性早熟屬于一種生長發(fā)育的異常.表現(xiàn)為青春期特征提前出現(xiàn)。女孩8周歲以前開始乳房發(fā) 育，1O周歲以前出現(xiàn)月經(jīng);男孩10周歲以前出現(xiàn)睪丸、陰莖增大等特征為性早熟。小兒性早熟隨著獨生子女比例的增加和物質(zhì)生活水平的提高呈日趨增多趨勢，應(yīng)用中醫(yī)中藥研究治療性早熟取得了較好的效果。性早熟可分為真性、假性及部分性三種類型 真性性早熟，患兒發(fā)育順序與正常青春發(fā)育相似，但提前并加速.這是下丘腦一垂體一性腺軸提前發(fā)動、功能亢進所致。

1 病因

性早熟可分為真性、假性及部分性三種類型。真性性早熟，患兒發(fā)育順序與正常青春發(fā)育相似，但提前并加速，這是下丘腦一垂體～性腺軸提前發(fā)動、功能亢進所致，故可導(dǎo)致生殖功能提前出現(xiàn);假性性早熟是由于性腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤產(chǎn)生大量性激素所致，因大量性激素對下丘腦一垂體產(chǎn)生顯著的反饋抑制作用，故患兒并不具備生殖能力;部分性性早熟主要指單純性乳房旱發(fā)育.不伴有其它性征發(fā)育及生長加速 1]。目前，認為d,JL性早熟的病因主要有以下幾方面：第一，下丘腦的神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)或性腺、腎上腺病變及顱內(nèi)腫瘤等致性激素分泌過多;第二，哺乳期婦女長期服用避孕藥，通過乳汁影響幼兒或兒童長期服用含雌激素類助長藥物及營養(yǎng)滋補品，如人參、蜂皇漿等;第三，

獨生子女偏食、過食、蠻補現(xiàn)象嚴重，以葷菜為主，少吃蔬菜、粗糧、雞鴨魚肉、牛奶雞蛋等過多攝入動物蛋白，使營養(yǎng)過盛;第四，環(huán)境及食物污染，如家禽飼養(yǎng)過程中大量使用含生長激素的合成飼料等。以上均是引起小兒性早熟的重要因素。

2 病機

徐尉霖[2]提出，沖為血海，任主胞胎，沖任二脈皆屬于腎。腎為先天之本，主元陰元陽。小兒腎常虛，肝常有余.易陰陽失調(diào)。腎陰不足不能制陽，相火偏亢則沖任二脈亦為病，而致“天癸”早至。沖任二脈與肝腎經(jīng)脈相互交錯.且肝腎同源，腎主閉藏，肝主疏泄，腎肝需相互協(xié)調(diào)，若肝氣不疏，郁久化火，濕熱內(nèi)蘊，在上則挾痰瘀結(jié)于乳絡(luò)，在下則濕熱下注，引動相火，月經(jīng)提前出現(xiàn)，故認為小兒性早熟病在沖任而源在肝腎。吳晨C3]認為，兒童性早熟以腎為根本，與肝脾活動也有關(guān)。腎為先天之本，主藏精 ￡生長發(fā)育與生殖。小兒易腎陰不足，腎陰虧虛水不涵木則肝陰不足。

“乳房屬胃.乳· l870 -絡(luò)屬肝”，肝腎不足，肝失條達，氣機郁滯，沖任失調(diào)，乳房經(jīng)絡(luò)疏利不暢，阻塞乳絡(luò)，乳絡(luò)瘀阻，則乳房硬結(jié)，不通則痛。肝病及脾則脾失健運，生濕成痰，積于乳絡(luò)，日積月累漸成腫塊?？傊筛纹⒛I三臟互為而致。蕭本農(nóng)[4]認為，性早熟屬天癸不至而至者.當歸咎予腎納未充，龍火易浮。且小兒肝用未全，疏泄未調(diào)，故又表現(xiàn)肝陽易旺。劉傳珍[5]則認為，性早熟的病機既有陰虛火旺，又有脾腎兩虛，更有痰濕凝滯，或見瘀滯脈絡(luò)，尚有先天不足，又呈后天失調(diào)等因素。陳炳生 6]認為，性早熟屬中醫(yī)“陰舉不衰”和“縱挺不收”癥等范疇，其病因病機一為肝經(jīng)濕熱，一為陰虛火旺。

3 中醫(yī)中藥治療

目前，對于兒童性早熟的西醫(yī)瀹療主要應(yīng)用孕酮類藥和黃體生成激素釋放激素類藥物治療。前者雖可反饋抑制垂體分泌促性腺激素，使性激素下降第二性征消退，但不能抑制骨骺融合過快，故不能改善身高，且長期應(yīng)用可使體重增加，輕度高血壓或可對肝功能有一定損害;而后種藥物雖既可抑制垂體分泌促性腺激素，又可控制骨骼過速增長。但因其價格昂貴而臨床少用。臨床實踐證明，應(yīng)用中醫(yī)藥不僅可減慢第二性征的發(fā)育，而且可明顯減慢性早熟兒童的骨骼生長，延緩骨骼成熟，從而防止骨骼過早融合而改善最終身高。

蔡德培【7]對患兒進行中醫(yī)辨證，發(fā)現(xiàn)均存在不同程度的陰虛火旺征象，表現(xiàn)為怕熱、口渴、面紅升火、煩躁易怒、五心煩熱、盜汗、便秘及舌質(zhì)紅絳或舌邊尖紅等，予滋陰瀉相火的中藥治療：生地、玄參、知母、炙龜板、龍膽草、黃柏等。用藥后，隨陰虛火旺征象的顯著改善，患兒的第二性征明顯消退，骨骼生長顯著延緩。對于病程較長，病情較重的患兒，予甲地孕酮聯(lián)合治療，也能取得良效。

同時蔡氏【8】研究發(fā)現(xiàn)。補腎中藥對性早熟患兒下丘腦一垂體一性腺軸功能有調(diào)節(jié)作用，同時可在轉(zhuǎn)錄水平調(diào)節(jié)成骨細胞BGP的基因表達，故可達到改善早熟患兒骨骼發(fā)育的作用。

徐銀芳[9】從腎陰不足與肝郁化火入手，前者應(yīng)用知柏地黃丸加減，后者應(yīng)用丹梔造遙散加減，同時對陰道分泌物多者加椿根皮、芡實，陰道出血者加旱蓮草、仙鶴草，五心煩熱者加竹葉、蓮子心，潮熱盜汗者加地骨皮、五味子，乳房脹痛者加香附、郁金，臨床療效頗佳。楊立礎(chǔ)[10J、傅美娣?】、李海浪[12]、顧再研[13)、時毓民 l引、應(yīng)文漢【l ]等均以滋陰瀉火法為主，用知柏地黃丸加減治療性早熟患兒，都取得了相當療效。吳晨 j從腎肝脾論治小兒性早熟。肝腎不足、陰虛火旺型表現(xiàn)乳房結(jié)塊，摸之偏硬，按之有痛，性情煩躁，易面部升火、手足心熱，多食便秘，舌紅少苔脈細數(shù)。用抗旱I號，藥用生熟地、淮山藥、山茱萸、澤瀉、知母、丹皮、夏枯草等;肝脾不和、氣滯痰凝型表現(xiàn)為乳房結(jié)塊，摸之柔軟，無痛或有痛，時大時小，性情憂郁，或多思慮、納差、舌質(zhì)紅、苔膩、脈弦滑，服用抗旱II號，藥用柴胡、白芍、郁金、香附、茯苓、瓜蔞、當歸等，靈活辨證運用兩法，臨床治療32例，顯效19例，有效10例，無效3例，總有效率90.63%。

對性早熟患兒既有陰虛火旺，又有脾腎兩虛。痰濕凝滯或見瘀滯脈絡(luò)的不同病機歸納了辨治六法：①溫腎健脾、化痰散結(jié)法，用于脾弱腎虧、痰濕凝滯者，擬用加味二陳二仙湯：姜半夏、陳皮、青皮、仙茅、仙靈脾、王不留行、炮附子、川I貝、炮山甲、全瓜蔞、荔枝核、益智仁，連服2～ 4周。②養(yǎng)血疏肝、活血通絡(luò)法，用于肝郁血虛，脈絡(luò)瘀滯者。擬用消郁活絡(luò)湯：當歸、赤芍、白芍、酸棗仁、遠志、丹參、橘核、陳皮、山楂、首烏、郁金、木香，連服1個月或隔日一劑，并提倡配合兒童心理療法。③ 滋陰降火、軟堅散結(jié)法，用于肝腎陰不足、肝火偏亢者，擬用瀉肝滋陰湯：龍膽草、鹿角霜、梔子、黃芩、自芍、車前子、生地、澤瀉、龜板、夏枯草、麥芽、女貞子，一般連服2～4周。④ 滋補肝腎、化痰散結(jié)法，用于肝腎陰虛，痰氣搏結(jié)者，擬用加減地黃湯：熟地、山藥、萸肉、丹皮、茯苓、山甲、Jl『貝、荔枝核、太子參、杜仲，此型需緩圖而收功，約服藥4～8周。⑤ 溫腎壯陽、補益命門法，用于腎陽不足，命門火衰者。擬用加味右歸飲：熟地、巴戟天、山藥、杜仲、仙靈脾、太子參、制附子、肉桂、桑寄生、白芍、蓯蓉、甘草?？蛇B服2～4周。⑥行氣化痰、扶正活血法，用于脾虛痰凝、氣滯血瘀者，擬用桃紅六君湯：半夏、太子參、山慈菇、陳皮、茯苓、赤芍、白芍、紅花、桃仁、三棱、莪術(shù)、枳殼、八月札、天竺黃，連服2～6周。臨床觀察，據(jù)辨證靈活運用此六法，患兒臨床第二性征消退，子宮及卵巢容積顯著縮小，血清卵泡刺雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)水平有顯著下降。同時指出應(yīng)適當配以穿山甲、荔枝核、山慈菇、皂角刺等化痰攻瘀散結(jié)之品以標本兼顧。楊美琳{(diào)173等應(yīng)用中藥知柏地黃丸對兒童性早熟25例進行治療。顱內(nèi)腫瘤2例采用手術(shù)治療，余23例用知柏地黃丸治療。

每次1丸，日2次，真性性早熟4例同時加用安宮黃體酮治療，開始用量4～8mg/d最大用至10mg/d，每日1次肌注。4例真性性早熟者于用藥1，5～2個月，陰道出血停止，3個月后，乳房開始縮小，皮膚色素紋消失。復(fù)查骨齡維持在治療前水平，提前情況相對下降。假性性早熟19例單用知柏地黃丸治療，乳房發(fā)育均在2個月內(nèi)開始縮小，3～5個月內(nèi)外陰著色消退。大小陰唇變小，骨齡維持在治療前水平，骨齡超前情況相對治療下降。7例隨訪病人于2年內(nèi)骨齡恢復(fù)至正常水平。

4 結(jié)諸

目前，應(yīng)用中醫(yī)藥治療兒童性早熟臨床已取得較好療效，但也存在一些問題：①對本病研究缺乏中醫(yī)診斷分型標準與觀察指標的確定性，使各資料之間缺乏可比性。影響了療效的可信度;② 缺乏中藥療效機理研究.應(yīng)通過藥理藥效學(xué)研究篩選有效方藥。尋求特異性藥物，研制出易為兒童接受且給藥方便的劑型，如丸、散、沖劑、針劑等;③ 加大宣傳，幼兒及孕婦應(yīng)慎用補品，如人參、蜂王漿、新鮮胎盤、花粉、鹿茸等，以防假性性早熟發(fā)生，同時哺乳期婦女亦慎長期服用避孕藥，以免通過乳汁影響幼兒;④患病后應(yīng)積極治療，要對家長和患兒說明發(fā)病原因，解除思想顧慮，必要時配合心理教育和正確引導(dǎo)。才有利于兒童健康成長。