中西醫(yī)結(jié)合防治藥物流產(chǎn)不全184例療效觀察

【摘要】 目的：提高藥物完全流產(chǎn)率。方法：治療組采用膠艾湯加味，加西藥米非司酮、米索前列醇，對照組采用米非司酮、米索前列醇、縮宮素。結(jié)果：治療組完全流產(chǎn)率94.89%，對照組完全流產(chǎn)率64.68%。結(jié)論：兩組比較療效差異有顯著性（P<0.01），可以推廣臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：藥物流產(chǎn)，中西醫(yī)結(jié)合

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕在臨床已廣泛應(yīng)用，筆者臨床觀察到完全流產(chǎn)率約64.68%，失敗者需進(jìn)行清宮術(shù)。為了提高早孕藥物流產(chǎn)的成功率，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行藥物流產(chǎn)，完全流產(chǎn)率提高至94.89%，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

來自我院婦科門診1999年1月～2000年12月要求藥物流產(chǎn)者188例，均為符合藥物流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，沒有藥物流產(chǎn)禁忌證，B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠者。隨機(jī)分為治療組94例，對照組94例。治療組年齡17～41歲，停經(jīng)34～49天。對照組年齡18～39歲，停經(jīng)35～49天。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕產(chǎn)史方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

2.治療方法

2.1 治療組

使用米非司酮（25mg/片，上海華聯(lián)制藥公司生產(chǎn)），晨起空腹溫開水送服1次150mg，于48h后空腹溫開水1次送服米索前列醇0.6mg（0.02mg/片，上海華聯(lián)制藥公司生產(chǎn)）。且均于服藥后2h再進(jìn)食。于腹痛、陰道出血開始服用中藥膠艾湯加減，每天1劑，服至隨訪診斷完全流產(chǎn)停藥。藥物組成：阿膠、艾葉、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、益母草、三七粉、炙甘草。

2.2 對照組

西藥服法同治療組，于腹痛、陰道出血開始肌肉注射縮宮素10U，1日2次，用2天。不服中藥。

2.3 觀察方法及對比指標(biāo)

兩組對象于服米索前列醇后7 天、14天、21天、28天門診復(fù)查隨訪。對比指標(biāo)：

（1）陰道出血量：與自身平時(shí)月經(jīng)相比，分為多于月經(jīng)量，等同月經(jīng)量，小于月經(jīng)量3種。

（2）陰道出血持續(xù)時(shí)間：從服藥后陰道出血當(dāng)天開始至陰道出血完全停止的總天數(shù)。

（3）胚囊排出 情況。

3.治療結(jié)果

3.1 兩組出血量結(jié)果比較 見表1。

表1 陰道出血量比較 （略）

由表1可知，兩組出血量比較，經(jīng)χ 2 檢驗(yàn)，差異有顯著性（P<0.01），兩組均未出現(xiàn)大出血病例。

3.2 兩組出血時(shí)間結(jié)果比較 見表2。

表2 出血時(shí)間比較 （略）

由表2可知，兩組出血時(shí)間比較，經(jīng)χ 2 檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)差異有顯著性（P<0.01）。

3.3 兩組完全流產(chǎn)率結(jié)果比較 見表3。

表3 完全流產(chǎn)率比較 例（%）略

由表3可知，兩組完全流產(chǎn)率比較，經(jīng)χ 2 檢驗(yàn)，差異有顯著性（P<0.01）。

4.討論

米非司酮為受體水平抗孕激素藥物，與孕酮受體的親和力比黃體強(qiáng)5倍，主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，從而引起脫膜及絨毛變性，阻止胚胎發(fā)育。米索前列醇系前列腺素PGE的衍生物，對于妊娠各個(gè)時(shí)期的子宮均有收縮作用，早孕婦女給藥，可引起強(qiáng)烈宮縮而致流產(chǎn)。但米索前列醇在體內(nèi)血液濃度30min內(nèi)達(dá)高峰，半衰期1.5h，藥效消失快，維持宮縮時(shí)間短，當(dāng)絨毛排出后，變性的脫膜組織不能一次性完全排出，雖然配合使用縮宮素，但早孕子宮對縮宮素敏感性低，因此使對照組流產(chǎn)率低，而需要清宮術(shù)者增多。

膠艾湯出自醫(yī)圣張仲景《金匱要略》，方中重用當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，化瘀生新為君藥；川芎活血行氣，生地、赤芍活血化瘀為臣藥；阿膠、艾葉補(bǔ)血止血，溫經(jīng)止痛為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥；加用益母草有活血祛瘀之功，三七粉有收澀止血祛瘀之效；諸藥配伍使用，起到祛瘀生新，養(yǎng)血止痛的作用。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中藥藥理的研究，益母草對孕與非孕子宮的收縮振幅、收縮率、緊張度均起作用，因此益母草可加強(qiáng)子宮收縮，促使殘留的脫膜組織排出達(dá)到止血的作用。膠艾湯有明顯的興奮子宮促進(jìn)子宮收縮，加強(qiáng)止血作用。

采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行藥物流產(chǎn)，中藥作用持久，既加強(qiáng)子宮收縮作用，又彌補(bǔ)了米索前列醇縮宮作用時(shí)間短的不足，從而促使胚胎組織盡早徹底排出，減少出血量及感染機(jī)會(huì)。由于胚胎死亡后滯留宮腔時(shí)間長易發(fā)生機(jī)化與宮壁粘連而造成清宮困難，手術(shù)時(shí)間長及繼發(fā)感染，尤其是對照組表現(xiàn)更明顯，因此要嚴(yán)密觀察病人，對于出血時(shí)間長超過14天以上估計(jì)壞死脫膜不可能排出者應(yīng)盡早行清宮術(shù)。