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【組成】桂枝6g 芍藥6g 生姜9g 炙甘草6g 大棗3枚 葛根12g 【功用】解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)。太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。主治外感風(fēng)寒，項(xiàng)背強(qiáng)，汗出惡風(fēng)；麻疹、痢疾及胃腸病起見上述癥狀者。太陽病。寒瘧，寒傷陽明，寒多熱少。麻疹初期，疹初見未齊，見桂枝湯證者；痢疾初期，或胃腸病兼見桂枝湯證者?！ ?br>【臨床應(yīng)用】此乃太陽陽明合病之方，今可用于多種疾患 。 1，局部病變。項(xiàng)背不適或有拘急或強(qiáng)或痛或落枕或斜頸或頸椎部X線示有病變。2，相連病變。頭昏，高血壓或低血壓，瞼廢，面肌蠕動(dòng)，手臂麻木等。 3，全身病變。痢疾，蕁麻疹，痙病等桂枝加葛根湯癥者。都可使用?！ ?br>應(yīng)用指征是，太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出而惡風(fēng)者。與經(jīng)文一樣。 一、項(xiàng)背拘急： 劉某，男，41歲?；疾∫讶?，項(xiàng)背強(qiáng)緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風(fēng)。問其大便則稱稀溏，每日二三次，伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤(rùn)。辨為桂枝加葛根湯證，其大便溏薄，肛腸下墜后重，則為陽明受邪升清不利之象，為“太陽陽明合病”。處方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草10克，大棗12枚。服藥后，不須吸粥，連服7劑，諸癥霍然。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選1996；140)按語：本證在項(xiàng)背強(qiáng)急的同時(shí)，并見下利、下墜與脫肛，實(shí)補(bǔ)原方之所略也。后世用本方治療外感不解，又有下利之證，每獲效驗(yàn)。劉老認(rèn)為，本方用于治療風(fēng)寒背部痹痛，以及下頜關(guān)節(jié)炎等，亦有較好療效。 二、痢疾：陳某，男，4歲半。1963年8月15曰突然發(fā)熱，惡心嘔吐，4小時(shí)內(nèi)抽風(fēng)2次，因昏迷而急診入院?；純捍蟊愠誓撗獦樱欣锛焙笾噩F(xiàn)象，當(dāng)時(shí)診為急性中毒性痢疾，用冬眠藥物及溫濕布裹身。翌日，面色轉(zhuǎn)灰暗，寒戰(zhàn)高熱，呼吸微弱，經(jīng)人工降溫16小時(shí)，方得呼吸均勻。復(fù)溫后第二天開始，每曰上午發(fā)生寒戰(zhàn)，且有紫紺，肢涼，午后高熱(42—43℃)無汗，時(shí)有語妄躁動(dòng)，每曰下利膿血便20余次，脹，里急后重，無嘔吐，食欲尚可。血檢：白血球逐漸減少，出現(xiàn)粒細(xì)胞減少征(白血球總數(shù)600／立方毫米，中性0％)。大便培養(yǎng)：福氏痢疾桿菌陽性。耐藥試驗(yàn)：對(duì)多種抗菌素等藥物不敏感，于26曰請(qǐng)我院中醫(yī)會(huì)診。診時(shí)息兒呼吸促迫，唇色淡紅，腹?jié)M不硬，午前寒戰(zhàn)，午后高熱，右脈沉滯，左脈弦大而急，舌質(zhì)色淡，苔薄白而膩。證由暑濕內(nèi)伏，新涼外加，表郁里結(jié)，以致升降阻滯，營(yíng)衛(wèi)不通。若單治其里則伏邪不得外越，內(nèi)結(jié)必然更甚，病為正虛邪實(shí)。幸胃氣尚存，津液末竭，急宜升陽明，和營(yíng)衛(wèi)，開玄府之閉，達(dá)邪外出而解里急。方用桂枝加葛根湯：粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大棗2枚。上藥用文火煎取180毫升，每4小時(shí)服30毫升。藥后另服荷葉、炒粳米煎湯。仿桂枝湯服法以助汗。藥后當(dāng)夜染梨汗出，但小腿至足無汗，體溫漸降，四肢轉(zhuǎn)溫，今晨無寒，但仍有膿血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化濕之品調(diào)理一周而愈。(上海中醫(yī)藥雜志1964；(8)：13)按語：本為中毒痢疾，高熱、膿血便，但面白、肢涼、惡寒戰(zhàn)栗較為明顯。據(jù)此，蒲輔周不落以苦寒清熱解毒治痢之巢臼，反用辛溫之劑開表達(dá)邪，逆流換舟，使表開則里暢，熱去而痢停。非善讀仲景書之人決無此韜略也。 三、落枕（程昭寰醫(yī)案）：馬某，男，18歲?；悸湔?，每年3—5次，發(fā)作時(shí)頭不能側(cè)顧，項(xiàng)強(qiáng)及有背拘急疼痛，每次發(fā)作針刺按摩3—5次，即能獲效。但偶感風(fēng)寒，旋又發(fā)作，偶有汗出、怕風(fēng)，要求服中藥斷其根，乃用湯藥。就診時(shí)見：舌質(zhì)談，苔薄白，脈浮遲。余曰：疏一方，發(fā)作時(shí)服3劑，再發(fā)再服。方：桂枝9克，白芍9克，生姜3片，大棗5個(gè)，炙甘草9克，葛根15克，當(dāng)歸12克。如此服用2次，遂不再發(fā)。（傷寒心悟1989：81)按語：落枕常發(fā)，發(fā)則見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，汗出，惡風(fēng)，脈浮遲，桂枝加葛根湯證備，是用之即效?！ ?br>四、斜頸(痙攣性斜頸)（王立恒醫(yī)案）：王某，男，32歲，1980年8月5曰初診。自訴5小時(shí)前，無故突然頭呈陣發(fā)性、不自主地向右上方傾斜。曾在某縣醫(yī)院肌注氯丙嗪50毫克，慶大霉素8萬單位治療，病情無好轉(zhuǎn)，急來我院診治。察舌質(zhì)談，苔薄白，脈緩。體檢：發(fā)作時(shí)先是頭呈不規(guī)則的細(xì)小的動(dòng)搖，繼則頭逐漸向右上方傾斜或后仰，下頜向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)并稍上，口張難合，兩目上翻，并伴有項(xiàng)背強(qiáng)急，自汗，惡風(fēng)，咽干。每5—10分鐘發(fā)作一次。西醫(yī)診斷：痙攣性斜頸。中醫(yī)辨證為外邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，太陽經(jīng)輸不利，津液不布，筋脈失養(yǎng)。治宜解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，流利經(jīng)脈，方用桂枝加葛根湯：葛根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草10克，大棗5個(gè)，生姜3片。水煎服，1曰1劑，分2次服。服藥2帖，病告痊愈，隨訪2年未復(fù)發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇1990；(1)：18)按語：痙攣性斜頸為神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，主要由頸部肌肉、胸鎖乳突肌、斜方肌等不隨意的收縮而產(chǎn)生的痙攣，局中醫(yī)“痙病”范疇。本案兼見自汗、惡風(fēng)、脈緩，故用桂枝加葛根湯治療。 另有偏頸治案《成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》（1979；4，94）：吳某，女，5歲。1979年11月9日初診，母代訴：8天前患兒在田間玩耍，不慎失足落水，當(dāng)時(shí)僅將褲子打濕，頭身未見外傷，患兒未訴任何不適。傍晚，其父發(fā)現(xiàn)患兒頸項(xiàng)向左偏斜，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，入夜不能平睡，呼叫頸項(xiàng)疼痛。因疑為“失枕”，治療8日，病無起色，又以為“骨傷”，骨科檢查排除骨折，轉(zhuǎn)到我處診治。患兒頭頸明顯向左偏斜，頸項(xiàng)肌肉強(qiáng)硬，皮色不變，亦不發(fā)熱，但壓之疼痛；頭汗甚多，口干喜飲，飲食減少，大便1日1次，小便不黃。舌質(zhì)正常，苔白、脈浮。診斷：偏頸。辨證：太陽中風(fēng)，經(jīng)腧不利。治則：解肌祛風(fēng)，舒利經(jīng)脈。處方：桂枝10g，白芍15g，生姜10g，大棗12g，甘草3g，葛根24g，花粉18g。11月12日二診：上方連服3劑，1劑汗止，3劑項(xiàng)即不偏，唯轉(zhuǎn)動(dòng)尚欠靈活，此太陽經(jīng)腧元?dú)馍形词柰ㄖ?。乃宗上方加秦?5g，絲瓜絡(luò)12g，以祛風(fēng)通絡(luò)。服上方2劑后，頸項(xiàng)即活動(dòng)自如。 五、痙證(僵人綜合征) （張振東醫(yī)案）：王某，女，52歲。平素易汗出，1985年10月感下肢抽搐疼痛，漸至頸項(xiàng)強(qiáng)，下肢僵直瘛縱，不能下地，伴發(fā)作性呼吸困難，甚則窒息。經(jīng)某醫(yī)院診斷為僵人綜合征。診時(shí)頭項(xiàng)強(qiáng)直，轉(zhuǎn)側(cè)不利，全身瘦弱，面色蒼白，言語欠清，神情淡漠。雙眼內(nèi)收外展受限，雙胸鎖乳突肌、腹肌緊張，四肢張力高，反射活躍，雙腳趾向足心拘攣。全身濕潤(rùn)有汗。舌紅、苔薄白，脈弦細(xì)。證屬榮衛(wèi)不和，汗出傷津，筋脈失養(yǎng)。治以桂枝加葛根湯：葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大棗5枚。連服30劑，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末沖服。又服30劑，全身拘急緩解，肌肉松弛柔和，語言清晰，雖尚有腳趾拘緊，已能下地行走。(浙江中醫(yī)雜志1988；(2)：89)按語：素體虧虛，膀理疏松，汗出潦潦，久則傷律，無以濡養(yǎng)筋脈，而見頭項(xiàng)強(qiáng)直，手足攣急，反復(fù)不愈。用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脈，再加全蝎以熄風(fēng)止痙。方證相對(duì)，故獲良效?！ ?br>六、面肌顫動(dòng)(周圍型面神經(jīng)麻痹)（金樹武醫(yī)案）：魏某，女，45歲，1987年4月25曰初診。自述右動(dòng)側(cè)面部肌肉顫動(dòng)，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出傷風(fēng)而后突感右側(cè)面部肌肉顫動(dòng)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，右側(cè)面部麻木，逐漸出現(xiàn)口眼歪斜，時(shí)有自汗、惡風(fēng)、手足麻木等癥。曾去某某等醫(yī)院均診斷為周圍型面神經(jīng)麻痹。服西藥(不詳)及中藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)場(chǎng)、牽正散等不效。乃來我院診治。檢查：神志清楚，面色微黃，兩目有神，右側(cè)面部肌肉顫動(dòng)，無明顯口眼歪斜，舌淡紅，苔薄白，脈弦。風(fēng)邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)不和，分肉不利，筋脈失養(yǎng)。仍以祛風(fēng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解痙舒筋為法。處方：桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜3片，大棗4枚，葛根50克。服后吸熱粥200毫升，取微汗避風(fēng)。6劑后癥狀大減。又因勞累汗出當(dāng)風(fēng)而復(fù)發(fā)加重，仍守前法治之，復(fù)投本方21劑，諸癥痊愈。(中醫(yī)雜志1989；(1)：27)按語：腠理不固，營(yíng)衛(wèi)不和，致絡(luò)脈筋肉失養(yǎng)，加以風(fēng)邪擾動(dòng)而發(fā)病，參以脈證符合桂枝加葛根湯證，用之果驗(yàn)?！ ?br>七、瞼廢(重癥瞼下垂) （秦天富醫(yī)案）：趙某某，女，6歲，1984年10月10日初診。其父代訴：患兒于三月前外出途中，因感風(fēng)寒，當(dāng)晚發(fā)燒，三日燒退后，遂發(fā)現(xiàn)雙眼瞼下垂。經(jīng)省、地等醫(yī)院診為“重癥瞼下垂”?？诜S生素B1，間斷注射新斯的明，僅有短暫之效，須臾復(fù)垂，且逐漸加劇。刻診：患兒發(fā)育一般，舌脈末見明顯異變，唯形氣較弱。只見患兒每有仰頭視物的姿態(tài)，偶或?yàn)榱苏耙暥允种笇⒀燮し銎?。余以補(bǔ)中益氣湯加味治之，服三劑，毫無效果。細(xì)思之，眼瞼乃足太陽膀胱經(jīng)脈所起之處，患兒初因受風(fēng)，傷于太陽之脈，遂至太陽經(jīng)輸不利，經(jīng)氣不振，故使眼險(xiǎn)下垂。以通陽疏絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治之，處桂枝加葛根湯：桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳殼15克，防風(fēng)5克，生姜3片，大棗3枚。水煎服，3劑，日1劑。藥后明顯好轉(zhuǎn)，已能平目視物。因形氣較弱，又以原方中加黃芪10克以復(fù)正氣，3劑。半月后其父來告，眼瞼完好如前，隨訪一年末見復(fù)發(fā)。(山西中醫(yī)1987；(4);115)按語：本病臨床多以脾虛氣陷治之，然本案乃風(fēng)入太陽，經(jīng)氣不利所致，其依據(jù)乃是眼瞼為足太陽經(jīng)脈所起之處，此經(jīng)脈辨證之典范也，果用桂枝加葛根湯取效，臨證值得深思?！ ?br>八、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)（封萬富醫(yī)案）：李某某，女，37歲，患蕁麻疹數(shù)年，每日必發(fā)，疹出如粟，逢汗出遇風(fēng)時(shí)加重，病發(fā)則全身肌腠不舒，經(jīng)多種方法治療，效果不顯。雖為小疾，但病發(fā)時(shí)搔癢難忍，心中作煩，頗影響工作與休息。辨證：腠理疏松，風(fēng)入毛竅，陽氣外泄。方用桂枝加葛根湯再加防風(fēng)15克。共服20余劑，基本告愈。(江蘇醫(yī)藥中醫(yī)分冊(cè)1979；(4)，44)按語：本案辨證一是癢疹逢汗遇風(fēng)加重，二是發(fā)則全身肌腠不舒。為風(fēng)中肌腠，擾于玄府，太陽經(jīng)脈不舒，病合桂枝加葛根湯證，故用之即效。 九，口眼蝸斜案（劉渡舟）：張某，女，26歲。在乘長(zhǎng)途汽車回家途中，靠窗倚睡而受風(fēng)?；丶液螅蝗桓械阶髠?cè)面部肌肉拘緊，口眼向左側(cè)喎斜。脈浮，舌苔白潤(rùn)。風(fēng)邪客于陽明經(jīng)絡(luò)，治療當(dāng)以祛風(fēng)通絡(luò)為主。桂枝9克白芍9克 生姜9克 大棗12枚 炙甘草6克 葛根15克 白附子6克 全蝎6克，服藥二劑，汗出邪去而愈。[按語] 陽明經(jīng)脈行于面部，經(jīng)脈受邪，故面肌拘緊，口眼喎斜。喎斜見于左側(cè)，是風(fēng)邪客于右側(cè)，而被左側(cè)正氣所引。如《金匱要略· 中風(fēng)歷節(jié)病篇》所指出的：“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”。用桂枝加葛根湯治療，一方面可以解肌祛風(fēng)，另一方面疏經(jīng)通絡(luò)，解除經(jīng)脈氣血的凝滯，同時(shí)，葛根還能升達(dá)陽明津液，滋津潤(rùn)燥，以緩解經(jīng)脈的拘急。臨床上還常用本方來治療冠心病的腦背疼痛，以及高血壓、動(dòng)脈硬化所引起的后腦部疼痛等證。附：項(xiàng)背強(qiáng)痛案：張某，男，51歲。有冠心病史，平時(shí)胸悶，頭暈而沉。近一月來出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，甚至及于后背。伴汗出，惡風(fēng)，納呆，肢體乏力。舌體胖大而嫩，苔白膩，脈弦大無力。辯為飲氣內(nèi)據(jù)，外及太陽經(jīng)脈。治療用桂枝加葛根湯，又加茯苓30克、白術(shù)6克，服藥六劑后，汗出惡風(fēng)及頭項(xiàng)背強(qiáng)痛皆止，其它癥狀亦有明顯改善。 十、痢疾2：張某，男，30歲，工人，1993年1月3日初診。下痢九年。初由食肉過多，繼而洗澡、飲冷，次日出現(xiàn)膿血便。經(jīng)住院治療，下痢止。翌年秋，復(fù)便膿血住院，經(jīng)結(jié)腸鏡檢，確診為潰瘍性結(jié)腸炎，用抗菌藥物、激素等治療好轉(zhuǎn)出院。之后，每屆夏秋即病，易醫(yī)眾多，皆斤斤于里證惟務(wù)，用溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉及灌腸諸法，效皆不佳。今又下痢月余，日三至十余行，至廁雖頻，所下甚少，白多赤少，腹痛，里急后重。稍冷瀉次增多，腹中氣上沖逆。少腹脹滿。且反復(fù)感冒，不發(fā)熱或微發(fā)熱，咳嗽鼻塞，痰多白稠，口不干苦。舌淡紅，苔薄白。診其脈，弦細(xì)長(zhǎng)。觸其腹，腹肌攣急，臍周無壓痛。患者下痢九年，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)止，屬休息痢無疑。從脈癥分析，似屬表邪內(nèi)陷，無積滯也。治宜鼓邪外出，從表而散，擬桂枝加葛根湯加味，投石問路，以觀其變。桂枝 10g 白芍 10g 甘草 6g 葛根 15g 茯苓 10g 枳殼 10g 桔梗 10g 前胡10g 杏仁15g 魚腥草30g 二劑 二診： 連續(xù)兩日未便，腹隱痛，沖逆減，咳嗽輕，鼻微塞，痰仍多，舌脈同前。藥已中的，原方二劑進(jìn)之。三診：大便日一行，無膿血，腹痛、腸鳴消失，咳嗽止，鼻通暢，精神大好，如方再服三劑。四診：大便一日一次，偶有二次者，呈溏便。服藥已一周，未感冒，沖逆減輕，吐痰仍多。舌淡紅，苔薄白。脈弦細(xì)。此表邪已凈，中虛濕盛，改健脾燥濕以治。蓋脾者，氣血之源，脾土健運(yùn)，氣充血沛，正氣存內(nèi)，邪何以干?擬桂枝加葛根湯合桂枝人參湯加味：桂枝 10g 白芍 10g 葛根 30g 黨參 15g 白術(shù) 15g 干姜 6g 甘草 6g 茯苓 10g 陳皮 15g 半夏15g 三劑五診： 大便已成形，沖逆亦止。囑守方續(xù)服三劑，并注意調(diào)其飲食，適其寒溫，以防再發(fā)。按：喻昌曰：“外感三氣之熱而成下痢，其必從外而出之，以故下痢必從汗。先解其外，后調(diào)其內(nèi)。首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其里，一二劑愈矣。失于表者，外邪但從里出，不死不休。故雖百日之遠(yuǎn)，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外?！庇嘧翊苏f，九年之疾廿日治愈，可見給邪出路為重要方略也。而一味消炎，無異于關(guān)門打狗，況且困獸猶斗，正氣焉能不傷?痢之出路，不能囿于腸道一途，解表發(fā)汗亦系一徑。曾有某患者獻(xiàn)疑云：“痢疾細(xì)菌在腸道，用瀉藥排出體外，其理易明，然發(fā)汗治療、能驅(qū)走乎?抑或殺死乎?”余曰：“君不聞涸澤而漁、焚林而獵?”以病菌生存環(huán)境遭變，雖不殺之而又豈能不斃！桂枝加葛根湯可以治腹瀉，我曾治過多例，屢試不爽，有一例患結(jié)腸癌老婦日下利20余次，以此方調(diào)理三五天大便即轉(zhuǎn)正常，因葛根也可升提陽明經(jīng)氣?！ ?br>十一、頸椎增生(邪阻太陽經(jīng))有報(bào)道應(yīng)用桂枝加葛根湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病70例，療效滿意，基本方：葛根30g，桂枝10g，白芍30g，木瓜15g，羌活15g，全蟲10g，烏蛇10g，紅花10g，雞血藤20g，地龍10g，杜仲10g，牛膝15g，生草10g，病甚加玄胡15g，每日1劑，早晚各溫服1次。病人一般服用3～5劑疼痛明顯減輕?！ ?br>胡某 ,女,35歲 ,2003年3月15日初診?；颊?個(gè)月來 ,頸部不舒 ,伴右上肢外側(cè)麻木 ,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片示 :頸部第 3、4、5節(jié)均有不同程度唇樣增長(zhǎng)。治療未效?？淘\ :患者身體消瘦 ,頸部強(qiáng)痛不舒 ,轉(zhuǎn)側(cè)不利,右上肢外側(cè)麻木 ，小指、無名指知覺障礙，伴有頭暈、頭痛、自汗、惡風(fēng)、乏力、面色蒼白、舌苔薄白、舌質(zhì)略紫、脈沉弦細(xì)。辨為頸椎增生 ,病屬衛(wèi)表不固、外邪侵襲、氣虛血瘀、太陽經(jīng)氣不暢、營(yíng)衛(wèi)不和。治法 :補(bǔ)氣活血、祛風(fēng)活絡(luò)、生津疏經(jīng)、 調(diào)和 營(yíng)衛(wèi)。方藥用桂枝加葛根湯加味 : 黃芪 3 0g、葛根3 0g、桂枝 1 5g、 白芍 3 0g、 甘草 1 0g、 生姜 1 5g、 姜黃 1 5g、 蜈蚣 1條、 羌活 1 0g,水煎服 7劑。 臨床上常用桂枝加葛根湯治療頸椎病，凡是遇到了落枕、肌肉筋膜鈣化、頸型頸椎病這類病癥時(shí)，服用本方劑，都收到了很好的效果，方：桂枝15g、葛根30g、白芍30g、生姜10g、大棗10枚、炙甘草15g、威靈仙10g、秦艽10g、雞血藤30g、嫩桑枝10g。局部涼甚加附子；頸項(xiàng)沉困加羌活、獨(dú)活；手臂麻木加當(dāng)歸、川芎、川牛膝；病程較長(zhǎng)加天麻、全蝎、地龍；腎虛者加鹿角霜、山茱萸、。每天1劑，20天為1療程。孫某，女，53歲，1982年10月5日診。平素腠理不固，兩年前患頸部疼痛，經(jīng)推拿則緩解，常感遇陰雨寒涼癥加重，漸至頸項(xiàng)強(qiáng)硬，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。經(jīng)用多種中藥癥時(shí)輕時(shí)重。頸椎片示骨質(zhì)疏松，生理曲度強(qiáng)直，頸5 、6 、7 椎后緣骨質(zhì)增生明顯。診時(shí)自覺頸部有掌心大小一片發(fā)涼麻木；感覺喪失，轉(zhuǎn)動(dòng)有響聲，頭后仰則右胸、肩臂到手指沉困麻木，舌淡、苔白潤(rùn)，脈沉緩。此乃脾腎陽虛，寒阻經(jīng)絡(luò)。處方：粉葛根25克，山茱萸20克，白芍12克，桂枝、獨(dú)活、天麻各10克，炙甘草、附子、羌活、川芎、川牛膝各9克，生姜6克，大棗6枚。連服5劑，每劑服后均有微汗出。服后頸部輕松，局部發(fā)涼好轉(zhuǎn)，以其體虛，上方去羌活、川芎，加鹿角霜、仙靈脾。服藥1個(gè)療程，頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，體質(zhì)有所好轉(zhuǎn)。再用上方加減調(diào)治60余劑，諸癥若失而愈。頸椎X 線片示生理曲度、骨質(zhì)增生均好轉(zhuǎn)，隨訪至今未復(fù)發(fā)。 林某，男，64歲，2005年1月就診?；颊咦允鼋荒陙?，右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)覺腕、肘、肩均麻而痛，痛如錐刺，不能握物，活動(dòng)障礙，不能抬舉，不能梳頭、脫衣服，疼痛固定時(shí)緩時(shí)劇，舌淡苔白、舌尖瘀點(diǎn)，脈沉緊。曾藥物肌注、服諾福丁等消炎鎮(zhèn)痛藥等療效不佳。遂請(qǐng)中醫(yī)服湯藥。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，活血通絡(luò)止痛。擬桂枝加葛根湯加味，桂枝10g，白芍10g，葛根20g，甘草6g，生姜10g，大棗10g，薏苡仁30g，丹參20g，地龍10g，紅花6g，附子20g，當(dāng)歸12g。連服五劑后，疼痛有所減輕，舌尖瘀點(diǎn)消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)仍不便。該方去丹參、紅花，加姜黃10g，五劑后癥狀已不明顯，為鞏固療效，又服十劑即愈。 （郭劍華醫(yī)案）：患者張某某，女，39歲。行政辦公人員?；颊?年前開始出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)痛不適，伴輕微頭暈及后枕部酸脹痛，每因久坐伏案勞累或受涼后癥狀加重，近半年癥狀反復(fù)發(fā)作，并伴有雙肩胛部酸脹痛及頭暈、頭痛癥狀。3天前患者因受涼而致頸強(qiáng)痛及頭暈、頭痛癥狀加重，出汗、惡風(fēng)、行走發(fā)飄感等癥狀。頸椎CT檢查示：頸3-4、頸4-5椎間盤突出，頸椎退行性變。查體：一般情況可，頸項(xiàng)部肌肉較緊張，轉(zhuǎn)動(dòng)欠靈活，頸3-7椎椎體兩側(cè)壓痛，尤以頸3-4、4-5椎棘突及棘間隙兩側(cè)壓痛明顯，未引出明顯放射痛，雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛，雙側(cè)肩胛崗上、下窩處壓痛，雙上肢無明顯壓痛，叩頂試驗(yàn)（＋），旋頸試驗(yàn)（＋），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（－），舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹（寒客筋脈、腦海失養(yǎng)）；西醫(yī)診斷：頸椎?。ɑ旌闲停Ｓ枰怨鹬痈鸶鶞訙p治療。處方：葛根20克，桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜10克，大棗10枚，羌活12克，當(dāng)歸15克，川芎10克。3劑，水煎取汁分3次服，每日1劑。 服3劑后患者復(fù)診，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，頭痛，汗出，惡風(fēng)等癥狀消失，仍感輕微頭暈，余未訴不適，查舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀。郭劍華在上方的基礎(chǔ)上去生姜、大棗，加狗脊12克，茯苓12克，黨參15克，白術(shù)15克。5劑，每日1劑以善后?！ ∽⒁猓河行┗颊叻煤笥猩匣鸨憩F(xiàn)，可以在方中加蒲公英，黃芩，知母等。 |
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