中醫(yī)藥治療腦垂體瘤的思路與方法

摘要 ：

    腦垂體腫瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，目前西醫(yī)對(duì)于垂體瘤的治療方法主要包括手術(shù)、放療及藥物等，但手術(shù)后患者面臨著各類并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率高，而放療和藥物治療具有明顯的副作用。近年來中醫(yī)藥治療垂體瘤的研究日益增多，并取得了一定的療效。本文根據(jù)垂體瘤的中醫(yī)病因病機(jī)，中醫(yī)辨治思路，以及中醫(yī)藥臨床療效研究中的個(gè)案經(jīng)驗(yàn)、專病專方、傳統(tǒng)方劑化裁、針灸等治療手段，綜述中醫(yī)藥治療本病的思路和方法。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥 垂體瘤 思路與方法    

     腦垂體腫瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，其臨床表現(xiàn)多樣,按功能分類可分為功能性和非功能性垂體腺瘤。功能性垂體腺瘤包括泌乳素型、生長素型、促腎上腺皮質(zhì)激素型、促甲狀腺素型、促性腺激素型和多分泌功能型，皆通過垂體腺分泌過量的激素，影響人體的生理機(jī)能。非功能性垂體腺瘤則大多通過壓迫垂體或垂體周圍組織、神經(jīng)等，引起垂體功能和激素水平低下，視野障礙等。目前西醫(yī)對(duì)于垂體瘤的治療方法主要包括手術(shù)、放療及溴隱亭、生長抑素類似物、替代激素藥物等。由于手術(shù)治療可伴隨各類并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率高，而放療和藥物治療具有明顯的副作用，且部分患者癥狀無明顯改善，再加之本病勢纏綿難愈的特點(diǎn)更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)雖無垂體瘤病名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代中醫(yī)可將其歸于祖國醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”、“乳泣”“頭痛”、“頭風(fēng)”、“眩暈”、“中風(fēng)”、“積聚”、“虛勞”等范疇。近年來中醫(yī)藥治療垂體瘤的研究日益增多，現(xiàn)根據(jù)垂體瘤的中醫(yī)病因病機(jī)，辨治思路，以及臨床療效研究中的個(gè)案經(jīng)驗(yàn)、專病專方、傳統(tǒng)方劑化裁、針灸等治療手段，綜述中醫(yī)藥治療本病的思路和方法。

1現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)垂體瘤病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)   

張氏[1]認(rèn)為垂體瘤多因先天稟賦不足，肝腎虧虛，腦髓失養(yǎng)，后天脾胃失調(diào)，氣血不足，痰濁內(nèi)生，日久痰瘀互結(jié)，因果交錯(cuò)，虛實(shí)夾雜而變生。其中腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)為本，痰瘀互結(jié)，邪毒積聚為標(biāo)。    

    潘氏[2]強(qiáng)調(diào)鞍部腫瘤的形成主要責(zé)于痰瘀凝聚，結(jié)成瘤塊，位于鞍部，阻塞脈絡(luò)，引動(dòng)肝風(fēng)，傷陰損陽所致。

    顏氏[3]總結(jié)本病多因情志抑郁，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，血行受阻，久而為積；或因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻滯腦絡(luò)，痰瘀互結(jié)；或先天稟賦不足，后天脾胃失調(diào)，氣血虧虛，血行不暢，氣虛血結(jié)，而成積塊。

    胡氏[4]認(rèn)為腦腫瘤的病因病機(jī)屬寒濕之邪，致通達(dá)頭部手三陽、足三陽六條經(jīng)絡(luò)之中，營血?dú)鉁裟?，血?dú)鈨?nèi)亂，痰飲上泛侵?jǐn)_于腦部，邪毒癖積蘊(yùn)結(jié)成瘤。

周氏[5]提出腦瘤病位雖然在腦，但與肝、腎、脾等臟腑有關(guān)，肝脾腎功能失調(diào)，影響及氣、血、津液的正常運(yùn)行敷布，因而濕、痰、瘀邪內(nèi)生，日久化熱，積久釀毒，痰瘀毒邪互結(jié)，挾風(fēng)上竄，格阻腦內(nèi)，引發(fā)瘤患。

彭氏[6]歸納本病病機(jī)為“木熱則脂流”，即內(nèi)熱久蘊(yùn)，耗傷陰血，使肝失所養(yǎng)，肝火爍津?yàn)樘担禑嶙柚? 風(fēng)陽上僭。

許氏[7]指出本病的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)。從整體而言是本虛（臟氣虛），包括腎虛（陰、陽、精、氣）、脾虛、陰虛、氣血虛，構(gòu)成發(fā)病的病理基礎(chǔ)。從局部而言，無論是血清PRL異常升高，還是存在垂體病灶，均說明機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生了病理改變，例如細(xì)胞免疫活躍、相關(guān)的細(xì)胞因子或神經(jīng)遞質(zhì)功能增強(qiáng)等，是一種生物學(xué)的亢奮狀態(tài)，屬于局部標(biāo)實(shí)證。

綜上所述，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病病位在腦，與肝、腎、脾關(guān)系密切；病因可概括為寒濕外邪人侵，稟賦不足，年邁體虛，情志失調(diào)，飲食不節(jié)等；其基本病機(jī)以氣滯、痰凝、血瘀、毒聚為標(biāo)，肝陰虧虛、腎精不足、脾胃失調(diào)為本。

2中醫(yī)辨治垂體瘤的思路

    諸專家以中醫(yī)治療垂體瘤，其辨治思路各有千秋，經(jīng)驗(yàn)體會(huì)各有側(cè)重，遣方用藥各具特色，現(xiàn)通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)將專家治療本病的共性認(rèn)識(shí)歸納如下：

2.1病證結(jié)合，分型論治

    垂體瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“青盲”、“頭痛”、“頭風(fēng)”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“乳泣”等諸多范疇。然現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的診治須在明確病名診斷的前提上方可進(jìn)行。換而言之，當(dāng)辨病為先，以病為綱，病證結(jié)合，避免誤診。而對(duì)于垂體瘤的中醫(yī)辨證分型，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

張氏[8]-[9]主張辨病-辨證-辨體質(zhì)相結(jié)合，將垂體瘤辨證分為4型，并據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，PRL型多氣虛體質(zhì)，屬氣血虧虛證；GH型、TSH型多為痰濕體質(zhì)，屬痰濕內(nèi)阻證；ACTH型多歸為陽虛體質(zhì)，屬脾腎陽虛證。肝腎陰虛型治以補(bǔ)肝益腎，滋陰潛陽；痰濕內(nèi)阻型治以化痰祛濕，開竅醒腦；脾腎陽虛型治以溫補(bǔ)脾腎，壯陽補(bǔ)腦；氣血虧虛型治以……，自擬垂體瘤協(xié)定方（天南星、姜半夏、三棱、莪術(shù)、海藻、昆布、生牡蠣、瓦楞子等）為基礎(chǔ)分型加減，并隨兼癥調(diào)整用藥。

許氏[7]將垂體泌乳素微腺瘤分為5型，肝氣郁結(jié)證治宜疏肝解郁，柔肝緩急，常用柴胡、麥芽、夏枯草、郁金、綠萼梅、芍藥、甘草等；肝郁化火證治宜清肝瀉火，潛鎮(zhèn)降逆，常用梔子、牡丹皮、枳殼、鉤藤、黃芩、龍骨、牡蠣等；腎精虧損證治宜補(bǔ)腎益精、培育下元、榮通腦絡(luò)，常用桑寄生、續(xù)斷、女貞子、菟絲子、杜仲、山萸肉、補(bǔ)骨脂等平補(bǔ)而不過滋膩之品；氣血兩虛兼瘀滯證治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以活血化瘀，常用黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、雞血藤、三七粉、制鱉甲；脾虛痰濕證治宜健脾除濕，化痰散結(jié)，常用生薏苡仁、冬瓜皮、半夏、萊菔子、天竺黃、夏枯草、雞內(nèi)金等。

    潘氏[10]辨治垂體瘤以辨病為綱，辨證為目，先以內(nèi)分泌功能亢進(jìn)之有無，劃分無功能性與功能性之垂體瘤。無功能性垂體瘤又據(jù)其痰瘀輕重分為兩型，痰濁內(nèi)蘊(yùn)型多見于垂體微腺瘤，治以化痰滌濁、軟堅(jiān)消瘤，常投昆藻二陳湯合莪貝軟堅(jiān)湯；瘀血阻腦型常見于垂體瘤伴顱內(nèi)高壓征象，或蝶鞍已有病理損害、腫瘤較大者，治以活血化瘀，方用四物湯為主，氣滯者予血府逐瘀湯，氣虛予補(bǔ)陽還五湯。功能性垂體瘤據(jù)其虛實(shí)及陰陽偏頗，分為三型，腎精壅盛型，治以瀉腎湯合大承氣湯化裁；肝腎陰虛型，主用月蓉生精湯；脾腎陽虛型，基于精不足之潛因，采用補(bǔ)腎填精與溫陽益氣并舉，以金匱腎氣與月蓉生精湯合參。

張氏[11]就垂體瘤伴發(fā)癥狀進(jìn)行辨證論治，本病并發(fā)頭痛頭暈者屬痰瘀互結(jié)之范疇，治擬活血祛瘀、散結(jié)消痰，采用血府逐瘀湯；垂體瘤動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及溢乳，治宜益氣活血，健脾散結(jié)，方用黃芪、太子參、麥冬、升麻、五味子、草決明、白術(shù)、生牡蠣、浙貝母、夏枯草、川芎、防風(fēng)、黃精、半邊蓮、茯苓、甘草；垂體囊腫術(shù)后水腫者屬陽虛水泛之范疇，以溫陽利水化氣為治則，方予真武湯加減。

2.2參合檢驗(yàn)，對(duì)癥辨治

腦垂體瘤的根本病變在垂體本身及內(nèi)分泌激素水平發(fā)生變化，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的診斷手段無法診察上述內(nèi)容，借助CT、MR等現(xiàn)代檢測手段結(jié)果，可擴(kuò)大中醫(yī)藥的感知范圍，據(jù)此作為中醫(yī)四診的陽性指標(biāo)，制定消積化癥的治療原則進(jìn)行中醫(yī)辨治[11]。

潘氏[12]強(qiáng)調(diào)治療本病當(dāng)重視參照檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)癥下藥。影像學(xué)顯示瘤體過大或有壓迫癥狀者，囑其先行手術(shù)，再用中藥善后；視神經(jīng)受壓者予青箱子、谷精草、密蒙花等明目之劑；對(duì)于蝶鞍骨質(zhì)破壞者，先軟堅(jiān)散結(jié)阻止損害，再行骨質(zhì)修復(fù)，常用淫羊藿為補(bǔ)腎之劑，輔以鹿角霜、龜板、鱉甲等含鈣中藥。生化檢驗(yàn)中，PRL增高者，選用補(bǔ)骨脂扶持，菟絲子收斂，其他內(nèi)分泌激素增高者，從腎精壅盛論治，予以瀉腎。

2.3謹(jǐn)守病機(jī)，痰瘀同治

從中醫(yī)學(xué)的角度而言，腫瘤已成，或其一旦出現(xiàn)臨床癥狀，其癥候病機(jī)之核心不外乎痰、瘀、毒三者[13]。故痰、瘀、毒統(tǒng)領(lǐng)垂體瘤病機(jī)，痰瘀互結(jié)，邪毒積聚為本病之主要病理基礎(chǔ)，已成諸多專家之共識(shí)，并在治療上主張從痰瘀立論。

張氏[9]認(rèn)為生理上的“津血同源”必然導(dǎo)致病理上的“痰瘀互結(jié)”，擬化痰、軟堅(jiān)、活血、化瘀之總治則，治療上重用制南星、姜半夏、海藻、昆布、生牡蠣、瓦楞子等化痰祛濁，軟堅(jiān)散結(jié)之品，并在此基礎(chǔ)上配伍大量三棱、莪術(shù)等破血逐瘀之藥。潘氏[2]臨床用藥以全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍為鞍部腫瘤之首選要藥，蓋其具有活血祛瘀，化痰散結(jié)，祛風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛之效。顏氏[3]治療本病祛痰與化瘀并重，化痰多用半夏、夏枯草、牡蠣、象貝母、海藻等藥；祛瘀則常用水蛭行搜剔之功、川芎透過血腦屏障，增強(qiáng)藥效。周氏[5]認(rèn)為風(fēng)痰瘀毒為腦病之主要病理因素，故化痰軟堅(jiān)散結(jié)常用制天南星、白附子、夏枯草、法半夏、海藻、牡蠣等，或配以遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開竅；瘀阻腦絡(luò)常用藥物有澤蘭、土鱉蟲、川芎、制大黃、炮穿山甲、失笑散、桃仁等活血消瘕；熱毒內(nèi)盛常用藥物有龍膽草、山慈菇、漏蘆、白毛夏枯草、白花蛇舌草、貓爪草等以清熱解毒。

2.4扶正祛邪，主次兼治

扶正祛邪為中醫(yī)治療腫瘤的基本原則之一，而扶正和祛邪的主次輕重上當(dāng)與本病分期及病證相結(jié)合。

顏氏[3]指出本病早期應(yīng)以祛邪為主，如化痰消腫、活血消腫、清熱解毒等；中后期應(yīng)以扶正為主，固本清源，扶正達(dá)邪，如大補(bǔ)元?dú)庵藚?、黃芪等。潘氏[12]認(rèn)為垂體腫瘤的治療主要有糾偏匡正與消瘤化痰兩大法則，糾偏匡正乃調(diào)整患者內(nèi)分泌功能紊亂，為補(bǔ)虛扶正之策；消瘤化痰包括化痰散結(jié)與活血化瘀，為祛邪攻瘤之舉；兩法隨其內(nèi)分泌紊亂與占位性病變之主次，予以配伍擇用。彭氏[14]治療肢端肥大癥從病程長短著手，病程短者，正氣不傷，辨證為痰熱阻氣，血絡(luò)瘀阻，肝陽偏亢，以宣氣滌痰，活血通絡(luò)，涼肝清熱為治法，予自擬宣氣滌痰湯（旋復(fù)花、菖蒲、茯苓、半夏、膽星、竹瀝、黃連、瓜蔞仁、生姜），參以活血通絡(luò)平肝之品；病程長者，復(fù)兼手術(shù)放療之損傷，見氣血兩虛，痰凝瘀阻等本虛標(biāo)實(shí)，先擬溫化痰飲，通利血脈，方用桂枝茯苓丸合蠲飲六神湯，后痰飲漸化，改用痰瘀兼治，氣血兩補(bǔ)，予上方再參補(bǔ)陽還五湯。沈氏[15]強(qiáng)調(diào)本病日久則體虛，應(yīng)以滋補(bǔ)扶正，肝腎陰虛者可予六味地黃丸加何首烏、菟絲子，枸杞子等；脾虛者，間服異功散加味，以達(dá)攻實(shí)不傷正，補(bǔ)虛不礙邪之效。

2.5調(diào)攝情志，心身共治

郁怒傷肝，情志不遂，氣機(jī)逆亂，痰濁隨上逆之氣血阻滯腦竅為垂體瘤的重要病機(jī)之一，張氏[16]、羅氏[17]、許氏[7]等均認(rèn)為情志疏導(dǎo)對(duì)本病的治療尤為關(guān)鍵，臨證除加用柴胡、香附等疏肝調(diào)暢情志之藥外，還鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其精神負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者在日常生活工作中培養(yǎng)心胸開闊、積極樂觀的性格，保持良好的精神狀態(tài)，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。

杜氏[18]具體指出,垂體瘤患者心理情緒的變化由多方面因素引起，醫(yī)生應(yīng)加以區(qū)分并積極給予指導(dǎo)和治療。首先，當(dāng)患者被確診時(shí),可表現(xiàn)出悲觀、失望、焦慮、抑郁等精神癥狀,醫(yī)生在告知患者病情的同時(shí)，應(yīng)詳細(xì)介紹垂體瘤的基本情況，使患者增強(qiáng)信心并配合治療。其次，在診療中，患者的心理狀態(tài)會(huì)隨著疾病的病情變化而發(fā)生改變，此時(shí)醫(yī)生當(dāng)細(xì)致了解患者在治療過程中的狀況，并積極給予干預(yù)。再次，垂體瘤疾病本身造成的壓迫癥狀，內(nèi)分泌功能紊亂等，亦會(huì)引起患者的心理變化，因此醫(yī)生在用藥的同時(shí)，更應(yīng)關(guān)注患者的心理改變，巧妙地運(yùn)用關(guān)懷性溝通，耐心地傾聽患者的憂慮和恐懼，了解患者尚未表達(dá)的需要。

3中醫(yī)藥治療垂體瘤的臨床療效研究

3.1專家個(gè)案薈萃

    在垂體瘤的臨床治療中薈萃了眾多名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，在遣方用藥時(shí)或擅于自擬處方，或善以傳統(tǒng)方劑辨證加減,或長于針灸綜合診治。

3.1.1專方專藥

    以辨病為主所產(chǎn)生的專方專藥是中醫(yī)治療垂體瘤的重要內(nèi)容，眾多專家在歸納臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，分別從肝、從腎、從脾或從肝脾腎綜合立方?，F(xiàn)總結(jié)文獻(xiàn)報(bào)道如下：     

    張氏[19]指出腦垂體瘤所表現(xiàn)出的月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、溢乳、性功能低下等證候，均與中醫(yī)腎主發(fā)育生殖有關(guān)，故治療當(dāng)從腎而論，注重補(bǔ)腎培元，于臨床反復(fù)驗(yàn)證，屢起沉疴。張氏針對(duì)一例生長激素腺瘤術(shù)后患者，辨證為腎陽虧虛，以溫補(bǔ)腎陽、逐瘀通絡(luò)、滌痰散結(jié)為治則，方用垂體瘤協(xié)定方加熟地，巴戟天，仙茅，淫羊藿，蜈蚣，全蝎，藿香，佩蘭，皂角刺，服藥1年后，患者除原有“典型面貌”與肢端肥大外，諸癥皆減，血清生長激素處于正常水平。

彭氏[20]針對(duì)泌乳素腺瘤引起的閉經(jīng)，從肝論治，以沖任為重心，調(diào)暢氣血，兼顧脾腎。彭氏中藥辨治肝郁腎虛、沖任失調(diào)型泌乳素腺瘤一例，立疏肝益腎、調(diào)理沖任之法；方用柴胡、黃芩、川楝子、生黃芪、生杜仲等藥，四診后患者月經(jīng)恢復(fù)如常，PRL回歸正常范圍。

    許氏[7]主張本病當(dāng)從肝脾腎立論，以調(diào)暢氣機(jī)，培育下元，促進(jìn)運(yùn)化，最終達(dá)到恢復(fù)月經(jīng)和提高生殖能力之目的。許氏臨證治療垂體瘤溢乳閉經(jīng)患者一例，證屬脾腎氣虧，血虛肝熱，兼有血瘀，治宜補(bǔ)腎健脾，清肝養(yǎng)血，佐以化瘀，投以疏肝補(bǔ)腎，健脾祛瘀之劑，藥用桑寄生，續(xù)斷，太子參，冬瓜皮，生龍骨，生牡蠣，梔子，牡丹皮，杜仲，當(dāng)歸，川芎，茯苓，綠萼梅，鉤藤，首烏藤，珍珠母；服藥3周后，患者即恢復(fù)排卵、正常行經(jīng)并成功受孕。

    葉氏[21]指出手術(shù)治療損傷氣血，放療損陰傷津，故垂體瘤術(shù)后放療者氣陰兩虛證候極為明顯。葉氏自擬通絡(luò)地黃湯（生地黃、云苓、山萸肉、丹皮、澤瀉、淮山藥、蕤仁肉、女貞子、旱蓮草、白芍、 丹參、田七末），治療肝腎兩虛，脈絡(luò)瘀阻型垂體瘤術(shù)后患者，全方旨在養(yǎng)肝明目，滋腎通絡(luò)，服藥1年后，患者視力提高，自覺癥狀消失，2年后MRI復(fù)查示瘤體完全消失。    

    顏氏[3]治療垂體瘤擅用荸薺之苗、灶心土等引經(jīng)藥，并提倡本病若無垂體危象及垂體卒中等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)者，可采用純中醫(yī)中藥治療。文獻(xiàn)報(bào)道顏氏治療垂體巨腺瘤致失明者一例，辨證為痰熱與瘀血交阻腦絡(luò)型，治擬清熱化痰、祛瘀止痛，選用黃連、枳實(shí)、紫蘇葉、生半夏、生南星、生附子、生大黃、水蛭、海藻、煅牡蠣、夏枯草、羚羊角粉、澤蘭、澤瀉、豬苓、茯苓、川芎、通天草等藥，三診后患者癥狀明顯改善，瘤體縮小。

    陳氏[22]據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為，垂體瘤出現(xiàn)內(nèi)分泌異常的種種證候，中醫(yī)辨證主要?dú)w之于腎，治療以溫陽補(bǔ)腎為第一要?jiǎng)?wù)。陳氏中藥辨治一例腎陽衰微型垂體瘤患者，為達(dá)溫補(bǔ)腎陽、益氣固本、散結(jié)消腫之效，方用仙茅、淫羊藿、淡附片、生黃芪、海藻、昆布、僵蠶、三棱、莪術(shù)、川芎、紅花、丹參、當(dāng)歸、全蝎、蜈蚣等藥，患者單純服中藥湯劑3年，瘤體病灶完全消失，多年頑疾告愈。

3.1.2傳統(tǒng)方劑化裁

部分專家根據(jù)垂體瘤的特點(diǎn)，采用辨病與辨病相結(jié)合的方法，選取部分傳統(tǒng)方劑隨證加減，提高了本病的療效。

倪氏[23]診治一例腎陽虛衰型垂體巨腺瘤，以溫陽化氣為先，方用腎氣丸加減，患者服用2周后極度畏寒、下肢水腫等諸癥好轉(zhuǎn)，守方續(xù)進(jìn)2月，MR示瘤體略有縮小，生活質(zhì)量得以顯著改善。 

羅氏[17]從肝、腦、腎、脾論治垂體瘤，倡導(dǎo)柔肝疏肝解郁，活血豁痰調(diào)經(jīng)為其根本治法，主方在逍遙散基礎(chǔ)上重用麥芽，并斟酌加入少量開竅豁痰鎮(zhèn)靜之藥。羅氏采用溴隱亭配合中藥治療垂體微腺瘤致月經(jīng)不調(diào)一例， 以活血通經(jīng)為法，方用當(dāng)歸，赤芍 ，丹參 ，桃仁，雞血藤，皂角刺，澤蘭，益母草，牛膝，十診后患者月經(jīng)周期規(guī)則，BBT 雙向，PRL 維持正常。

    趙氏[24]報(bào)道中藥辨治一例肝郁血虛型垂體微腺瘤致閉經(jīng)不孕者，本著“堅(jiān)者削(消)之”、“虛者補(bǔ)之” 和“熱者清之”之大法，囑患者早服加味逍遙散加減，晚服桂枝茯苓丸加減，治療三月后，患者垂體微腺瘤消失并順利妊娠。

    沈氏[15]以活血祛瘀、清上蠲痛為本病之基本治法，臨證治療垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)伴頭痛患者一例，辨證為氣滯血瘀 清竅不通；治以活血化瘀通竅；方以血府逐瘀湯合清上蠲痛湯加減，治療半年后，患者視力轉(zhuǎn)佳，頭痛已除，CT復(fù)查顯示垂體瘤縮小。

3.1.3針灸治療

    針灸總體而言具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽氣血、扶正祛邪的作用，目前以針灸治療垂體瘤僅限于少數(shù)個(gè)案報(bào)道。劉氏[25]應(yīng)用針刺結(jié)合足療辨證干預(yù)垂體瘤 ，取神庭，攢竹，太陽，外關(guān)，中院，懸鐘，太沖為主穴；結(jié)合足療基本反射區(qū)（腎、輸尿管、膀胱），經(jīng)治1年后，患者各項(xiàng)激素指標(biāo)顯著改善，頭目脹痛明顯好轉(zhuǎn)。李氏[26]以針刺治療垂體瘤卒中術(shù)后失明一例，予風(fēng)府輔以上星、印堂、水溝、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉；局部取穴攢竹、睛明、承泣平補(bǔ)平瀉，內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、光明、太溪平補(bǔ)平瀉；頭維、太陽、合谷、中渚、太沖、足臨泣瀉法，治療半年后，患者視力有所恢復(fù)。馮氏[27]采用神庭、百會(huì)、足三里、三陰交為主穴，配以中脘、合谷、關(guān)元、子宮、血海等穴，聯(lián)合中藥六味地黃湯加柴胡、白芍、枳殼、香附、蔓荊子等，治療腦垂體催乳素瘤，具有較好的臨床效果。

3.2臨床療效實(shí)驗(yàn)研究

     張氏[8]隨機(jī)選取泌乳素型垂體腺瘤患者62例，經(jīng)中醫(yī)辨證分型，予垂體瘤協(xié)定方辨證加減，結(jié)果顯示治療后患者的臨床癥狀、血清PRL水平及垂體MRI均明顯改善，總有效率為82％ 。

    尚氏[28]觀察復(fù)方垂體瘤自擬方（酒柴胡、葛根、酒當(dāng)歸、酒白芍、炒白術(shù)、土茯苓、生麥芽、炒麥芽、牡丹皮、山梔子、薄荷、燒生姜、炙甘草）對(duì)泌乳素腺瘤的臨床療效，將33例患者隨機(jī)分為中藥組（垂體瘤自擬方），中藥西藥結(jié)合組（垂體瘤自擬方加溴隱亭）及西藥組（溴隱亭），結(jié)果提示該中藥復(fù)方結(jié)合溴隱亭應(yīng)用可有效地改善患者的臨床癥狀和血清泌乳素水平；降低溴隱亭的不良反應(yīng)，以及停藥后血清泌乳素水平的反跳；并可有效抑制垂體泌乳素腺瘤的增長、抑制腫瘤復(fù)發(fā)。

    常氏[29]以益氣活血、溫陽固攝法治療垂體腺瘤術(shù)后尿崩癥患者，方用固泉湯（黃芪、桂枝、茯苓、白術(shù)、棗皮、山藥、菟絲子、金櫻子、生地、桑螵蛸、覆盆子、蘇木、雞內(nèi)金、烏藥、知母、升麻）辨證加減，所治12例患者均有效，其中治愈4例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例；患者治療后尿量、尿滲透壓、尿比重、血滲透壓與治療前相比，具有極顯著差異。

    張氏[30]采用中藥抑乳膠囊(由鹿角膠、肉蓯蓉、庶蟲、威靈仙、郁金等藥制成腔囊)治療垂體微腺瘤患者20例，以溴隱亭治療20例為對(duì)照，結(jié)果顯示兩組臨床總有效率無顯著差異，但治療組在治療前后血清激素變化、用藥不良反應(yīng)、停藥1年后的復(fù)發(fā)率、PRL水平回升等方面優(yōu)于對(duì)照組。

4小結(jié)與展望

   近年來，垂體瘤在辨證分型論治研究中已積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究成果，但由于垂體瘤的中醫(yī)證候缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此造成了辨證分型的不統(tǒng)一，證名不規(guī)范等問題，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)證型的規(guī)范化研究，制定統(tǒng)一的證型標(biāo)準(zhǔn)，在辨病的基礎(chǔ)上，根據(jù)證型確立固定基礎(chǔ)方隨證加減。

    垂體瘤在臨床治療方面匯集了大量專家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，然而這類經(jīng)驗(yàn)總結(jié)缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，上述引用的文獻(xiàn)中多為專家治療經(jīng)驗(yàn)的理論闡述和病案舉隅類的個(gè)案報(bào)道，缺乏大樣本的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。以往中醫(yī)的發(fā)展依賴經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，專家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并非“金科玉律”，當(dāng)然循證醫(yī)學(xué)亦不能替代經(jīng)驗(yàn)治療，故今后應(yīng)平衡循證研究與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的關(guān)系，推崇在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)掘整理老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)。

目前垂體瘤臨床療效的文獻(xiàn)報(bào)道也集中于個(gè)案、專病專方、驗(yàn)方等方面，研究缺乏大樣本、多中心的隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn),且均為短期療效的觀察。今后應(yīng)引入流行病學(xué)的調(diào)查方法，通過系統(tǒng)設(shè)計(jì)和前瞻性對(duì)照研究等，采用大樣本調(diào)查，獲得系統(tǒng)性、科學(xué)性、客觀性、可重復(fù)性的結(jié)果，為中醫(yī)治療垂體瘤的療效評(píng)定提供臨床依據(jù)。

    在療效領(lǐng)域的另一問題是缺乏統(tǒng)一的垂體瘤中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，未來應(yīng)盡快完善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化制訂。其中生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)受到重視，因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)患者的治療不應(yīng)該僅停留在對(duì)疾病的生物學(xué)治療，更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，關(guān)注患者的主觀感受和心理變化，無論垂體瘤本身引起的各類癥狀,還是手術(shù)、放療、溴隱亭等治療副作用，都給患者帶來不同程度的痛苦癥狀,故改善生存質(zhì)量是臨床治療中必需重視的問題，目前生存質(zhì)量評(píng)價(jià)在垂體瘤治療領(lǐng)域僅被極少數(shù)學(xué)者所關(guān)注，而今后可將其作為中醫(yī)藥療效的重要指標(biāo)之一，廣泛應(yīng)用于臨床療效的評(píng)價(jià)中。