腰椎間盤突出的原因、診斷和表現(xiàn)

【原因引起腰椎間盤突的原因】

　　1.腰椎間盤的退行性改變

　　椎間盤受體重的壓迫，加上腰部又經(jīng)常進(jìn)行彎曲、后伸等活動，易造成椎間盤的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產(chǎn)生退行性改變。

　　2.腰椎間盤的解剖因素弱點(diǎn)

　　腰椎間盤位于兩個椎體之間，是一個具有流體力學(xué)特性的結(jié)構(gòu)，由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成，整個腰椎間盤的厚度為8mm~10mm。腰椎間盤是非常脆弱的，其自身弱點(diǎn)非常明顯：

　?。?）椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力也較差，特別是在退變產(chǎn)生后，修復(fù)能力更加微弱。

　?。?）椎間盤后外側(cè)的纖維環(huán)較為薄弱，而后縱韌帶在腰5、骶1平面時寬度顯著減少，對纖維環(huán)的加強(qiáng)作用明顯減弱。

　?。?）腰骶段先天異常：腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，這些異常造成椎間隙寬度不等，并常造成關(guān)節(jié)突出，關(guān)節(jié)受到更多的旋轉(zhuǎn)勞損，使纖維環(huán)受到的壓力不一，加速退變。
 

【椎間盤突出的診斷】

   根據(jù)腰椎間盤突出患者病史中的腰痛規(guī)律，以及間歇性發(fā)作、咳嗽、打噴嚏加劇史，同時結(jié)合下肢的放射痛、脊柱側(cè)彎、直腿抬高試驗的陽性率、腰椎旁壓痛點(diǎn)、下肢外側(cè)痛覺減低、跟腱反射減弱或消失等體征，通過X線正、側(cè)位片排除其他脊椎病變，一般可確診。

　　腰部椎間盤突出的好發(fā)部位多在腰3-4、腰4-5、腰5至骶1三個間隙，這主要因為此3個間隙的椎體負(fù)重較大，活動度也大，易發(fā)生椎間盤突出。故下述主要討論此三個椎間隙椎間盤突出的定位依據(jù)。

　　腰3-4椎間盤突出癥(壓迫腰4神經(jīng))：①腰臀疼痛并向大腿前方及小腿前內(nèi)側(cè)放射。②小腿前內(nèi)側(cè)麻木。③膝關(guān)節(jié)痛和膝反射減弱或消失。④腰3-4椎旁有壓痛和放射性疼痛。⑤膝關(guān)節(jié)伸展力減弱。⑥股神經(jīng)牽拉試驗陽性。

　　腰4-5椎間盤突出癥(壓迫腰5神經(jīng))：④腰骶臀部疼痛及大腿小腿后外側(cè)疼痛，并放射至足背及拇趾。②小腿外側(cè)或足背包括拇趾有麻木感。③拇趾背曲力減弱。④跟腱反射可無改變或減弱。⑤第4腰椎棘突旁有壓痛點(diǎn)等。

　　腰5至骶1椎間盤突出癥(壓迫骶1神經(jīng))：①腰骶臀部和大腿及小腿后部或足底疼痛麻木。②外側(cè)3趾麻木。③足姆及趾跖屈力減弱。④小腿三頭肌無力或萎縮。⑤跟腱反射減弱或消失。⑥第5腰椎棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)。

　　腰l-2和腰2-3椎間盤突出癥：此部位的椎間盤突出癥較少見，此2脊椎間隙椎間盤突出癥的主要臨床癥狀為腰部、臀部及大腿外側(cè)出現(xiàn)感覺障礙、麻木及疼痛癥狀，同時伴有股四頭肌肌力減弱、膝反射減弱等體征。

　　多個腰椎間盤突出癥：對于2個以上腰椎間盤突出，應(yīng)將臨床體征綜合考慮，同時行CT及MRI檢查，以判斷是哪一個椎間盤突出引起的癥狀。

　【腰間盤突出的表現(xiàn)】　

一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一?；佳甸g盤突出癥者常有以下癥狀。

　　(1)腰痛、下肢痛：多數(shù)的患者表現(xiàn)為持續(xù)性的腰背部鈍痛，有時疼痛較為劇烈。受牽連的主要是坐骨神經(jīng)，疼痛的部位往往都是從腰部開始，沿著坐骨神經(jīng)的行走方向逐漸向下延伸。從腰部-臀部-大腿后側(cè)-小腿外側(cè)(或小腿后側(cè))-足背(或者足底)-腳趾背側(cè)(或者腳趾掌側(cè))。

　　下肢放射痛表現(xiàn)有兩種情況：一是自腰至足底部的放射性刺痛或麻木感，一般可以忍受;另一種是表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛且多伴有麻木感，腰部多采取前屈狀或以手扶腰以緩解疼痛，患者喜歡采取屈髖、屈膝、側(cè)臥位。在咳嗽、打噴嚏、用力解大便時疼痛加重。

　　(2)肢體發(fā)麻、發(fā)冷：在椎間盤壓迫到腰部的神經(jīng)，并牽涉到下肢時，患者自己可以感覺到下肢出現(xiàn)發(fā)麻、發(fā)冷。

　　(3)間歇性跛行：腰椎間盤突出后位于椎管之內(nèi)，占據(jù)了椎管一定的空間，使得椎管對脊髓或者神經(jīng)根產(chǎn)生了一定的壓迫，尤其在患者站立或者行走的時候明顯(患者在行走一段時間后，出現(xiàn)腰痛或下肢痛)，經(jīng)過一段時間的休息后癥狀又有所緩解。有的患者在發(fā)病的一開始，徒步行走500米后就感到腰痛和下肢疼痛，經(jīng)過休息或者下蹲片刻后疼痛緩解或者消失，又可以繼續(xù)行走，但是，一會兒之后又出現(xiàn)了腰痛和下肢疼痛，需要再次休息，如此反復(fù)，癥狀越來越重。

　　(4)肌肉麻痹：由于突出的椎間盤壓迫到神經(jīng)，使得它對相應(yīng)的肌肉的支配作用減弱或消失，可以出現(xiàn)相應(yīng)的肌肉麻痹、無力(發(fā)生在小腿和足趾的肌肉較常見)?；颊邿o力翹(或鉤)大拇指等。

　　(5)大小便障礙、會陰部麻木、性功能下降：由于椎間盤突出后位于椎管的中央或者近中央部位，壓迫到腰部的馬尾神經(jīng)，使得馬尾神經(jīng)的功能障礙，繼而出現(xiàn)會陰部麻木、、刺痛、大小便困難，陽痿、性功能下降等，嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)大、小便失控及雙下肢不全性癱瘓等癥狀。

　　因此，在此我們特別提醒廣大的腰椎間盤突出患者，一旦出現(xiàn)上述癥狀時要立即治療，不可耽誤，否則會留下終身的遺憾。