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在2014年10月舉行的第25屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上，高潤(rùn)霖院士做了精彩演講，討論了合并不同疾病患者的降壓目標(biāo)值。

20世紀(jì)初高血壓指南目標(biāo)值

20世紀(jì)初，世界各地區(qū)的高血壓指南[如ESH-ESC（2001）、JNC7（2003）、中國(guó)（2010）]對(duì)合并不同疾病患者降壓目標(biāo)值較統(tǒng)一：

隨著近一兩年來(lái)新指南的不斷問(wèn)世，證據(jù)不斷增多，由于對(duì)證據(jù)的采納不同，各指南對(duì)高血壓目標(biāo)值的規(guī)定開始有所變化：

老年高血壓患者

• 對(duì)于80歲及以上高血壓患者，所有指南都推薦血壓值應(yīng)控制在150/90 mmHg以下；

• 對(duì)小于80歲的高血壓患者，加拿大2013CHEP指南、英國(guó)2011NICE指南和日本2014JSH指南共同推薦血壓目標(biāo)值應(yīng)控制在140/90 mmHg以下，中國(guó)2010高血壓指南推薦65歲以上患者血壓控制在150/90mmHg以下；

• 對(duì)于60歲及以上患者，若收縮壓已經(jīng)低于140mmHg且患者耐受良好，則可維持血壓現(xiàn)狀。

高教授認(rèn)為，若患者需多藥聯(lián)合才可將血壓控制在140mmHg以下，且藥物有明顯副作用及毒性，那么可考慮適當(dāng)縮減藥物使用，將患者血壓值控制在150/90mmHg以下。

• 臨床上對(duì)待不同患者應(yīng)采取個(gè)體化原則。

高血壓合并2型糖尿病患者

• 美國(guó)2014JNC8指南和ADA指南推薦患者血壓目標(biāo)值應(yīng)控制在140/90mmHg以下；

• 歐洲2013ESH-ESC指南推薦血壓目標(biāo)值應(yīng)控制在140/85mmHg以下；

• 加拿大2013CHEP指南、日本JSH指南和中國(guó)2010高血壓指南推薦血壓目標(biāo)值控制在130/80mmHg以下。

高教授表示，血壓目標(biāo)值控制在130/80mmHg以下的循證學(xué)證據(jù)不足。

高血壓合并慢性腎病患者

• 美國(guó)2014JNC8指南和2012 KDIGO指南、加拿大2013CHEP指南、歐洲2013ESH-ESC指南均推薦高血壓合并慢性腎病患者血壓目標(biāo)值應(yīng)控制在140/90mmHg以下；

• 而日本JSH指南和中國(guó)2010高血壓指南推薦血壓目標(biāo)值控制在130/80mmHg以下；

• 對(duì)合并慢性腎病且有蛋白尿的患者，歐洲2013ESH-ESC指南推薦血壓目標(biāo)值應(yīng)控制在130/90mmHg以下，而美國(guó)2012 KDIGO指南則推薦將這部分患者的血壓目標(biāo)值控制在130/80mmHg以下；

• 血壓目標(biāo)值應(yīng)遵循個(gè)體化原則。

高血壓合并慢性冠心病患者

• 除中國(guó)2010高血壓指南將高血壓合并慢性冠心病患者血壓目標(biāo)值控制在130/80mmHg以下外，其它指南均推薦將血壓目標(biāo)值控制在140/90mmHg以下；高教授認(rèn)為，中國(guó)指南目前還沒有進(jìn)行新的修訂，將來(lái)可能會(huì)有變化。

• 另外需注意不要將舒張壓降得過(guò)低，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈在舒張期灌注，而冠心病的冠狀動(dòng)脈有狹窄，若舒張壓太低，容易加重缺血，一般不應(yīng)低于60-70mmHg；

• 應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化原則。

高血壓合并腦血管疾病

• 所有指南均推薦高血壓合并腦血管疾病患者血壓目標(biāo)值應(yīng)控制在140/90mmHg以下；

• 但卒中急性期時(shí)不推薦降血壓治療，應(yīng)遵循卒中指南的治療意見。

總結(jié)：

• JNC8指南基于嚴(yán)格證據(jù)的推薦是可采用的；

• 60歲以上高血壓患者血壓目標(biāo)值可控制在150/90mmHg以下；

• 對(duì)合并其它疾病，如糖尿病、慢性腎病、冠脈疾病和腦血管病的患者，應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下；

• 雖然指南推薦的目標(biāo)值有循證依據(jù)且符合大多數(shù)患者的情況，但臨床上仍應(yīng)遵循個(gè)體化原則，慎重做出治療決策。