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仲景黃疸論治當今胰腺百疾 --我的發(fā)現(xiàn)是否是千古之謎？
自古以來都稱五臟六腑，肝膽相照，脾胃相連，肺與大腸為表里，心與小腸為表里，腎與膀胱為表里，天地學十二生肖與臟腑對應，此處缺一臟一腑，這一臟一腑是什么？這是我二十多年來的第一個困惑；困惑二：有人說三焦對應心包，三焦到底是那個器官？好像只有其名無其臟，就像帽子下面無人頭，一句空話；困惑三：胰腺到底是什么？
這幾個問題是本人在臨床學習中思考最多，下功夫最多的問題，也許思考研究的還不夠成熟，但我今天在這里講出來就是希望更多的同道中人能夠關(guān)注，我們能攜手共同探討，找到答案。
胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，為一長條狀腺體。其右側(cè)端為胰頭部分，被十二指腸緊緊環(huán)抱，后面與膽總管、和下腔靜脈相鄰。胰頸為頭、體之間的部分，其前上方為十二指腸上部和幽門，其后面有腸系膜上靜脈和脾靜脈合成門靜脈。胰體較長，為胰的中間大部分，其前面隔囊與胃后壁相鄰，后面與左腎和左腎上腺等相接，胰腺尾部延伸至脾處，于脾密切相連?？梢哉f胰腺是人體最重要的器官之一，它的生理和病理變化都與生命息息相關(guān)。
胰腺為胰臟，是血非血，是肉非肉。關(guān)于胰腺是否算千古之謎，前人寫的不多，后人論的不夠，王清任曾說“著書不明臟腑，豈非癡人說夢；治病不明臟腑，何異盲子夜行”，他多次到疫病暴死者亂葬崗中和死刑場觀察人體內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，卻不曾對胰腺有系統(tǒng)的描述，李時珍撿尸解剖人體也沒有把這胰腺說清，在民國有個名醫(yī)張錫純論有胰臟，卻也沒有論到位，只留下一個豬夷子湯。
張仲景不曾提到胰腺，只是在《金匱要略》黃疸病脈證并治第十五中講到：“風寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒熱流膀胱，其身盡黃名日黃疸?！狈钟形葛?、酒疸、女勞疸、黑疸?！夺t(yī)宗金鑒》黃疸篇：“面目身黃欲安臥，小便渾黃疸病成”，卻誰也沒有說出這黃疸是哪個臟的病。
何謂胰腺？在我看來它狀如谷穗，小穗成簇連體，色金黃亦如谷穗，谷穗在中國北方有較廣泛的種植，一般成熟后成金黃色，由形狀、色澤上來看胰腺與谷大有相似之處，仲景又有谷疸病一稱，胃疸就是谷疸，谷疸是不是就是胰臟的病呢？
曾在《左傳·文公七年》論有六府：“六府、三事，謂之九功。水、火、金、木、土、谷，謂之六府。”而人體有所謂六腑，何謂腑，古稱府，乃庫府的意思。由五臟五行關(guān)系，臟腑表里而知膽屬木，胃屬土，小腸屬火，大腸屬金，膀胱屬水，至此無有爭議，唯獨這三焦是否就是谷呢？《素問·六節(jié)藏象論》說：“三焦……倉廩之本，營之居也，名日器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也?！备鶕?jù)胰腺的現(xiàn)代解剖位置結(jié)合其生理、生化、病理，本人認為三焦可能就是胰腺?！夺t(yī)宗金鑒》針對黃疸病論有谷疸湯，每遇到胰腺病，本人就使谷疸方，其效如桴鼓。
這是不是仲景的法外之意？仲景講身黃面黃者方知黃疸已成，但我治療的患者都不曾見身黃面黃，有人小便黃但也有人小便不黃的。當今胰腺發(fā)病率很高，二十年前我就開始關(guān)注這個病，究竟胰腺是什么？我見過胰腺病手術(shù)后，傷久不愈合，臨死時肚子鼓起傷口往外冒油冒氣，慘不忍睹，這一刀之錯讓活人難以接受，這代表什么？本人看就是濕熱病，就是仲景講的黃疸病，有明黃暗黃之分，明黃：面黃身黃日黃小便黃；暗黃：不見面黃身黃目黃，只是有時小便黃。但我發(fā)現(xiàn)他們都有個共同點，幾乎所有的患者下眼泡鼓起，發(fā)黑發(fā)暗，上面有烏點麻點。
中焦?jié)駸嶂《嗪鸵认儆嘘P(guān)，所以胰腺發(fā)病包括胰腺炎、胰腺結(jié)石、胰腺癌、胰頭癌、膽結(jié)石、膽道閉鎖、肝管結(jié)石、十二指腸潰瘍、脾腫大等，本人臨床還發(fā)現(xiàn)：高血脂、高血壓、高血糖、冠心病、胃竇炎、結(jié)腸炎、尿毒癥、甲肝、乙肝，長期內(nèi)熱大便不解，大便干，面垢，面部痘痘等等也跟胰腺密切相關(guān)。
典型的案例有內(nèi)蒙古小男孩董某，1周歲時出現(xiàn)盜汗，頭上起紅點，尤以夏天為甚，后一直有盜汗現(xiàn)象出現(xiàn)，2010年時，父母發(fā)覺患兒走路無力，西醫(yī)診斷缺鈣，隨后補鈣，但癥狀毫無改善，后確診為DMD進行性肌肉營養(yǎng)不良證。2011年，有中醫(yī)配方參健肌顆粒、腦髓康等藥，吃一年無任何癥狀改善，反伴有腹痛。
2011年II月24日輾轉(zhuǎn)到我處，由父親背進診所，患兒已走路困難，腿腳無力，不能自主站立，患兒很乖，易害羞，眼下泡明顯腫大黑暗，尿頻，尿少，每次只有一點點，很稠，色如皂角汁，常年大便2-3次每日，便稀不成形，腿腳無力，向后彎，走路困難，不能自主站立，晚上盜汗，納少，喜食甜食，近兩年愛吃咸菜，睡眠佳，舌尖紅，舌中厚部黃膩，脈細軟。 開谷疸湯一劑見效，小便量多，胃口大開，一餐能吃了三個饅頭，之后根據(jù)辨證變換處方，只谷疸方不停使用，在馬鞍山住下治療一月有余，體重增加十余斤，腿走路有勁了，一切癥狀皆有改善。
患兒尿少尿頻，乃濕熱下注小便難解，明黃易斷，暗黃難辨，根據(jù)我的經(jīng)驗患兒雖不見身黃，但下眼泡腫大黑暗，脾絡通于下眼瞼，證明濕熱上注，反映在下眼泡，加之患兒夜里盜汗，黃疸病濕熱在胃，陽明濕熱頭汗出齊頸還，我斷定是仲景的黃疸病，逐用上谷疸方，見效顯著。
2012年2月24日我的診所來了另一位小患者孫某，男，7歲，福建泉州人，患兒患先天性膽道閉鎖于四十多天時做膽囊切除術(shù)。2011年發(fā)現(xiàn)脾大，脾功能亢進，全血減少，做脾全切術(shù)，于上海某醫(yī)院服護肝、保肝中藥半年，患兒哭鬧不愿服用。近查出處肝功異常，肝組織活檢纖維化，進一步確診肝硬化，醫(yī)院建議做肝切除術(shù)，孫某爺爺奶奶不同意，逐轉(zhuǎn)為中醫(yī)治療，輾轉(zhuǎn)到我處。
患兒面色正常，下眼泡腫暗青黑，平常小便宜多，常為黃色，大便正常偏干，睡覺脖子周圍汗出，鼻塞，惡寒，膽囊區(qū)疼痛，臍周疼痛，脈浮弦細，舌尖紅，苔白，患兒喜餓善饑，飯后一兩個小時就會找東西吃，喜吃冰冷食物，吃后舒服。
這種情況該如何處方，此患兒已無膽無脾，此時又是肝硬化，再觀他下眼泡腫暗青黑，便斷為問題的根源在胰腺，我就用上仲景的黃疸思路來治療這種胰腺病，就是谷疸方加減，果真效如桴鼓，患者3月17日前來復診時諸癥狀都已好轉(zhuǎn)。之后根據(jù)辨證，變動處方，唯谷疸方不停使用。近一年里各方面都很好，身高長了有十幾公分。
在2012年11月的南京會議時，此患者已跟大家見了面，此病不敢講已痊愈，囑其父母注意不要讓孩子感冒，隔一期便前來復診一下，現(xiàn)在孩子各方面尚正常。
為什么這么小的孩子會有膽囊閉鎖？為什么在長大一些時脾會腫大？為什么膽病切了膽，脾大切了脾，人卻還能活？而病卻還在發(fā)展？為什么胰腺發(fā)病迅速？為什么胰腺爆發(fā)時人會出現(xiàn)迅速死亡的現(xiàn)象？為什么胰腺切除術(shù)后的牛存率寥寥無幾？仲景日：“黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。”黃疸病的難治跟胰腺又有什么關(guān)系？我看所謂的黃疸就是胰腺病爆發(fā)。
《玉篇》日：“瘧母也，瘧目癖也”，瘧病日久不愈，瘧邪深入，夾痰濁淤血聚結(jié)于脅下形成肝脾腫大，至此仲景為什么留有鱉甲煎丸？為什么瘧病篇第二個方子設計成白虎加桂枝湯？瘧病同黃疸又有什么關(guān)系？
還有一位患者，曲某，男，43歲，云南昆明人，摩托車賽手，2012年3月31日中午時分前來我診所就診，剛一進門因胸悶脹滿，坐下難以忍受，面色黑紫，檢查報告單顯示： 膽囊多發(fā)性結(jié)石，胰腺結(jié)石，慢性膽囊炎，胰腺炎。膽結(jié)石 已有十幾年的病史。去年12月中旬，因有鮮橙多樣尿，伴 胸下時常疼痛厲害，甚至有時疼痛九個半小時，手摁疼痛處 不能動彈，恨不得跳樓輕生，去醫(yī)院檢查出胰腺結(jié)石。平時 小便黃，大便特別黃，像嬰兒便。汗多，頸椎難受，腰痛酸， 見飯就飽，不吃也脹，胸悶厲害時不能吃飯，舌淡紅胖大苔 白，脈小緩重按有力。輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院，基本上都是建議手術(shù) 治療，但成功率只有百分之五十，患者妻子不同意動手術(shù)， 一直堅持鼓勵丈夫中藥治療，全國各地尋醫(yī)求藥，很多中醫(yī) 束手無策，居然還有的中醫(yī)建議患者手術(shù)后再來中藥治療， 此實屬無稽之談！
此患者身體一向健壯，平時騎摩托車那可都是飛機的速度，一身大汗后用涼水沖澡實屬常事，暴食暴飲更不在話下，能患這樣的惡疾實屬有因啊！
我當時即谷疸方加減即可熬下讓患者服用，囑其回賓館休息，晚上再來。下午五點左右時患者笑瞇瞇的進了診所，大聲說道：太神奇了，我覺得自己好了！接下來患者請師傅到小肥羊吃飯，一桌子人就數(shù)他吃的最多了，他笑著說好久沒這么痛快的吃頓飯了。之后調(diào)理半年時間所有癥狀消失，重又騎上了酷愛的摩托車，只是現(xiàn)在的他更注重了保暖，騎摩托車時佩戴上了厚重的頭盔，穿上特制的盔甲，飲食改善很多，受妻子影響積極從事慈善事業(yè)，資助各山區(qū)貧困兒童，積善行德，奉獻社會！
胰腺熱病是人體深層熱病，是陽明熱病肝膽熱病發(fā)展的終末階段，也是人死亡的關(guān)鍵！
為什么這樣講？
腎虧骨空引起膀胱能量不足不能抗外界風寒，外邪進入于胃腑化熱，三陽熱，腑氣之熱，三焦之熱，熱氣彌漫，少陰之水不能救上火，熱無出路歸于脾下，好比大爐子烤山芋哪有不病之理？熱氣不能上通下達，左右不能排泄，引起高酸熱氣毒氣無有出路，胰腺不能承受，爆發(fā)就在一時，命懸一線。
胰腺熱病突然爆發(fā)，以急性胰腺炎為代表，患者酒足飯飽之后，濕熱污濁之物強加于脆弱的胰腺，胰腺不能承受而自我毀滅，強酸橫行體內(nèi)，損害多個臟腑，血液毒素增加，人體陷入大崩潰，就像一個人不能承受社會各種壓力選擇了自殘自殺！
急性胰腺炎只是一個表象，胰腺平時就積累了大量熱邪，猶如火山口，高熱強酸一直等待時機噴涌而出。胰腺熱病緩慢發(fā)作，就是慢性胰腺炎、胰腺結(jié)石、胰腺癌、膽囊閉鎖、肝膽壞死、糖尿病，以及各種黃疸。
為何人死亡時候淌油汗？這就是最后一滴脾津。人體冒油冒汗不同，冒油熱勢已經(jīng)深入，冒白汗，人體還可以。黃汗也是因為里面有油。油汗夾雜變成黃色，脂肪氧化，就變黃，為什么脾的顏色黃帝給規(guī)定了是黃色？因為脾的膏質(zhì)一旦跑出人體就會變黃，如果人體內(nèi)部有熱，內(nèi)熱熏蒸導致這個膏質(zhì)也會變黃。
治療胰腺病，好比消防員救火，刻不容緩！
疸病西醫(yī)說成各種肝病和癌癥
面目身黃欲安臥，小便渾黃疸病成；
飲食如饑飽煩眩，胃疸谷疸酒疸名；
女勞額黑少腹急，小便自利審瘀生；
黃汗微腫皆濕熱，陰黃重痛厥如冰。
注：面目身黃，但欲安臥，小便渾黃，此黃疸病已成也。如飲食如饑，食難用飽，飽則心煩頭眩，此欲作胃疸。胃疸者，即谷疸也。若已見黃色，疸已成矣。得之于胃有濕熱，大饑過食也。酒疸者，得之于飲酒無度，而發(fā)是病也。女勞疸者，疸而額黑，少腹急，小便自利，得之于大勞大熱于女交接也。淤血發(fā)黃，亦少腹急，小便自利，但不額黑耳。詳在傷寒門。黃汗者，汗出黃色染衣，面目微腫，得之于素有濕熱，汗出入水浴之也。此皆濕熱而成，惟陰黃則屬寒濕。陰黃者，身重而痛，厥冷如冰，詳在傷寒門。
谷疸湯
谷疸熱實宜乎下，不實宜用胃疸湯；
茵陳胃苓減草樸，連梔防己葛秦方。
注：胃疸湯，即茵陳、茯苓、白術(shù)、澤瀉、豬苓、黃
連、梔子、防己、陳皮、蒼術(shù)、葛根、秦艽也。
一《醫(yī)宗金鑒》
患者來診，先問一下可有先天早餓之癥，何謂先天早餓？命門火衰，火不能暖于大腸，不能聚肚，有的吃過就拉拉過還餓，甚至一天好幾次大便。這種人永遠吃不胖，這叫常空之患，能得無五更泄之病，難以治愈。一旦得了先天早餓，人將不耐寒暑，不耐勞累，易懶易累，長此以往就會發(fā)展成后天能食之病，何謂后天能食？因為久泄，脾陰被耗，胃熱過剩，胃熱長期不解，消耗脾的膏汁，津不勝火，胃里必然化沼氣，能吃能喝消化太快，飽了還想吃，只覺胃中有懸空疼痛之感，大有桂枝生姜枳實湯癥狀。
若久治不愈，胃中化大熱，能吃能喝，暴食暴飲。熱結(jié)于幽門，飯后撐脹熱不下達，幽門不放，就能引起十二指腸、胰腺的病變。
另外谷去皮后俗稱小米，谷穗咸，微寒，無毒，入藥有清熱、清渴，滋陰，補脾腎和腸胃，利小便治水瀉等功效，《本草綱目》記載：“養(yǎng)腎氣，去脾胃中熱，陳者：苦，寒。治胃熱，利小便。如此看來，大概食用小米對胰腺會大有幫助。
有高人告知于我：“肝外有膽，胃外有谷，臟腑接通，腑之外臟”，此中深意，還需我們共同參得！
本人水平有限，不能描述的像讀者想象的一樣完美，看完這篇文章，希望我們共同關(guān)注、探討，突破千年之謎，留于后人多救蒼生！
2013年3月7日
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