電風(fēng)暴發(fā)作的處理包括去除誘因，改善心肌供血，糾正心力衰竭和電解質(zhì)紊亂?？剐穆墒СＫ幬飸?yīng)用方面，胺碘酮仍然是最為有效的藥物，有報(bào)道口服胺碘酮療效不佳患者，靜脈應(yīng)用仍然有效，大多數(shù)患者能在用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)趨于穩(wěn)定。胺碘酮不僅能有效治療反復(fù)發(fā)作室速、室顫，還具有較小的負(fù)性肌力作用和致心律失常作用特點(diǎn)。β阻滯劑是另一證實(shí)有效的藥物，可以選擇靜脈給予美托洛爾或艾司洛爾，也可以和胺碘酮聯(lián)用。比較胺碘酮加β阻滯劑、單用索他洛爾與單用β阻滯劑預(yù)防埋藏式復(fù)律除顫器電擊的隨機(jī)試驗(yàn)研究（OPTIC）評(píng)價(jià)在預(yù)防ICD電擊方面，胺碘酮加β阻滯劑或單用索他洛爾是否優(yōu)于單用β阻滯劑。結(jié)果顯示，盡管采用了先進(jìn)的ICD技術(shù)和β阻滯劑治療，在ICD置入后第l年電擊依然常見(jiàn)。胺碘酮加β阻滯劑能較索他洛爾更有效地預(yù)防此類(lèi)電擊，但伴隨發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增大。
 

三、ICD 應(yīng)用的其他方面及未來(lái)方向

　　比較置入ICD的自發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速患者中經(jīng)驗(yàn)性抗心動(dòng)過(guò)速起搏與電除顫的前瞻性隨機(jī)多中心試驗(yàn)：快速性室性心律失常起搏治療降低除顫研究（PainFREE Rx II）結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)教;育網(wǎng)搜集整理與電除顫相比，經(jīng)驗(yàn)性ATP對(duì)FVT同樣安全，同樣能夠改善生活質(zhì)量，但更加有效。對(duì)于大多數(shù)置入ICD的患者來(lái)說(shuō)，ATP可能是FVT的首選治療。

　　近些年，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)分析重視費(fèi)效比，很多用質(zhì)量調(diào)整生存年（QALY）作為效用值進(jìn)行評(píng)價(jià)。在MADIT和MUSTT，ICD治療的費(fèi)效比都在5萬(wàn)美元／QALY以下，認(rèn)為治療有效。但是在MADIT II中，ICD是54100美元／QALY，在SCD-HeFT中是70200美元／QALY.此外，ICD的中國(guó)內(nèi)外價(jià)格差很大，就醫(yī)療經(jīng)濟(jì)方面來(lái)看，中國(guó)把歐美的ICD適應(yīng)證照搬過(guò)來(lái)目前仍需做更多的努力。另外，減少一個(gè)事件需要治療的患者數(shù)即NNT（number needed to treat）較大，在MADIT Ⅱ是18，SCD-HeFT是14.這不僅增加了醫(yī)療費(fèi)，還意味著可能造成不必要的過(guò)剩治療。

　　考慮到上述問(wèn)題，在心功能低下的慢性心衰患者中把非常需要ICD的患者選出，之后再應(yīng)用ICD非常重要。為此需要：①對(duì)需要ICD的患者進(jìn)行進(jìn)一步的危險(xiǎn)分層分析評(píng)價(jià)；②開(kāi)發(fā)新的危險(xiǎn)評(píng)價(jià)技術(shù)方法來(lái)評(píng)價(jià)目前ICD適應(yīng)征以外的低危患者，③進(jìn)一步發(fā)展ICD的設(shè)備和治療技術(shù)方法，例如無(wú)電極ICD系統(tǒng)和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)程控ICD系統(tǒng)，減小ICD的體積，研發(fā)ICD除顫以外的其他功能等。盡管多中心試驗(yàn)大大提高了我們對(duì)ICD治療的認(rèn)識(shí)，但仍然還存在許多問(wèn)題沒(méi)有解決，今后還需要構(gòu)建中國(guó)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)和開(kāi)發(fā)危險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法及其指標(biāo)。醫(yī)學(xué)教;育網(wǎng)搜集整理（長(zhǎng)城心臟快訊2007第8期，廣東省人民醫(yī)院廣東省心血管病研究所 吳書(shū)林、陳泗林）