膝 關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其病變亦是多種多樣。在腘窩后正中疼痛的患者很多，這類患者坐臥均無(wú)明顯不適，只要站立或者行走即感覺腘窩中點(diǎn)疼痛，而站立或者 行走時(shí)間較長(zhǎng)則疼痛加重，此雖然是一個(gè)小病，而臨床中經(jīng)常有很多患者因?yàn)榫弥尾挥鴣?lái)我處求治的。近日就有十幾例這樣的病人，不由引起我的一些思考。這么 簡(jiǎn)單的問題為什么患者久治不愈呢？在此我把我治療這類疾病的一點(diǎn)體會(huì)分享給大家。也希望大家能夠就此病做一些探討交流。
        對(duì)于膝關(guān)節(jié)的疼痛來(lái)說，大多都只是考慮膝關(guān)節(jié)本身的病變。腘窩后中點(diǎn)也就是委中穴的位置，很多人都知道“腰背疼痛委中求”。也就是腰背部的疼痛可以 通過針刺委中這個(gè)穴位而得到治療。很多書籍資料大多都是描述腰部疼痛用委中這個(gè)穴位來(lái)治療的，而對(duì)與委中這個(gè)部位的疼痛還沒有多少報(bào)到。最早提到委中部位 疼痛的應(yīng)該是《靈樞經(jīng)筋》中提到的“腘攣”吧。從經(jīng)絡(luò)來(lái)說委中一穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位，其疼痛亦是膀胱經(jīng)的經(jīng)氣在這個(gè)部位痹阻不通之故，其治療亦可以 選擇膀胱經(jīng)的穴位來(lái)治療。而委中穴為膀胱經(jīng)之合穴，合穴意為脈氣自四肢末端至此，最為盛大，猶如水流合入大海，也就是足太陽(yáng)的經(jīng)氣是由此而進(jìn)入經(jīng)脈之中 的。而且委中穴位于足太陽(yáng)兩條支脈的相合處，此穴不容小看，其有疏調(diào)經(jīng)氣，達(dá)到通則不痛、強(qiáng)腰健膝的作用。故根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的循經(jīng)取穴規(guī)律， 這就決定了其治療腰痛等病癥的功能。此處談?wù)摰氖俏醒梢灾委熝巢康奶弁?，那么委中穴如果出現(xiàn)疼痛怎么辦呢？此穴疼痛也就是膀胱經(jīng)的經(jīng)氣出現(xiàn)了不利的 現(xiàn)象，治療也就是疏通膀胱經(jīng)的經(jīng)氣為主。
         而現(xiàn)在的解剖亦指出委中穴位于人體的腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間；其在腘窩正中，還有腘筋膜，腓腸肌的內(nèi)、外頭；布有腘動(dòng)、靜脈；有股 后皮神經(jīng)、脛神經(jīng)分布。而脛神經(jīng)是由坐骨神經(jīng)在到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的；其坐骨神來(lái)自腰4、5神經(jīng)根和骶1～3神經(jīng)根。由此神經(jīng)的走向分支亦 可證明腘窩中點(diǎn)（委中穴）處的疼痛與坐骨神經(jīng)有著密切的聯(lián)系。而坐骨神經(jīng)痛在臨床中沿著坐骨神經(jīng)徑路上有許多的壓痛點(diǎn)，如腰旁點(diǎn)(腰椎3~5脊突間或旁開 lcm~2cm處)、骼點(diǎn)（骶髂關(guān)節(jié)處）、臀點(diǎn)（環(huán)跳穴）、膎點(diǎn)（委中穴）、踝點(diǎn)（內(nèi)外踝后下方）等。 其中就有一個(gè)委中穴的壓痛點(diǎn)。而且臨床檢查牽拉坐骨神經(jīng)時(shí)其牽拉疼痛最嚴(yán)重的部位亦在腘窩處。而膝部屈曲時(shí)坐骨神經(jīng)的疼痛可以得到一定的緩解。
      由上面經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)的分析，不論中醫(yī)或者西醫(yī)，其腘窩（委中穴）處的疼痛都可以在腰部尋找解決的方法，我臨床中遇到此類病人常常就是在腰椎3--5棘突旁 尋找壓痛點(diǎn)或者筋膜的緊張點(diǎn)進(jìn)行按壓，而臨床發(fā)現(xiàn)此類病人大多在腰5骶1之間有壓痛或者局部的筋膜明顯緊張痙攣，按壓鎮(zhèn)定腰骶棘突旁關(guān)元俞，疼痛當(dāng)即可以 得到緩解。
       試舉幾個(gè)案例以說明：
       案1：胡某，男，43歲，2002年11月初診，具體這個(gè)病人是那一天我記不清楚了，不過這個(gè)病人對(duì)我的影響很深，因?yàn)?2年10月我在萬(wàn)州老家的鎮(zhèn)上開 設(shè)骨科門診，開始脫離師傅們的指導(dǎo)自己?jiǎn)为?dú)行醫(yī)，自己?jiǎn)为?dú)處方配藥，從那個(gè)時(shí)候起我臨床的外敷藥都是自己配制，每一個(gè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)自己都做了詳細(xì)的記載。 記得當(dāng)時(shí)這個(gè)患者以膝關(guān)節(jié)疼痛2月為主來(lái)我處求治的，來(lái)的時(shí)候患者整個(gè)膝關(guān)節(jié)均腫脹，行走跛行，上下坡時(shí)疼痛更甚，經(jīng)我針灸配合外敷藥10來(lái)天后膝關(guān)節(jié)的 腫脹均消退，疼痛也大為減輕，就是還有腘窩處疼痛，行走時(shí)感覺腘窩有牽拉感。后又治療了5次這種行走時(shí)腘窩有牽拉的感覺再也沒有任何緩解。由此開始反思自 己的失敗之處，也就有了我上面經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)上的一些思考，推斷其腘窩的疼痛已經(jīng)不是膝關(guān)節(jié)本身的問題，而是腰部的問題了。其再一次復(fù)診時(shí)我就重點(diǎn)按壓了一下 關(guān)元俞，鎮(zhèn)定了2分鐘，按壓后患者當(dāng)即行走就感覺腘窩后側(cè)的牽拉感明顯減輕了。后該患者又治療了兩次痊愈。
    案2：劉某，男，38歲，2012年2月18日因腘窩處行走時(shí)疼痛3月來(lái)我處治療，其曾經(jīng)做過腰部CT沒見異常，膝關(guān)節(jié)攝X片亦沒見明顯異常，曾經(jīng)在幾個(gè)地方敷藥或者針灸等治療過，無(wú)明顯療效。治療亦是點(diǎn)按關(guān)元俞，腘窩外敷解痙散，治療三次痊愈。
     案3：曾某，男，57歲，2012年2月13日初診，該患者3年前因腰部伴雙下肢疼痛，在新都47醫(yī)院CT檢查確診為L(zhǎng)5/S1椎間盤中央型突出， 在47醫(yī)院治療后一直遺留腰部酸脹，雙腘窩站立及行走時(shí)有牽拉性疼痛，不能久坐久站，坐半個(gè)小時(shí)腰部即感覺脹痛難忍，其站立行走亦不能超過15分鐘，超過 15分鐘后腘窩感覺撕裂樣疼痛，平躺無(wú)明顯不適，其多處治療癥狀一直沒有改善，患者對(duì)此深以為苦。此患者我治療以彈撥骶脊肌，重點(diǎn)點(diǎn)按腰3--5棘旁的夾 脊穴，腰部外敷強(qiáng)筋散，腘窩外敷解痙散。并配合內(nèi)服中藥補(bǔ)中益氣湯加杜仲、土鱉。隔日治療一次，治療6此后患者可以坐1個(gè)小時(shí)以上，行走亦可1小時(shí)。今日 患者來(lái)復(fù)診時(shí)說行走腘窩已經(jīng)沒有明顯的異常了，坐2個(gè)小時(shí)以上腰部還有輕微的酸脹。此患者還沒有結(jié)束治療。
      通過以上的案例，我只是想說明，腘窩（委中穴）處的疼痛，首要考慮腰部的問題，其只要治療的法常?？梢允盏斤@著的療效。