摘要：參閱近年來中醫(yī)藥與抑郁癥相關(guān)的文獻(xiàn)，從抑郁癥的中醫(yī)相關(guān)典籍記載、現(xiàn)代病因病機(jī)、辨證分型及治療現(xiàn)狀等方面綜述了中醫(yī)藥治療抑郁癥的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)及目前存在的問題。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；抑郁癥；綜述

抑郁癥是一種以持續(xù)性心境低落為主要特征的常見情感障礙疾病。中醫(yī)古籍里沒有“抑郁癥”的名稱，而該病屬于中醫(yī)情志病范疇，散見于中醫(yī)典籍 “癲癥”、“臟躁”、“百合病” 、“郁證”等病癥中。早在《靈樞》、《素問》及《傷寒雜病論》中就有相關(guān)的記載。隋唐時(shí)期，巢元方在《諸病源候論》中“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)”，指出憂思可致氣滯郁結(jié)為病；王濤的《外臺(tái)秘要》認(rèn)為“遠(yuǎn)思強(qiáng)慮”、“憂患悲哀”、“戚戚所患”是情志致病的主要原因，并系統(tǒng)記載了抑郁癥的病因、癥狀及治療方劑。元代朱丹溪認(rèn)為“氣血沖和、萬病不生、有怫郁、諸病生焉”，由此提出“六郁”學(xué)說，并確定了包括越鞠丸在內(nèi)的明確的治療方藥。而后歷代醫(yī)家對(duì)情志病又有不斷地豐富認(rèn)識(shí)，直到明代以后，始把情志之郁作為“郁證“的主要內(nèi)容。其中張景岳對(duì)“郁證”的認(rèn)識(shí)尤為深刻，首先提出《內(nèi)經(jīng)》的五氣之郁與情志之郁是兩個(gè)概念，并對(duì)郁證的范圍做了明確闡述，將五氣之郁稱為“因病而郁”，而把情志所致之郁稱為“因郁而病”，以上的兩種郁癥就是現(xiàn)代所說的廣義、狹義兩類“郁證”，從中可見，雖然兩種病證同為“郁證”，但卻存在很大差異，而張景岳所提到的“因郁而病”之“郁證”似乎與現(xiàn)代抑郁癥更為接近。

1   病因病機(jī)

由于現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)抑郁癥認(rèn)識(shí)的不同，病因病機(jī)不可一概而論，病變也涉及腦肺肝脾腎等多個(gè)部位。其中，很大一部分醫(yī)家認(rèn)為病位在肝，如金衛(wèi)東^[1]研究發(fā)現(xiàn)肝郁在郁證的中醫(yī)證型中具有重要的地位和價(jià)值，并匯總了郁證的肝郁證型及臨床表現(xiàn)。張建博等^[2]認(rèn)為肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，調(diào)節(jié)脾胃運(yùn)化，調(diào)節(jié)情志，以此為理論出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蛠硖接懜问栊古c抑郁癥發(fā)病的關(guān)系表明，肝失疏泄應(yīng)當(dāng)是導(dǎo)致抑郁癥的根本原因。郁而氣機(jī)不暢，致痰濁血瘀，痰瘀互結(jié)，加速了抑郁狀態(tài)的形成。另有一些醫(yī)家研究認(rèn)為抑郁癥與肺的關(guān)系密切，悲憂為肺志、肺為氣之主、抑郁癥為氣病、肺與肝、心、脾、腎關(guān)系密切。從而認(rèn)為，臨床上治療抑郁癥，在調(diào)四臟的同時(shí)，還應(yīng)注重對(duì)肺的調(diào)理，可幫助提高療效^[3][4]。還有從脾、腎、肺三臟探討中醫(yī)對(duì)抑郁癥的發(fā)病和治療，認(rèn)為該病在脾多見脾虛失養(yǎng)、脾虛生痰、脾思為?。辉谀I多見腎精虧虛、腎陽(yáng)虛衰、腎陰虛損；在肺多見肺氣不調(diào)、水道不調(diào)、朝百脈失職和悲憂為病等證型。故而臨證時(shí)應(yīng)明辨臟腑，以調(diào)理相關(guān)臟腑陰陽(yáng)氣血而達(dá)到安神、養(yǎng)神的療效^[5]。宋通貴等^[6]認(rèn)為抑郁癥以臟腑氣血不暢，腦失所養(yǎng)，腦神不爽，腦神被遏而出現(xiàn)情緒低落為基本病機(jī)，論治抑郁癥，一定要有從多臟腑出發(fā)的整體觀念，全面考慮影響機(jī)體的相關(guān)問題并有機(jī)的協(xié)調(diào)起來。在中醫(yī)治療抑郁癥中，五臟藏五神主五志是中醫(yī)學(xué)情志學(xué)說的核心內(nèi)容，也是指導(dǎo)抑郁癥診治的理論基礎(chǔ)，抑郁癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，就中醫(yī)而言，病機(jī)復(fù)雜，涉及五臟，故當(dāng)充分運(yùn)用“五臟藏五神主五志”及其間密切聯(lián)系，辨證論治。

此外，史春梅^[7]認(rèn)為陰虛肝郁是抑郁癥發(fā)生的基本病機(jī)。陰虛，心火上炎，神不守舍；陰虛，則肝郁；肝郁，則氣滯痰凝。久郁必陰血暗耗。心陰虧虛則神無所養(yǎng)。情志所傷只是發(fā)病的外在條件。運(yùn)用滋陰養(yǎng)血健脾，疏肝養(yǎng)心安神為基本治法，理符合“治病求本”的原則。富文俊等^[8]論述獨(dú)到，在郁病的辨證方面，結(jié)合臨床實(shí)踐、古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代研究的成果，提出以衛(wèi)氣營(yíng)血理論辨證論治抑郁癥的假說，從理論上初步論證衛(wèi)氣營(yíng)血理論辨證論治郁病的可行性、療效等。

2   辨證分型

由于調(diào)查對(duì)象、研究工具和研究方法的不同，對(duì)抑郁癥的中醫(yī)辨證分型也不盡相同。楊關(guān)林等^[9]對(duì)100例抑郁癥患者進(jìn)行中醫(yī)證候的臨床流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示抑郁癥患者最常見的癥狀分別是精神抑郁、神疲、煩賺、面色異常、睡眠質(zhì)童差等，這些癥狀的發(fā)生率均在95%以上，患者以肝氣郁結(jié)和肝郁脾虛型最為多見，二者所占的百分比均為35%，其次為心膽氣虛型和憂郁傷神型。唐啟盛等^[10]在全國(guó)11個(gè)中心內(nèi)，完成了1221例患者的中醫(yī)證候研究，制訂《抑郁癥中醫(yī)證候觀察表》，進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)定，應(yīng)用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)、聚類分析結(jié)合中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)制定診療標(biāo)準(zhǔn)，又在全國(guó)9所醫(yī)院完成了1800例患者的臨床驗(yàn)證，該研究具有較高的代表性和科學(xué)性，從而形成抑郁癥6個(gè)證型，腎虛肝郁、肝郁脾虛、肝膽濕熱、心腎不交、心脾兩虛、心膽氣虛，這6個(gè)證型覆蓋了抑郁癥所有證候的97.7％。

3   治療概況

3.1從肝論治 

周杰等^[11]對(duì)37例抑郁癥患者口服中藥柴胡疏肝散加味治療，7周為1療程，治療前后分別做漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測(cè)定，結(jié)果顯示中藥柴胡疏肝散加味治療抑郁癥療效顯著，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。鄭景莉^[12]認(rèn)為抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，多由七情所傷、氣機(jī)郁滯所致，治宜疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝。清熱除煩，用丹梔逍遙湯加減治療抑郁癥34例，并與百憂解治療27例對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)丹梔逍遙湯加減治療抑郁癥療效確切，且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.2 從心論治

    高國(guó)旗根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》在提出“心者，君主之官，神明出焉”(《素問·靈蘭秘典論》)的同時(shí)，又提出“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，是謂五臟所藏”(《素問·宣明五氣》)。指出五臟在機(jī)體生命活動(dòng)中分擔(dān)著特定的思維、意念、情感、精神、行為等職能。應(yīng)用正心湯加減治療老年抑郁癥患者48例，療程8周。結(jié)果正心湯加減對(duì)于改善老年抑郁癥患者的情緒低落、軀體化癥狀和焦慮有明顯效果，且藥物耐受性好^[13]。

3.3 從瘀論治

郭蓉娟等^[14]研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者中氣滯占98％，火熱占89％，瘀血占43％，痰濁占36％，陰虛占22％，氣虛、血瘀是抑郁癥的基本證候。抑郁癥屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣血虧虛多見，涉及陰虛，標(biāo)實(shí)以氣滯、火熱、痰濁、瘀血常見，其中伴有焦慮的抑郁癥與中醫(yī)證候要素中的瘀血關(guān)系密切，瘀血的有無在一定程度上可以反映抑郁癥病情輕重。周仁義等^[15]將90例抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組45例，治療組以舒肝解郁、活血化痕為治療原則，給予逍遙散加減，對(duì)照組給予氟西汀治療，共治療8周，記錄并比較治療前后各組抑郁自評(píng)量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、副反應(yīng)量表(TESS)和中醫(yī)癥狀評(píng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)解郁、活血法治療抑郁癥療效顯著、藥效安全、副作用小。

3.4 從痰論治

抑郁癥發(fā)病和傳變規(guī)律是初病在氣，久病及血，累及五臟。木郁克土，脾氣虧虛，氣血津液運(yùn)行受阻，郁久成痰，痰濕阻滯，影響臟腑功能、腦部血液循環(huán)，供氧不足，中樞神經(jīng)興奮不夠，而見抑郁諸癥。謝靜紅^[16]將56例中醫(yī)辨證屬痰氣郁結(jié)型抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予十味溫膽湯治療，對(duì)照組給予帕羅西汀治療，用藥均為4周，在治療前及治療2周、4周時(shí)分別觀察兩組患者HAMD量表評(píng)分減少程度及臨床癥狀改善情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)十味溫膽湯能有效改善痰氣郁結(jié)型抑郁癥臨床癥狀。

3.5 針灸治療

針刺、電針、耳針、頭針等方法治療抑郁癥以其療效好，無副作用，簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)逐漸地受到人們的關(guān)注。裴音等^[17]將抑郁癥患者120例，隨機(jī)分為治療組62例選取本院下樂亭的臨床經(jīng)驗(yàn)處方五臟俞穴(肺俞、心俞、肝俞．脾俞、腎俞)+膈俞針刺，對(duì)照組58例服氟兩汀，發(fā)現(xiàn)針刺五臟俞入能有效地緩解抑郁癥臨床癥狀，HAMD總分明顯下降，總有效率及愈顯率與應(yīng)用氟兩汀相當(dāng)。黃芳等^[18]選取輕中度抑郁癥患者46例，以內(nèi)關(guān)、建里為主穴進(jìn)行電針治療，治療前后自身對(duì)照，發(fā)現(xiàn)HAMD評(píng)分有顯著性差異，總有效率達(dá)881％。任建寧^[19]運(yùn)用耳針治療抑郁癥，取月目、肝．心、脾、腎、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、胃、小腸、三焦、肝膽、枕等穴。每次取5-6穴，左右耳穴交替使用，取得顯著療效。黃泳等 ^[20]運(yùn)用頭針(穴取頂中線、額中線、額旁一線)治療抑郁癥，避免了藥物的不良反應(yīng)，并且效果顯著。

4   結(jié)論與思考

近年來隨著中醫(yī)界對(duì)抑郁癥的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床研究的廣度、深度都有了不同程度的進(jìn)展，中醫(yī)治療抑郁癥的優(yōu)勢(shì)也得到了一定程度的認(rèn)可，但目前中醫(yī)對(duì)抑郁癥缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。主要表現(xiàn)在：①對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，可以說仁者見仁，智者見智，莫衷一是。②缺乏統(tǒng)一的辨證分型，一些研究以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或?qū)＜矣懻摰慕Y(jié)果為依據(jù)進(jìn)行辨證分型，而大規(guī)模、多中心的臨床流行病學(xué)研究較少。③治療方法不統(tǒng)一，根據(jù)“法隨證立”、“方從法出”的原則，由于對(duì)抑郁癥病因病機(jī)、辨證分型的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，其辯證施治的方法也不統(tǒng)一^［21］。由于疾病本身的復(fù)雜性、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)以及各個(gè)研究團(tuán)體的研究方法不同，使抑郁癥的研究得到了更方面的成果，但如何更科學(xué)地認(rèn)識(shí)抑郁癥，對(duì)其病因病機(jī)、辨證分型及治療達(dá)到一定程度的一致，對(duì)其今后研究及交流都是大有裨益的。

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