166病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，
胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，

當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。C174

瓜蒂散方

胸中有寒痞硬塞 氣沖咽喉致息礙
瓜蒂紅豆一合豉 寸脈微浮涌吐排

瓜蒂一分，熬黃 赤小豆一分

上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢(qián)匕。以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

這一條講胸中痰食的證治。用吐法。

這一條的精神是什么？就是胸中寒。.此為胸有寒也.，這是張仲景的自注之詞。胸里有寒，關(guān)于這個(gè)寒，古人有兩個(gè)解釋?zhuān)粋€(gè)是廣義的，一個(gè)是狹義的。廣義的.寒.就當(dāng).邪.講，.此為胸有寒也.就是.此為胸有邪也.，古人.寒.和.邪.通用?！睹献印飞嫌幸痪湓?，.而寒者
致瘀.的.寒.就是當(dāng).邪.字講。第二個(gè)是狹義的，這個(gè).寒.就當(dāng).痰.字講。痰，吐痰的.痰.，.此為胸有寒也.就是.胸有痰.。《傷寒論》說(shuō).痰.就得了，為什么說(shuō)個(gè).寒.字？有一些醫(yī)學(xué)家考證，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，就是《內(nèi)經(jīng)》、秦漢這時(shí)候還沒(méi)有這個(gè).痰.字。《金匱要略》上頭所說(shuō)的.溢飲.、.痰飲.實(shí)際上原來(lái)那字是個(gè).淡飲.。真正的痰飲，那個(gè)時(shí)候沒(méi)有。到了魏晉，從陶弘景的《名醫(yī)別錄》才有這個(gè).痰.字。因?yàn)樵鄄皇亲隹甲C工作的，不過(guò)是看注家的書(shū)的時(shí)候有這方面的意見(jiàn)，所以和大家講一講，.胸有寒.就是.胸有痰.。這個(gè)痰是個(gè)實(shí)性的物質(zhì)，也是一個(gè)病理的產(chǎn)物，反過(guò)來(lái)它又是一個(gè)致病的因子，所以這東西在哪個(gè)地方哪個(gè)地方就會(huì)生病。

.胸為陽(yáng)位似天空.，胸是上氣海，是陽(yáng)氣匯聚之處，胸里有痰邪，就要阻礙胸陽(yáng)，胸陽(yáng)就受到阻礙了，它就開(kāi)發(fā)不利，所以它就有點(diǎn)兒表證。因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)都是從胸中開(kāi)發(fā)于體表，現(xiàn)在胸里有痰了，胸陽(yáng)不利，衛(wèi)陽(yáng)之氣不利，所以這個(gè)人也有一些像桂枝證。桂枝證是什么？發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)。.病如桂杖證.，.如.字是.像.字，那么意在言外，它不是桂枝證，發(fā)熱汗出像有點(diǎn)兒表邪。但是.頭不疼，項(xiàng)不強(qiáng).，頭也不疼，項(xiàng)也不強(qiáng)，桂枝證.太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒.應(yīng)該有太陽(yáng)經(jīng)脈之證，它這沒(méi)有，說(shuō)明它又不是桂枝證，只不過(guò)相似而已，這是胸陽(yáng)不利而導(dǎo)致表氣的不和。

大結(jié)胸湯證.結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸.，水熱結(jié)胸證有的時(shí)候頭項(xiàng)也強(qiáng)，也像是有點(diǎn)兒柔痙，有汗出。胸為高位，陽(yáng)位受邪之后，就有類(lèi)傷寒證。胸里陽(yáng)氣有病了，有的時(shí)候出現(xiàn)類(lèi)似傷寒證，像有表證。.寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者.，這是論它的脈證。怎么知道胸上有寒？.寸脈微浮.，根據(jù)古人的記載，.上部有脈，下部無(wú)脈，其人當(dāng)吐，不吐則死.，上部有脈.就是寸脈，.上部.就是寸脈，.下部無(wú)脈.就是指關(guān)尺說(shuō)的，如果見(jiàn)了這樣的脈，.其人當(dāng)吐.，應(yīng)當(dāng)給用吐法，如果不吐，能把人憋死。根據(jù)文獻(xiàn)記載看，寸脈微浮是關(guān)脈、尺脈都比較沉伏不起。為什么？因?yàn)闅鈾C(jī)閉塞、氣道不利了，所以它脈也就不起了。

為什么寸脈微微有點(diǎn)兒??？一是邪在胸而有上越之機(jī)，正氣要使邪氣.在上者，因而吐之.，有上越之機(jī)。.胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者.，胸里痞硬，這人胸里痞塞。硬悶，有氣往上沖、往上頂，頂住嗓子眼，而使呼氣不得利。.而不得息者.，頂這邊喘氣都不得利了，這是什么？痰氣上逆，痰氣上逆要吐，他又吐不出來(lái)。雖然有痰氣上越之機(jī)，但是又吐不出來(lái)，所以.氣上沖咽喉，而不得息.，這個(gè)病是很厲害的。.此為胸有寒也.，胸里有寒痰，因?yàn)?br>它已經(jīng)有往上的機(jī)轉(zhuǎn)，.氣上沖咽喉.，那么寸脈也微浮，應(yīng)當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，.病在上者，因而越之；病在表者，汗而發(fā)之.，所以.宜瓜蒂散.，給他吃瓜蒂散。瓜蒂散一吐，把痰邪給吐出去，胸陽(yáng)之氣得升，這個(gè)病就好了。

瓜蒂散這個(gè)方子，一個(gè)是瓜蒂，.熬黃.，就是炒黃；另一個(gè)是赤小豆，.赤小豆一分，瓜蒂一分.，等量。這個(gè)煎服法注意了，.上二味，各別搗篩.，瓜蒂和赤小豆分開(kāi)搗，搗完用細(xì)羅篩一篩，.為散已.，為成面者，然后.合治之.，把瓜蒂和赤小豆合在一起，把它攪拌勻了，.取一錢(qián)匕.，現(xiàn)在就是三分，不要多用，而用三分，.以香豉一合.，豉，有臭豉、香豉，用一合豆豉，.用熱湯七合，煮作稀糜.，稀者就是爛，爛爛乎乎的，像稀粥，然后去渣滓，用水和藥面，.和散，溫頓服之.，.不吐者，少少加.，三分要不吐，可以加到四分，.得快吐乃止.。.諸亡血虛家，不可與瓜蒂散.，這個(gè)吐藥還很厲害，使胃里翻腸倒肚的，把東西全吐出來(lái)。所以要是身體軟弱、亡血，氣血虛衰的人、年老的人、有什么腦病、心臟病的瓜蒂散就不大好用了。

現(xiàn)在就講一講瓜蒂散的作用。古人就認(rèn)為這是酸苦涌泄之法。瓜蒂又叫苦丁香，這個(gè)藥特苦，就是咱們夏天吃的甜瓜的底、尾巴，赤小豆微微帶點(diǎn)兒酸味，一苦一酸，就是酸苦就作吐，酸苦涌泄為陰。瓜蒂這個(gè)藥是個(gè)吐劑，能吐胸中的實(shí)邪，沒(méi)有實(shí)邪可不行。為什么要用香豉？豆豉是個(gè)清宣的藥，有點(diǎn)兒宣陽(yáng)、清宣的作用，所以它清輕能載藥上浮，而能夠幫助瓜蒂涌吐胸中痰濕，它是個(gè)輔助之藥。一般吃藥后吐什么東西？有的時(shí)候吐菜汁，就像是咱們青菜擰出的汁，有的是綠色，有的還有黃色，也有吐出稠黏的痰涎，扯不斷的黏涎，一吐出來(lái)就舒服了。吐得是滿頭大汗，渾身出汗，吐有解表的作用，就體現(xiàn)在這個(gè)地方了。因?yàn)橥碌臅r(shí)候是很難受的，惡心難受，臉也紅了，血管也都鼓出來(lái)了，腦門(mén)出汗，渾身也出汗，所以吐的時(shí)候都有見(jiàn)汗，見(jiàn)汗就要怕風(fēng)，所以要避風(fēng)。這是一個(gè)了。第二個(gè)，在吐以前最好用寬一點(diǎn)兒的布帶子把肚子勒緊一點(diǎn)兒，這樣吐得快。把肚子勒上，腹肌一使勁，就往上吐

了。第三個(gè)，吐的時(shí)候往往有頭暈，所以告訴患者吐以前閉目以待之，把眼睛閉上，閉上等待，不要睜眼睛，會(huì)頭暈。

吐也得恰如其分。.吐不止者.，吐得不止，已經(jīng)都把綠沫子、黃沫子、痰涎吐出來(lái)了，還吐。怎么辦？這時(shí)候用大蔥白熬湯，把它喝下去，就止住了。吃了瓜蒂散以后，心里直鬧騰，吐不出來(lái)，那怎么辦？那就看情況了。一個(gè)就是說(shuō)是.少少加之.，第一次吐不出來(lái)，少少加之，也可以探探嗓子，助吐法，也可以給他吃一塊砂糖，吃了就吐，