持續(xù)性室性心動過速

持續(xù)性單形性室速(SMVT)

作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 嚴(yán)健華李毅剛 持續(xù)性單形性室速(SMVT) SMVT大多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，也可見于目前診療技術(shù)沒有發(fā)現(xiàn)的器質(zhì)性心臟病患者，后者稱為特發(fā)性室性心動過速(室速，VT)。 評估 無創(chuàng)評估 歐洲心律學(xué)會/美國心律學(xué)會/亞太心律學(xué)會(EHRA/HRS/APHRS)室性心律失常專家共識(以下簡稱共識)推薦12...[詳細(xì)]

多形性室速/心室顫動(PVT/VF)

多形性室速/心室顫動(PVT/VF) PVT/VF患者很少無病因可循，即使無器質(zhì)性心臟病的PVT/VF患者，通常也存在遺傳性心律失常綜合征，如兒茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)、長QT綜合征(LQTS)、短QT綜合征(SQTS)、Brugada綜合征、早期復(fù)極綜合征(ERS)等，故應(yīng)予更全面、詳盡的診斷措施去發(fā)現(xiàn)潛在、罕見的病因。 評估 無器質(zhì)性心臟病 ①...[詳細(xì)]

VT/VF電風(fēng)暴患者的管理

作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 嚴(yán)健華 李毅剛 共識整合了近幾年針對VT/VF電風(fēng)暴的研究進(jìn)展，在原有基礎(chǔ)上細(xì)化了如下幾條建議。 ①住院期間的VT/VF電風(fēng)暴患者應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危患者應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，給予機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜、麻醉及血流動力學(xué)支持。 ②對于置入ICD患者，重新進(jìn)行程序設(shè)置診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，最大程度...[詳細(xì)]

非持續(xù)性室速

室早

透過新指南，再認(rèn)識“室性早搏”

室早的診斷包括：室早的形態(tài)（是單形還是多形）、數(shù)量（是多還是少）、起源部位（心室游離壁還是流出道）、與運(yùn)動的關(guān)系（增多還是減少）、伴有還是不伴有器質(zhì)性心臟病等。尤其是最后一點(diǎn)，因患者的預(yù)后往往不取決于室早，而取決于心臟病本身。心電圖有助于發(fā)現(xiàn)陳舊性心肌梗死的瘢痕（Q波或碎裂QRS波）、心室肥厚或其他心臟病證據(jù)，有利于發(fā)現(xiàn)遺傳性心律失常伴有的心電圖異常（例如異常J波、QT間期延長、Brugada波、epsilon波等），還能對室早起源部位進(jìn)行定位。動態(tài)心電圖能計(jì)算室早負(fù)荷，利于多源性、多形性室早的...[詳細(xì)]

透過新指南，認(rèn)識室早性心肌病

近年來有關(guān)室早性心肌病的文章已有少量發(fā)表，而在正式文件中闡述尚屬首次。出現(xiàn)大量、頻發(fā)室早后，可引起患者心臟擴(kuò)大及心功能下降，排除其他原因與類型心肌病后，則可診斷為室早性心肌病。與其他繼發(fā)性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相同：①患者存在持續(xù)、頻發(fā)室早;②隨后原來正常的心臟發(fā)生了擴(kuò)大和心功能下降;③室早根除后，心肌病可逆轉(zhuǎn)。 本共識還指出，因心肌病可引發(fā)室早，故面對一例既有心肌病又有室早的患者，很難確定兩者的因果關(guān)系。最終診斷只能依靠清晰的病史，或室早根除后心肌病被逆轉(zhuǎn)。...[詳細(xì)]

朱俊教授全面解讀共識

重視基礎(chǔ)心臟病

近日，歐洲心律學(xué)會/美國心律學(xué)會/亞太心律學(xué)會(EHRA/HRS/APHRS)聯(lián)合發(fā)布了室性心律失常專家共識(以下簡稱共識)。從內(nèi)容上看，共識從幾種室性心律失常入手，單刀直入地給出診治建議，更加實(shí)用和貼近臨床;從寫作方法上看，共識有推薦類別和證據(jù)級別，完全按照指南方法寫作。共識內(nèi)容豐富，有許多值得學(xué)習(xí)的具體診治原則。但總...[詳細(xì)]

埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器：底氣十足

埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器：底氣十足 共識幾乎所有章節(jié)都根據(jù)以往證據(jù)給出了應(yīng)用埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)的適應(yīng)證，其中對器質(zhì)性心臟病伴持續(xù)性單形性室速應(yīng)該置入ICD是本共識的第3個(gè)ⅠA類推薦。在先天性心臟病章節(jié)，共識也建議對惡性心律失?；颊咧萌隝CD。 共識指出，無論是正確還是不正確的ICD放電，都與死亡率升高有關(guān)，并...[詳細(xì)]

關(guān)于心律失常的特殊檢查

關(guān)于心律失常的特殊檢查 除了有關(guān)器質(zhì)性心臟病的檢查，共識還詳細(xì)描述了不同室性心律失常的特殊檢查，據(jù)此可對患者進(jìn)行全面綜合的評價(jià)，為治療提供基礎(chǔ)。 心電圖和動態(tài)心電圖檢查必不可少，但要根據(jù)患者不同圖形特征尋找線索：短于300ms的室早聯(lián)律間期要注意短QT綜合征;對于短陣室速患者應(yīng)鑒別有無遺傳性心律失常;對發(fā)作不得...[詳細(xì)]

射頻消融：態(tài)度積極

射頻消融：態(tài)度積極 射頻消融在室性心律失常中的應(yīng)用不像ICD那樣底氣十足，主要是其改善預(yù)后的證據(jù)不夠充分。但總體上，共識對射頻消融治療室性心律失常的態(tài)度是積極的。 對室早和非持續(xù)性室速的射頻消融適應(yīng)證，共識限制較嚴(yán)格，為癥狀十分明顯、室早非常多且其他治療效果不好者，比較推薦用于形態(tài)符合流出道的室速。對于持...[詳細(xì)]

基于不同目標(biāo)治療非持續(xù)性室性心律失常

基于不同目標(biāo)治療非持續(xù)性室性心律失常 對于非器質(zhì)性心臟病患者，室早或短陣室速是良性的。共識甚至將沒有癥狀的這類患者的心律失常考慮為正常變異，不需要治療。若癥狀無法耐受，雖然可用受體阻滯劑或鈣拮抗劑，但其消除室早的能力有限。 對器質(zhì)性心臟病患者，這方面的證據(jù)很強(qiáng)。共識ⅠA類推薦建議對所有心肌梗死生存者和其...[詳細(xì)]

抗心律失常藥物的定位

抗心律失常藥物的定位 隨著器械治療的進(jìn)展，近年來受體阻滯劑之外的抗心律失常藥物在室性心律失常治療中的地位明顯下降，尤其是長期治療。但共識還是十分清楚地給出了各種情況下抗心律失常藥物治療的定位。 在非持續(xù)性室性心律失常治療中，可用受體阻滯劑或鈣拮抗劑，目的是改善癥狀(Ⅱb，C)。共識指出，鹽酸普羅帕酮或氟卡...[詳細(xì)]