭部姿勢不正而發(fā)病，亦可因扭錯，風寒侵襲致氣血運行不暢，筋脈拘急所致。臨床上，治療此病方法很多，但均較為繁瑣，胡蔚瓊應(yīng)用按揉手三里穴治療此病，取得滿意療效。

　　手三里為手陽明大腸經(jīng)穴，其支脈沿頸部上行，與足太陽膀胱經(jīng)相接，胡蔚瓊根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的理論，認為指揉手三里可達到舒通經(jīng)脈、緩急止痛的目的。胡蔚瓊強調(diào)，操作中取穴的準確，手法的力度，以及患者頸部活動配合的情況，三者有機地結(jié)合，可以使緊張的頸肌得以緩通，痙攣的經(jīng)脈得以暢達，經(jīng)通脈和，其病自愈。

　　治療方法：

　　取穴：手三里穴。

　　定位：在前臂背面橈側(cè)，陽溪穴與曲池穴連線上，曲池穴下2寸處。

　　操作：患者取坐位，醫(yī)者用拇指按揉手三里穴，以患者耐受為度，同時配合患者頸部的活動，幅度由小至大，時間約5分鐘。

　　【病案舉例】

　　章某，女，37歲。自訴2日前晨起感頸部疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，疼痛放射至左側(cè)背部，自貼膏藥未取效。查體：左側(cè)項背部疼痛，左側(cè)斜方肌張力略增高，頸項活動受限，屈伸旋轉(zhuǎn)均不利。X光正側(cè)位片示：頸椎未見異常。診斷：落枕。遂取左側(cè)手三里穴按上法治療，治療1次后，患者自覺頸部疼痛消失，頸部轉(zhuǎn)動自如。第二天鞏固治療1次后，痊愈。

　　宋國宏指針阿是療落枕

　　落枕是由頸部斜方肌痙攣而引起疼痛、僵硬、活動受限的病證，以成年人多見，多因睡眠中姿勢不當，或感寒受涼，或轉(zhuǎn)頭過猛、用力不當?shù)纫蛩厮斐?，以致頸部氣血經(jīng)脈阻滯、肌肉失于濡養(yǎng)而致牽引拘急，不通則痛發(fā)為本病。頸肩部屬足少陽經(jīng)所過之處，肩井、風池均為足少陽與陽維脈之交會穴。宋國宏采用指針療法，舒筋通絡(luò)、宣通氣機、活血化瘀，取得良效。指針療法以指代針，點穴為主，選穴精煉，針對性強，操作簡便，不受條件限制。另外，上述肩井、風池兩穴采用指針法對緩解文職上班族頸強不適、頭昏疲乏也很有療效。

　　宋國宏認為斜刺阿是穴對骨骼肌損傷的治療作用，臨床表現(xiàn)為數(shù)分鐘骨骼肌疼痛減弱或消失。其次，斜刺有促進骨骼肌收縮結(jié)構(gòu)恢復的延遲作用，臨床表現(xiàn)為治療后減弱了的疼痛并進一步隨時間的推移減弱或消失。在臨床中由于受損肌肉較表淺，因此針刺時角度不易調(diào)整，故以指代針亦取得了較好療效。

　　治療方法：選阿是穴。

　　定位：患側(cè)最痛點且其下有硬條索狀物或肌肉較緊張?zhí)?；亦可是痛點周圍非最痛處但其下有硬條索狀物或肌肉較緊張?zhí)?，壓之可減輕痛苦處。

　　操作：在阿是穴處以拇指與痛處肌肉長軸呈垂直方向壓住患處，然后保持此方向，用力往返按揉數(shù)次，指力透達患處深部肌肉間，其后以拇指用力按壓約半分鐘，此時可感覺到硬條索狀物或緊張的肌肉迅速變軟或硬結(jié)消失，此為得氣，得氣而止。

　　相魯閩嚼服莎草根治落枕

　　落枕即頸部傷筋，本病多由睡眠姿勢不當，使頸部骨節(jié)筋肉長時間過分受牽拉而致勞損所致；亦有因感受風寒，令局部經(jīng)脈氣血阻滯而致者。相魯閩采用民間療法莎草根嚼服理筋治落枕，取其氣香，味辛能散，通行十二經(jīng)八脈氣分之意。清·汪昂《本草備要》言莎草根“宣調(diào)氣，解六郁，止諸痛，能推陳致新，生用上行胸膈，外達皮膚”。相魯閩認為莎草根中含香附子烯、香附子醇，對平滑肌有弛緩緊張的作用，明顯提高小鼠的痛閾，據(jù)此用于治療落枕可收良好效果。

　　治療方法：取鮮莎草根約15～20g，洗凈嚼服，日2次，避風。

　　【病案舉例】

　　傅某，男，36歲，1998年10月16日初診。自訴2日前晨起右頸部疼痛不適，頭項部活動受限，2日來未減輕，且有所加劇。予莎草根嚼服后，次日即愈。

　　楊楣良鉤針治療肱骨外上髁炎

　　肱骨外上髁炎的發(fā)生主要是由于前臂伸肌群長期反復、強烈的收縮、牽拉而導致其附著處不同程度的損傷，肌纖維產(chǎn)生撕裂、出血、機化、粘連，從而形成無菌性炎癥反應(yīng)而發(fā)病。

　　鉤針是楊楣良教授在古代針具的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的病理機制而首創(chuàng)的一種新穎針灸器具，用以治療本病療效顯著而迅速。在使用鉤針進行深部按摩、震顫、推刮過程中，可以產(chǎn)生較多的機械刺激，在病灶區(qū)，機械能被轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，此熱能可使小血管擴張，從而加強局部病變組織的營養(yǎng)供應(yīng)。另外，這種對神經(jīng)末梢的良性刺激，可使局部組織器官活動能力增強，淋巴循環(huán)加快，大大提高患處的新陳代謝能力，而有利于增生及被剝離的殘留組織較快地吸收。

　　鉤針的操作特點是取穴少而精，刺激強度“得氣”，其針頭部的特殊造型，使針感常大于毫針，故療效顯著。本療法方法簡便，見效迅速，療效確切，安全可靠。

　　治療方法：

　　進針部位：以肱骨外上髁最痛點及其相關(guān)的敏感點為進針部位。

　　操作方法：局部作常規(guī)消毒，醫(yī)者左手切指，右手持消毒后的鉤針快速進針，進入皮下組織。根據(jù)局部病變的程度，側(cè)重用鉤針的某一特種手法，如局部有組織粘連時，側(cè)重用推刮法、彈撥法；深部結(jié)締組織增生，疼痛劇烈，側(cè)重用鉤拉結(jié)合震顫法等。在應(yīng)用這些特殊操作時，患者常會出現(xiàn)酸脹、溫熱等舒適感覺，有時也常會出現(xiàn)循經(jīng)感傳的現(xiàn)象，例如可沿手陽明經(jīng)上下擴散。操作術(shù)畢，鉤

　　針按原進針方向退出，局部用消毒敷料或創(chuàng)可貼覆蓋針眼，再按揉片刻。施術(shù)后囑患者3天內(nèi)患臂避免用力，每隔3天治療一次，6次為一療程。

　　【病案舉例】

　　患某，男，40歲，1993年2月16日初診。右肱骨外上髁處疼痛3個月，每于勞作時疼痛加重，經(jīng)檢查診斷為“肱骨外上髁炎”。曾行局封及針灸、理療、外敷止痛膏等治療無效。診見右肱骨外上髁處壓痛，其中心點呈銳痛，肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限，伸腕抗阻試驗陽性，前臂旋前、握拳局部疼痛可加重。診斷為右肱骨外上髁炎。按上法治療，1次后疼痛減輕。經(jīng)1個療程治療后疼痛消失，肘關(guān)節(jié)活動自如，隨訪半年未再復發(fā)。

　　李卓洲頸椎旋轉(zhuǎn)復位治療肱骨外上髁炎

　　肱骨外上髁炎是以肘關(guān)節(jié)肱骨下端的背側(cè)痛、鈍痛，不能端抬重物為主要癥狀的臨床常見病。常發(fā)生在擰毛巾、倒水及持重物或伸屈肘關(guān)節(jié)等活動時，局部疼痛加劇，向肩背或手背放射；部分病人頸部不適感，伴有背部痛。檢查時大多數(shù)病人患肘局部無紅、腫、熱；肱骨外上髁或橈骨小頭處或伸腕肌的肌間溝部壓痛明顯，岡下肌壓痛伴條索狀滑動感明顯，部分病人腕部抗阻背伸試驗陽性，mill's試驗陽性；頸椎棘突可有病理性偏歪，以下頸段為主。李卓洲用頸椎旋轉(zhuǎn)復位法和局部按揉岡下肌之法治療，取得了良好的臨床效果。

　　本病的發(fā)病原因一般認為是伸腕肌反復用力，引起該處肌肉勞損；如加上外傷，更易導致肱骨外上髁炎的發(fā)生。其病理變化有：伸腕肌總腱撕裂或創(chuàng)傷性骨膜炎，伸肌總腱下滑囊炎，橈側(cè)腕短伸肌萎縮，肱橈關(guān)節(jié)滑膜皺襞增厚，環(huán)狀韌帶創(chuàng)傷炎癥變性等。西醫(yī)主張采用局部注射藥物封閉治療，無效時再行手術(shù)治療，剝離腕伸肌聯(lián)合肌腱附著點或切斷從肌筋膜上穿出的微細神經(jīng)束；有的主張作橈側(cè)腕伸肌肌腱的延長術(shù)。中醫(yī)多主張用局部按摩，以按、揉等手法舒筋活血，再用彈撥手法予以治療。

　　李卓洲認為肱骨外上髁炎多有第5、第6頸椎棘突偏歪及岡下肌壓痛。前臂橈背側(cè)及腕部由第5、第6頸脊神經(jīng)根發(fā)出的神經(jīng)支配，而岡下肌起源于岡下窩，其支配神經(jīng)亦是源于第5、第6頸脊髓節(jié)段的肩胛上神經(jīng)。在第5、第6頸神經(jīng)根受激壓或該肌因急性損傷及長時間牽拉而致勞損時，發(fā)生肌痙攣。在此病理的基礎(chǔ)上，反復用力伸腕及屈伸肘關(guān)節(jié)，則可反射性引起前臂橈背側(cè)

　　的牽涉癥狀。李卓洲認為通過頸椎旋轉(zhuǎn)復位手法，糾正偏歪的頸椎，按揉岡下肌祛除原發(fā)病灶的肌痙攣，可達到消除臨床癥狀的目的。

　　治療方法：

　　1．松手法

　　以按揉、捏拿等手法放松頸項部的肌肉，約3～5分鐘，有頸部不適或疼痛者，適當增加施術(shù)時間。

　　2．頸椎側(cè)旋提推法

　　以第5頸椎棘突偏左為例?；颊甙俗?，頸部稍前屈。醫(yī)生立于患側(cè)，以右手拇指置于第5頸椎棘突左側(cè)，余4指置于左側(cè)顳部；左手置于患者右頜面部，并使其頭部向左旋轉(zhuǎn)45°；此時右手輕輕向上向左后提旋，同時右手拇指迅速用力向下輕壓推第5頸椎棘突，常聽到“咯”的一聲清脆響聲，或右手拇指下有輕移動感。此時患者肘部疼痛多能立即得到緩解。再行頸部分筋、理筋手法2～3分鐘。

　　3．按揉岡下肌

　　拇指下可觸及有條索狀物，分筋、理筋后彈撥患部岡下肌約2分鐘，后以掌根按揉岡下肌。

　　手法后可局部按揉患肘部，沿橈背側(cè)溝按揉3～5遍，牽抖患肢，結(jié)束手法。

　　大多數(shù)病人經(jīng)一次手法治療，局部疼痛消失或明顯緩解，腕背伸抗阻試驗或mill's檢查陰性。一般行2～6次手法后，癥狀即可消失。

　　【病案舉例】

　　患者，女，35歲。右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛反復發(fā)作半年余，持物、寫字時感局部疼痛加劇。曾被多家醫(yī)院診為肱骨外上髁炎，做過局部封閉及局部按摩手法等治療，癥狀可暫時改善。否認有頸部不適及頸椎病史。檢查：頸活動度尚正常，第5～6頸椎棘突病理性偏歪。雙肘對比無明顯畸形，右肘外側(cè)橈骨小頭及肌間溝部壓痛明顯，腕背伸抗阻試驗陽性，關(guān)節(jié)功能正常。診斷為肱骨外上髁炎。以頸椎旋轉(zhuǎn)復位手法及按揉岡下肌治療后，當即覺右肘患處疼痛消失，肌間溝部壓痛明顯減輕，腕背伸抗阻試驗陰性。隔天再治療一次。2次手法后癥狀消失，隨訪半年未見復發(fā)。

　　董秀閣背部強刺激治療肱骨外上髁炎

　　董秀閣是內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院醫(yī)師。

　　肱骨外上髁炎為按摩臨床所常見，采取局部常規(guī)手法，如彈撥、理筋等常常療效欠佳，使一些患者只得轉(zhuǎn)診骨科做封閉治療。董秀閣醫(yī)師從解剖學角度分析，支配橈側(cè)伸腕肌的橈神經(jīng)，內(nèi)含頸5神經(jīng)根所發(fā)出的纖維；本病患者多有明顯的背部壓痛點，而此點的局部神經(jīng)分布為肩胛背神經(jīng)，也是頸5神經(jīng)根所發(fā)出的一束分支。它們的感覺傳入，在同一節(jié)段進入脊髓。兩個遠隔部位相互間存在著必然的聯(lián)系。董秀閣醫(yī)師認為本病在背部的異常壓痛反應(yīng)，可視為神經(jīng)分支間的擴散痛現(xiàn)象。肘部長時間的疼痛，在大腦皮層某部形成了固定興奮灶，而對背部痛點長時間的強刺激，可對該興奮灶產(chǎn)生干擾，進而使其受到抑制，以切斷原病痛與大腦皮層之間形成的惡性循環(huán)。強刺激作用于同病灶部相關(guān)的特定部位，可使肌體產(chǎn)生系列保護性生理反應(yīng)，從而派生出各種抗痛物質(zhì)，以促進病變部的痊愈。按摩正是利用了這一病理現(xiàn)象，通過對擴散反應(yīng)點的刺激，達到對病灶部的鎮(zhèn)痛作用。

　　治療方法：

　　1．背部壓痛點定位

　　患者健側(cè)臥，患側(cè)上肢用力伸向前，目的是將肩胛骨最大限度地拉向外方，使上背部肌肉充分伸展。醫(yī)者食指端自肩胛骨內(nèi)上角沿肩胛內(nèi)緣在背部上下滑按。多數(shù)病例在肩胛骨內(nèi)角附近或內(nèi)下方可查到軟組織的異常變化，或有結(jié)節(jié)，或有條狀物，或有陷下感。少數(shù)病例醫(yī)者指下無異常感，但所有的病例在此部位均可查到明顯的壓痛點，與健側(cè)對比，患者自覺有顯著差異，即可定位。

　　2．手法操作

　　醫(yī)者站其背后或頂側(cè)，以指端附著于陽性反應(yīng)物或異常壓痛處，沿肌纖維橫切面方向往返撥動。刺激量宜強，以鄰界難以忍受為度，頻率每分鐘60次，10次左右間歇5秒鐘。共刺激15～20分鐘，以患者自覺被刺激部位壓痛減輕或麻木感為最佳。其后于肘部做常規(guī)手法約5分鐘。

　　3．術(shù)后反應(yīng)及處理

　　反應(yīng)：治療后，被刺激部位一般都有較明顯的自覺痛或活動痛，甚至持續(xù)2～3日。還有些病例可見局部皮膚有瘀血斑，皮下軟組織腫起按之劇痛。董秀閣醫(yī)師認為出現(xiàn)此種情況，有助于療效的提高。

　　處理：次日復診時，若反應(yīng)未消失，以穴位刺激為重點。點按上頜骨、外關(guān)、手三里、天頂穴各3～5分鐘；第三次就診，若反應(yīng)已消失，仍采用首診的治法。如此循環(huán)反復，10～15次為一療程。隨著背部壓痛程度的減輕或消失，肘痛也將逐漸減弱或消失。

　　大多數(shù)病人經(jīng)過一個療程治療后肘部壓痛消失，伸腕及旋后動作無疼痛，恢復正常工作。

　　【病案舉例】

　　某女，48歲，會計師，1997年4月23日初診。

　　右肘外側(cè)痛并牽涉前臂橈側(cè)上段疼痛已近4個月，理療、針灸近20次無效?，F(xiàn)已影響日常工作及家務(wù)勞動。檢查：符合網(wǎng)球肘各特征。采用局部常規(guī)手法按摩1周仍無好轉(zhuǎn)。后改用上法，治療時，強刺激背部痛點20分鐘，肘部不做任何手法?；颊弑巢勘淮碳c顯痛3日后，覺肘部疼痛大減。6次后肘痛消失，工作已無障礙，但肘外側(cè)壓痛仍存在。共治療12次，完全恢復正常。

　　滿偉軍手法配合小針刀治療肱骨外上髁炎

　　肱骨外上髁炎是臨床常見病、多發(fā)病。現(xiàn)多認為肘關(guān)節(jié)經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)、伸屈活動或慢性積累性勞損，使前臂伸腕肌附著點處（肱骨外上髁）的肌腱或骨膜產(chǎn)生撕裂和輕度出血，微細解剖位置產(chǎn)生變化，機體在自我修復過程中吸收、機化、結(jié)疤、粘連，致該處血液微循環(huán)障礙，擠壓血管神經(jīng)束，妨礙伸肌群功能活動而出現(xiàn)疼痛，患肘活動功能障礙等癥狀。由于患肢經(jīng)常進行活動，該處肌腱反復撕裂出血，牽拉相關(guān)神經(jīng)，使前臂肌群痙攣、疼痛，形成惡性循環(huán)而經(jīng)久不愈。本病中醫(yī)認為多因慢性勞損，風寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯不通所致。小針刀具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀的功效?，F(xiàn)代研究認為，小針刀對肱骨外上髁病灶的鏟剝等機械刺激，可使小血管擴張，微循環(huán)加快，從而加強了局部病變組織的營養(yǎng)供應(yīng)。而且，機械刺激可通過神經(jīng)組織末梢，使局部組織器官活動能力增強，淋巴循環(huán)加快，提高患處的新陳代謝能力，使已被切開、松解、剝離的殘存瘢痕組織很快地被吸收，從而達到治療的目的。滿偉軍認為通過手法疏通經(jīng)絡(luò)，理順肌纖維，緩解肌痙攣，再用小針刀進行切割松解，剝離粘連，改善局部血液循環(huán)，可以達到治愈疾病的目的。

　　治療方法：

　　1．手法治療

　　分筋理筋法：患者端坐位，曲肘90°，醫(yī)生坐于患者病側(cè)，一手扶住患肢，另一手拇指指腹垂直按壓于肘外側(cè)伸腕肌附著點處行左右彈撥，再順肌纖維走向理筋，以局部皮膚微熱為度。

　　擦法：上述手法完畢后，用擦法自下而上搓擦肱骨外上髁處及

　　前臂伸肌群，反復數(shù)次，局部皮膚產(chǎn)生灼熱感即結(jié)束手法。

　　2．小針刀療法

　　患者仰臥位，患肘屈曲90°平放在治療桌面上。肱骨外上髁處常規(guī)消毒，使小針刀刀口線與伸腕肌纖維走向平行，垂直刺入肱骨外上髁皮下，直達骨面，先用縱行疏通剝離法，后用橫行鏟剝法，剝開骨突周圍軟組織粘連。再調(diào)轉(zhuǎn)刀口與伸腕肌纖維走向垂直切割2～3刀，以局部有脹感為佳。出針刀后壓迫針口片刻，用創(chuàng)可貼貼敷。一次術(shù)后癥狀未痊愈者可于5～7天后再次施術(shù)，一般施術(shù)不超過3次。

　　【病案舉例】

　　患者，女，42歲，右肘外側(cè)疼痛3月余?；颊?SPAN lang=EN-US>3個月前右肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛，并逐日加重致右前臂握物無力，右肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)．伸屈功能受限。檢查：右肱骨外上髁處壓痛明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。診斷：右肱骨外上髁炎。即于患處行分筋理筋、擦法，配合小針刀疏通剝離。術(shù)畢患者即覺疼痛減輕，局部壓痛明顯減輕，肘關(guān)節(jié)活動恢復正常，握物自如。5天后患者復診，訴疼痛完全消失，隨訪半年無復發(fā)。

　　常青穴位注射配合溫和灸治療肱骨外上髁炎

　　常青是廣西北海市人民醫(yī)院醫(yī)師。

　　肱骨外上髁炎多因肘部長期勞累，伸腕肌起點反復受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性無菌性炎癥，局部滑膜增厚，刺激、壓迫神經(jīng)末梢、血管，導致局部代謝障礙而出現(xiàn)局部疼痛、壓痛等癥狀。中醫(yī)認為由局部筋膜勞損或體質(zhì)較弱，風寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通所致。

　　常青認為手陽明大腸經(jīng)通過肘部，“經(jīng)脈所過，主治所及”，且曲池穴具有調(diào)和營血、通絡(luò)止痛之功，故可用于治療肱骨外上髁炎。當歸注射液具有活血化瘀的功能，維生素B↓(12)可參與體內(nèi)多種代謝，維持神經(jīng)的正常功能。配合艾條溫和灸，以達到辛溫透達、活血止痛功。采用穴位注射配合溫和灸，發(fā)揮多種療法的協(xié)同作用，可達到舒筋通絡(luò)、行氣活血、止痛的目的。

　　治療方法：取曲池穴。穴位皮膚常規(guī)消毒后，用一次性注射器抽取當歸注射液2mL和維生素B↓(12)注射液1mL，垂直刺入曲池穴，待患者有脹感、回抽無回血后推人藥液。出針后用艾條在曲池穴處溫和灸，灸至皮膚潮紅為止。每天治療1次，5次為一療程。

　　大多數(shù)病人一個療程即可明顯改善癥狀，疼痛、壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動正常。一般1～2療程即可治愈。

　　丁鍔虛實辨證分期論治股骨頭壞死

　　丁鍔教授是安徽中醫(yī)學院骨傷科主任醫(yī)師、碩士生導師，系國家第二批名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗導師。

　　股骨頭壞死是臨床常見病、疑難病之一，不論中醫(yī)、西醫(yī)，雖然療法不少，但療效難以肯定。究其原因，最主要的是對該病的認識不足。有些醫(yī)者試圖以一種成藥解決所有股骨頭壞死的問題，忽視了辨證論治。丁鍔教授從醫(yī)專究中醫(yī)骨傷40余年，在長期的醫(yī)療實踐中，以祖國醫(yī)學理論為指導，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學知識，不斷總結(jié)，博采眾家之長，中西互參，診病求因，提出了痰、瘀、虛的基本病因病理并指導臨床，提倡虛實辨證、分期論治，局部結(jié)合整體辨證論治的治療原則，以中藥辨證內(nèi)服為主，患肢制動為基礎(chǔ)，配合中藥外敷或手術(shù)等方法治療本病，取得了良好的臨床療效。

　　現(xiàn)代醫(yī)學認為，股骨頭壞死是一種原因不明的病證，髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、先天性骨發(fā)育不良、激素、輻射、氣壓病、酒精中毒、血液病、胰腺炎、脂肪肝、糖尿病、代謝性疾病、結(jié)締組織病、血管疾病等多系統(tǒng)疾病和因素均可引起股骨頭缺血性壞死。其發(fā)病機理主要有微循環(huán)障礙學說、脂肪栓塞學說、骨內(nèi)壓學說等。其病理變化基本相同，主要包括組織形態(tài)學和生物化學變化，如早期骨髓細胞內(nèi)的“胞漿瘀滯”，網(wǎng)狀細胞增生，脂肪細胞核消失、破碎，骨小梁壞死，關(guān)節(jié)軟骨壞死塌陷，以致病骨骨折、碎裂、變形、鈣和羥脯氨酸的絕對值改變等。多屬于中醫(yī)“骨蝕”范疇。根據(jù)《靈樞·刺節(jié)真邪篇》的觀點，一般認為系身體虛弱、寒生其熱、邪氣入筋骨，久留而內(nèi)著所致。為本虛標實之證。丁老以祖國醫(yī)學為指導，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學

　　研究成果，通過大量臨床觀察分析，提出股骨頭壞死的原因有三，即瘀、痰、虛。而局部傷損是本病發(fā)生的誘因。一方面，他認為正氣不足、氣血虧損、肝腎不足是疾病發(fā)生的根本原因，是“本”?？梢詫е吗鲅铚蛱禎駜?nèi)蘊，即“虛而受邪，虛而客邪”。同時，股骨頭局部的傷損又可導致全身虛損的加重，瘀血痰濕更易停滯于股骨頭局部，引起局部的氣血痰濕瘀滯，經(jīng)脈不通，終而發(fā)生股骨頭壞死，即“最虛之處，便是客邪之地”。另一方面，在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程中，瘀血又往往是痰濕、虛損的共同結(jié)果。因此，股骨頭壞死是一種本虛標實的病證。大量臨床病理表明，股骨頭壞死的很多原發(fā)病或原發(fā)因素，如糖尿病、脂肪肝、氣壓病、代謝性疾病等均表現(xiàn)為中醫(yī)的氣血虛或肝腎虛證，而勞損、負重、外傷等又往往是壞死發(fā)生的直接誘因。在病程改變中，股骨頭局部的肪肪栓塞、骨內(nèi)高壓等又都以微循環(huán)障礙、骨骼血運缺乏表現(xiàn)出來。從此可以看出，股骨頭缺血壞死不是一種局部病變，而是一種多個因素互相作用所致的以局部癥候為主要表現(xiàn)的全身疾病。

　　股骨頭缺血壞死的診治可分為非手術(shù)和手術(shù)兩類方法?，F(xiàn)代醫(yī)學主要根據(jù)其病程變化以手術(shù)為主，或是減低骨內(nèi)壓，或是增加股骨骨頭血供，或是截骨矯形。中醫(yī)以非手術(shù)治療為主，其主要依據(jù)是《靈樞》的“骨蝕”論，以及參照現(xiàn)代醫(yī)學的有關(guān)病因以中醫(yī)理論解釋，方法包括中藥內(nèi)服、外用及手法等。丁老以祖國醫(yī)學的整體觀和辨證觀為指導，以瘀、痰、虛三論為依據(jù)，總結(jié)前人和自己多年的臨床經(jīng)驗，提出了虛實辨證、分期論治的治療原則。他認為該病早期以實邪為主，即痰瘀阻滯為主，包括破瘀化痰、理氣散結(jié)、通，絡(luò)止痛。中期多虛實夾雜，但仍以實邪為主，故治療以攻為主，攻補兼施，一方面破瘀、化痰，一方面益氣養(yǎng)血。后期則以虛損為主要病機，或肝腎虛或氣血虛，治療以補為主，以扶正為主，主要方法是益氣養(yǎng)血、補腎壯骨。丁老認為，不論中醫(yī)、西醫(yī)，對本病的認識都有許多學說，即本病可能是多種因素的綜合結(jié)果，故治療不應(yīng)偏執(zhí)一法，而應(yīng)綜合治療。在中藥內(nèi)服上，丁老一方面根據(jù)影像表現(xiàn)及病史時間確定病期，根據(jù)局部癥狀、體征，結(jié)合全身表現(xiàn)及舌脈征象確定證型，或為瘀血阻滯，或為痰濕痹阻，或為氣虛血痰，或為肝腎不足，然后制定相應(yīng)的治則并組方用藥。另一方面不忘股骨頭壞死的基本病理特征——瘀血為病機中心，虛損為本，瘀痰虛可兼夾致病，在辨證分期論治的同時常予中成藥“傷科接骨片”及主要由三七、當歸、紅花、人工硫磺等組成的頸椎活血膠囊（院內(nèi)經(jīng)驗方）長期口服，他認為這些中藥或有活血祛瘀之功，或有補虛扶正之效。在具體用藥中，丁老也獨具匠心。除前述的傷科接骨片及頸椎活血膠囊外，在活血破瘀時用三棱、莪術(shù)、三七、蜈蚣、全蝎、地龍、水蛭，尤其喜用蟲類藥，有時也用五蟲散（蟬蛻9g、蜈蚣3g、全蝎3g、僵蠶9g、地龍9g、荊芥9g、防風9g、膽南星9g、天麻9g、羌活9g，共研細末。每次10g，冷開水沖服。每日3次。）吞服；化痰散結(jié)常用白芥子、半夏、澤漆等；理氣止痛常用延胡索、香附、細辛、肉桂、威靈仙等，其中細辛的用量常在10g左右，大大超過普通劑量；補腎善用鹿銜草、巴戟天、淫羊藿、骨碎補、冬蟲夏草等。

　　由于股骨頭壞死常以局部為主，故除全身內(nèi)服中藥外，丁老還主張對于早、中期確診的病例，應(yīng)注意患肢制動，配合中藥外用，特別是局部疼痛較明顯的病例。他認為局部氣滯血瘀、微循環(huán)障礙是本病發(fā)生、發(fā)展的主要因素，改善局部微循環(huán)，減緩、消除局部炎癥反應(yīng)，不論對疾病的治療，還是患者自信心都非常重要。中藥外敷上，他主要選擇自制的由三七、乳香、沒藥、冰片、生南星等組成的消瘀散外敷局部，起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用?；贾苿踊蚺P床休息或用皮牽引。

　　丁老身為老中醫(yī)，但并不排斥西醫(yī)，他認為兩者應(yīng)該取長補短。根據(jù)股骨頭壞死的病理變化，他認為對于影像上有明顯囊形病變或碎裂的病例，在中藥效果不明顯或在中藥治療的同時，可考慮選擇鉆孔減壓、滑膜切除、骨瓣移植等手術(shù)。對有明顯骨性關(guān)節(jié)炎改變或外形改變而功能障礙明顯的晚期病例，更應(yīng)考慮截骨等手術(shù)治療，并在手術(shù)的同時服用補腎壯骨中藥。這種中西醫(yī)互補的治療往往起到事半功倍的效果。

　　林海東中草藥對稱浴熏治療股骨頭壞死

　　股骨頭壞死，是骨傷科頑癥。目前，治療方法很多，療效肯定。但通常做法是打針、吃藥，或只在患部外敷熏洗用藥，甚者手術(shù)。林海東采用中草藥對稱浴熏治療股骨頭缺血性壞死，收到顯著效果。

　　林海東認為股骨頭壞死，病因百種，尋其本源，禍根缺血；脈道梗阻，治法千樣，終求一字，“通”則不痛，這是治愈股骨頭缺血性壞死的經(jīng)驗。

　　微循環(huán)障礙現(xiàn)象存在于股骨頭缺血性壞死中，這是從現(xiàn)代科學微循環(huán)儀檢測中發(fā)現(xiàn)的。由于人體直接參與物質(zhì)交換和排泄的微動脈與微靜脈發(fā)生功能異常，通道之微血管發(fā)生梗塞，大量脂質(zhì)沉積壅聚在血管壁，阻礙血流，導致肢體缺血、缺氧，引發(fā)股骨頭逐步壞死。

　　林海東認為中草藥浴對局部和全身浸泡，借助藥量大且合理調(diào)配而產(chǎn)生的特有藥力和熱力效應(yīng)，通過皮膚毛孔吸收，經(jīng)絡(luò)傳遞，直達各個部位，使減弱、萎縮、變形、硬化了的血管彈性重新恢復，痙攣、閉鎖的微動脈閘門打開，體內(nèi)體外周圍阻力緩解，血流通暢，速度加快，對局部或閉鎖的全身微血管產(chǎn)生巨大沖擊，給機體缺血、缺氧的細胞、組織、器官和壞死的股骨頭予以灌注、滋養(yǎng)和復長。

　　肢體酸困、四肢冰冷、手足麻木、肌肉松弛、全身乏力等癥在股骨頭壞死中常見，林海東認為這是久病耗氣損血，機體功能紊亂和血液微循環(huán)障礙所致。中草藥在溫熱作用下刺激臟腑，能不斷減輕內(nèi)外周阻力，加強內(nèi)臟機制起動，促進血管擴張、毛孔開放、胃納

　　增加、排泄加快、睡眠規(guī)律。臟腑啟動且功能恢復，血脈周流暢通，以“五谷為養(yǎng)”這惟一的取血源之道功能振興，五臟攝取充足的物質(zhì)氣、血、津、液，臨床證實，微循環(huán)改善良好，臟腑功能振興，壞死的股骨頭復生愈合就快。

　　林海東認為缺血壞死的股骨頭只是一種癥，而不可能是一種獨立的病，把癥與病混淆，單重癥，不看病，只能是治標不治本。目前，醫(yī)院常規(guī)用X線或CT作診斷方法，看到的只是股骨頭病灶；在治療時，除內(nèi)服藥外，幾乎都是盯住患部反復用藥，重者手術(shù)，不僅時間延長，而且效果難以滿意。

　　林海東認為從中醫(yī)的整體觀念、經(jīng)絡(luò)理論和外治法原理出發(fā)，采用中草藥藥浴，“左病右治，右病左治，下病上治”，對稱對角泡洗和全身藥浴等獨特方法，是遵《醫(yī)碥》“濕正沉墜在腳，不能外達，正宜淋洗以導外出”和《醫(yī)宗金鑒》“借濕以通竅，干則藥氣不能入”的法則施行，達到改善微循環(huán)而取效的。

　　林海東認為中草藥藥浴療法其優(yōu)點在于：

　?、贌o需觸動患部，損壞原形，也能取得顯著療效，避免了因常規(guī)治療時對病灶部位反復用藥帶來的再次損傷；

　?、诎踩啽?，自家藥療，也避免了因長時間打針、服藥產(chǎn)生的某些副作用；

　　③經(jīng)費低廉，減輕痛苦，減少了因四處投醫(yī)帶來的過大開支，減輕了患者和家屬奔波旅途增添的麻煩和痛苦，是一種特色的有效療法。

　　藥物組成：骨碎補、苦參、虎杖、桂枝、澤蘭、益母草、野顛茄等，視病情輕重分別選足?。ㄏ矗┖腿斫輧煞N，藥量逐步加大。

　　操作過程：將藥物放入鍋內(nèi)加清水煎沸20分鐘，取出藥液約1300mL(桶)，待藥液溫度適宜時浸（洗）對稱健足，每次60～90分鐘，每日1～2次，一劑藥連用4天，身體適應(yīng)的行全身浴噴熏更好。泡（?。┳阋化煶虨?SPAN lang=EN-US>120～150小時。

　　盧文志重補肝腎綜合治療股骨頭壞死

　　盧文志副主任醫(yī)師現(xiàn)任齊齊哈爾市第一醫(yī)院股骨頭壞死專科負責人，兼中國特效醫(yī)術(shù)研究會理事及股骨頭壞死協(xié)作籌備組負責人。

　　骨壞死是嚴重危害人體健康的運動系統(tǒng)疾病，其中以股骨頭缺血性壞死為多見。一旦患上此病，就會喪失勞動能力和生活自理能力，成為殘疾。中醫(yī)認為此屬于“骨蝕”，病因在于“風寒濕邪”，四邪溫郁，氣血凝滯，阻于筋絡(luò)，留于筋骨，骨久失養(yǎng)，漸成骨蝕?，F(xiàn)代醫(yī)學研究股骨頭缺血性壞死分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。認為無論何種病因，和其他器官一樣，共同特點是損壞股骨頭血管，阻斷血流，其他組織學及病理學改變相似。因此出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)處疼痛，活動受限，隨病情發(fā)展，疼痛致肌肉痙攣，髖關(guān)節(jié)活動受限致屈曲攣縮終跛行。股骨頭缺血性壞死是世界疑難病，是患者致殘的大問題，對人體危害極大，治療方法一直沒有突破性進展。中醫(yī)認為股骨頭缺血性壞死是先天稟賦不足，創(chuàng)傷勞損與外邪。

　　一般認為股骨頭缺血性壞死的病因有以下幾點：多因股骨頸骨折、骨關(guān)節(jié)病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、藥源性壞死、酒精中毒、痛風及血友病等全身性內(nèi)科疾患所致。

　　股骨頭缺血性壞死的診斷多依據(jù)髖部疼痛，經(jīng)常連同膝內(nèi)側(cè)痛，晨僵。無原因反復發(fā)作的髖關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)該考慮到股骨頭缺血性壞死的可能。走路髖痛，多走加重，休息減輕，首先影響髖外展、內(nèi)旋功能，漸漸全方位的活動受限，跛行，甚至下肢短縮?！?SPAN lang=EN-US>4”字試驗陽性，托馬氏征陽性。股骨頭缺血性壞死的診斷，主要需依X線片的觀察，但X線片所顯示的壞死程度，往往與患者的臨床癥

　　狀不一致，必要時可行CT和核磁共振檢查。其中核磁共振檢查為最敏感的診斷方法。盧文志認為在股骨頭缺血性壞死治療上如何改善缺血狀態(tài)，形成新的壓應(yīng)力點，是治療能否成功的關(guān)鍵。

　　盧文志采用骨壞死康丸內(nèi)服和足部十三區(qū)按摩法，配合功能鍛煉和自體牽引，治療成人股骨頭缺血性壞死，取得了良好的臨床療效。

　　治療方法：

　　內(nèi)治法：骨壞死康丸，主要成分：黃芪、首烏、狗脊、杜仲、海馬、冬蟲夏草、枸杞、當歸、鱉甲、龜版、珍珠、全蟲、白花蛇、牛膝、丁香等30余味純中藥蜜制成丸，丸重9.0g，每日1次，每次2丸。晨起空腹沖雞蛋水送服，鮮姜1片為引，3個月為一療程。骨壞死康丸治療的宗旨是協(xié)調(diào)機體內(nèi)外環(huán)境，以重補微溫肝腎為主，兼搜風通絡(luò)止痛，和脾胃，達到驅(qū)邪扶正、平衡陰陽的目的。但有過敏史者應(yīng)慎用，花粉過敏者禁用。

　　外治法：足部十三區(qū)按摩法：涌泉、涌泉后、跟中、足內(nèi)側(cè)、足外側(cè)、三陰交、繞內(nèi)外踝、二溪、足背、足底、足三里、小腿后等13個按摩區(qū)，采用推、揉、夾、趕、刮等手法，每次按摩20～30分鐘，每日1～2次，7天為一療程。足部十三區(qū)按摩法以五腧——經(jīng)別循行系統(tǒng)為基礎(chǔ)，可振奮陽氣，溫經(jīng)散寒，氣血流暢，強筋骨利關(guān)節(jié)。

　　自體牽引：病人平臥床上，將患肢足部用彈力繩固定在床尾，然后雙手握床頭橫桿緩慢向頭側(cè)牽引軀干，以自感輕松、舒適、疼痛減輕為宜，每日持續(xù)牽引2～6小時，療程視病情而定。

　　自體牽引可自我控制牽引力度，防止繼發(fā)性損傷，適用于：

　?、俟晒穷^可能塌陷或尚未完全塌陷時減輕局部壓力。

　　②關(guān)節(jié)腔內(nèi)有死骨片疼痛劇烈。

　?、壑委熯^程中出現(xiàn)再發(fā)性疼痛等。

　　功能鍛煉：在采用骨壞死康丸口服和足部十三區(qū)按摩法同時，必須進行功能鍛煉。即在機體能耐受的情況下，加大非負重性髖關(guān)節(jié)三個平面上的活動度，尤其是屈伸運動。蹬車是最佳的鍛煉方式，不僅可增加局部血循環(huán)量，亦有利于新壓應(yīng)力點的創(chuàng)建和適應(yīng)，是改善和減輕殘疾狀態(tài)的關(guān)鍵。

　　①床上運動：平臥床上做髖關(guān)節(jié)被動運動。

　?、隗y關(guān)節(jié)功能操：使髖關(guān)節(jié)在三個平面上進行有規(guī)律的關(guān)節(jié)運動。

　　③蹬車運動：包括功能車和騎自行車。在防止髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身耐受和適應(yīng)能力酌情進行，以活動量大為宜。

　　鄧偉民補腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松

　　鄧偉民是廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院有名的中醫(yī)教授，主持過多項課題的研究工作，在治療骨質(zhì)疏松癥方面有獨到見解。

　　絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是目前臨床上常見多發(fā)病，本病主要是由于年老，腎氣虧虛，不能主骨，髓少骨痿所致。鄧偉民教授應(yīng)用自創(chuàng)的補腎壯骨湯治療本病，取得了良好的臨床效果，臨床觀察可見癥狀明顯改善，骨量明顯增加，對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥有明顯治療作用。

　　鄧偉民教授以補腎陽、滋腎陰、強筋壯骨方法組方治療。補腎壯骨湯組成：生地黃、澤瀉、茯苓、巴戟天、淫羊藿各10g，山藥、山茱萸、骨碎補各15g，肉桂3g，鹿角膠（烊化）、龜版膠（烊化）各6g。用法：每天1劑，水煎，分2次服，連服4周，后改每周4～5劑，連續(xù)治療半年。

　　補腎壯骨湯中淫羊藿、鹿角膠、肉桂溫腎壯陽，溫通經(jīng)脈，散寒止痛；山茱萸、龜版膠、生地黃益腎精，補陰血；巴戟天、骨碎補補腎陽，壯骨溫筋；山藥、澤瀉、茯苓健脾益腎。諸藥配合，共奏補腎陽、滋腎陰、強筋壯骨之效。淫羊藿可增加成骨細胞的衍化和增殖，抑制破骨細胞的吸收功能，從而起到降低破骨細胞活性，活躍成骨細胞作用；鹿角膠、龜版膠有滋陰溫壯作用；巴戟天、山茱萸、骨碎補有調(diào)節(jié)性激素作用。諸藥配合，有改善丘腦一垂體一性腺軸功能，抑制骨的吸收，促進骨的形成，較好地治療、預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

　　【病案舉例】

　　吳某，女，52歲，1993年5月就診。絕經(jīng)4年，反復腰背疼痛

　　2年余。半年前曾因跌倒造成第4腰椎壓縮性骨折，前臂骨密度檢查BMC0.815g/cm↑2，BC0.212g/cm↑2，按綜合評分為8分。西醫(yī)診斷為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)診斷為腰痛（腎虛骨痿）。服補腎壯骨湯4周后，腰背痛完全消失。堅持服中藥半年，癥狀無反復，前臂骨密度復查BMC0．845g/cm↑2，BC0.281g/cm↑2，綜合分析診斷評分指數(shù)減少3分，療效顯著。

　　許建安壯骨益髓湯治療骨質(zhì)疏松

　　許建安醫(yī)師是浙江省著名中醫(yī)，在治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥方面有獨到之處，自擬壯骨益髓湯臨癥加減治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，取得了良好的臨床效果。

　　中國傳統(tǒng)醫(yī)學文獻中無“原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥”的病名，但根據(jù)該病多有全身四肢關(guān)節(jié)、腰背疼痛的特征，辨證當屬“骨痹”的范疇?，F(xiàn)代研究認為，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。導致其發(fā)病的因素很多，目前認為激素的調(diào)控、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、免疫功能、遺傳基因?qū)琴|(zhì)疏松的發(fā)生均有關(guān)連。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷多依據(jù)骨密度值與當?shù)赝詣e的峰值骨密度相比減少，多有負重性疼痛或自發(fā)性周身痛以及腰背部叩擊痛；逐漸出現(xiàn)圓背、龜背、身高變矮。大多數(shù)病人有輕微外傷而導致的骨折史。X線可見松質(zhì)骨和骨小梁變細、數(shù)量減少或中斷、松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)模糊、骨密度減低、骨皮質(zhì)變薄、椎體出現(xiàn)楔形變或魚椎樣改變。

　　中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，腎主骨藏精，精充則髓足，髓足則骨強。因丈夫“八八”、女子“七七”后，天癸已竭，腎虛精虧，腎陽衰微，陰陽俱虛，無以藏真陰而寓元陽，故而骨弱；又虛邪交爭，則骨痛難忍。許建安認為這充分體現(xiàn)了腎與骨質(zhì)疏松的內(nèi)在聯(lián)系和因果關(guān)系，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗以“腎主骨”這一理論為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床辨證，輔佐補氣養(yǎng)血、益髓壯骨之品組成壯骨益髓湯治療本病，取得了良好的臨床效果。

　　壯骨益髓湯組成：熟地20g、杜仲12g、黃精12g、仙靈脾15g、

　　菟絲子10g、骨碎補10g、牛膝10g、茯苓10g、山藥12g、金櫻子10g、芡實8g、枸杞子12g、生甘草5g。

　　有畏寒肢冷，腰膝冷痛，得溫則舒，遇寒則重，小便清長，夜尿增多者，去芡實、骨碎補，加鹿角、益智仁；腰膝酸痛，手足心熱，心煩失眠，潮熱盜汗或自汗者，去茯苓，加龜版；對面白無華，手足浮腫，四肢乏力，懶言少動者，去仙靈脾、芡實，加阿膠、桑葚子、澤瀉。

　　本方藥物共煎，每日1劑，水煎，分2次溫服，每10天一療程，3個療程治療結(jié)束。

　　方中重用熟地，甘而微溫，滋腎填精益髓，臣以牛膝、枸杞子、杜仲、黃精補肝腎養(yǎng)血而強筋，菟絲子、芡實、金櫻子增強補益肝腎功效而又固秘精氣，骨碎補補骨鎮(zhèn)痛，再輔以山藥、茯苓淡滲脾濕而化滯，諸藥合用，補瀉結(jié)合，開合相濟。諸藥通過有機的組合使真陰得復，精髓得補，腎陽振奮，氣化復常，諸癥自除。全方能滋補肝腎，壯骨榮筋。再經(jīng)辨證針對腎陽虛、腎陰虛、陰陽俱虛等情況隨機加減，以達精生髓足、骨強筋壯的目的。

　　臧天霞補腎益骨治繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

　　骨質(zhì)疏松在不同階段、不同患者，表現(xiàn)的中醫(yī)癥候并不一致。臧天霞認為骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)骨痿、骨痹等病范疇，骨質(zhì)疏松有的患者表現(xiàn)為痿證，有的患者表現(xiàn)為痹證；但痿證、痹證不一定是骨質(zhì)疏松。

　　對骨質(zhì)疏松的治療，西醫(yī)主要有抑制骨吸收的藥，如降鈣素、雌激素等；促進骨形成的藥如氟化物等；其次有骨代謝激素阿法D3以及鈣類等。以上一些藥物有的副作用很大，有的價格昂貴，有的療效不確切。臧天霞依據(jù)中醫(yī)“腎主骨”理論，配方為補腎益骨靈，用于治療本病，使患者癥狀明顯減輕，血鈣、血磷變化得到糾正，骨X光片較用藥前明顯改善，骨密度檢查亦明顯上升，效果比較滿意。

　　臧天霞指出《難經(jīng)·骨痿》中“五損損于骨，骨痿不能起于床”，說明久病虛虧則損于骨。《金匱要略·骨痿》指出“咸則傷骨，骨傷則痿”。臧天霞認為中醫(yī)“腎主骨”理論源遠流長，補腎益骨中藥是根據(jù)中醫(yī)“腎主骨”理論而確立的治則。臧天霞認為本癥患者多有腰酸腿軟乏力、月經(jīng)不調(diào)，還有骨痛等明顯的腎虛癥狀。由于腎虛、腎精不足，精不生髓，骨髓空虛，骨則軟痿，即腎虛骨痿。臨床主要表現(xiàn)為腎虛骨痛。

　　此外，臧天霞認為，由于腎虛、腎精不足，精不化氣，則出現(xiàn)氣虛，精不生血則血虛，故本病治則應(yīng)以補腎為主亦兼以益氣養(yǎng)血。又由于患者骨痛較重，乃因氣虛、血虛，氣血運行不暢，故而不通則痛，所以還應(yīng)伍以活血壯骨之藥。用干姜等補腎之藥，黃芪補氣，當歸、首烏等補血養(yǎng)血，丹參、牡蠣等活血壯骨止痛，以上諸藥相

　　合，共收補腎益氣、養(yǎng)血活血壯骨之效，能消除骨痛，恢復骨質(zhì)，減輕癥狀（如乏力、肌無力等），促進血鈣、血磷的恢復。

　　【病案舉例】

　　患者羅××，女性，19歲，于1994年4月15日入遼寧省中醫(yī)研究院內(nèi)科二病房。

　　患者于1992年無明顯誘因，出現(xiàn)雙膝不適，腰酸，勞累后尤甚。以后癥狀呈進行性加重，雙下肢疲乏無力，上肢亦覺不適，并有自發(fā)性骨痛，及至不能行路而臥床。患病后，食欲欠佳，月經(jīng)不調(diào)。詳問病史中，余無其他特殊可記載。由于以上癥狀逐漸加重，于1994年4月來沈陽，到中國醫(yī)大第一臨床學院求醫(yī)。當時檢查：血鈣2.8mmol/L、血磷0.6mmol/L、堿性磷酸酶2000U/L以上。X光片所見：雙上下肢、骨盆攝像顯示骨皮質(zhì)變薄不規(guī)則，骨小梁稀少。甲狀旁腺彩超檢查，未見增大。但胸骨后CT檢查發(fā)現(xiàn)有高密度陰影。骨密度檢查（醫(yī)大二院）：應(yīng)用單光子骨密度儀測定左前臂橈、尺中遠1/3處，骨密度值平均面密度為0.365g/cm↑2。中國醫(yī)大一院診斷為甲狀旁腺功能亢進癥。當時，由于對骨質(zhì)疏松缺乏特效治療藥物，并且患者拒絕對胸骨后陰影應(yīng)用手術(shù)探治，于是在1994年4月15日來我院尋求中醫(yī)中藥治療。

　　患者被抬入病室。查體：一般狀態(tài)尚可，發(fā)育正常，平臥于床，四肢活動受限，肢體骨骼叩痛，眼肌活動良好，呼吸運動正常。胸部：心、肺無異常所見，心音純、律整，心率75次／分。腹部：肝脾不大，腹軟，腹肌運動良好。脊柱無畸形，有叩痛，四肢肌張力減弱，神經(jīng)系統(tǒng)檢查雙膝反射減弱，病理反射陰性。

　　理化檢查：血、尿、便常規(guī)正常，尿本周氏蛋白體定性陰性。肝功、腎功檢查正常。血T↓3170ng/dL，T↓48.5μg/dL。血鈣：2.85mmol/L，血磷0.4mmol/L，堿性磷酸酶2563U/L。B超檢查：肝、膽、脾、腎均未見異常改變。X光照片：胸肋骨、上下肢的骨皮質(zhì)明顯變薄，不規(guī)則，骨小梁稀少，未見骨瘤改變。

　　西醫(yī)診斷：甲狀旁腺功能亢進癥，繼發(fā)骨質(zhì)疏松。中醫(yī)診斷：腎虛骨痿。

　　治療經(jīng)過：根據(jù)西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證，投與本院中藥制劑補腎益骨靈，每日3次，每次12g，飯后沖服。服藥半個月后，疲乏無力癥狀明顯減輕；服藥后23天，能自己坐于病床；26天能在攙扶下站立2分鐘，雙下肢較前有力；46天能在室內(nèi)站立并能行走數(shù)步；56天能慢慢走路半小時。

　　于住院3個月復查：血鈣2.2mmol/L、血磷1.58mmol/L、堿性磷酸酶2563U/L。X光檢查：雙下肢骨皮質(zhì)薄，但較以前清晰，可見骨小梁較以前增多，多處可見鈣質(zhì)沉著。骨密度（原檢測單位及原部位）復查結(jié)果：0.526g/cm↑2，較用藥前上升30%。

　　由于患者經(jīng)濟欠佳，住院3個月后要求出院。

　　張貴有二仙堅骨湯治療腰背部疼痛

　　張貴有醫(yī)師在浙江省蘭溪市中醫(yī)界頗有名氣，在治療老年性骨質(zhì)疏松方面頗有心得。

　　老年性骨質(zhì)疏松癥是單位體積內(nèi)骨組織總量即骨量的絕對減少，使骨的結(jié)構(gòu)改變和功能發(fā)生變化，從而出現(xiàn)周圍骨骼的疼痛，體態(tài)變形等癥狀，且易發(fā)生骨折的病變。老年性脊椎骨質(zhì)疏松所致的腰背部疼痛，在臨床上也頗為多見。主要為不同程度腰背部疼痛，伴棘突壓痛或叩擊痛，腰部僵硬，彎腰活動受限。導致老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要因素與鈣吸收障礙，內(nèi)分泌功能紊亂，營養(yǎng)不良等有關(guān)，其與祖國醫(yī)學典籍中的“骨痿”癥相類似。張氏認為老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與腎、脾二臟功能虛衰極為密切。腎為先天之本，主骨生髓，腎臟精氣充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強健有力；年老體弱，腎中精氣虧虛則骨髓生化乏源，骨骼失養(yǎng)，骨體枯槁，腰膝酸痛，脆弱無力。脾為后天之本，主百骸，先天之精有賴于脾胃運化水谷精微不斷充養(yǎng)和化過；脾胃虛弱，運化乏力，先天精氣無充養(yǎng)，日久則精虧髓空而百骸痿廢。治療中應(yīng)以益腎補脾、強筋壯骨為治則。

　　張氏用二仙湯益腎堅骨，認為仙靈脾具有促進骨質(zhì)生成，改善質(zhì)量，益筋健骨作用；熟地具有補腎填精，益氣健骨作用；龍骨、牡蠣壯骨補髓；黃芪補氣培元，補充先天之氣；雞內(nèi)金健脾固精；自然銅為接骨療傷之要藥，富含的銅、鐵、鋅、錳等有利于病骨組織骨膠原合成，鈣磷代謝及骨礦的沉積，從而增強骨骼的強度。諸藥合用，使腎脾得以補益，骨體得以營養(yǎng)，骨骼得以修復，疼痛趨愈。

　　二仙湯加味而成：仙茅、仙靈脾各12g，當歸15g，知母9g，川

　　柏6g，巴戟天9g，生芪30g，熟地24g，炙自然銅、生龍骨、生牡蠣各24g(先煎)，炙內(nèi)金9g。陰虛者加龜版、枸杞子；陽虛者加鹿角膠、肉蓯蓉；氣血二虛者加黨參、茯苓、阿膠、紫河車；血瘀者加土鱉蟲、參三七。每日1劑，水煎服，7劑為一療程。在接受治療的同時，應(yīng)加強腰背肌功能鍛煉或戶外活動，多食富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物。

　　【病案舉例】

　　楊某，女，62歲，1993年2月15日初診。腰部酸冷疼痛，引背徹骶，下肢麻木，彎腰欠利已有半年，伴眩暈耳鳴，四肢欠溫，納谷不馨，大便溏薄，小便清長。癥見形體贏弱，精神萎頓，動作遲緩，步態(tài)欠穩(wěn)，胸腰段椎體呈圓背畸形，胸9～腰4椎體棘突叩擊痛陽性，舌淡胖苔薄，脈沉細。X線攝片提示：胸7～腰5椎體骨質(zhì)普遍疏松，胸11～腰1椎體楔狀改變，腰1～腰5椎體后緣唇樣增生。證屬腰背痛。端由脾腎虧虛，骨失溫養(yǎng)。治擬補腎益脾、強筋壯骨。方用二仙堅骨湯加鹿角膠12g、肉豆蔻6g(后下)。

　　二診：藥進7劑，腰背部酸冷疼痛十去其五，下肢麻木、眩暈耳鳴、形寒肢冷顯見轉(zhuǎn)機，胃納有加，二便正常，舌淡苔薄，脈虛細。法奏著效，治不更章。前方去肉豆蔻加川斷，再進14劑。

　　三診：二投補腎益脾、強筋壯骨之劑，腰背部酸冷疼痛、下肢麻木基本消失，形寒肢冷，眩暈耳鳴，精神萎頓近愈，活動正常，胸9～腰4棘突叩擊痛陰性，舌淡苔薄，脈弦細。守上方再進14劑，以收全功。

　　張文泰補腎益精充髓壯骨

　　張文泰教授從事教學、臨床、科研工作近40年，對中醫(yī)骨傷科學的發(fā)展做出了很大貢獻。張教授擅長中醫(yī)整骨，辨證用藥，尤其對復發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手法復位得心應(yīng)手，對骨的缺血性壞死、骨質(zhì)疏松癥、類風濕性關(guān)節(jié)炎的辨證治療都有很高的建樹。

　　近年來，因骨質(zhì)疏松造成腰背痛就診的病人日益增多，而多種老年人骨折的發(fā)生，在很大程度上都與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。張教授遵循中醫(yī)學基本理論，根據(jù)中老年人氣血變化規(guī)律，潛心研究骨質(zhì)疏松癥，確立了補腎益精，充髓壯骨，標本兼治的治療原則，并在此基礎(chǔ)上研制出中藥骨痿靈治療骨質(zhì)疏松癥，方中主要成分為鹿茸、龜版、狗骨、三七、水蛭、砂仁等。主治腎虛兼氣血不足所致的中老年和婦女絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥，伴有腰背酸痛，全身骨痛，腰膝酸軟，神疲乏力等癥狀，療效頗佳。

　　中醫(yī)認為骨質(zhì)疏松癥屬骨痿范疇，以腎虛為主要病機，痰瘀阻脈為促進因素，使骨失所養(yǎng)，脆弱無力或痿弱不用。骨痿為病，臨床雖可見腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛及腎的陰陽兩虛等不同證型，但歸根結(jié)底責之于腎。張教授組方遵循腎主骨理論，更注意到骨痿者所表現(xiàn)的不同證型，遣方用藥，重用補腎之陰、之陽藥物，恢復腎的原動力與物質(zhì)基礎(chǔ)，以達到補腎壯骨、添精益髓之功。

　　骨痿靈對藥源性骨質(zhì)疏松，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，腎陰、陽虛各型骨質(zhì)疏松癥的治療效果良好。方中君藥選用鹿茸，甘溫，入腎經(jīng)，補腎陽，強督脈，益精添髓，為助陽起痿之要藥；龜版甘成人腎經(jīng)，補腎陰，強任脈，為滋養(yǎng)肝腎、潛陽之要藥。龜版與鹿茸伍用，主要取其龜鹿二仙之方義，陰陽互根，陽為陰主，陰為陽根，滋養(yǎng)元陰元

　　陽，大補腎元，以維護人體的本元，使陰陽平秘，精髓亢盈，骨正筋柔，而久疾可廖。臣以狗骨溫腎壯骨，祛風除濕，主治風濕關(guān)節(jié)痛，冷骨風痛，腰腿無力及四肢麻木，有以臟補臟、以骨補骨之意，輔助鹿茸和龜版之功效。佐以三七化瘀行滯、消腫定痛，水蛭活血祛瘀、通絡(luò)和營，當歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，三者伍用，疏其血氣，濡養(yǎng)骨脈，善行血瘀氣滯，治療血痹虛勞等證，以助群臣藥，補不滯邪，行不傷正，標本兼顧，相得益彰。使以砂仁健脾和胃，斡旋中洲升降之機，以助行藥勢。方中中藥配伍巧妙嚴謹，臨床療效確切，經(jīng)初步臨床研究表明，“骨痿靈”既能改善癥狀，又能促進骨生成，與西醫(yī)所循的替代療法相比較，骨痿靈更注重整體調(diào)控，調(diào)動內(nèi)因，突出了鮮明的中醫(yī)藥特色。