清代廣州甲午鼠疫流行用藥經(jīng)驗(yàn)              作者:黎庇留

    “核疫”患者，其病結(jié)核如瘰，傳染廣，傷人速，故人疫名。余主持廣州太平局十全堂醫(yī)席期間，核疫流行廣州。余用《金匱》升麻[注2]鱉甲湯（重用升麻）加減治療，救活核疫病人甚多，當(dāng)時(shí)曾撰寫《核疫即陰陽毒論》一文在《衷圣醫(yī)學(xué)報(bào)》上發(fā)表，闡明核疫診治方法，其內(nèi)容概要如下：

     （核疫）頭眩、發(fā)熱、大渴、舌焦、胸滿等與少陽證同，而核痛獨(dú)異，神氣恍惚沉倦尤為大異。更可異者，不數(shù)日誤藥即死。瘟疫乃厲毒之氣，仲景將之區(qū)分為：中于氣分者為陽毒，中于血分者為陰毒。后人謂陽毒是極熱癥，陰毒是極寒癥，誤解矣！假令極熱極寒，何以陽毒用蜀椒之熱，陰毒用升麻之涼哉？要之陽毒面赤，斑斑如錦紋者，毒氣上于陽位地；吐膿血者，毒氣上迫胸腔也。陰毒之面青者，邪入陰分，則血凝泣不能上榮于面也。身痛如被杖者，血凝結(jié)不能環(huán)于身也。二毒皆由口鼻而入，下咽喉。咽喉為厲毒所侵，故阻礙作痛。核疫傷人最慘，而見證與陰陽毒不同，唐容川曰：“或謂陰陽毒即今之瘟疫，然細(xì)觀方癥，又與核疫有異?！庇嘀^有異者，但所感厲毒之氣則一。夫毒有淺深，故死有遲速，此與陰陽毒異流而同源也。核疫之頭眩，振振欲擗地者，毒氣上攻于陽位，即面赤面青之變文也；胸滿或苦痛者，毒氣上攻胸腔，即吐膿血之變文也；出核而痛者，血凝經(jīng)絡(luò)，即身痛如杖之互文也；舌焦大渴，毒由口入熏喉舌，即咽喉痛之變文也。其尤要者，此癥毒極而非熱極。俗醫(yī)見其面赤吐血，作為血證，而生地、黑梔、竹茹搖筆即來矣，見喉痛視為喉證，面青謂其血虛而補(bǔ)血，身痛認(rèn)為血虛、血瘀，皆足以致之，死之日。尚不知陰陽毒為何物，是不讀仲景書之過也。

      升麻鱉甲湯中之升麻解百毒，辟瘟疫，為此癥主藥，必須重用，由兩余至三兩為一劑，日服二劑，危者三劑，服至熱退為止。川椒或去或用，譫語加犀角。譫語者毒入心，喘者毒入腎；毒入心者尚可治，毒入腎不可治也。升麻鱉甲湯以升麻辟疫為主藥，鱉甲佐之，當(dāng)歸入血分，甘草解毒，數(shù)味俱清潤之品，核疫大渴最宜。且鱉甲扶諸藥以潛下，升麻則騰于上，使用口鼻入者復(fù)由口鼻出之。若毒既入心，非得犀角之靈，無從入而通其竅。如嘔吐不能下咽，川椒在所兼用。甲午予創(chuàng)辦太平局十全堂，丙申又創(chuàng)辦衷圣醫(yī)院，皆贈(zèng)醫(yī)核疫。因世人惑于升麻不過五分之說，恐出方而人必不服，乃巧行仁術(shù)，為粗末包以相贈(zèng)，每包為升麻一兩三四錢，每一癥以二包作一劑煎服，則每日用升麻二三兩矣。再以一包煎作茶喝，如此日服二三劑，二三日可愈。

附治例五則作證明：

 甲午鼠疫案（一） 香港張某攜眷來廣州避疫，不數(shù)日其女輩次第出核，其長女核痛而紅絲疔在臍下，僅綠豆大，而黑氣大如錢，痛楚難堪。其次女兩核夾頸項(xiàng)。俱共服藥末十余包而愈。

 甲午鼠疫案（二） 盧女，十歲?；碱^眩，發(fā)熱，面赤，斑斑如錦紋，衄血，喉痛，胸滿，大渴，舌焦，譫語，沉倦異常。余曰：“此瘟疫也，不必有核，而毒已入心矣。”予升麻鱉甲湯加犀角以清心，升麻用一兩五錢。午后及夜服藥二劑，第三、四日亦然，熱退而愈。過一月患者之姊又患發(fā)熱，頭眩大渴，面赤，胸滿，譫語，核出于臂，痛苦難堪，亦每日服藥二劑，至四、五日熱乃退盡。其核用升麻、雄黃、歸尾為末，以菊花嫩葉榨汁調(diào)涂，核亦愈。

甲午鼠疫案（三） 何婦患核疫，頭眩，發(fā)熱譫語，大渴，病人親屬知余用此法有效，按此法日服藥三劑，亦三日而愈。

甲午鼠疫案（四） 戊戌五月，核疫盛行，小北張某，其女年十八，患發(fā)熱大渴譫語，核出胯下，痛甚，診時(shí)己無知覺，手足軟甚，母與兄掖之而出，毒重入心，時(shí)巳傍晚，以大劑升麻鱉甲湯加犀角與之，囑其四更時(shí)照服第二劑。次晨家人來報(bào)，謂服第一劑如故，至服第二劑時(shí)能睡，睡后醒來神志已清醒一半。再方加龍骨牡蠣養(yǎng)神，升麻仍用二兩。下午往診，(病人)神志已完全清醒，仍續(xù)用升麻二兩。家屬謂藥店不肯售藥，謂升麻從未用如此大量。余謂已用之收效，何用多疑，藥店乃售。余又囑其家屬次早必來告知后才給方，必早晚各一劑，藥力乃足。次晨十時(shí)未見人來，正懷疑間，病者已乘轎來門診，神氣清爽，繼續(xù)服藥二天遂痊愈。

甲午鼠疫案（五） 己酉四月，午夜后出診黃婦。病已二日，發(fā)熱大渴，通宵譫語，胸滿，左季肋痛如掌大。已服前醫(yī)苦寒藥(如硝黃)三、四劑而不下。余曰：癥雖無核而季肋痛，即核類也。當(dāng)用藥散(見例二)涂痛處。譫語太重，由寒藥盡引大毒入心，即用大劑升麻鱉甲湯，升麻用至二兩，犀角二錢，勸其速服，四更再服一劑余謂：“前之硝黃不下，服此湯氣行應(yīng)下，但能不下陷，則有可醫(yī)?！币畛堪藭r(shí)延診，知前藥初服無變動(dòng)，次服瀉下二次，下后能熟睡。以后神志頗清爽，再服大劑日二次。翌日凌晨家屬來告又復(fù)通宵譫語，余堅(jiān)持原方升麻用至三兩，犀角用至三、四錢作一大劑，勸其日服二、三劑以盡人事。自念病未下陷、未喘，壞癥未出現(xiàn)，諒未絕望。其家屬以病難挽救，將病人移至廳堂待殮。次日不見延診，又次日下午延診，見病人已起坐，神氣清爽，視其舌，鮮潤如常。余喜曰：“熱退矣，肋不痛矣，毒已凈盡，痊愈矣！慎勿誤服他藥防癥變?！睌⒄勚屑覍俑嬷呵按斡謴?fù)通宵譫語，因加服前醫(yī)苦寒大丸藥三個(gè)所致。后堅(jiān)守余大劑量之方始轉(zhuǎn)危為安。后以大劑溫補(bǔ)善后調(diào)理十余天而穩(wěn)定。

 注：清代廣州地區(qū)稱鼠疫為核疫。

注：廣東、廣西、福建歷史上沿用的升麻品種為菊科植物麻花頭的根部，學(xué)名Serratula chinensis。而本草學(xué)，《金匱要略》所用的升麻品種為毛茛科楠物大三葉升麻，又名九眼升麻。

      附上易巨蓀老<<集思醫(yī)案>>中用升麻鱉甲湯治愈“核(鼠)疫”的醫(yī)案

四十、甲午歲，吾粵疫癥流行，始于老城，以次傳染，漸至西關(guān)，復(fù)至海邊而止。起于二月，終于六月。凡疫疾初到，先死鼠、禮曰：是謂發(fā)天地之藏諸蟄皆死。是時(shí)蟲蟻皆死，鼠穴居亦蟄之類。后及人、有一家而死數(shù)人者，有全家覆絕者，死人十萬有奇。父不能顧子，兄不能顧弟，夫不能顧妻，哭泣之聲遍間里。疫癥初起，即發(fā)熱惡寒，嘔逆眩暈，其似傷寒少陽病。惟發(fā)熱如蒸籠，眩暈不能起，或目赤或紅或黑，或吐蟲或吐血，此其不同也。有先發(fā)核后發(fā)熱者，有發(fā)熱即發(fā)核者，有發(fā)熱甚或病將終而后發(fā)核者，有始終不發(fā)核者。核之部位有在頭頂者，有在脅腋者，有在少腹者，有在手足者。又有手指足趾起紅氣一條，上沖而發(fā)核者，見癥不一。大約以先發(fā)核為輕，熱核并發(fā)次之，熱甚核發(fā)又次之，病將終發(fā)核，始終不發(fā)核為重。核之部位以在頂，在脅腋，在少腹為重，在手足為輕。經(jīng)曰：“入臟者死，出腑者愈、”臟，心腎也。在心則譫語，神昏直視；在腎則牙關(guān)緊閉，失音難治。腑，胃也。在胃雖譫語仍有清，時(shí)口渴，便閉，此病甚輕，白虎承氣可治，即生草藥亦能愈之。醫(yī)者見其愈也，于是以不經(jīng)之藥，遍于路途，庸陋之方，登諸日?qǐng)?bào)。甚至樵夫牧(豎)屯丁(龜)嫗謬謂得古人按摩針灸之術(shù)，高車駟馬，操司命之權(quán)矣。予惻然憫之。于是窮靈素論略千金之理，至金匱陰陽毒一癥，見癥雖未盡同而病源無異。方中以升麻為主，鱉甲當(dāng)歸甘草川椒雄黃次之陰毒去雄黃川椒。復(fù)讀千金方，有嶺南惡核，朝發(fā)暮死。病癥與近患疫癥無殊。其方有五香散，亦以仲師升麻鱉甲為主，而以香藥佐之。因不禁恍然大悟曰：“疫者，天地惡厲之氣也。人感毒氣或從口鼻入，或從皮毛入，其未入臟與腑之時(shí)，必在皮膚肌腠經(jīng)絡(luò)胸膈之間，亦當(dāng)使之由外而出，故升麻一味為此病要藥。仲師故用至六兩之重，古之一兩即今之三錢又分三服六兩即今之六錢。”若先用苦寒攻下之藥，何異閉門驅(qū)盜。即至入臟與腑仍可用升麻鱉甲湯，隨癥加入各藥以收效。予與黎庇樓(留)、譚星緣二友再三商度，因升麻一味駭人聞見，改湯為散雄黃川椒間有不用，活人無算。吳太史秋舫、李君樵茂才，見予等全活甚多，與清平局紳朱秩生孝廉創(chuàng)辦十全堂醫(yī)局李受天孝廉辦事尤力，延予與庇樓(留)主席。予生平有傲骨，向不肯就醫(yī)席，吳李二公再三勸駕，遂允就席一月，每日到局一時(shí)之久不受診金，明素志也。余則庇公司其職，應(yīng)手奏效。實(shí)庇公之力居多，無庸枚舉，謹(jǐn)將予所治各癥擇數(shù)條列后，俾知此方為治此癥之確據(jù)，庶后有患此者，不至茫然無把握云爾。

 四十、寶華坊鮑少谷，有一女，患時(shí)疫，發(fā)熱惡寒，嘔逆，眩暈，有一核如雞子大，起在頭頂。予駭而謂之曰：“此部位甚險(xiǎn)，幸治之頗早，未有誤服別藥?！眹谄湟云压?、蓖麻，蘇葉，片糖搗爛敷核。擬桂枝湯加紫草忍冬各五錢，服后啜粥出汗。翌日，擬小柴胡湯加升麻鱉甲，一連二服，下黑糞數(shù)次而愈。此癥初用桂枝湯者，以其未有口渴，舌苔如常人，毒邪未入里，故以桂枝從營衛(wèi)以外托之也。

四十一、施瀾初老友有一婢，先起一紅點(diǎn)在手指，隨即有紅氣一條上沖手腕，遂起一核時(shí)人目為紅絲疔，發(fā)熱惡寒，頭痛。予囑其照上敷法，擬人參敗毒散加升麻、鱉甲、紅條紫草、忍冬，二服全愈。

四十二、龍津橋梁某，老友梁鏡秋同族也。其幼子起一核在腋下，發(fā)熱惡寒，嘔逆眩暈，口苦便閉。鏡秋囑其邀予診。予曰：“核在腋下，毒氣最易入心?！奔币擞盟幏蠛松弦陨纤懈魉帯⒂么髣┧哪嫔⒘?，中用枳芍加桔梗紫草忍冬，入升麻鱉甲散18兩，連服數(shù)日全愈。

四十三、第三甫源張植臣，予之襟兄也?；家吆嗽谏俑?，寒熱，眩嘔，遍請(qǐng)治疫諸先生，或用刀針，或用鉗刮，食草頭及羚羊犀角大黃數(shù)服，病益劇。譫語，手足振，昏不識(shí)人，白日如見鬼。病已七日矣。梁瑞階內(nèi)兄，與其弟桂南邀予往診，恐其病不可為，再三推卻弗得。姑以大劑升麻鱉甲散料二兩有奇，入紫草兩煎服。是夜即能睡，翌日，神色清爽，能辨人，惟核則堅(jiān)如石，色青白，即用酒糟蓖麻蘇葉入，升麻鱉甲散敷核，復(fù)用當(dāng)歸四逆湯，以蘇梗易桂枝，加紫草忍冬竹茹枳實(shí)，湯成去渣，入升麻鱉甲散兩煎少頃，一連數(shù)服散斷每日用輕二錢，其核軟，大而紅，再以前方加生北芪五錢，微流惡水即愈。核在少腹，毒氣最易入腎，此癥險(xiǎn)癥已具，得愈亦幸矣哉。

 四十四、吉祥坊陳婦患時(shí)疫，寒熱，眩嘔，口渴，有紅點(diǎn)小粒在足大趾，紅氣上沖至髀，起一核下少腹約二寸，予擬大劑四逆散，加紫草竹茹桔梗，入升麻鱉甲散料18兩服，翌日，復(fù)用四逆散，加桃仁紅花紫草竹茹花粉，仍用升麻鱉甲散如前，月事得通，毒從血解而愈。此癥多是毒入血分，治婦人以通月事為上乘，即仲師升麻鱉甲湯用當(dāng)歸，鱉甲亦從厥陰著眼，厥陰肝藏血故也。仲師又有赤小豆當(dāng)歸散治膿已成者，亦即此意。但散不能急辦，予見有核已成膿者，囑其以赤小豆(一)兩當(dāng)歸尾而二兩濃煎代茶，至竹茹、蘇梗、紅花、紫草、鉤藤、蒺藜、歸須、忍冬通經(jīng)活絡(luò)涼血之品，宜隨證加入。

四十五，予堂弟婦馮氏，有一核在髀，寒熱，眩嘔，小便疝如刺，每小便血從而下，辛苦異常。予囑其先服升麻鱉甲散兩，復(fù)仿熱入血室之列，用小柴胡去參夏，輕用生姜加紫草、桃仁、紅花、枳實(shí)、白芍，月事得通而愈。

四十六，予舊居在龍津橋二約，其橫巷有姓孔者，家小而貧者也。其妻患疫核在髀，寒熱，眩嘔，腹痛，有孕已足月矣。得病二日，即產(chǎn)一女，譫語，不識(shí)人、予聞之，送升麻鱉甲散18兩，二日服散三兩，諸癥退去，囑其先食粥，后食飯，數(shù)日后即食姜醋，半月后精神如平時(shí)，此癥若在小產(chǎn)或核在小腹多死。

以上數(shù)條，諸法雖未盡備，然由此推廣之可以應(yīng)用無窮，至若白虎承氣可以治者，即上所謂在腑之義，人人皆知，無庸多贅。抑予更有深義焉。仲師以百合狐惑陰陽毒合編，以其皆奇恒病，異流而同源者也。予見有吐蟲者，大渴引飲，囑其朝服升麻鱉甲湯，暮服白虎湯送烏梅丸而愈。亦見有病愈后起居坐臥不安，語言錯(cuò)亂而為百合病者，予按百合法治之而愈。是又仲師言中之旨可以比例而得之也。若夫卒起即牙關(guān)緊閉，直視失音，昏不知人，頃刻即死，此又非人力所可挽救者。入藏即死，雖有奇方，奈之何哉?或曰：“疫者，天之所以罰惡人，勸善人也。先生通陰陽之秘，窮臟腑之原，此方一出，人事既盡，天道反無權(quán)矣。”予曰：“福善禍(謠)者，天理之常也；好生惡殺者，仁人之心也。設(shè)有人于此陷于水深火熱之中，必問其為善人為惡人而后救之，必非人情也。況病有在臟與在腑之不同，即藥有能治不能治之各異，則是以其可治者盡其道于人，其不可治者仍歸其權(quán)于天，如是而已?！笨驮簧?。