痹證是因風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵犯人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而引起氣血運(yùn)行不暢，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。臨床上本病有漸進(jìn)性和反復(fù)發(fā)作性特點(diǎn)，其病因，主要與體質(zhì)、氣候條件及生活環(huán)境有關(guān)。

    陳師認(rèn)為痹證治療應(yīng)主抓兩點(diǎn)：一、病情分輕重：一般而言，病情較輕，初病或無肢體關(guān)節(jié)、骨質(zhì)變形者，一般性的草藥即可治療，用藥時(shí)間也不會(huì)太長(zhǎng)，常用藥如羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、海風(fēng)藤等藥。對(duì)于肢體關(guān)節(jié)、骨質(zhì)變形或畸變病情較重者，一般較難治療，且治療病程較長(zhǎng)，此階段之治療需要加用蟲類藥或血肉有情之品，藥物如烏梢蛇、地龍、土鱉蟲、鹿角片、全蟲、蜈蚣等。我國(guó)近現(xiàn)代著名醫(yī)家如章次公、朱良春、焦樹德等都有精辟論治，經(jīng)驗(yàn)豐富，可資借鑒。二、時(shí)間分三期：初期得病時(shí)間較短，且病情較輕者，可采用一般性祛風(fēng)散寒利濕的方法。此期人體一般正氣較足，比較容易痊愈。中期患者，則需要加用一些藥力較猛烈的藥物，對(duì)于正虛者，則需要加入扶正之藥。后期患者得病時(shí)間長(zhǎng)，且病情較重，需要從補(bǔ)腎祛瘀化痰法來治療，而祛風(fēng)散寒利濕之法也在所必用，此期則需加入血肉有情之品或蟲類藥，比較猛烈地藥物，如細(xì)辛、附子、川烏、草烏也需辯證加入。由于此期用藥時(shí)間長(zhǎng)，多為辛溫燥濕通絡(luò)之品，容易傷陰耗液，所以長(zhǎng)期使用也要加用一些養(yǎng)陰之藥，防止傷陰之弊。以下是三則醫(yī)案，供同道參考：

    痛痹：祛寒利濕溫腎

    閆某，男，25歲，2004年12月16日。

    洗浴后室內(nèi)寒冷，保暖不及，突發(fā)腰痛腰重已有兩天，納食可，舌淡，苔白，脈弦。

    證屬：寒濕著于腰間。

    治以：祛寒利濕兼以溫腎。

    處方：狗脊15克，蒼術(shù)15克，茯苓15克，苡米30克，補(bǔ)骨脂10克，澤瀉10克，干姜10克。水煎300毫升，每日兩次，服4劑而愈。

    按：《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇曰：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘草干姜茯苓白術(shù)湯主之。”講述腎著之病的病因病機(jī)為寒濕之邪侵犯下焦所致。此案亦為寒濕之邪侵于腰間所致，故依上法加減治療而愈。腰痛為有寒，故加補(bǔ)骨脂以溫補(bǔ)腎陽。腰重為有濕，故加澤瀉、苡米、狗脊以利濕。病輕故4劑而愈。

    濕熱痹：清熱利濕，祛風(fēng)止痛

    李某，女，26歲，2005年8月22日診。

    右膝關(guān)節(jié)腫大疼痛，厭熱喜涼，頭暈，脘滿，苔薄黃，脈滑數(shù)。

    證屬：濕熱痹痛。

    治以：清熱利濕，祛風(fēng)止痛。

    處方：苡米30克，防己15克，青風(fēng)藤15克，蛇舌草30克，草蔻10克，茵陳15克，半夏10克，黃連10克，黃柏10克，葛根20克，蒼術(shù)10克，枳殼10克，赤芍10克。7劑，水煎300毫升，分早晚二次服，日1劑。

    二診：服7劑后疼痛減輕，已無脘滿，上方去半夏、白蔻、黃連。繼服14劑而愈。

    按：關(guān)節(jié)腫大疼痛，厭熱喜涼，苔薄黃，脈滑數(shù)為濕熱痹證的表現(xiàn)，脘滿濕熱阻滯中焦，頭暈為清陽不升，亦與濕熱有關(guān)。方中苡米、防己、茵陳、黃柏清利下焦?jié)駸?；黃連、白蔻、半夏、蒼術(shù)，枳殼清熱燥濕，調(diào)和中焦；蛇舌草清熱解毒，青風(fēng)藤通絡(luò)止痛，赤芍涼血活血。藥對(duì)病癥，故上方加減約20劑而愈。

    陳師體會(huì)，一般濕熱痹證多伴有中焦?jié)駸?，也可以理解患者素有濕熱體質(zhì)，加之外邪侵襲關(guān)節(jié)，遂成濕熱痹證。故治療此證，兼以調(diào)治中焦也是應(yīng)該考慮在內(nèi)的。

    頑痹：化痰活血通絡(luò)，補(bǔ)腎祛寒

    張某，男，56歲，2004年7月15日診。

    雙手關(guān)節(jié)疼痛10余年，近兩年出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，畸形變形，晨起手不能握物，需活動(dòng)后逐漸緩解，但也受限，腕肘關(guān)節(jié)間有疼痛癥狀，受涼則疼痛更劇，長(zhǎng)期自服“止痛片”治療，間斷各處就醫(yī)，無效果，于某醫(yī)院診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。診時(shí)可見患者雙手指關(guān)節(jié)畸變，手不能握，關(guān)節(jié)不紅，無熱證表現(xiàn)，舌暗，苔白膩，脈弦細(xì)。

    證屬：寒著上肢關(guān)節(jié)，痰瘀阻絡(luò)。

    治以：化痰活血通絡(luò)，補(bǔ)腎祛寒。

    處方：桂枝10克，附子10克（先煎），烏梢蛇10克，補(bǔ)骨脂10克，羌活10克，生熟地各10克，姜黃10克，防己10克，炮山甲6克，土鱉蟲6克，骨碎補(bǔ)10克，伸筋草10克，白芍10克，雞血藤10克。水煎服，日一劑，7劑。

    外洗方：透骨草30克，川芎15克，桂枝10克，川烏10克，威靈仙10克，細(xì)辛6克。3劑，外洗。

    二診（7月23日）：服7劑后疼痛腫脹稍減，又繼服14劑。外洗藥取7劑。

    三診（8月8日）：雙手指關(guān)節(jié)腫痛較前減輕，活動(dòng)度較前改善，大便干。上方加火麻仁10克，又取14劑。外洗藥取7劑。

    四診（8月23日）：關(guān)節(jié)腫痛大減，受涼后疼痛已不明顯，偶有腰痠不舒。上方加杜仲10克，改附子為6克，繼服14劑。外洗藥取7劑。

    五劑（9月10日）：手指握力增加，可持物，活動(dòng)也較前靈活。四診方加當(dāng)歸15克，又取14劑。

    六診（9月25日）：手可持物，基本可以握滿拳，手指活動(dòng)比較靈活。舌暗亦減，脈稍弦。改服丸藥。

    處方：桂枝10克，烏梢蛇10克，補(bǔ)骨脂10克，羌活10克，生熟地各10克，姜黃10克，防己10克，炮山甲6克，土鱉蟲6克，骨碎補(bǔ)10克，伸筋草10克，白芍15克，雞血藤15克，元胡10克，當(dāng)歸15克，杜仲10克，茯苓15克，黨參10克，炒白術(shù)10克，甘草10克。上藥研極細(xì)末，和蜜為丸。每服9克，日2次，食后服。

    之后先后來取過幾次中藥，丸藥方未做大的調(diào)整。服用丸藥方4月余，加之湯藥共調(diào)治半年有余，患者基本痊愈。

    按：久痹或頑痹，現(xiàn)代也稱尪痹。其癥狀多有關(guān)節(jié)變形、腫大、僵化、不能屈伸或受限、骨質(zhì)受損等特點(diǎn)，其重者，內(nèi)經(jīng)有“尻以代踵，脊以代頭”之說，可見此病如不及時(shí)治療也是非常嚴(yán)重的。一般治療之法，多從補(bǔ)腎祛寒入手，佐以活血化瘀、化痰通絡(luò)之品，重者多需用蟲類藥以搜風(fēng)剔絡(luò)方可。此案也是用此法治療半年而愈。上方中以桂、附子溫陽散寒；以骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽；以羌活、伸筋草、防己祛風(fēng)通絡(luò)；以雞血藤、白芍養(yǎng)血活血，其中雞血藤兼有通絡(luò)之功；以土鱉蟲、烏梢蛇、炮山甲搜風(fēng)剔絡(luò)；以姜黃通經(jīng)止痛；以生熟地滋腎養(yǎng)陰，兼可佐諸辛溫之藥。全方共奏化痰活血通絡(luò)，補(bǔ)腎祛寒之功。四診中腰痠為腎虛，故加杜仲以補(bǔ)腎。附子久用容易動(dòng)陽助火傷陰，故減其量。丸藥方中去之亦是此理。六診丸藥方有溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)血活血，化瘀止痛，搜風(fēng)通絡(luò)、益氣化痰的功效。全方配伍溫燥而不助火傷陰，化瘀而不耗血?jiǎng)友?，通絡(luò)而不窒塞，為緩攻通絡(luò)之劑。方中藥物功用比較明確，這里不做分析。