升麻鱉甲湯在皮膚科的運(yùn)用
摘要：升麻鱉甲湯出自張仲景所著的《金匱要略?百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》篇中，由于傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為陰陽(yáng)毒屬于雜病范疇，故在皮膚病中運(yùn)用較少，筆者查閱進(jìn)來(lái)有關(guān)升麻鱉甲湯的報(bào)道發(fā)現(xiàn)，其在皮膚科很多疾病上都有運(yùn)用，故將其歸納如下，以作為臨床皮膚病治療的參考。
關(guān)鍵詞：升麻鱉甲湯；皮膚科
升麻鱉甲湯首現(xiàn)于《金匱要略?百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》篇中，原文為:“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之?！贝硕沃赋錾轺M甲湯是治療陰陽(yáng)毒的主要方劑及如何加減。后世對(duì)陰陽(yáng)毒所屬何病，眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為陰陽(yáng)毒當(dāng)屬雜病范疇，近年有認(rèn)為張仲景所稱(chēng)的陰陽(yáng)毒就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的登革熱【1】，也有認(rèn)為陰陽(yáng)毒與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的流行性出血熱極其相似【2】，有學(xué)者更具體的指出，陰陽(yáng)毒應(yīng)屬于傷寒的一部分，其與克羅米亞—?jiǎng)偣鲅獰?CCHF)極為相似【3】。但筆者查閱近年來(lái)有關(guān)升麻鱉甲湯的報(bào)道發(fā)現(xiàn)，其在皮膚科很多疾病上運(yùn)用，都取到了很好的療效，現(xiàn)歸納如下。
1 蕁麻疹
常貴祥【4】報(bào)道使用升麻鱉甲湯(升麻3g，炙鱉甲10g，地骨皮30g,當(dāng)歸15g，黃芪10g，浮萍15g，蟬蛻15g，地膚子15g，白蒺藜15g，烏梅10g，生龍牡30g)加減治療慢性蕁麻疹96例，4周一療程。結(jié)果：痊愈(無(wú)瘙癢，無(wú)風(fēng)團(tuán)出現(xiàn))87例，顯效(無(wú)瘙癢或輕度瘙癢，偶有風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)，可迅速消退)6例，有效(瘙癢減輕，風(fēng)團(tuán)減少，風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間小于5min )3例，無(wú)效(皮損及癥狀均無(wú)變化)2例，總有效率占97.9%。彭暾【5】報(bào)道使用升麻鱉甲湯（升麻、當(dāng)歸、鱉甲各12g，川椒20粒，雄黃沖服1g，甘草6g）治療急慢性蕁麻疹均取得很好療效。汪小毅【6】報(bào)道使用升麻鱉甲湯治愈慢性蕁麻疹9例。包祖曉【7】報(bào)道升麻鱉甲湯加減（升麻20g，鱉甲20g，紫草20g,赤芍20g，當(dāng)歸10g，甘草10g，牡丹皮10g，花椒6g，蒺藜30g）治療蕁麻疹1例，服用7劑后癥狀消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。程群才【8】報(bào)道升麻鱉甲湯（升麻20g，鱉甲12g，當(dāng)歸8g，甘草10g，川椒6g，雄黃0.5g(沖),紫草30g，丹皮12g，地膚子3Og）治療蕁麻疹1例，服用6付后癥狀消失，隨訪3年未復(fù)發(fā)。朱良春【9】運(yùn)用升麻鱉甲湯（升麻18g，當(dāng)歸15g，川椒5g，生甘草10g，炙鱉甲30g，雄黃3～ 5g）治療證屬陰血虛，肝風(fēng)痰瘀久郁之蕁麻疹，療效顯著，一般中病即止，用藥不宜超過(guò)10付。
2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
包祖曉【7】報(bào)道升麻鱉甲湯加減（升麻20g，紫草20g，赤芍20g，白芍20g，生地黃20g，熟地黃20g，鱉甲30g，當(dāng)歸10g，甘草10g，牡丹皮10g，白術(shù)10g，山茱萸10g，炒山楂10g，炒麥芽10g，炒谷芽10g，花椒6g，黃芪15g，黃精30g）治療系統(tǒng)性紅斑1例，用藥10月余，面部紅斑消退，關(guān)節(jié)疼痛消失，隨訪18月病情穩(wěn)定。馬濟(jì)佩【10】報(bào)道升麻鱉甲湯合犀角地黃湯化裁（升麻15g，生地20g，赤芍20g，銀花20g，紫草20g，水牛角30g，當(dāng)歸10g，丹皮10g，麥冬10g，生石膏60g）治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴高熱1例，用藥半月余，面部紅斑減輕，下肢疼痛消失，體溫恢復(fù)正常。嚴(yán)敏，劉淑杰【11】報(bào)道升麻鱉甲湯合六味地黃湯加減（升麻10g，當(dāng)歸10g，炙鱉甲10g，炒赤芍10g，炒白芍10g，熟地10g，山茱萸10g，山藥10g，澤瀉10g，丹皮10g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，蜀椒8g，生黃芪30g，炙黃芪30g）治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴低熱1例，用藥1年余，面部紅斑消退，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查全部轉(zhuǎn)陰。范永升，溫成平【12】報(bào)道使用升麻鱉甲湯加減（水牛角30g，生地12g，丹皮12g，赤芍9g，大青葉30g，忍冬藤15g，升麻9g，炙鱉甲10g，甘草5g，生大黃5g）治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)熱1例，服用7劑后體溫恢復(fù)正常，后加減服用1月余，面部紅斑消退，余癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
3 皮肌炎
馬濟(jì)佩【10】報(bào)道升麻鱉甲湯加減（生地30g，仙鶴草30g，升麻20g，紫草20g，銀花各20g，鱉甲15g，當(dāng)歸10g，丹皮10g，竹葉10g，玄參10g，赤芍15g，川連3g）治療皮肌炎伴低熱1例，服7劑，發(fā)熱即退，關(guān)節(jié)疼痛減輕，面部紅斑亦有所減輕。繼續(xù)以原方為基礎(chǔ)出入服用2月余，紅斑始完全消退。嚴(yán)敏，劉淑杰【11】報(bào)道升麻鱉甲湯加減（升麻10g，當(dāng)歸10g，蜀椒10g，紫草10g，赤芍10g，白芍10g，黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，車(chē)前子10g， 炙鱉甲8g，生黃芪30g，炙黃芪30g，水牛角30g，炙甘草3g）治療皮肌炎1例，用藥2年余，肌無(wú)力、肌肉疼痛基本消失，皮疹、皮損消退，膚色接近正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:ANA-。
4 尋常型銀屑病
王景福，賈東強(qiáng)【13】報(bào)道升麻鱉甲湯（升麻15g，鱉甲15g，當(dāng)歸10g，甘草8g，川椒6g，雄黃6g）加減治療尋常型銀屑病54例，服藥1-2月，36例痊愈（皮損消退，瘙癢消失），9例好轉(zhuǎn)（皮損部分消退，瘙癢減輕），9例無(wú)效。杜志堅(jiān)【14】報(bào)道使用升麻鱉甲湯（升麻10g，甘草10g，鱉甲15g，當(dāng)歸15g，紫草15g，赤芍15g，丹皮15g，蜂房15g，土茯苓30g，白茅根30g，大黃3g，蜀椒3g，廣角粉1g）治療急性扁桃體炎后引起的銀屑病1例，服用15付后皮疹部分消失，瘙癢減輕，隨證加減繼續(xù)服用20付后，皮疹基本消失。
5 面部丹毒
杜志堅(jiān)【14】報(bào)道升麻鱉甲湯（升麻10g，甘草10g，大黃10g，鱉甲15g，當(dāng)歸15g，丹皮15g，赤芍15g，銀花15g，蜀椒3g，雄黃0.5g，廣角粉0.5g）治愈面部丹毒1例，患者面部前額及鼻部皮膚紅腫，波及雙目不能開(kāi)視，邊緣清楚，有灼熱感，體溫38.7°C，檢查：白細(xì)胞總數(shù)16.5×109/L，中性粒細(xì)胞84%，淋巴細(xì)胞16%。服用7劑后體溫正常，面部紅斑消退。
6 過(guò)敏性紫癜
程群才【8】報(bào)道使用升麻鱉甲湯（升麻20g，雄黃0.5g，鱉甲10g，甘草10g，川椒3g，當(dāng)歸9g，紫草15g，丹皮8g，丹參15g）治療過(guò)敏性紫癜伴發(fā)熱1例，服用3劑后，發(fā)熱已退，繼服4劑，紫癜完全消退，4月后再發(fā)，仍服上方3劑而愈。杜志堅(jiān)【14】報(bào)道升麻鱉甲湯(升麻10g，當(dāng)歸10g，丹皮10g，牛膝10g，元參10g，甘草10g，鱉甲10g，當(dāng)歸15g，茜草15g，生地15g，劉寄奴15g，白茅根30g，蜀椒3g，雄黃0.2g，廣角粉0.3g)治療過(guò)敏性紫癜1例，服藥14劑后，紫斑漸消，留有色素沉著。
7 結(jié)語(yǔ)
從病機(jī)上來(lái)看，有關(guān)陰陽(yáng)毒的發(fā)病，大多數(shù)學(xué)者指出是由于內(nèi)外因相互作用而成的。內(nèi)因主要為素體虛弱，或大病久病，或勞倦過(guò)度致機(jī)體陽(yáng)氣虛弱，陰精不足，即“陰陽(yáng)二氣偏虛則受于毒”【12】，外因則為外邪的入侵。與免疫有關(guān)的皮膚病病機(jī)為先天稟賦不足，肝腎虧損而成，外邪可加重或誘發(fā)疾病；與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的皮膚病病機(jī)為稟賦不足，衛(wèi)外不固，外邪客于肌表而成。與升麻鱉甲湯治療的陰陽(yáng)毒的病機(jī)相符
從方義分析來(lái)看，升麻鱉甲湯中升麻疏風(fēng)散邪，當(dāng)歸、鱉甲滋陰養(yǎng)血，活血祛瘀，甘草清熱解毒，蜀椒、雄黃辛溫，解毒辟穢，陽(yáng)毒用之，以陽(yáng)從陽(yáng)，因勢(shì)利導(dǎo)助散邪之功。全方共奏扶正、清熱、解毒、散瘀之功。
從上述疾病的癥狀來(lái)看，除過(guò)敏性紫癜外，其它疾病均有面部紅斑，與陰陽(yáng)毒中的“面赤斑斑如錦紋”相契合，而疾病過(guò)程中，若合并有上呼吸道感染，則會(huì)有咽喉痛等癥狀。
綜上所述,升麻鱉甲湯在皮膚病的運(yùn)用上可以分為兩類(lèi),一類(lèi)與免疫有關(guān)的皮膚病,另一類(lèi)則與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的皮膚病。故范永升，溫成平【12】提出，升麻鱉甲湯具有類(lèi)似現(xiàn)代醫(yī)藥中的免疫調(diào)節(jié)劑，皮質(zhì)激素，抗組胺藥等的作用。宋耀鴻在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)【16】升麻鱉甲湯有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，通過(guò)辨證加減用于結(jié)締組織病患者，可減少其激素的用量，有些甚至可以完全撤除激素，而無(wú)反復(fù)。 | |
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