我在《兒童鉛中毒那些事兒（上篇）》一文中，提到了含鉛中藥，含鉛錫器，含鉛痱子粉和民間用黃丹/紅丹導致兒童（甚至全家）鉛中毒的病例；接著在《兒童鉛中毒那些事兒（番外篇）》一文中，揭示了更多與日常生活密切相關的隱匿在身邊的鉛；然后在《兒童鉛中毒那些事兒（下篇）》一文中，揭露了商家推銷排鉛保健品的騙術和謊言；并且在《解讀中國衛(wèi)生部和美國CDC有關兒童鉛中毒的分級標準和處理原則》一文中，分析了中美兩國在兒童鉛中毒分級和處理上的異同及原因。這些文章迅速引起了大家熱烈的討論與轉(zhuǎn)發(fā)，本文就大家的疑問統(tǒng)一答疑如下：

　　1Q：鉛是如何進入人體內(nèi)的？會經(jīng)皮膚吸收嗎？

　　A：兒童主要是通過消化道攝入體內(nèi)（約占85－90％），其次是通過呼吸道吸入體內(nèi)（約占10－15％），此外，可以通過胎盤和乳汁由母親傳遞給胎兒/嬰兒。因此，預防兒童鉛中毒的關鍵是防止“鉛從口入”，妊娠期和哺乳期婦女更要避免鉛污染源。

　　有機鉛（四乙基鉛）確實可以通過皮膚吸收，但日常生活中我們接觸有機鉛的機會很少，所以不算是鉛進入人體內(nèi)的主要途徑。

　　2Q：鉛在人體內(nèi)如何分布的？

　　A：我們常把人體內(nèi)鉛的分布形象比喻成“一條河流和兩個水庫”。血液是“河流”，會把進入人體的鉛帶到全身每個組織器官中，全身除骨骼以外的組織是“活水庫”，骨骼（包括牙齒）是“死水庫”。人體組織器官和血液中的鉛處于一個動態(tài)平衡，當血液中的鉛濃度比組織器官高的時候，血液中的鉛就會進入組織中，當血液中的鉛濃度比組織器官低的時候，組織器官中的鉛就可能再回到血液中。骨骼中的鉛在平時是相對靜止的，只有在骨折、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期或藥物驅(qū)鉛治療時，才會大量釋放出來，所以人體內(nèi)的鉛大部分會沉積在骨骼（骨皮質(zhì)）中。

　　3Q：鉛能自動排出人體外嗎？

　　A：鉛排出體外的途徑主要有三條：一，經(jīng)腎臟隨著尿液排出體外；二，經(jīng)膽汁分泌隨著糞便排出體外；三，隨著頭發(fā)、指甲、牙齒等脫落而排出體外。女性還有些特殊的途徑：經(jīng)期可以通過經(jīng)血排出少量鉛，妊娠期可以通過胎盤排出鉛給胎兒，哺乳期可以通過母乳排出鉛給乳兒。

　　以從消化道攝入的鉛為例，大多數(shù)鉛會隨著糞便排出體外，少部分鉛會吸收入血液，而吸收入血液中的鉛，約有一半會在一個半衰期（注：鉛在血液中清除的半衰期為25~30天，在軟組織中清除的半衰期為30~40天，在骨骼中清除的半衰期為6個月~20年）內(nèi)排出體外，剩余一半會保留在體內(nèi)，在未來幾個月或幾年內(nèi)逐步排出體外或保留在體內(nèi)。

　　4Q：哪些人是鉛中毒的高危人群？

　　A：大致可以參考下圖

　　5Q：為什么說鉛對兒童的危害較成人更大？兒童血鉛水平有安全范圍嗎？

　　A：鉛對人體的危害與鉛暴露(接觸鉛)的年齡、鉛暴露時間長短和血鉛水平密切相關。鉛暴露的年齡越小，對鉛的毒性越敏感；鉛暴露時間越長，血鉛水平越高，危害就越重。簡單說，兒童比成人攝入鉛的機會和量多，吸收率高（兒童呼吸道的鉛吸收率是成人的2倍，消化道的鉛吸收率是成人的5倍），排泄率低（嬰兒排泄率僅是成人的1/17），對鉛毒性的敏感性高（神經(jīng)系統(tǒng)等各系統(tǒng)發(fā)育不完善），因此是主要受害者。

　　兒童血鉛水平并無安全范圍，環(huán)境鉛暴露也無絕對安全范圍，任何水平鉛暴露對兒童的生長發(fā)育都是不利的，即使低水平鉛暴露也應引起廣泛重視。

　　6Q：松花蛋和爆米花都含鉛嗎？

　　A：傳統(tǒng)皮蛋的腌制用了氧化鉛（黃丹），工藝改良后用硫酸銅、鋅等代替，但即使無鉛皮蛋也并非絕對不含鉛。我國目前對松花蛋的國衛(wèi)標準是鉛（Pb）含量<0.5mg/kg。

　　老式爆米花機所爆的食物易含有過量鉛，因為機蓋的密封層用了鉛或鉛錫合金，甚至為了防止谷物粘著于機壁而加入了滑石粉（含一定量鉛）。目前新工藝的爆米花則不（應）含鉛。我國目前對糕點的國衛(wèi)標準是鉛（Pb）含量<0.5mg/kg。

　　7Q：金屬罐包裝的食品含鉛嗎？燒烤和餐桌上用的“錫紙”呢？

　　A：食品罐頭可分金屬罐、玻璃罐、復合薄膜軟罐三種，其中金屬罐頭用鍍錫的馬口鐵為材料，而且接縫和封口會使用到含鉛焊料，所以有鉛污染的可能。其實只要金屬罐不使用含鉛的金屬材料和含鉛的焊接技術也是安全的，美國和歐盟于上世紀90年代末開始已有嚴格規(guī)定，我國目前對罐頭食品的國衛(wèi)標準是鉛（Pd）含量<2mg/kg。合格的食品級的“錫紙”其實不含鉛，也不含錫，它是用金屬純鋁制造的，鋁的熔點為660攝氏度，所以燒烤時析出的風險不大。

　　8Q：食品外包裝的油墨含鉛嗎？

　　A：歐盟已禁止食品包裝印刷采用含鉛油墨，我國在《食品包裝用原紙衛(wèi)生標準》中對食品的外包裝紙有規(guī)定：油墨應選低鉛的原料，并印在不直接接觸糖果的一面，若印刷在內(nèi)層，必須在油墨層以外有涂塑或加襯紙（鋁箔或蠟紙）。所以，避免讓孩子吮吸外包裝紙。

　　9Q：痱子粉和爽身粉都含鉛嗎？

　　A：雖然09年4月國家藥監(jiān)局發(fā)出緊急通知，要求所有化妝品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)一律停止生產(chǎn)、配制、銷售以“黃丹”為原料的爽身粉等化妝品，但是廣大消費者還是要擦亮眼睛，詳看成分表，謹防鉛以其他化合物形式和其他名稱存在。

　　其實，嬰幼兒可以盡量避免使用爽身粉/痱子粉，因為除了部分礦物粉（滑石粉也含有一定量的鉛）存在重金屬超標的可能之外，使用爽身粉/痱子粉反而會阻塞皮膚的毛孔，并不利于防痱、祛痱；而且，一旦細小顆粒吸入呼吸道或進入女嬰（性）生殖器，還可能誘發(fā)疾病。

　　10Q：搪瓷和陶瓷餐具的彩釉含鉛嗎？

　　A：白釉一般不含鉛，而彩釉可能含鉛，所以，容器內(nèi)面為：釉下彩、釉中彩和白釉的通常都可選擇，釉上彩要慎購。釉上彩是否安全，與原料和上釉后的燒制溫度有關。從以往的一些檢驗調(diào)查結(jié)果看，不要盲目相信進口的搪瓷和陶瓷無鉛。其實選擇內(nèi)面為白釉的容器，不失為一個簡單易行的方法。

　　11Q：用人造水晶杯喝飲料會鉛中毒嗎？那么佩戴人造水晶飾品呢？

　　A：人造水晶的外觀可以是成色非常通透的，也可以是染色并模仿裂痕的。與普通玻璃相比，它的比重大，折射率大，硬度高。市面上人造水晶可分無鉛和含鉛兩種，前者多為高檔工藝品并有無鉛標識。含鉛的人造水晶玻璃杯不可以用來久盛食物，或裝酸性的食物、飲料（包括咖啡、碳酸飲料等）和酒。至于人造水晶飾品，第一不會入口，第二正常使用不會析出鉛，可視為安全的。

　　12Q：室內(nèi)燃煤和被動吸煙也會導致兒童鉛中毒嗎？

　　A：兩者都是室內(nèi)環(huán)境中的鉛污染源，煤炭和香煙中都含有一定量的鉛，因產(chǎn)地不同而含量不同，煤在燃燒過程中會釋放出鉛塵，吸煙過程中也可以造成局部空氣中鉛含量升高。

　　13Q：我的孩子喜歡啃咬蠟筆/玩具/圖書/鑰匙/拉鏈......我好擔心，含鉛嗎？

　　A：我國對兒童玩具、文具或其他用品中的鉛含量都有明確規(guī)定，近年來也開始逐步在采用安全無害的原料，但新原料一般成本較高，一些小廠和作坊還是無法達到國家標準。所以，兒童玩具、文具等用品請到正規(guī)的商場選購合格產(chǎn)品，并要培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習慣，不啃咬，使用后洗手。鑰匙和拉鏈也是孩子日常接觸較多的物品，多數(shù)的鑰匙胚中含鉛（無論黃銅胚還是鋁胚，都可能加入有鉛），一些金屬拉鏈也采用銅鉛合金或者鋁鉛合金，所以，不要讓孩子咬鑰匙和拉鏈等金屬物件，使用完這些物品后要洗手才能吃東西。

　　14Q：要檢查體內(nèi)鉛負荷嗎？檢查哪些指標？

　　A 兒童鉛中毒（兒童高鉛血癥及兒童鉛中毒）由于缺乏典型的癥狀和體征，家長、老師，甚至訓練有素的兒科醫(yī)師都無法直接根據(jù)癥狀和體征對其下診斷。

　　血鉛是目前臨床上和研究中運用最多的反映體內(nèi)鉛負荷的指標，其重要性尚無其他能夠替代。

　　生活在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠周圍的，或父母/家人中有從事鉛作業(yè)的，或同胞/伙伴中有被診斷鉛中毒的，或其他醫(yī)學上有懷疑鉛中毒可能的兒童，都需要進行血鉛水平的篩查。當然，除了污染區(qū)之外，即使在非污染區(qū)，不當?shù)纳罘绞皆斐摄U中毒仍然十分常見，所以也鼓勵有條件的地區(qū)開展0-6歲兒童血鉛水平的篩查，建議一年一次，以期及時發(fā)現(xiàn)高鉛兒童，并使之得到及時的干預或治療。

　　15Q：帶孩子去哪檢查血鉛？查手指血準嗎？

　　A 血鉛的測定不僅對測定儀器和檢測方法有嚴格要求，而且對標本采集和測定全程有嚴格質(zhì)控，這樣才能保證血鉛測定結(jié)果的準確性，因此，一定要去正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行血鉛檢查。

　　根據(jù)標本采集方法的不同，分為靜脈血血鉛和末梢血血鉛，后者標本采集過程種容易被環(huán)境鉛污染，因此只能作為群體篩查的方法，不能作為診斷和治療的依據(jù)。若末梢血篩查發(fā)現(xiàn)兒童血鉛水平高于100微克/升，尤其是高于200微克/升時，應在嚴格的操作規(guī)則下采集靜脈血，進行靜脈血血鉛的復查，以進一步明確診斷，避免結(jié)果假陽性和誤診。

　　16Q：如何正確看血鉛結(jié)果？是否藥物驅(qū)鉛？

　　A 兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進行診斷。高鉛血癥是指連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199微克/升；鉛中毒是指連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200微克/升，并又分為輕、中、重度，輕度鉛中毒，血鉛水平為200～249微克/升，中度鉛中毒，血鉛水平為250～449微克/升，重度鉛中毒，血鉛水平等于或高于450微克/升。

　　事實上，只有血鉛水平高于450微克/升和部分血鉛水平在250微克/升～450微克/升之間的患兒才需要藥物驅(qū)鉛治療。血鉛水平低于250微克/升的兒童通常不需要進行藥物驅(qū)鉛治療，如能重視查找并去除鉛暴露源，通過健康教育和行為指導糾正手-口動作等不良行為習慣切斷鉛暴露途徑，給予正確營養(yǎng)指導減少鉛在體內(nèi)的吸收，血鉛水平亦會有顯著下降。

　　17Q：藥物驅(qū)鉛需注意哪些？血鉛為何反跳？

　　A 驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物螯合血液和組織中的鉛，使鉛與藥物的結(jié)合物經(jīng)尿液和糞便排出，從而降低體內(nèi)的鉛負荷，阻止鉛的毒性作用。

　　首先，認真排查患兒日常生活中的鉛暴露危險因素，確保在驅(qū)鉛治療前脫離鉛暴露源，因為在未脫離鉛暴露源的情況下進行驅(qū)鉛治療，甚至會增加鉛的吸收。

　　其次，藥物驅(qū)鉛治療后血鉛水平會明顯下降，下降的幅度和速度取決于患兒對藥物的敏感程度、治療前血鉛水平的高低和鉛暴露時間的長短。驅(qū)鉛治療后血鉛水平的反跳，在臨床上常見于鉛暴露時間較長的患兒。由于驅(qū)鉛治療時，血液中的鉛首先被排出體外，血鉛水平迅速下降，使得血鉛和組織鉛之間原有的平衡被打破，大量的組織鉛向血液池轉(zhuǎn)移，以求得新的動態(tài)平衡，因此，血鉛水平會在短期內(nèi)有一個急劇的回升，有時甚至可能接近原有水平。所以，一般在停藥物后的1周到3周左右復查血鉛水平，根據(jù)血鉛水平再決定下一步的治療方案。通常，鉛暴露時間長、血鉛水平高的患兒，需要接受多個療程的驅(qū)鉛治療。

　　此外，幾種常見驅(qū)鉛藥物除了各自的注意事項和不良反應，在動物實驗和臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)驅(qū)鉛治療同時會增加尿中鋅、銅、鈣等與酶活性有關的微量元素的排出，因此長期多療程治療時，需在兩個療程的間歇適當補充微量元素。

　　18Q：營養(yǎng)干預的具體措施？

　　A 盡量避免空腹，盡量少食油膩食物，因為空腹和油膩食物會增加消化道對鉛的吸收。經(jīng)常食用含鈣豐富的食物，如乳制品和豆制品等。經(jīng)常食用含鐵、鋅豐富的食物，如動物肝臟、動物全血、禽畜肉類、蛋類、海產(chǎn)品等。經(jīng)常食用富含維生素C的新鮮蔬菜和水果等。

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　　【蝦米媽咪】兒科醫(yī)生，知名公益科普作者。畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，兒童保健碩士。先后學習工作于上海市環(huán)境與兒童健康重點實驗室、上海市兒童醫(yī)院、上海市兒童保健所。新浪微博上最受家長信賴的兒科醫(yī)生媽媽（新浪微博：@蝦米媽咪的微博），搜狐醫(yī)療類行業(yè)最佳自媒體人（搜狐自媒體：兒科醫(yī)生蝦米媽咪）。