升麻鱉甲湯

【組成】升麻二兩當(dāng)歸一兩蜀椒炒去汗，一兩甘草二兩鱉甲手指大一片，炙雄黃半兩，研

【用法】上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服。取汗。

【作用功效】清熱解毒，行血散瘀。

【主治】陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。(第三14)。

陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。(第三15)。

【方解】本方中，升麻、甘草清熱解毒；鱉甲、當(dāng)歸滋陰散瘀；雄黃、蜀椒解毒，以陽(yáng)從陽(yáng)欲其速散?？傊緶侮?yáng)毒，具有清熱、解毒、散瘀的作用。[尉中民，王新佩，等.金匱方歌括白話解.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：47]。

【方論】邪中之人，血熱熾盛為陽(yáng)，血寒凝澀為陰，此不難意會(huì)者也。然則陰陽(yáng)毒二證，雖未之見，直可援癥狀而決之。陽(yáng)毒為陽(yáng)盛之證，熱郁于上，故面赤斑斑如錦紋；熱傷肺胃，故吐膿血。陰毒為凝寒之證，血凝而見死血之色，故面目青；血凝于肌肉，故身痛如被杖。二證皆咽喉痛者，陽(yáng)熱熏灼故痛，陰寒凝阻亦痛，咽痛同而所以為咽痛者不同。以方治論，則陽(yáng)毒有蟲，陰毒無(wú)蟲。譬之天時(shí)暴熱，則蟄蟲咸仰；天時(shí)暴寒，則蟄蟲咸俯。蓋不獨(dú)陽(yáng)毒方治有殺蟲之川椒雄黃，而陰毒無(wú)之，為信而有征也。方中升麻，近人多以為升提之品，在《本經(jīng)》則主解百毒，甘草亦解毒，此二味實(shí)為二證主要。鱉甲善攻，當(dāng)歸和血，此與癰毒用炙甲片同，一以破其血熱，一以攻其死血也。又按《千金方》陽(yáng)毒升麻湯無(wú)鱉甲有桂，陰毒甘草湯無(wú)雄黃，以后文水四升煮取一升頓服去汗觀之，似升麻鱉甲湯中原有桂枝，后人傳寫脫失耳。

[曹穎甫.金匱發(fā)微.北京：學(xué)苑出版社，2008：36]。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.皮肌炎李某，女，49歲。1997年8月就診?；颊?年前鼻部發(fā)現(xiàn)一小皮疹，經(jīng)某院診斷為皮肌炎，曾經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，癥狀時(shí)好時(shí)作。診見面部及胸頸皮損色紅，突出皮膚，臂后部皮膚左右側(cè)皮損不甚，但膚色紫黯成片，感覺上下肢近端肌無(wú)力，且輕度壓痛。伴動(dòng)則氣喘，口甚干喜溫飲，大便日行2~3次， 初硬后溏。舌質(zhì)紅、苔中膩， 脈細(xì)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：AN A(+)。B超提示膈兩側(cè)有少量積液。證屬血分瘀熱，兼有脾虛濕滯。治宜清熱解毒散瘀，兼健脾利濕。用升麻鱉甲湯加減：升麻、當(dāng)歸、蜀椒、紫草、赤芍、白芍、黨參、炒白術(shù)、茯苓、車前子各10g，炙鱉甲8g，生黃芪、炙黃芪、水牛角各30g，炙甘草3g。加減：面部烘熱合六味地黃丸；低熱不凈合青蒿鱉甲湯；多汗合牡礪散；皮膚瘙癢加地膚子、白鮮皮各10g；肢節(jié)酸痛不適加海風(fēng)藤、川牛膝、羌活、獨(dú)活各10g；下肢浮腫加冬瓜皮10g。服藥后，肌無(wú)力、肌肉疼痛基本消失，皮疹、皮損消退，膚色接近正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：AN A(-) 。為防反復(fù)， 繼續(xù)用上方調(diào)理。故治療以扶正祛邪為主， 投以升麻、炙鱉甲、當(dāng)歸、蜀椒、水牛角、紫草、赤芍、白芍清熱解毒、涼血活血散瘀，生炙黃芪大補(bǔ)正氣，炒白術(shù)、茯苓、車前子健脾益氣利濕，炙甘草調(diào)和諸藥，配伍得當(dāng)，而收佳效。[嚴(yán)敏，劉淑杰.沈繼澤用升麻鱉甲湯治療結(jié)締組織疾病的經(jīng)驗(yàn).浙江中醫(yī)雜志.1999，(9)：371]。

2.銀屑病姚某，男，42歲。1991年6月24日診?；笺y屑病10余年，曾用多種中西藥物治療，時(shí)愈時(shí)發(fā)。現(xiàn)見頭面、四肢、軀干泛發(fā)斑塊狀紅色皮疹，表面鱗屑白薄，易于剝離，剝離后基底鮮紅，可見點(diǎn)狀出血，伴劇烈癢感，口干溲赤。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證為風(fēng)邪襲表，熱毒熾盛。治宜疏風(fēng)止癢，清熱解毒?；痉?升麻、鰲甲各15g，當(dāng)歸10g，甘草8g，川椒、雄黃各6g)加赤芍9g，丹皮、地龍各6g，烏梢蛇12g。服藥1月后，瘙癢大減，皮疹亦消退大半。去地龍、烏梢蛇，雄黃改為3g，續(xù)進(jìn)15劑，皮疹退盡。1年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。治療大法不離疏風(fēng)止癢、清熱解毒、養(yǎng)血潤(rùn)燥。今活用經(jīng)方，取升麻之能升能散，祛肌膚風(fēng)熱，鱉甲咸寒入陰，引風(fēng)邪外出，當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，則血行風(fēng)滅。雄黃祛風(fēng)解毒止癢，川椒辛散強(qiáng)烈，以助消除稽留不解之風(fēng)邪。甘草清熱解毒，且能和中調(diào)藥。藥證一致，故而取效。惟川椒、雄黃藥性溫燥有毒，用量宜輕，且須中病即止。[王景福，賈東強(qiáng).升麻鱉甲湯治療尋常型銀屑病.浙江中醫(yī)雜志，1995，(2)：67]。

3.腎炎血尿劉某，女，8歲。猩紅熱后并發(fā)腎炎，在某醫(yī)院住院治療80余日，諸癥消失，但尿常規(guī)仍見紅細(xì)胞40~100/高倍視野，醫(yī)生囑其出院療養(yǎng)。后來(lái)我院診治。當(dāng)時(shí)見其因長(zhǎng)期服潑尼松，面如滿月，查尿常規(guī)紅細(xì)

胞(+++)，上皮細(xì)胞(+)，余均陰性，乃給以升麻鱉甲湯，3劑后尿常規(guī)正常。又給以金匱腎氣丸早晚各1丸。隨診1年未見異常。[王生殿.升麻鱉甲湯可治腎炎血尿.新醫(yī)學(xué)，1979，(2)：57]。

4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡黃某，女，31歲。1997年9月診。患系統(tǒng)性紅斑狼瘡已4年，曾經(jīng)中西醫(yī)治療(用藥不詳)，癥狀雖有所緩解，但不顯著。診見面赤，顴部環(huán)狀紅斑色晦暗，中央呈淡紫色并見毛細(xì)血管擴(kuò)張，周邊部細(xì)薄鱗屑，乏力，平素時(shí)有關(guān)節(jié)酸痛，低熱纏綿，伴納食不香。苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：AN A(+) ， 抗ds-DNA(+) ， LE細(xì)胞(+) 。證屬血分瘀毒，兼有陰虛。治宜清熱解毒散瘀，兼益腎養(yǎng)陰。用升麻鱉甲湯合六味地黃湯加減：升麻、當(dāng)歸、炙鱉甲、炒赤芍、炒白芍、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、炒白術(shù)各10g，蜀椒8g，生黃芪、炙黃芪各30g。每日仍服用潑尼松20mg，且逐漸減量，至第4個(gè)月停用。加減：咽喉紅痛加丹參15g，大青葉20g，射干10g；腹脹納差加焦山楂、神曲各10g；低熱不凈合青蒿鱉甲湯；后又因妊娠加用杜仲20g，苧麻根30g。連服月余，面部紅斑及全身癥狀有所減輕，用藥1年余，面部紅斑消退，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查全部轉(zhuǎn)陰。后足月順產(chǎn)一男孩，母嬰平安。[嚴(yán)敏，劉淑杰.沈繼澤用升麻鱉甲湯治療結(jié)締組織疾病的經(jīng)驗(yàn).浙江中醫(yī)雜志.1999，(9)：371]。

【臨證提要】升麻鱉甲湯主要用于皮膚科疾病的治療，針對(duì)的是熱毒血瘀，由于熱甚傷陰，熱急動(dòng)血，血瘀亦會(huì)導(dǎo)致出血，毒邪對(duì)人體的損傷亦很重，所以臨床上升麻鱉甲湯所治的病證多屬重病、難病，治療時(shí)應(yīng)對(duì)于兼證和辨證多加考慮，若兼有陰虛，可合用六味地黃丸，兼有虛熱可合用升麻鱉甲湯，血熱甚則加入水牛角等涼血之品，瘀血較重且久病人絡(luò)則加入蟲類藥等搜剔之品，欠病氣損則加黃芪等補(bǔ)氣之品。

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